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第頁共頁勞動仲裁申請書可打印【申請人姓名】：XXX【所在單位（或個人）】：XXX【單位（或個人）地址】：XXX【聯(lián)系電話】：XXX【被申請人姓名】：XXX【單位（或個人）】：XXX【單位（或個人）地址】：XXX【聯(lián)系電話】：XXX【仲裁委員會名稱】：XXX【仲裁委員會地址】：XXX【聯(lián)系電話】：XXX【案件基本情況】：申請人與被申請人于XXXX年XX月XX日簽訂了一份勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系），約定申請人從XX年XX月XX日起在被申請人單位從事XX工作崗位（或提供勞務，或其他勞動報酬），雙方約定的勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）期限為XX個月。申請人在勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）期間履行勞動義務，但被申請人未按照合同約定支付勞動報酬（或加班費、社會保險、福利待遇等），給予申請人合法權益的保障?！臼聦嵟c理由】：1.被申請人未按照合同約定支付勞動報酬：根據(jù)勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）約定，被申請人應該支付申請人每月工資XXX元，至今仍未支付工資共計XXX元。申請人已多次向被申請人提出支付要求，但被申請人以各種理由拖延或拒絕支付，造成了申請人的合法權益受損。2.被申請人未按照合同約定支付加班費：根據(jù)勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）約定，被申請人應支付申請人加班費XXX元，而申請人在勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）期間履行了加班工作，但被申請人至今未支付加班費。申請人已多次向被申請人提出支付要求，但被申請人以各種理由拖延或拒絕支付。3.被申請人未按照合同約定繳納社會保險：根據(jù)勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）約定，被申請人應為申請人繳納社會保險，但被申請人未按照約定繳納社會保險，導致申請人沒有享受到應有的社會保險待遇?！咀C據(jù)】：1.勞動合同（或勞務合同，或其他勞動關系）。2.工資條、銀行轉賬記錄等證明申請人已經(jīng)履行勞動義務的文件。3.短信、郵件、通話記錄等證明申請人多次向被申請人提出支付要求的證據(jù)。4.社保繳納證明、社會保險個人繳費證明等證明被申請人未按合同約定繳納社會保險的文件。【仲裁請求】：1.被申請人支付勞動報酬（或加班費）合計XXX元。2.被申請人按合同約定繳納申請人的社會保險，并支付相應的社會保險待遇。3.承擔本案的仲裁費用和其他相關費用?！旧暾埲寺暶鳌浚?.本仲裁申請書及附帶的材料、證據(jù)的真實性和合法性，由本人負全責。2.如果申請人提供的證據(jù)有所不實，或提出虛假仲裁請求，本人愿意承擔相應的法律責任。3.申請人保證不對本案有

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