醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(市)真題2015年

醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位招聘考試臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)知識（市）真題2015年

（總分：100.00,做題時間：90分鐘）

一、單項選擇題

（下列各題中，只有一個符合題意的正確選項。）（總題數(shù)：50,分數(shù)：50.00）

1.肝性腦病前驅(qū)期的主要表現(xiàn)是____

?A.性格改變

?B.計算能力減退

?C.定向力減退

?D.巴賓斯基征陽性

?E.生理反射亢進

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］肝性腦病的臨床表現(xiàn)分為四期；?期為前驅(qū)期，輕度性格改變與行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)確。

二期為昏迷前期，以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主；肌張力增高，病理反射可有陽性。三期為昏睡

期，以昏睡與精神錯亂為主，撲翼樣震顫仍可引出。四期為昏迷期，神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引

出。

2.治療腦水腫的首選藥是

?A.甘露醇

?B.螺內(nèi)酯

?C.吠塞米

?D.氯曝嗪

?E.氫氯嘎嗪

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］甘露醇有降顱壓作用，不僅是單純的利尿藥，而且可造成血液滲透壓增高，使腦組織的水

分吸入血液，從而減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓。甘露醇用后無明顯“反跳現(xiàn)象”，為治療腦水腫的首選藥。

3.對肥厚型梗阻性心肌病的診斷最有意義的是—

?A.心電圖出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波

?B.胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音

?C.用力后心前區(qū)悶痛及暈厥史

D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁厚度之比21.3

E.可聞及第三心音及第四心音

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］對于肥厚型梗阻性心肌病，超聲心動圖是臨床上主要的診斷手段，可顯示室間隔的非對稱

性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁厚度之比21.3,室間隔運動低下。

4.正常人白天工作時出現(xiàn)的腦電波應(yīng)為

?A.a波

?B.0波

?C.Y波

?D.5波

?E.。波

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］一般認為，a波是大腦皮質(zhì)處于清醒安靜狀態(tài)時的主要腦電表現(xiàn)；B波是大腦皮質(zhì)處于緊

張活動時的主要腦電表現(xiàn)；0波在成年人閑倦時可出現(xiàn)于枕葉和頂葉，在唾眠或者深度麻醉時也可出

現(xiàn)，主要在幼兒時期出現(xiàn)；6波是睡眠狀態(tài)的主要腦電表現(xiàn)。白天工作時人處于緊張狀態(tài)，故出現(xiàn)B

波。

5.解熱鎮(zhèn)痛藥解熱作用的主要機制是

?A.抑制中樞PG合成

?B.抑制外周PG合成

?C.抑制中樞PG降解

?D.抑制外周PG降解

?E.增加中樞PG釋放

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］解熱鎮(zhèn)痛藥是通過抑制中樞PG合成而發(fā)揮解熱作用的。

6.形成血漿膠體滲透壓的主要物質(zhì)是

?A.NaCl

?B.白蛋白

?C.球蛋白

?D.纖維蛋白

?E.血紅蛋白

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］血漿晶體滲透壓由血漿中的品體物質(zhì)（主要是NaCl）形成，血漿膠體滲透壓主要來自白蛋

白。

7.反密碼子UAG識別的mRNA上的密碼子是_

?A.GTC

?B.ATC

?C.AUC

?D.CUA

?E.CTA

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］RNA的堿基主要有四種，即A（腺喋吟）、G（鳥喋吟）、C（胞喀噬）、U（尿嗑咤）。其中，U（尿

嗓噬）取代了DNA中的T（胸腺喀噬）成為RNA的特征堿基。RNA的堿基配對規(guī)則基本和DNA相同，故UAG識

別的mRNA上的密碼子是AUCo

8.口票嶺核甘酸從頭合成的原料是

?A.天冬氨酸

?B.絲氨酸

?C.甲硫氨酸

?D.酪氨酸

?E.精氨酸

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］喋吟核昔酸的從頭合成原料包括：氨基酸（甘氨酸和天冬氨酸）、8八一碳單位和磷酸核

糖。

9.8-內(nèi)酰胺類抗生素

?A.抑制細菌細胞壁合成

?B.抑制細菌蛋白質(zhì)合成

?C.抑制細菌DNA依賴的RNA多聚酶

?D.抑制細菌二氫葉酸還原酶

?E.抑制細菌DNA合成

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］各種B-內(nèi)酰胺類抗生素的作用機制均相似，都能抑制細胞壁黏肽合成酶，即青霉素結(jié)合

蛋白，從而阻礙細胞壁黏肽合成，使細菌細胞壁缺損，菌體膨脹裂解2

10.甲型流感病毒最容易發(fā)生變異的成分是

?A.包膜脂類

?B.神經(jīng)氨酸酶和血凝素

?C.衣殼蛋白

?D.基質(zhì)蛋白

?E.核蛋白

（分數(shù)：1.00）

A.

B.-J

C.

D.

E.

解析：［解析］甲型流感病毒是變異最為頻繁的一個類型，每隔十幾年就會發(fā)生一個抗原性大變異，產(chǎn)生

一個新的毒株，這種變化稱作抗原轉(zhuǎn)變，亦稱抗原的質(zhì)變，可能是血凝素抗原和神經(jīng)氨酸酶抗原同時轉(zhuǎn)

變，所以神經(jīng)氨酸酶和血凝素是最容易發(fā)生變異的成分。

11.中心型肺癌最常見的早期癥狀是

?A.呼吸困難

?B.胸痛

?C.聲音嘶啞

?D.發(fā)熱

?E.刺激性咳嗽、血痰

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］中心型肺癌系指發(fā)生于支氣管、葉支氣管及肺段支氣管的肺癌，以鱗癌和未分化癌居多。

咳嗽為首發(fā)癥狀者約占45%,中心型肺癌癥狀出現(xiàn)較早，往往呈陣發(fā)性無痰的刺激性嗆咳。痰中帶血或咯

血為首發(fā)癥狀者約占20吼

12.神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)遞質(zhì)是

?A.乙酰膽堿

?B.去甲腎上腺素

?C.腎上腺素

?D.5-羥色胺

?E.神經(jīng)肽

(分數(shù)：1.00)

A.V

B.

C.

I).

E.

解析：[解析]乙酰膽堿是神經(jīng)-骨骼肌接頭處的化學(xué)傳遞物質(zhì)。

13.DNA堿基組成的規(guī)律是

?A.[A]=[C]；[T]=[G]

?B.[A]+[T]=[C]+[G]

?C.[A]=[T]：[C]=[G]

?D.([A]+[T])/([C]+[G])=1

?E.[A]=[G]；[T]=[C]

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.-J

D.

E.

解析：［解析］DNA堿基組成有一定的規(guī)律，即DNA分子中A的摩爾數(shù)與T相等，C與G相等，按摩爾含量

計算,DNA分子中A=T,G=C,A+G=T+Co

14.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是

?A.腸腺隱窩膿腫

?B.炎性息肉

?C.腸瘦形成

?D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫

?E.腸系膜淋巴結(jié)腫大

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］診斷Crohn病主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、X線檢查與結(jié)腸鏡檢查所見，進行綜合分析，表現(xiàn)典型

者可作出臨床診斷（如活檢黏膜固有層見非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細胞聚集）。

15.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽和咯血等癥狀，隨病程延長，上述癥狀減輕，

但出現(xiàn)腹脹、肝大，提示

?A.二尖瓣狹窄程度減輕

?B.發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全

?C.合并主動脈瓣狹窄

?D.合并主動脈瓣關(guān)閉不全

?E.進入右心功能不全期

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.V

解析：［解析］風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄病人多年后支氣管靜脈壁增厚，而且隨著病情的進展肺血管阻力

增加，出現(xiàn)右心功能不全使以上癥狀減輕。肝大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹脹可能是腹水。

16.醫(yī)患之間的道德關(guān)系是

?A.主從關(guān)系

?B.商品關(guān)系

?C.信托關(guān)系

?D.陌生關(guān)系

?E.私人關(guān)系

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)：（1）醫(yī)患關(guān)系是建立在平等基礎(chǔ)上的契約關(guān)系。（2）醫(yī)患關(guān)系是以社會主

義法制為保障建立起來的信托關(guān)系。

17.骨折的特有體征是

?A.疼痛

?B.瘀斑

?C.功能障礙

?D.腫脹

?E.反?；顒?/p>

（分數(shù)：LOO）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］骨折的特有體征為畸形、反?；顒?、骨摩擦音或骨摩擦感，以上只要出現(xiàn)?種就可診斷為

骨折。

18.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定對考核不合格的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動，并接受培訓(xùn)和繼

續(xù)醫(yī)學(xué)教育。暫停期限是3個月至_____

A.5個月

B.6個月

C.7個月

D.8個月

E.9個月

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，對考核不合格的醫(yī)師，縣級以上人民政府衛(wèi)

生行政部門可以責(zé)令其暫停執(zhí)業(yè)活動3個月至6個月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。

19.鑒別腹股溝斜疝與直疝最有價值的臨床特點是一

?A.疝塊的形狀

?B.疝塊的位置

?C.回納疝塊后壓住深（內(nèi)）環(huán)，增加腹壓疝塊是否脫出

?D.是否容易嵌頓

?E.發(fā)生年齡

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］回納疝塊后壓住深環(huán)，若是斜疝，疝塊不再脫出，直疝的疝塊仍脫出。

20.關(guān)于肝硬化腹水形成的因素，不正確的是

A.門靜脈壓力增高

?B.原發(fā)性醛固酮增多

?C.低蛋白血癥

?D.肝淋巴液生成過多

?E.抗利尿激素分泌過多

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］肝硬化腹水形成機制與以下因素有關(guān)：（1）門靜脈壓力增高；（2）低蛋白血癥；（3）淋巴液生

成過多；（4）繼發(fā)性醛固酮增多；（5）抗利尿激素分泌增多；（6）有效循環(huán)血容量不足。

21.顱內(nèi)壓增高的三大主征是—

?A.頭痛、視力下降、惡心

?B.頭痛、偏癱、抽搐

?C.偏癱、偏盲、偏身感覺障礙

?）【?血壓升高、脈搏變快、呼吸變快

?E.頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫

（分數(shù)：1.00）

B

C

D

E.J

解析：［解析］頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱為顱內(nèi)壓增高的“三大主

征”。

22.正常肺部叩診音為

?A.鼓音

?B.過清音

?C.濁音

?D.清音

?E.實音

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

解析:［解析］正常肺部叩診音為清音。

23.《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中應(yīng)履行的義務(wù)之一是

?A.在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案

?B.從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體

?C.參加專業(yè)培訓(xùn)，接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育

?D.努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平

?E.獲得工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：（1）遵守法

律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（2）樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服

務(wù)；（3）關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私：（4）努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平：

（5）宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

24.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于

?A.出血的速度和量

?B.出血部位的高低

?C.病變的性質(zhì)

?D.凝血機制

?E.胃腸蠕動情況

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］嘔血與黑便是上消化道出血的特征性表現(xiàn)，主要由出血的速度和出血量決定。

25.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是

?A.二尖瓣狹窄

?B.二尖瓣關(guān)閉不全

?C.主動脈瓣狹窄

?D.室間隔缺損

?E.動脈導(dǎo)管未閉

（分數(shù):1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］二尖瓣狹窄時，心尖部有低調(diào)的隆隆樣舒張中、晚期雜音，局限、不傳導(dǎo)，?？捎|及心尖

區(qū)舒張期震顫。

26.體內(nèi)喋吟核甘酸的分解代謝終產(chǎn)物是

?A.尿素

?B.NFL

?C.B-丙氨酸

?D.氨基異丁酸

?E.尿酸

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］在噂吟核苜酸的分解代謝中，首先在各種脫氨酶作用下水解脫去氨基（脫氨也可以在核昔或

核甘酸的水平上進行），腺喋吟脫氨生成次黃嚓吟（D,鳥口票吟脫氨生成黃瞟吟（X）,I和X在黃喋吟氧化

酶作用下氧化生成尿酸。

27.休克監(jiān)測中最常用的項目是.

?A.心臟指數(shù)

?B.血氣分析

?C.肺動脈楔壓

?D.中心靜脈壓

?E.心排出量

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］中心靜脈壓代表右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)壓力，反映全身血容量及心功能狀態(tài)比動脈壓

早。

28.下列對鑒別上、下尿路感染最有意義的是—

?A.中段尿細菌培養(yǎng)陽性

?B.尿路刺激癥狀

?C.畏寒、發(fā)熱、腰痛

?D.腎小管濃縮功能正常

?E.尿中白細胞管型

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］尿路感染可分為上尿路感染（主要是腎盂腎炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。尿常規(guī)檢查

時尿蛋白常為陰性或微量，尿沉渣內(nèi)白細胞多顯著增加，如發(fā)現(xiàn)白細胞管型有助于腎盂腎炎的診斷。

29.在慢性病中，醫(yī)患關(guān)系中最理想的模式是

?A.主動被動

?B.共同參與型

?C.指導(dǎo)合作型

?D.主動主動型

?E.被動被動型

（分數(shù)：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］共同參與型是醫(yī)師與病員的主動性等同，共同參與醫(yī)療的決定與實施，是慢性病最理想的

模式。

30.下列具有抗動脈粥樣硬化作用的脂類是

?A.三酰甘油（甘油三酯）

?B.膽固醇

?C.HDL

?D.LDL

?E.VLDL

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］高脂血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素，與動脈粥樣硬化發(fā)生關(guān)系密切的血漿膽固醇的

主要成分是LDL,與此相反，HDL具有很強的抗動脈粥樣硬化的作用。

31.對于惡性淋巴瘤，最有意義的臨床表現(xiàn)是

?A.發(fā)熱

?B.惡病質(zhì)

?C.貧血

?D.無痛性進行性淋巴結(jié)腫大

?E.肝、脾大

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.，

E.

解析：［解析］淋巴瘤起源于淋巴結(jié)和淋巴組織，是免疫系統(tǒng)的惡性腫瘤。無痛性進行性淋巴結(jié)腫大和局

部腫塊是其特征的臨床表現(xiàn)。

32.關(guān)于肺膿腫的手術(shù)治療指征，下列說法錯誤的是—

?A.并發(fā)嚴重的纖維化

?B.并發(fā)支氣管擴張和大咯血

?C并發(fā)膿胸，經(jīng)抽液及沖洗治療不佳

?D.巨大厚壁空洞直徑大于6cm,經(jīng)3個月治療無縮小，感染癥狀不緩解

?E.積極治療兩個月無效，膿腔不能閉合，并合并有反復(fù)感染

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］經(jīng)內(nèi)科積極治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫，并有反復(fù)感染或大咯血的患者，應(yīng)考慮手

術(shù)治療；對支氣管阻塞引流不暢的肺膿腫，或有嚴重支氣管擴張伴大咯血者，亦需手術(shù)治療；對伴有膿胸

或支氣管胸膜度的患者，經(jīng)抽液、沖洗治療效果不佳時，應(yīng)行手術(shù)切開閉式引流。A選項并發(fā)嚴重的纖維

化不是肺膿腫手術(shù)治療的指征。

33.男性，65歲，慢性喘息性支氣管炎病史20余年，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，7天前受涼后咳痰、喘

加重，難以入睡，時有躁動，以下治療錯誤的是—

?A.抗感染

?B.化痰

?C.利尿

?D.營養(yǎng)支持

?E.安眠藥鎮(zhèn)靜

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］患者老年男性，有慢性肺疾病，近5年來間斷出現(xiàn)下肢水腫，考慮慢性肺源性心臟病可能

性大。現(xiàn)因感染誘發(fā)病情加重，應(yīng)給予抗感染、化痰、解痙平喘、營養(yǎng)支持和改善右心功能等治療。但應(yīng)

避免給予鎮(zhèn)靜劑，以免出現(xiàn)呼吸中樞受抑制，加重通氣功能障礙，甚至誘發(fā)肺性腦病。

34.女性,60歲，慢性咳喘18年，加重一周，血氣分析結(jié)果如下：pH7.35,PaO255nlmHg,PaC02

74mmHg,AB42nlmol/L,血鉀2.8mmol/L,血氯80wEq/L,考慮診斷為

?A.代謝性酸中毒失代償

?B.呼吸性酸中毒失代償

?C.呼吸性酸中毒伴代謝性酸中毒

?D.呼吸性酸中毒伴代謝性堿中毒

?E.呼吸性酸中毒代償期

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］患者PaCOz74mmHg,PaO255mmHg,反映體內(nèi)存在C0°潴留，臨床表現(xiàn)為I型呼吸衰竭，同

時測pH為7.35,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同時患者AB值增高，伴有明顯的低血鉀、低血氯

癥，反映可能同時合并代謝性堿中毒。

35.男性，23歲，干咳、乏力兩周。近幾天來有發(fā)熱、胸痛伴氣促。胸部X線檢查，右側(cè)中等量胸腔積

液。胸腔積液化驗:比重1.023,白蛋白30g/L,白細胞3.8X107L,紅細胞2.1X1017L,腺昔脫氨酶

89U/L,該患者最可能的診斷是

?A.化膿性胸膜炎

?B.結(jié)核性胸膜炎

?C.風(fēng)濕性胸膜炎

?D.病毒性胸膜炎

?E.癌性胸腔積液

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］患者年輕男性，癥狀主要為干咳、乏力、發(fā)熱、胸痛伴氣促，類似結(jié)核中毒癥狀。X線胸

片示中等量胸腔積液，胸水化驗結(jié)果支持滲出液。同時胸腔積液腺甘脫氨酶89U/L,支持結(jié)核性胸膜炎的

診斷。

36.男性，25歲，傷后12小時。脈搏100次/分，血壓，120/75mmHg,呼吸30次/分。傷側(cè)胸腔有積液

征，胸穿抽出血液，靜置后血不凝固，主要治療是

?A.立即開胸手術(shù)止血

?B.輸血輸液

?C.胸腔穿刺排出積血

?D.用抗生素防治感染

?E.胸腔閉式引流術(shù)

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.J

D.

E.

解析：［解析］血胸患者，受傷已12小時，目前生命體征平穩(wěn)，無呼吸困難，胸穿抽出不凝固血液，估計

出血已停止，出血量不多，其主要治療是胸腔穿刺排出積血，減少感染機會。

37.男性，40歲，腹痛、發(fā)熱48/小時，血壓80/60mmHg,神志清楚，面色蒼白，四肢濕冷，全腹肌緊

張，腸鳴音消失，診斷為

?A.低血容量性休克

?B.感染性休克

?C.神經(jīng)源性休克

?D.心源性休克

?E.過敏性休克

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

I）.

E.

解析：［解析］患者血壓低，面色蒼白，四肢濕冷，考慮為休克，另根據(jù)全腹肌緊張等腹膜炎體征，考慮

為感染性休克。

38.28歲初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮5/小時，入院待產(chǎn)，胎兒頭先露，宮口擴張2cm,兒頭達S—0,胎

心140次/分，測量坐骨結(jié)節(jié)間徑V8cni,為充分評估骨盆出口，還應(yīng)測量以下哪個徑線?—

?A.出口前矢狀徑

?B.出口后矢狀徑

?C.恥骨弓角度

?D.骨盆對角徑

?E.坐骨棘間徑

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑如果小于8cm,即稱漏斗骨盆，可造成產(chǎn)道難產(chǎn)，如果骨盆出口橫徑加

后矢狀徑線大于15cm,一般大小的胎兒可利用后矢狀徑順利通過出口。其他徑線與評估骨盆出口無關(guān)。

39.男性，40歲，6小時前發(fā)生十二指腸壺腹（球部）潰瘍前壁穿孔，以下癥狀及體征中，不應(yīng)出現(xiàn)的是

?A.全腹壓痛及肌緊張

?B.腸鳴音亢進

?C.肝濁音界消失

?D.呼吸淺快，腹肌呈板樣

E.發(fā)熱及白細胞計數(shù)上升

（分數(shù)：1.00）

A.

B.V

C.

D.

E.

解析：［解析］十二指腸潰瘍穿孔后，導(dǎo)致其內(nèi)容物進入腹膜腔引起全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張呈“板

樣”強直等急性腹膜炎表現(xiàn)，而不會出現(xiàn)腸鳴音亢進。

40.男性，45歲，突發(fā)寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛。體溫39?40C,為弛張熱；肝大，右上腹觸痛伴肌緊張：

白細胞增高，核左移。胸腹部透視見右膈升高，運動受限。超聲示液平；同位素掃描見肝占位性病變，應(yīng)

先考慮

?A.肝癌

?B.急性肝炎

?C.阿米巴性肝膿腫

?D.細菌性肝膿腫

?E.膽道感染

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.V

E.

解析：［解析］本例病人起病急，寒戰(zhàn)、高熱；白細胞升高，核左移：肝區(qū)疼痛、肝大，為細菌性肝膿腫

的典型臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲及同位素掃描結(jié)果，應(yīng)首先考慮細菌性肝膿腫。

41.女性，10歲，突發(fā)劍突下劇烈絞痛1小時，疼痛呈鉆頂樣，輾轉(zhuǎn)不安。查體：腹肌柔軟，右上腹部輕

微壓痛，首先考慮的診斷是

?A.急性膽囊炎

?B.膽總管結(jié)石

?C.膽道蛔蟲病

?D.急性胰腺炎

?E.急性胃炎

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］該病人的癥狀及體征為膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)，所以首先考慮膽道蛔蟲病。

42.男性，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心、腹脹2天入院，無發(fā)熱。體檢：腹膨隆，見腸型，腸鳴音亢

進，有氣過水聲。腹部X線平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是

?A.麻痹性腸梗阻

?B.低位小腸梗阻

?C.高位小腸梗阻

?D.壞死性小腸炎

?E.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

（分數(shù)：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］根據(jù)該病人腹脹、腹痛、惡心等癥狀，以及體檢腹部見腸型等可診斷為腸梗阻。該病人腸

鳴音亢進，可排除麻痹性腸梗阻。腹X線平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可

據(jù)此確定為低位小腸梗阻。

43.男性，35歲，2小時前突然嘔鮮血約1000ml來院，2年前診斷為慢性乙型肝炎。查體：貧血貌，BP

90/60mmHg,P120次/分：肝肋下未觸及,脾肋下3cm；血紅蛋白60g/L,紅細胞2.6義10」4,血小板

9

60X10/Lo最有效的緊急止血措施是

?A.三腔二囊管壓迫

?B.補充凝血因子

?C.口服止血藥

?D.靜脈注射生長抑素制劑

?E.冷鹽水洗胃

（分數(shù)：1.00）

A.V

B.

C.

I）.

E.

解析：［解析］患者有慢性乙型肝炎病史，突然大量嘔皿，考慮為食管靜脈曲張破裂出血，三腔二囊管壓

迫對此種出血止血迅速且效果最好。

44.女性，45歲，劇咳后右大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍。一天后用手法還納后，出現(xiàn)劇

烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，最可能的診斷為—

?A.難復(fù)性疝

?B.嵌頓疝

?C.絞窄性疝

?D.易復(fù)性疝

?E.急性腹膜炎

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.J

解析：［解析］該患者為女性，大腿卵圓窩部腫物突然增大、變硬，疼痛難忍，考慮為嵌頓性股疝。還納

后，出現(xiàn)劇烈的持續(xù)性下腹痛，并有明顯的腹肌緊張、壓痛與反跳痛，考慮腸管破裂所致急性腹膜炎。

45.男性,55歲，患慢性腎小球腎炎10年,近1周來尿少、嗜睡。Affi170/1lOmmHg,血肌酷

680umoL/L,CO2cp12mmol/L,血K'7.8mmol/L。ECG示T波高尖。今日突然抽搐,意識喪失，心跳驟停死

亡，死亡最可能的原因是

?A.腦出血

?B.心功能不全

?C.高鉀血癥

?D.代謝性酸中毒

?E.尿毒癥腦病

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.V

D.

E.

解析：［解析］長期慢性腎小球腎炎患者，最近加重，出現(xiàn)腎功能衰竭，有嚴重高鉀血癥（血化驗和ECG證

實），有代謝性酸中毒，但不重，突然抽搐，心跳驟停死亡，只能是高鉀血癥引起，其余均不會引起心跳

驟停。

46.女性，30歲，自幼發(fā)現(xiàn)患先天性心臟病，二尖瓣狹窄，常騎自行車上下班，能勝任自己的教書工作，

目前妊娠38周自然臨產(chǎn)而入院待產(chǎn)，分娩期的下列處理哪項正確？—

?A.宮口開全后鼓勵產(chǎn)婦屏氣，腹部加壓，盡快結(jié)束分娩

?B.胎兒娩出后，在產(chǎn)婦腹部放置沙袋加壓，避免回心血劇增

?C.為加強宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，靜脈注射麥角新堿

?D.產(chǎn)后24小時后鼓勵產(chǎn)婦下床活動，有助于子宮復(fù)舊

?E.建議產(chǎn)后立即實施絕育手術(shù)

（分數(shù)：1.00）

A.

B.J

C.

D.

E.

解析：［解析］宮口開全后避免產(chǎn)婦用力，可助產(chǎn)盡快結(jié)束分娩。為加強宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血，可按摩子

宮、靜脈緩慢點滴縮宮素；產(chǎn)后3日內(nèi)應(yīng)多臥床休息；產(chǎn)后一周左右行絕育手術(shù)為宜。

47.初產(chǎn)婦，25歲，孕足月，胎兒順利娩出4分鐘后，陰道暗紅色，間歇流血約100血。檢查子宮底升

高，陰道口外露的臍帶自行向外延長，首先應(yīng)考慮出血的原因是

?A.宮頸裂傷

?B.陰道靜脈破裂

?C.凝血功能障礙

?D.胎盤滯留

?E.胎盤早期剝離

（分數(shù)：1.00）

A.

B.

C.

D.J

E.

解析：［解析］胎兒順利娩出，陰道暗紅色，間歇流血量不很多，一般不考慮宮頸裂傷、陰道靜脈破裂、

凝血功能障礙。胎盤早剝發(fā)生在分娩前。子宮底升高，陰道少量出血，臍帶自行向外延長等，提示胎盤已

經(jīng)剝離，而可能滯留在宮腔，應(yīng)及時協(xié)助胎盤娩出。

48.女性，20歲，因皮膚紫瘢1個月，高熱、口腔黏膜血皰、牙齦出血不止2天住院。肝、脾、淋巴結(jié)不

大、胸骨無壓痛。化驗：Hb40g/L,WBC2.0X107L,RBC15X107Lo骨髓增生極度減低，全片未見巨核

細胞。診斷首先考慮

?A.急性再生障礙性貧血

?B.慢性再生障礙性貧血

?C.急性白血病

?D.血小板減少性紫瘢

?E.過敏性紫瘢

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］病人臨床表現(xiàn)為嚴重貧血，伴有出血、感染和發(fā)熱，血象表現(xiàn)為全血細胞減少，骨髓示增

生低下，考慮再生障礙性貧血。起病急，診斷首先考慮急性再生障礙性貧血。

49.女性，16歲，近3天雙下肢伸側(cè)出現(xiàn)紫瘢，分批出現(xiàn)于兩側(cè)，對稱、顏色鮮紅，伴腹痛及關(guān)節(jié)痛。血

小板lOOXltfVL,WBC10X107L,HbHOg/L,凝血時間正常，應(yīng)首先考慮

?A.特發(fā)性血小板減少性紫搬

?B.過敏性紫瘢

?C.急性白血病

?D.再生障礙性貧血

?E.血友病

（分數(shù)：1.00）

A.

B.J

c.

D.

E.

解析：［解析］題干所提供的臨床表現(xiàn)具有過敏性紫瘢的特點，其血象及凝血時間基本正常，故應(yīng)首先考

慮過敏性紫瘢。

50.女性，38歲，2個月來智力下降，記憶力減退，體重增加10kg,毛發(fā)脫落，血清膽固醇600mmol/L

最可能的診斷是

?A.甲狀腺功能減退癥

?B.甲狀腺功能亢進癥

?C.高脂血癥

?D.神經(jīng)衰弱

?E.單純性肥胖

（分數(shù)：1.00）

A.J

B.

C.

D.

E.

解析：［解析］此病人有智力下降、記憶力減退、體重增加、毛發(fā)脫落等甲狀腺功能減低的表現(xiàn)，再加上

血清膽固醇增高，此病人最可能的診斷是甲狀腺功能減退癥。

二、多項選擇題

（下列各題中，每題均有兩個或兩個以上的選項符合題意，請選出。）（總題數(shù)：20,分數(shù):

40.00）

51.肺膿腫的診斷依據(jù)是一

?A.突然起病、畏寒、高熱

?B.咳嗽、咳大量膿痰，伴有咯血

?C.白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多

?D.胸片有大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平

（分數(shù)：2.00）

A.J

B.7

C.-J

D.-J

解析：［解析］肺膿腫患者的臨床表現(xiàn)為突然起病、畏寒高熱，咳嗽、大量咳膿痰、伴有咯血，外周血白

細胞總數(shù)及中性粒細胞顯著增高，X線胸片示大片濃密陰影，中有空洞形成并有液平。

52.尿液的濃縮與稀釋取決于一

?A.腎小球濾過率

?B.血漿膠體滲透壓

?C.腎髓質(zhì)滲透梯度

?D.ADH的分泌

（分數(shù)：2.00）

A.

B.

C.-J

D.，

解析：［解析］尿液的濃縮與稀釋取決于尿液中的水量和無機鹽量。腎髓質(zhì)滲透梯度是腎尿液濃縮的基本

條件，當(dāng)機體缺水和血漿晶體滲透壓升高時，ADH（抗利尿激素）釋放增多，引起腎小管和集合管對水的重

吸收增加，出現(xiàn)濃縮尿。腎小球濾過率的多少以及血漿膠體滲透壓的高低與尿液的濃縮與稀釋機制無關(guān)。

53.下列哪些疾病常并發(fā)敗血癥休克?_____

?A.急性闌尾炎穿孔

?B.急性梗阻性化膿性膽管炎

?C.原發(fā)性腹膜炎

?D.重癥急性胰腺炎

（分數(shù)：2.00）

A.

B.-J

C.

D.-J

解析：［解析］急性梗阻性化膿性膽管炎時，膽道發(fā)生梗阻及化膿性感染，常使細菌和毒素逆行入肝進入

1（11液循環(huán)而導(dǎo)致敗血癥和感染性休克。出血壞死性重癥胰腺炎時，因胰蛋白酶、tfll小板破壞，組織壞死或

感染毒素等促使大量血管活性物質(zhì)釋放，加上失液、心肌抑制因子、播散性血管內(nèi)凝血等因素，發(fā)生休

克，敗血癥是最常見的并發(fā)癥。而急性闌尾炎穿孔很少發(fā)生休克；原發(fā)性腹膜炎多因上呼吸道感染或肝硬

化腹水感染等引起，極少發(fā)生休克、敗血癥者。

54.下列關(guān)于原核生物轉(zhuǎn)錄過程的敘述，正確的是

?A.轉(zhuǎn)錄起始過程需要核心酶和。因子參與

?B.轉(zhuǎn)錄起始需先合成一小段RNA為引物

?C.延長過程是核心酶催化不斷生成磷酸二酯鍵的過程

?D.原核生物轉(zhuǎn)錄終止均為依賴。因子的轉(zhuǎn)錄終止

（分數(shù)：2.00）

A.-J

B.

C.-J

D.

解析：［解析］原核生物RNA聚合酶是由核心酶與。因子（亞基）組成，。因子的功能是辨認轉(zhuǎn)錄起始

點，在活細胞轉(zhuǎn)錄起始時需要RNA聚合酶全酶（核心酶加上。因子），而到轉(zhuǎn)錄延長時只需核心酶，后者

催化核糖核甘酸聚合，即核甘酸間形成3,5-磷酸二酯鍵相連。轉(zhuǎn)錄起始是不需要引物的，這與DNA復(fù)制

不同。原核生物轉(zhuǎn)錄終止有依賴。因子的轉(zhuǎn)錄終止；也有不依賴。因子的轉(zhuǎn)錄終止。

55.參與哮喘氣道炎癥反應(yīng)的炎癥細胞有

?A.肺泡巨噬細胞

?B.中性粒細胞

?C.嗜酸性粒細胞

D.肥大細胞

（分數(shù)：2.00）

A.J

B.V

C.V

D.J

解析：［解析］過敏原進入機體，刺激機體產(chǎn)生IgE抗體，IgE抗體附著于肥大細胞后致敏。過敏原再次

進入體內(nèi)與肥大細胞上IgE結(jié)合，促進肥大細胞脫顆粒，釋放出組胺、嗜酸性粒細胞趨化因子、中性粒細

胞趨化因子、血小板聚集因子、前列腺素（PG）、緩激肽等，使支氣管平滑肌收縮、黏膜充血、分泌增加，

肺泡巨噬細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、肥大細胞增加。

56.下列選項中，含有RNA的酶有

?A.核酶

?B.端粒酶

?C.逆轉(zhuǎn)錄酶

?D.Rnase

（分數(shù)：2.00）

A.V

B.J

C.

D.

解析：［解析］核酶是具有酶促活性的RNA。端粒酶是一種RNA-蛋白質(zhì)的復(fù)合體，在端粒的復(fù)制上，端粒

酶既有模板，又有逆轉(zhuǎn)錄酶這兩方面的作用。逆轉(zhuǎn)錄酶是以RNA為模板，以dNTP為原料合成DNA的酶，

其化學(xué)本質(zhì)為蛋白質(zhì)。Rnase即RNA酶是催化RNA降解的酶，其也屬于蛋白質(zhì)類酶。

57.左心功能不全的表現(xiàn)為

?A.呼吸困難

?B.咳嗽、咳痰

?C.乏力、發(fā)組

?D.肝頸靜脈反流征陽性

（分數(shù):2.00）

A.J

B.V

C.V

D.

解析：［解析］左心功能不全主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征。由于肺循環(huán)淤血可出現(xiàn)呼

吸困難、咳嗽、咳痰、發(fā)維等，心排血量降低可使患者有乏力感。肝頸靜脈反流征陽性是右心衰竭的表

現(xiàn)。

58.二尖瓣狹窄有下列哪些心電圖改變?

?A.心電軸V30°

?B.P波增寬有切跡

?C.匕中P波雙相

D.左束支傳導(dǎo)阻滯

（分數(shù)：2.00）

A.

B.V

C.V

D.

解析：［解析］二尖瓣狹窄在心電圖中的特點表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)P波增寬，9中P波雙相，負相增寬。

59.亞急性感染性心內(nèi)膜炎時抗生素給藥的一般原則是

?A.選用殺菌抗生素

?B.抗生素要早用、足量，療程夠長

?C.靜脈給藥

?D.首選紅霉素

（分數(shù)：2.00）

A.V

B.V

C.J

D.

解析：［解析］亞急性感染性心內(nèi)膜炎最重要的治療措施是采用抗生素，其使用原則是：早期應(yīng)用、足量

應(yīng)用、充分長療程應(yīng)用、選用能殺滅所感染菌種的最有效的藥物，為保證有較高和穩(wěn)定的血藥濃度，應(yīng)以

靜脈給藥為主。由于最常見的病原菌是草綠色鏈球菌，所以一般首選青霉素治療。

60.洋地黃中毒常見的誘因是—

?A.洋地黃過量

?B.腎功能不全者

?C.過度利尿低鉀血癥者

?D.心臟極度擴大者

（分數(shù)：2.00）

A.V

B.J

C.V

D.J

解析：［解析］洋地黃制劑從腎排泄，當(dāng)腎功能不全時，它從腎排泄減少，造成體內(nèi)潴留，洋地黃在血液

中濃度升高，易引起中毒；低血鉀、心臟極度擴大者均對洋地黃耐受性降低，應(yīng)減量使用。

61.慢性肺源性心臟病時，心肺的病理變化可以有

?A.肺肌型小動脈纖維素樣壞死

?B.心肌纖維溶解、纖維化

?C.彌漫性阻塞性肺氣腫

?D.肺間質(zhì)纖維化

（分數(shù)：2.00）

A.

B.J

C.J

D.J

解析：［解析］慢性肺源性心臟病時，由于肺動脈高壓，右心室肥大，開始心肌肥大，晚期心臟代償失

調(diào)，心肌纖維發(fā)生溶解、纖維化。肺肌型小動脈內(nèi)膜增厚，中膜肥厚玻璃樣變，但無纖維素樣壞死。彌漫

性阻塞性肺氣腫和肺間質(zhì)纖維化是常見的肺病變。

62.下列因素中，哪些因素能引起皮膚溫度發(fā)生變化?

?A.發(fā)汗

?B.環(huán)境溫度

?C.皮膚血流量

?D.精神因素

（分數(shù)：2.00）

A.V

B.J

C.V

D.V

解析：［解析］皮膚溫度不穩(wěn)定，易受環(huán)境溫度影響；皮膚血流量多時溫度升高；情緒激動時，血管緊張

度增加，導(dǎo)致皮膚溫度降低；發(fā)汗時，由于蒸發(fā)散熱，皮膚溫度下降。

63.小葉性肺炎的合并癥有一

?A.肺肉質(zhì)變

?B.肺膿腫

?C.膿毒敗血癥

?D.心力衰竭

（分數(shù)：2.00）

A.

B.V

C.J

D.V

解析：［解析］小葉性肺炎的合并癥有肺膿腫、膿毒敗血癥、呼吸衰竭、心力衰竭。

64.對診斷出血壞死型胰腺炎有幫助的表現(xiàn)是

?A.血鈣下降

?B.血糖升高

?C.白細胞升高

?D.Grey-Turner征

（分數(shù)：2.00）

A.J

B.J

C.J

D.V

解析：［解析］有以下表現(xiàn)者可幫助診斷出血壞死型胰腺炎：①腹痛并有腹膜刺激征；②休克癥狀；③血

鈣＜2mmol/L：④腹腔積液淀粉酶增高；⑤血與尿中淀粉酶突然下降：⑥麻痹性腸梗阻；⑦腹壁有Grey-

Turner征或Cullen征；⑧正鐵血清蛋白陽性；⑨肢體出現(xiàn)脂肪壞死；⑩消化道大出血；［*］低氧血癥；

［*］白細胞＞18X1O'/L及血尿素氮＞14.3mol/L,血糖＞11.2moi/L（無糖尿病史）。

65.治療有機磷農(nóng)藥中毒首選的藥物是一

?A.碘解磷定

?B.甲氧氯普胺（胃復(fù)安）

?C.乙酰膽堿

?D.抗膽堿能藥物

（分數(shù)：2.00）

A.V

B.

C.

D.V

解析：［解析］有機磷農(nóng)藥中毒是由于抑制了膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量堆積所致，所以治療應(yīng)給

予膽堿酯酶復(fù)能藥，即碘解磷定，給予拮抗。已形成的乙酰膽堿的抗膽堿能藥物，主要是阿托品。因體內(nèi)

已有過量乙酰膽堿，當(dāng)然絕對不能再給此藥，甲氧氯普胺有鎮(zhèn)吐作用，這樣的病人應(yīng)洗胃和去除毒物，所

以亦不宜應(yīng)用。

66.引起中心靜脈壓升高的原因有

?A.左心功能不全

?B.輸液過多過快

?C.靜脈回流加速

?D.臥位轉(zhuǎn)為立位

（分數(shù):2.00）

A.

B.V

C.-J

D.

解析：［解析］中心靜脈壓的高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量之間的相互關(guān)系。如果射血能力較

強，能及時將回流入心的血液射至動脈，中心靜脈壓就較低。反之，則較高。選項B和選項C均為回流加

速，將引起中心靜脈壓升高：臥位轉(zhuǎn)為立位時回心血量減少不會引起中心靜脈壓升高；左心功能不全可引

起肺循環(huán)回流困難，一般不影響體循環(huán)回流和中心靜脈壓。

67.正常胰腺不發(fā)生自身消化，是因胰腺有完善的防御機制，包括—

?A.胰腺分泌胰蛋白酶抑制物

?B.胰酶以酶原形式存在

?C.胰腺本身的黏膜屏障作用