主動脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護

關(guān)于主動脈內(nèi)球囊反搏及監(jiān)護內(nèi)容

工作原理適應(yīng)征和禁忌征IABP裝置

監(jiān)護第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天概念I(lǐng)ABP(Intra-AorticBalloonPump)是常見的一種機械循環(huán)輔助的方法，是指通過動脈系統(tǒng)植入一根帶氣囊的導(dǎo)管于左鎖骨下動脈開口遠端和腎動脈開口上方的降主動脈內(nèi)，在心臟舒張早期，氣囊充氣，在心臟收縮前，氣囊放氣，達到輔助心臟的作用。第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天大大增加冠脈灌注。

降低心臟后負荷；減輕心臟工作；降低心肌耗氧量；增加心臟輸出（心排量）第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天主動脈內(nèi)球囊反搏原理

通過股動脈在左鎖骨下動脈以遠1~2cm的降主動脈處放置一個體積約40ml的長球囊。主動脈瓣關(guān)閉后，球囊被觸發(fā)膨脹，導(dǎo)致主動脈舒張壓增高，舒張期冠脈的灌注增加。在收縮期前球囊被抽癟，使左室的后負荷降低，心臟做功降低，使心肌耗氧量降低，心輸出量增加。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天時相（氣囊的充氣/放氣時間）根據(jù)心動周期設(shè)定以ECG為觸發(fā)方式：充氣點為T波終點放氣點在QRS波前以壓力為觸發(fā)方式：充氣點在DN點前；放氣點在主動脈舒張末壓點第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天充氣的目標(biāo)：產(chǎn)生高的動脈舒張壓（理想的PDA），從而增加冠狀動脈的灌注。氣囊充氣點調(diào)在動脈壓力波的重搏波切跡點（DN點）稍前放氣的目標(biāo)：降低主動脈舒張末壓（后負荷），從而減少心肌氧耗，增加心排量。

BAEDP小于PAEDPAPSP小于PSPAPSP輔助的收縮峰壓舒張峰壓（PDP）PSP收縮峰壓PAEDP病人主動脈舒張末壓PAEDPBAEDP球囊主動脈舒張末壓DN7090110705580反搏搏動輔助后搏動第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天觸發(fā)模式心電圖觸發(fā)（ECG）壓力觸發(fā)（ArterialPressure）起搏器觸發(fā)心房起搏（APace）心室起搏（VPace）固定頻率（Internal）第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心電圖觸發(fā)最常用的觸發(fā)模式選擇一個R波高尖、T波低平的導(dǎo)聯(lián)HR>150/min,降低IABP的效能可用于房顫心律第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天壓力觸發(fā)各種原因ECG不能有效觸發(fā)時要求收縮壓>50mmHg，脈壓差>10mmHg不建議用于不規(guī)則的心律第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天固定頻率（內(nèi)觸發(fā)）用于病人不能產(chǎn)生心臟輸出固定頻率（自動狀態(tài)為80/min）可用于收縮壓<50mmHg第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天起搏器觸發(fā)用于心房、心室及房室起搏100%起搏頻率心房心室第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天反搏頻率1:1反搏第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天反搏頻率1:2反搏第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)征各種原因引起的心泵衰竭急性梗死并發(fā)心源性休克圍手術(shù)期發(fā)生的心肌梗死體外循環(huán)后低心排綜合征急性心肌梗死后發(fā)生的并發(fā)癥室間隔穿孔二尖瓣返流乳頭肌斷裂第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1:3反搏反搏頻率第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天適應(yīng)征內(nèi)科治療無效的不穩(wěn)定性心絞痛缺血而致的室性心動過速適應(yīng)癥的擴展冠狀動脈左主干病變病人手術(shù)前高危病人或冠狀動脈造影及介入治療失敗第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥

主動脈瓣關(guān)閉不全，尤其中、重度者主動脈夾層動脈瘤，胸主動脈瘤嚴重的凝血功能障礙不可逆性腦損害嚴重的主動脈--骼動脈病變與動脈穿刺相關(guān)的其他禁忌癥第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥下肢缺血穿刺部位滲血血小板減少球囊導(dǎo)管不動導(dǎo)致血栓形成球囊破損感染主動脈撕裂第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天裝置1.氣囊導(dǎo)管：根據(jù)氣囊充氣量多少，有不同容積供不同體重的兒童和成人選用。2.反搏機器：由監(jiān)測部分、調(diào)控部分、真空泵和氣體壓縮機組成。采用計算機技術(shù)，自動識別心電或壓力信號，并自動調(diào)控充排氣時相，自動調(diào)整反搏參數(shù)，達到最佳反搏效果。在出現(xiàn)故障或誤搏時自動停止，氣囊為卷繞式。第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天50cc403425cccccc>183cm

163-183

cm152-163cm<152cm第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天IABP導(dǎo)管

第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氦氣導(dǎo)管第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天IABP球囊的位置位置:

氣囊位于左鎖骨下動脈開口以下1-2cm和腎動脈開口之間的降主動脈內(nèi).確定位置:

可通過胸部X光片觀察導(dǎo)管尖端是否位于第2-3肋間.接IABP機器第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天放氣充氣阻斷主動脈截面積：85%IABP導(dǎo)管阻塞面積第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

IABP球囊的位置異?！穹胖梦恢眠^高

氣囊可能阻塞左鎖骨下動脈的開口左上肢灌注不足●放置位置過低氣囊可能阻塞腎動脈的開口腎動脈灌注不足尿量減少第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天●彩色顯示屏可傾斜、旋轉(zhuǎn)或拆卸,隨意放置,便于觀察,極其緊湊?！耋w積輕巧便于駐地及移動使用。ARROW

ACATTM1PLUS

機器外觀第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天輔助比率調(diào)節(jié)放氣時機調(diào)節(jié)壓力測量游標(biāo)調(diào)節(jié)充氣時機調(diào)節(jié)觸發(fā)模式選擇ECGAP泵開關(guān)警報打印氣量調(diào)節(jié)顯示面板第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天IABP快速上機“HEART”法則H-----HELIUM（氦氣）

E-----ECG（心電圖）

A-----AP（動脈血壓）

R-----RESET（球囊氣量設(shè)置）

RATIO（反搏比率）

T-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時機）第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安裝氦氣瓶；打開減壓閥；如左圖屏幕右下方顯示氦氣余量。氦氣供應(yīng)第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天心電圖是綠色波，以白色部分突出充放氣時間動脈壓是紅色波，以白色部分突出充放氣時間球囊壓是藍色波,以mmHg為單位波形顯示第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天球囊壓力波形123456789零基線球囊壓力基線快速充氣充氣機械波充氣后的穩(wěn)定壓力快速放氣放氣機械波回復(fù)基線球囊充/放氣周期時間第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天球囊壓力圖解第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天操作程序●

準(zhǔn)備物品：IABP機，IABP導(dǎo)管，壓力傳感器，治療巾5~6包，無菌手套，消毒液，無菌紗布，肝素鹽水，生理鹽水，注射器，利多卡因，加壓輸液袋及搶救物品●打開電源、氣源●連接心電圖●準(zhǔn)備好壓力監(jiān)測套裝、壓力調(diào)零●配合穿刺●連接氮氣導(dǎo)管、連接壓力監(jiān)測裝置●選擇自動模式、反搏頻率、按ASSIST/STANDBY鍵開始自動充氣和反搏第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護●連接一個“R”波向上的最佳ECG導(dǎo)聯(lián)，并貼牢電極避免脫落或接觸不良?！翊_保QRS波幅>0.5mv（若低于0.5mv不易觸發(fā)，應(yīng)改變觸發(fā)方式）。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護●監(jiān)測心率、律，糾正心律失常，預(yù)防電解質(zhì)紊亂，以免影響球囊反搏效果甚至停搏?！裼^察并保持穩(wěn)定的血壓，及時調(diào)整血管活性藥，注意用藥效果，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時糾治，準(zhǔn)確記錄。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天監(jiān)護反搏效果●皮膚、面色紅潤，肢體末端轉(zhuǎn)暖?！裰行撵o脈壓、肺動脈壓下降；尿量增多。●舒張壓、收縮壓回升。平均動脈壓回升?！裥呐叛炕厣?；正性肌力藥用量減少。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防下肢動脈栓塞●檢查置管一側(cè)下肢的動脈搏動，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺等變化并與對側(cè)比較?！駥⒅霉芤粋?cè)下肢墊高，并每２小時行下肢功能鍛煉一次?！馡ABP病人的半坡臥體位應(yīng)小于45度，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折。●IABP術(shù)后病人，需抗凝治療?？鼓委熐靶枳襻t(yī)囑監(jiān)測APTT，抗凝治療后需觀察有無出凝血現(xiàn)象。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

避免停搏交替或停搏因素造成血栓●觸發(fā)不良●循環(huán)波動引起的低反搏壓●1：3IABP大于8小時●停搏超過30分鐘而未及時拔管第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

預(yù)防局部感染●球囊管置管處的局部觀察。每日更換敷料同時檢查穿刺局部有無滲血、紅腫、分泌物。如因抗凝及距會陰部較近，被血、尿污染時，應(yīng)及時更換敷料?！裼^察每日體溫、