臨床檢驗(yàn)危急值常見指標(biāo)

臨床檢驗(yàn)危急值常見指標(biāo)臨床檢驗(yàn)危急值當(dāng)這種試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，說明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如能給予及時(shí)、有效的治療，患者生命可以得到挽救；否則，也可能會(huì)出現(xiàn)不良后果，所以這是一個(gè)表示危及生命的試驗(yàn)結(jié)果，因此把這種試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。檢驗(yàn)常見指標(biāo)危急值參考數(shù)據(jù)1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)：參考值：（4～10）×109/L決定水平臨床意義及措施：0.5×109/L低于此值，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。30×109/L高于此值，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。2.血紅蛋白（HGB）：參考值：成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L決定水平臨床意義及措施：①<50g／L：提示重度貧血，如無輸血禁忌(如充血性心功能不全等)，應(yīng)予輸血治療。②>230g／L：提示可能為真性或繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥，均必須立即施行減少血容量治療。3.血小板（PLT）：參考值：（100～300）×109/L決定水平臨床意義及措施：10×109/LPLT計(jì)數(shù)低于此值，可致自發(fā)性出血。若出血時(shí)間待于或長于15分鐘，和（或）已有出血，則應(yīng)立即給予增加血小板的治療。50×109/L在病人有小的出血損傷或?qū)⑿行∈中g(shù)時(shí)，若PLT低于此值，則應(yīng)給予血小板濃縮物。600×109/L高于此值屬病理狀態(tài)，若無失血史及脾切除史，應(yīng)仔細(xì)檢查是否有惡性疾病的存在。1000×109/L高于此值常出現(xiàn)血栓，若此種血小板增多屬于非一過性的，則應(yīng)給予抗血小板藥治療。4.凝血酶原時(shí)間(PT)危急值區(qū)間>30s。臨床意義：凝血酶原時(shí)間顯著延長多因血中有肝素或肝素物質(zhì)存在(如SLE、肝病等)，纖溶系統(tǒng)亢進(jìn)如(DIC)，亦可見于低(無)纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。凝血酶原縮短見于血液呈高凝狀態(tài)(如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成等)、多發(fā)性骨髓瘤、洋地黃中毒等。5部分凝血活酶時(shí)間(APTT)危急值區(qū)間>80s。臨床意義：部分凝血活酶時(shí)間延長多見于凝血因子(尤其是FⅧ、IX、XI)缺乏和纖維蛋白原缺乏，應(yīng)補(bǔ)充相應(yīng)凝血因子或使用血漿治療。APTT縮短多由血栓性疾病和血栓前狀態(tài)引起，因其靈敏度和特異度差，故未設(shè)定危急值低限。6.鉀（K）：參考值：3.5～5.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會(huì)出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）7.鈉（Na）：參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯(cuò)亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時(shí)，應(yīng)盡快確定其嚴(yán)重程度，并及時(shí)進(jìn)行治療。150mmol/L此值高于參考范圍上限，多見于嚴(yán)重脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、中樞性尿崩等。需結(jié)合具體病因積極對癥治療。應(yīng)認(rèn)真考慮多種可能引起高鈉的原因。8.（Ca）：參考值：2.25～2.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強(qiáng)直等嚴(yán)重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施，療的首要任務(wù)是補(bǔ)充鈣劑緩解癥狀，若補(bǔ)鈣效果不好，應(yīng)考慮到有低血鎂的存在，可同時(shí)給予補(bǔ)鎂治療。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時(shí)采取有力的治療措施。擴(kuò)充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排泄。只要患者心臟功能可以耐受，在監(jiān)測血鈣和其他電解質(zhì)、血流動(dòng)力學(xué)變化情況下，可輸入較大量的生理鹽水。用襻利尿劑可增加尿鈣排泄。用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動(dòng)員進(jìn)入血液。10.葡萄糖（Glu）：參考值：3.61～6.11mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時(shí)血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗(yàn)，以查找原因。>16.65mmol／L：應(yīng)高度警惕糖尿病酮癥酸中毒和糖尿病高滲性昏迷(血糖升高更明顯，一般大于33.3mmol／L)。需積極補(bǔ)液，小劑量胰島素靜滴，維持水電解質(zhì)平衡，糾正酸堿紊亂。12.血尿素氮(BUN)：參考值：3.6～7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：危急值區(qū)間>21.4mmol／L。臨床意義：血尿素氮升高多由腎臟疾病引起，亦可見于高蛋白飲食、消化道出血、血液濃縮(如劇烈嘔吐、腹瀉等)和尿路梗阻(如尿路結(jié)石)等情況。急性腎衰竭血透指標(biāo)為BUN≥21.4mmol／L；慢性腎衰竭血透指標(biāo)為BUN≥28.6mmol／L。BUN降低臨床少見，可因妊娠、蛋白攝入不足引起，故未設(shè)定尿素氮危急值低限。14.血肌酐(Cr)危急值區(qū)間>442umol／L。臨床意義：血肌酐測定對于晚期腎病臨床意義較大。急性腎衰竭血透指標(biāo)為Cr≥442umol／L；慢性腎衰竭血透指標(biāo)為Cr≥707umol／L。同血尿素氮類似，血肌酐亦無危急值低限。13.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）：參考值：5～40U/L（37℃危急值區(qū)間>300U／L。臨床意義：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶廣泛存在于全身各組織中，但以肝細(xì)胞中活力最高，是肝細(xì)胞損傷的最敏感指標(biāo)，對于肝膽疾病的診斷具有很高的特異性ALT>300U／L通常與急性肝細(xì)胞損傷有關(guān)，可見于病毒性肝炎、中毒性肝炎、急性、亞急性重型肝炎、肝源性休克等；而酒精性肝炎、脂肪肝、膽囊炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、多肌炎的ALT往往低于此值。14.淀粉酶（amy）：參考值：60～80somogyiunites危急值區(qū)間<50U／L；>600U／L。臨床意義:血淀粉酶升高最常見的病因是急性胰腺炎，但AMY升高亦可見于胰腺癌、急性膽囊炎、膽管梗阻、腸胃炎、服用鎮(zhèn)靜劑(如嗎啡)等。AMY升高超過正常值的3倍可基本確定急性胰腺炎的診斷。但需要注意的是，AMY升高程度與急性胰腺炎病情輕重?zé)o關(guān)，如壞死性胰腺炎中AMY可能正?；蚪档?。有助于做出重癥胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血鈣顯著下降超過2mmol／L，血糖>11.2mmol／L(無糖尿病史)和血尿淀粉酶突然下降。①<50U／L：應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認(rèn)為胰腺病變，則淀粉酶低于此值往往提示有嚴(yán)重的預(yù)后。②>600U/L:結(jié)合其他臨床及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，可以確診急性胰腺炎，但需要及時(shí)對病情嚴(yán)重性及預(yù)后進(jìn)行判定。15.肌酸激酶(CK)主要存在于骨骼肌和心肌中，共包含三種亞型。其中，CK-MB(CK2)主要存在于心肌細(xì)胞，對于診斷急性心肌梗死有很高的靈敏度和特異度，CK-MB心肌梗死診斷值為>5.6ng／ml。此外，CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)也有MM1、MM2、MM33種亞型，一般MM3／MM1比值介于0．15～O．35，如該比值大于0.5，即可診斷為急性心肌梗死。16.肌鈣蛋白(cTn)心肌肌鈣蛋白T(cTnT)在心肌細(xì)胞受損時(shí)可釋放入血，其濃度與心肌缺血損傷的嚴(yán)重程度相關(guān)。cTnT>0.5ng／ml可確診急性心肌梗死。心肌肌鈣蛋白I(cTnI)只存在于心肌中，對于心肌壞死和損傷有高度敏感性和特異性。cTnI心肌梗死診斷界值>1.5ng／ml。17.pH值危急值區(qū)間<6.8；>7.8。臨床意義：①<6.8：提示酸中毒存在。結(jié)合血?dú)夥治銎渌麢z查指標(biāo)，如為代謝性酸中毒，應(yīng)予以糾酸治療；如為呼吸性酸中毒，應(yīng)首先改善通⒐氣功能，并適當(dāng)糾酸。②>7.8：提示堿中毒存在，多為代謝性。代謝性堿中毒可見于胃液丟失過多、利尿藥的不當(dāng)使用、低鉀和堿性物質(zhì)攝入過多等。嚴(yán)重的代謝性堿中毒可出現(xiàn)四肢抽搐、喉部肌肉痙攣、心律失常、室顫、呼吸淺慢、神志模糊、昏迷。代謝性堿中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)結(jié)合尿氯濃度鑒別其病理過程是否為氯反應(yīng)性代堿。同時(shí)應(yīng)注意糾正堿中毒不宜過速，也通常不需完全糾正。氧分壓(P02)危急值區(qū)間<30mmHg。臨床意義：氧分壓是維持體內(nèi)氧合血紅蛋白的解離與組合的關(guān)鍵指標(biāo)之一。體內(nèi)絕大多數(shù)的氧需求來源于血紅蛋白化學(xué)結(jié)合的氧。氧分壓過高，可造成腦干范圍或以上）；⑤腦出血或腦梗塞復(fù)查CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對比超過15％以上。20.呼吸系統(tǒng)：①氣管、支氣管異物；②液氣胸，尤其是張力性氣胸；③肺栓塞、肺梗死。21.循環(huán)系統(tǒng)：①心肌梗塞；②急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。22.消化系統(tǒng)：①食道異物；②消化道穿孔、急性腸梗阻；③急性膽道梗阻；④急性出血壞死性胰腺炎；⑤肝脾胰腎等腹腔臟器出血。23.心電圖室“危急值”項(xiàng)目