婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理課件

婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

王華玲

婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理概念腹腔鏡予電子胃鏡類似是一種帶有微型攝像頭的器械婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理概念腹腔鏡手術(shù)就是使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上，然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像對(duì)病人的病情進(jìn)行分析判斷，并且運(yùn)用特殊的腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)器械腹腔鏡系統(tǒng)：腹腔鏡、氣腹機(jī)、光源、攝像和顯示系統(tǒng)機(jī)械操作系統(tǒng)：氣腹針、鞘卡、抓鉗和分離鉗、剪刀、標(biāo)本袋、鈦夾、舉宮器、肌瘤鉆、組織粉碎器、沖洗系統(tǒng)等電系統(tǒng)：?jiǎn)螛O電凝、雙極點(diǎn)凝、超聲刀、等婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理優(yōu)點(diǎn)在良性腫瘤中，與經(jīng)腹或經(jīng)陰道手術(shù)相比具有以下優(yōu)勢(shì)可同時(shí)進(jìn)行多部位手術(shù)，確保盆腔內(nèi)創(chuàng)面的徹底止血由于腹腔鏡的放大作用，更易到達(dá)開腹手術(shù)較難到達(dá)的部位減輕患者術(shù)后疼痛，避免腹壁傷口的感染，減少術(shù)后并發(fā)癥恢復(fù)快，住院時(shí)間短婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)用婦科良性腫瘤及良性疾病基本可以取代絕大部分傳統(tǒng)的開腹手術(shù)惡性腫瘤主要用腹腔鏡對(duì)子宮頸癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌進(jìn)行治療和分期婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥診斷性腹腔鏡急性腹痛，慢性盆腔痛子宮穿孔不孕癥手術(shù)治療性腹腔鏡盆腔腫塊，盆腔粘連，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)子宮內(nèi)膜異位癥，子宮肌瘤挖除術(shù)，子宮切除術(shù)其他：輸卵管結(jié)扎術(shù)、多囊卵巢綜合癥卵巢打孔術(shù)、盆腔膿腫引流術(shù)等。婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理禁忌癥嚴(yán)重的心血管病心肺功能不全凝血功能障礙及血液病相對(duì)禁忌癥：多次腹部外科手術(shù)史、晚期卵巢癌、低血容量休克、膈疝、腸梗阻婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理并發(fā)癥腹壁血腫氣腫（皮下、大網(wǎng)膜等）大血管損傷腸道損傷泌尿系統(tǒng)損傷婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)方式采用全身麻醉，取平臥位后膀胱截石位自臍上緣穿刺形成CO2氣使氣腹壓力穩(wěn)定于13kPa-15kPa，放置10cm套和及腹腔鏡鏡頭，取頭低15o-30o婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理手術(shù)方式取臀高位，在下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位做第2、3穿刺孔，子宮切除者于恥骨聯(lián)合上2cm，左旁開2cm做第4穿刺孔，分別放入15、10、5mm套管及手術(shù)器械。主要應(yīng)用電凝法、穿刺或沖洗吸引，縫合結(jié)扎、套扎、PK刀止血等婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理手術(shù)常規(guī)檢查常規(guī)心電圖，胸透，B超，尿糞常規(guī)，血液生化檢查，凝血系列，備血，皮試均于術(shù)前一天做好婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：手術(shù)應(yīng)避開月經(jīng)期，最佳時(shí)間為月經(jīng)干凈后3-7d，陰道出血淋漓不盡者，有陰道炎性患者給予抗炎止血治療腸道準(zhǔn)備：應(yīng)用口服給藥法進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，目前臨床上常用的藥物主要有甘露醇，50%硫酸鎂。婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前晚予以清潔。飲食準(zhǔn)備：術(shù)前1天囑病人進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣食物術(shù)前8h禁食禁水婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)前護(hù)理皮膚準(zhǔn)備備皮范圍同婦科開腹手術(shù)臍孔的消毒：肥皂水清潔生理鹽水清洗干凈0.3%的碘伏棉球消毒。盡量減輕棉簽對(duì)臍孔皮膚刺激，以保證臍孔術(shù)后皮膚的無(wú)損傷及無(wú)菌性，對(duì)預(yù)防術(shù)后切口感染具有重要的臨床意義婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后體位全麻后未清醒時(shí)予以平臥位，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息患者清醒后，要鼓勵(lì)患者深呼吸，通過翻身，拍背促使痰液排出，保持呼吸道的通暢；術(shù)后第一天取半臥位婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理生命體征觀察術(shù)后第一天要求護(hù)士嚴(yán)密測(cè)血壓、脈搏，呼吸、血氧，以早期發(fā)現(xiàn)有無(wú)腹腔內(nèi)出血和術(shù)后感染。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和心率的變化注意呼吸的頻率和深度，同時(shí)觀察血?dú)獾淖兓３趾粑劳〞?，低流量持續(xù)吸氧婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理由于人工氣腹造成腹壓增高，可造成血流動(dòng)力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，術(shù)后注意輸液速度，不可過快，防止心功能衰竭。婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理飲食指導(dǎo)術(shù)后禁食6小時(shí)后改為流質(zhì)飲食以后根據(jù)腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況可給予半流質(zhì)飲食及普通飲食少量多餐，以營(yíng)養(yǎng)豐富的高蛋白，高熱量，高維生素食物為主婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理傷口護(hù)理保持腹部傷口的干燥觀察腹腔鏡手術(shù)部位有無(wú)滲血，滲液，如敷料滲血較多，可更換敷料，并適當(dāng)加壓止血保持各管道引流通暢和會(huì)陰部清潔一般于術(shù)后24h拔除尿管，拔管后鼓勵(lì)患者多飲水，早期下床活動(dòng)，盡早自行排尿。保持會(huì)陰部清潔，干燥，用10%碘伏溶液行會(huì)陰擦洗，2次/d婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后護(hù)理活動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，講解術(shù)后早活動(dòng)的好處：（1）預(yù)防靜脈血栓的形成（2）減少肺部合并感染的機(jī)會(huì)（3）促使胃腸蠕動(dòng)早期恢復(fù)，減少腹脹尤其適用于高齡體弱的患者。婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理惡心嘔吐：惡心嘔吐是腹腔鏡術(shù)后主要的并發(fā)癥，一般無(wú)需處理，嘔吐嚴(yán)重時(shí)給予止吐藥（如胃復(fù)安肌注）皮下氣腫：一般發(fā)生于穿刺針周圍的腹壁皮下，少量氣腫多能自行吸收，但應(yīng)向病員做好解釋工作術(shù)后出血：術(shù)后觀察傷口滲血情況，重視患者的主訴，術(shù)后給予止血藥治療婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理術(shù)后主要并發(fā)癥的觀察及護(hù)理肩背部酸痛不適：因術(shù)中CO2氣體殘留膈下刺激神經(jīng)反射所致，一般數(shù)小時(shí)可消失，護(hù)理中術(shù)后對(duì)腹壁輕輕減壓，將氣體盡可能排出，病人可取膝胸臥位，讓氣體向盆腔聚集減少對(duì)膈肌的刺激其他并發(fā)癥：器官損傷，高碳酸血癥等比較少見婦科腫瘤腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理參考文獻(xiàn)[1]李奇龍.腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤的適應(yīng)證與并發(fā)癥[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(7):499-501.[2]梁志清.子宮頸癌腹腔鏡下廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的優(yōu)勢(shì)[J].腹腔鏡外科雜志,2008,13(2):91-93.[3]QuerleuD,LeblaneE.Laparoscopicsurgeryforgynaccologicaloncology[J].CurrOpinObstetCynecol,2003,15(4):309-314.[4]ObermairA,CinbeyP,MeCurtneyAJ,Feusibilityandsafetyoftotallaporoscopicradicalhysterectomy[J].JAmAsso