中藥管理標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

第十三章中藥管理規(guī)范醫(yī)院中藥藥事管理概要中藥藥事管理基礎(chǔ)概念中藥藥事管理包含醫(yī)院中藥臨床藥事工作管理、藥品生產(chǎn)管理和供給管理、中藥質(zhì)量監(jiān)督管理及醫(yī)院中藥發(fā)展工作管理。關(guān)鍵包含醫(yī)院中藥組織管理、人事管理、經(jīng)濟(jì)管理、設(shè)備管理、工作用房建設(shè)管理和中藥調(diào)劑、制劑、煎劑和臨方炮制、庫(kù)存、質(zhì)檢、科研業(yè)務(wù)及中藥臨床藥學(xué)工作管理和新技術(shù)在藥事管理方面應(yīng)用等。中藥藥事管理為藥事管理學(xué)關(guān)鍵組成部分，對(duì)規(guī)范中藥臨床使用含有重大意義。幾千年來(lái)，中藥管理多是傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)管理，近代及現(xiàn)代醫(yī)院中藥管理亦是傳統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。傳統(tǒng)管理經(jīng)驗(yàn)雖有很多可取之處，但缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性及合理性。所以，加強(qiáng)醫(yī)院中藥管理工作研究，提升醫(yī)院中藥管理水平，已成為廣大醫(yī)院中藥管理工作者迫在眉睫任務(wù)，國(guó)家及各省市很重視這方面工作，公布了一系列法律法規(guī)，以促進(jìn)中藥管理規(guī)范化。中藥藥事法規(guī)立法進(jìn)展國(guó)家為規(guī)范中藥飲片生產(chǎn)，于3月頒布了相關(guān)規(guī)范性文件《中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（試行）》及認(rèn)證、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)等。對(duì)于中藥注射劑，頒布了《中藥注射劑指紋圖譜研究技術(shù)要求（暫行）》，多年又公布了《中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)非臨床研究技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、《中藥注射劑安全性再評(píng)價(jià)臨床研究技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等文件，3月衛(wèi)生部及國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布了《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥藥事管理，8月，國(guó)家中醫(yī)藥管理局為規(guī)范小包裝飲片使用公布了《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局于11月10日公布了《相關(guān)切實(shí)加強(qiáng)綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作意見》落實(shí)實(shí)施工作通知，前后印發(fā)了《醫(yī)院中藥房基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)》通知（3月27日公布）、《醫(yī)院中藥藥品管理規(guī)范》通知（3月23日公布）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥煎藥室管理規(guī)范》通知（3月16日公布）和中醫(yī)藥管理局《相關(guān)中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付相關(guān)問(wèn)題通知》（3月25日公布）。為規(guī)范中藥處方管理，國(guó)家中醫(yī)藥管理局10月公布了《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。一系列規(guī)范和文件頒布實(shí)施對(duì)于促進(jìn)中藥管理規(guī)范化，提升藥事管理水平含有很關(guān)鍵作用。三、中藥處方管理中藥處方包含中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片和中成藥應(yīng)該分別單獨(dú)開具處方。國(guó)家中醫(yī)藥管理局負(fù)責(zé)全國(guó)中藥處方書寫相關(guān)工作監(jiān)督管理，縣級(jí)以上地方中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)中藥處方書寫相關(guān)工作監(jiān)督管理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理委員會(huì)負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)中藥處方書寫相關(guān)管理工作。中藥處方包含中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片和中成藥應(yīng)該分別單獨(dú)開具處方。醫(yī)師開具中藥處方時(shí)，應(yīng)該以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，表現(xiàn)辨證論治和配伍標(biāo)準(zhǔn),并遵照安全、有效、經(jīng)濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)。中藥處方應(yīng)該包含以下內(nèi)容:（一）通常項(xiàng)目，包含醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號(hào)、科別或病區(qū)和床位號(hào)等?？商砹刑厥庖箜?xiàng)目。（二）中醫(yī)診療，包含病名和證型（病名不明確可不寫病名），應(yīng)填寫清楚、完整，并和病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、使用方法，中成藥還應(yīng)該標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師署名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥藥師署名和/或加蓋專用簽章。中藥飲片處方書寫，應(yīng)該遵照以下要求：（一）應(yīng)該表現(xiàn)“君、臣、佐、使”特點(diǎn)要求；（二）名稱應(yīng)該按《中國(guó)藥典》要求正確使用，《中國(guó)藥典》沒有要求，應(yīng)該根據(jù)本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付要求書寫；（三）劑量使使用方法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，標(biāo)準(zhǔn)上應(yīng)該以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后；（四）調(diào)劑、煎煮特殊要求注明在藥品右上方，并加括號(hào)，如打壞、先煎、后下等；（五）對(duì)飲片產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)該在藥品名稱之前寫明；（六）依據(jù)整張?zhí)幏街兴幬抖嗌龠x擇每行排列藥味數(shù)，并標(biāo)準(zhǔn)上要求橫排及上下排列整齊；（七）中藥飲片使用方法用量應(yīng)該符合《中國(guó)藥典》要求，無(wú)配伍禁忌，有配伍禁忌和超劑量使用時(shí)，應(yīng)該在藥品上方再次署名；（八）中藥飲片劑數(shù)應(yīng)該以“劑”為單位；（九）處方使用方法用量緊隨劑數(shù)以后，包含每日劑量、采取劑型(水煎煮、酒泡、打粉、制丸、裝膠囊等)、每劑分幾次服用、用藥方法（內(nèi)服、外用等）、服用要求(溫服、涼服、頓服、慢服、飯前服、飯后服、空腹服等)等內(nèi)容，比如：“每日1劑，水煎400ml，分早晚兩次空腹溫服”；（十）按毒麻藥品管理中藥飲片使用應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章要求。中成藥處方書寫，應(yīng)該遵照以下要求：（一）根據(jù)中醫(yī)診療（包含病名和證型）結(jié)果，辨證或辨證辨病結(jié)合選擇適宜中成藥；（二）中成藥名稱應(yīng)該使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門同意并公布藥品通用名稱，院內(nèi)中藥制劑名稱應(yīng)該使用經(jīng)省級(jí)藥品監(jiān)督管理部門同意名稱；（三）使用方法用量應(yīng)該根據(jù)藥品說(shuō)明書要求常規(guī)使用方法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時(shí)，應(yīng)該注明原因并再次署名；（四）片劑、丸劑、膠囊劑、顆粒劑分別以片、丸、粒、袋為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，應(yīng)該注明劑量；（五）每張?zhí)幏讲坏贸?種藥品，每一個(gè)藥品應(yīng)該分行頂格書寫，藥性峻烈或含毒性成份藥品應(yīng)該避免反復(fù)使用，功效相同或基礎(chǔ)相同中成藥不宜疊加使用；（六）中藥注射劑應(yīng)單獨(dú)開具處方。中藥飲片采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)管理中藥飲片采購(gòu)和驗(yàn)收管理中藥飲片倉(cāng)儲(chǔ)管理工作是確保中藥飲片質(zhì)量和供給工作關(guān)鍵步驟，包含采購(gòu)、入庫(kù)驗(yàn)收、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)、出庫(kù)驗(yàn)收多個(gè)步驟。中藥飲片倉(cāng)儲(chǔ)貨位應(yīng)合理設(shè)置、采購(gòu)量和倉(cāng)儲(chǔ)量應(yīng)依據(jù)臨床用量確定，應(yīng)有倉(cāng)儲(chǔ)溫、濕度控制設(shè)備和條件。中藥飲片采購(gòu)，由倉(cāng)庫(kù)保管員依據(jù)醫(yī)院臨床用藥情況編制采購(gòu)計(jì)劃，經(jīng)科室主任審批簽字后，提交藥品采購(gòu)員采購(gòu)，藥品采購(gòu)員依據(jù)藥品監(jiān)督管理部門相關(guān)要求從正當(dāng)中藥飲片供給單位購(gòu)進(jìn)。采購(gòu)中藥飲片，應(yīng)該驗(yàn)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》和銷售人員授權(quán)委托書、資格證實(shí)、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。購(gòu)進(jìn)國(guó)家實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)文號(hào)管理中藥飲片，還應(yīng)該驗(yàn)證注冊(cè)證書并將復(fù)印件存檔備查。醫(yī)院和中藥飲片供給單位應(yīng)簽署“質(zhì)量確保協(xié)議書”，定時(shí)對(duì)供給單位供給中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，確保供給藥品質(zhì)量。需要采購(gòu)毒性中藥飲片，應(yīng)該從取得國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門授予定點(diǎn)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)資格企業(yè)購(gòu)進(jìn)，對(duì)中藥劇毒藥,實(shí)施特殊管理,確保用藥安全，預(yù)防因管理不善或使用不妥而產(chǎn)生事故，劇毒藥貯存保管必需指定含有專業(yè)知識(shí)和工作經(jīng)驗(yàn)專員負(fù)責(zé),單獨(dú)貯藏，專柜（櫥)加鎖鎖保管。單獨(dú)設(shè)置專帳，?？?，并要定時(shí)檢驗(yàn)，必需帳物相符。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)中藥材和中藥飲片驗(yàn)收，應(yīng)選派對(duì)中藥材、飲片質(zhì)量含有判別經(jīng)驗(yàn)中藥專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)。驗(yàn)收員必需嚴(yán)格根據(jù)《中國(guó)藥典》（以下簡(jiǎn)稱《中國(guó)藥典》）或省、自治區(qū)、直轄市主管部門制訂《中藥炮制規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收，對(duì)不合格藥品應(yīng)拒絕驗(yàn)收。對(duì)于購(gòu)入飲片質(zhì)量必需符合《中藥飲片質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)通則（試行）》，要求：①根莖、藤木、葉、花、皮類，泥沙和非藥用部位等雜質(zhì)不得超出2%；②果實(shí)、種子類，泥沙和非藥用部位等雜質(zhì)不得超出3%；③全草類，不許可有非藥用部位，泥沙等雜質(zhì)不得超出3%；④動(dòng)物類，附著物、腐肉和非藥用部門等雜質(zhì)不得超出2%；⑤礦物質(zhì)，夾石、非藥用部位雜質(zhì)不得超出2%；⑥菌藻類，雜質(zhì)不得超出3%；⑦樹脂類，雜質(zhì)不得超出3%；⑧需要去毛、刺藥材，其未去凈茸毛和硬刺藥材不得超出10%。應(yīng)該定時(shí)進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢驗(yàn)并統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果。養(yǎng)護(hù)中發(fā)覺質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)該立即上報(bào)本單位領(lǐng)導(dǎo)處理并采取對(duì)應(yīng)方法。中藥庫(kù)房應(yīng)該建立中藥飲片采購(gòu)驗(yàn)收統(tǒng)計(jì)，記載供貨單位、品名、數(shù)量、到貨日期、規(guī)格、同意文號(hào)（實(shí)施文號(hào)管理中藥飲片）、生產(chǎn)廠商，質(zhì)量情況、驗(yàn)收結(jié)論、驗(yàn)收人員簽字等內(nèi)容，保留期限不得少于3年，以備查。中藥飲片出庫(kù)前，應(yīng)該嚴(yán)格進(jìn)行檢驗(yàn)查對(duì)，不合格中藥飲片不得出庫(kù)使用二、中藥飲片儲(chǔ)存中常見變異現(xiàn)象因?yàn)橹兴庯嬈厥庑裕趥}(cāng)儲(chǔ)中輕易發(fā)生多種變異現(xiàn)象。中藥飲片變異現(xiàn)象，是指因?yàn)轱嬈煞菸锢砘瘜W(xué)特征、環(huán)境溫度和濕度，和昆蟲、微生物等原因影響，造成飲片發(fā)生顏色、氣味、形態(tài)、內(nèi)部組織等多種質(zhì)量改變現(xiàn)象。常見變異現(xiàn)象關(guān)鍵有：1.潮解，又叫返潮，是指含有自由水飲片輕易吸收環(huán)境中水分，造成表面潤(rùn)濕，甚至溶解為液體變異現(xiàn)象。如青鹽、堿秋石、芒硝等。2.蟲蛀，是指動(dòng)植物類中藥飲片被害蟲蟲蛀現(xiàn)象。輕易發(fā)生蟲蛀飲片有獨(dú)活、桔梗、紫菀、白芷、北沙參、狗脊、大黃、千年健、桑螵俏等。3.霉變，是指飲片在含有一定水分條件下，受到環(huán)境溫度、濕度影響，寄生在其表面或內(nèi)部真菌大量繁殖，造成發(fā)霉現(xiàn)象。輕易產(chǎn)生霉變飲片有車前草、馬齒莧、獨(dú)活、紫菀等。4.粘連，是指有些固體飲片，因?yàn)槿埸c(diǎn)較低，在高溫環(huán)境下輕易黏結(jié)在一起現(xiàn)象。粘連藥品往往會(huì)沾污包裝材料，造成藥品浪費(fèi)，也不易分裝稱量，還可能同時(shí)存在有效成份損失。如乳香、沒藥、兒茶、樟腦、安息香等。5.泛油，有稱“走油”，是指因飲片中所含油脂、糖類等化學(xué)成份發(fā)生氧化反應(yīng)，造成飲片發(fā)軟、發(fā)黏、顏色變深、由外而內(nèi)展現(xiàn)油狀物質(zhì)，甚至原有氣味散失，伴有油敗氣味現(xiàn)象。易發(fā)生泛油飲片有當(dāng)歸、白花蛇、柏子油、麥冬、黃精、熟地黃、桃仁等。6.變色，是指中藥飲片本身所含成份受溫度、濕度、光照等環(huán)境原因影響發(fā)生顏色改變現(xiàn)象，常伴有隨其它變異現(xiàn)象發(fā)生而發(fā)生。中藥飲片顏色改變提醒成份改變。輕易發(fā)生中藥飲片如西紅花、山藥、白芍、澤瀉、天花粉、丹皮、白芷、黃芪、天冬等。7.氣味散失，是指飲片固有氣味散失或變淡薄。中藥飲片固有氣味關(guān)鍵由揮發(fā)性物質(zhì)組成。藥品蟲蛀，發(fā)霉，泛油等變異現(xiàn)象均能使藥品氣味散失。如細(xì)辛、吳茱萸、肉桂、砂仁等含有揮發(fā)油中藥飲片較易發(fā)生氣味散失。8.風(fēng)化，是指一些含結(jié)晶水無(wú)機(jī)鹽類藥品，在干燥空氣和高溫影響下，造成結(jié)晶水揮發(fā)變異現(xiàn)象。藥品變?yōu)榉墙Y(jié)晶狀無(wú)水物質(zhì)，從而變?yōu)榉勰?，其質(zhì)量和藥性也隨之發(fā)生改變。如膽礬、硼砂、芒硝等。9.腐爛，是指新鮮藥材或飲片，因受溫度、含水量、空氣中微生物等原因影響，腐爛敗壞現(xiàn)象，如鮮生姜、鮮生地、鮮蘆根、鮮石斛等。飲片一經(jīng)腐爛，即不應(yīng)入藥。三、造成中藥飲片發(fā)生質(zhì)量變異一些成份中藥飲片含有多個(gè)成份，關(guān)鍵有水分、糖、油脂、揮發(fā)油、淀粉、鞣質(zhì)等。受環(huán)境原因影響，這些成份可能發(fā)生改變，造成影響中藥飲片質(zhì)量。如飲片中水分可能增加也可能降低。含水量過(guò)高或過(guò)低全部易造成飲片變異。含水量過(guò)高，如一些植物藥材鮮品，輕易發(fā)生腐??；礦物類藥材含水量高時(shí)輕易發(fā)生潮解等。含水量過(guò)低對(duì)于一些飲片又會(huì)造成有效成份損失，如一些礦物類藥材會(huì)發(fā)生風(fēng)化；含有油脂類物質(zhì)藥材會(huì)發(fā)生泛油、失油、甚至干枯等。 植物藥材中含有豐富糖類物質(zhì)，對(duì)中藥飲片貯存有影響關(guān)鍵是淀粉、黏液質(zhì)等。含淀粉較多飲片，很輕易吸收水分，同時(shí)淀粉可作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，有利于真菌、害蟲等生長(zhǎng)，所以輕易發(fā)生蟲蛀、霉變。鞣質(zhì)是中藥中關(guān)鍵成份，存在廣泛。大部分種類鞣質(zhì)，全部含有較強(qiáng)吸濕性，鞣質(zhì)中含有很多酚羥基，為強(qiáng)還原劑，很輕易被氧化，造成變色、變質(zhì)。油脂類物質(zhì)和氧和水分接觸，在日光影響下，易氧化變質(zhì)、泛油，伴有酸敗氣味。揮發(fā)油常溫下可自然揮發(fā)，和空氣及光線常常接觸會(huì)逐步氧化變質(zhì)，使揮發(fā)油相對(duì)米度增加，顏色變深，失去原有香氣。所以，在中藥飲片儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)加強(qiáng)溫度、濕度、光線等條件控制，降低中藥成份改變，確保中藥飲片儲(chǔ)存質(zhì)量。四、影響飲片質(zhì)量自然原因 除中藥飲片本身原因造成質(zhì)量改變外，自然原因也是促進(jìn)這一改變關(guān)鍵原因。自然原因關(guān)鍵有溫度、濕度、空氣、日光、微生物（真菌）及害蟲等。另外包裝容器也是影響中成藥質(zhì)量關(guān)鍵原因。這些原因直接或間接影響藥品，使之發(fā)生復(fù)雜改變。 溫度對(duì)中藥飲片貯存起關(guān)鍵作用。在常溫（15~25℃ 不宜溫度不僅可引發(fā)藥品物理化學(xué)改變，還可引發(fā)真菌、害蟲生長(zhǎng)繁殖。通常炮制制品絕對(duì)含水量控制在7%~13%，貯存?zhèn)}庫(kù)相對(duì)濕度最好控制在70%以下，當(dāng)空氣相對(duì)濕度達(dá)成70%以上時(shí)，很多飲片含水量會(huì)增加。含糖類飲片會(huì)因吸潮造成霉變蟲蛀。如芒硝、硼砂等礦物藥還會(huì)造成潮解。有些蜜炙飲片，如炙甘草、炙黃芪等輕易吸濕粘連。但當(dāng)環(huán)境過(guò)和干燥時(shí)，飲片含水量會(huì)下降，一些含結(jié)晶水藥品易風(fēng)化。日光不僅會(huì)帶來(lái)熱能，造成溫度升高，還會(huì)造成飲片所含成份發(fā)生化學(xué)改變反應(yīng)，所以日光會(huì)使中藥飲片揮發(fā)油揮發(fā)、變色、氣味散失、分化。如紅花等一些藥品色素在日光影響下就會(huì)被破壞，而造成顏色變淺。含有揮發(fā)油飲片當(dāng)歸、川芎等受日光影響，有效成份會(huì)揮發(fā)降低。輕易走失香氣或泛油，應(yīng)置陰涼、干燥處貯藏。依據(jù)中藥飲片成份不一樣，應(yīng)選擇不一樣儲(chǔ)存條件。如含糖分及黏液質(zhì)較多飲片，如肉蓯蓉、熟地黃、天門冬、黨參等，應(yīng)貯于通風(fēng)干燥處。種子類藥材因炒制后增加了香氣，如紫蘇子、萊菔子、薏苡仁、扁豆等，若包裝不堅(jiān)固則易受蟲害及鼠咬，故應(yīng)密閉貯藏于缸、罐中。加酒炮制當(dāng)歸、常山、大黃等飲片，加醋炮制蕪花、大戟、香附、甘遂等飲片均應(yīng)貯于密閉容器中，置通風(fēng)干燥處貯存。鹽炙澤瀉、知母、車前子、巴戟天等飲片，輕易吸收空氣中濕氣而受潮，若溫度過(guò)高鹽分就會(huì)從表面析出，故應(yīng)貯和密閉容器中，置通風(fēng)干燥處貯存。蜜炙款冬花、甘草、枇杷葉等飲片，易被污染、蟲蛀、霉變或鼠邀請(qǐng)。通常密閉貯和缸、罐內(nèi)，并置通風(fēng)、干燥處貯藏，以免吸潮。一些礦物類飲片如硼砂、芒硝等，在干燥空氣中輕易失去結(jié)晶水而分化，故應(yīng)貯于密封缸、罐中，并置于清涼處貯存。少數(shù)珍貴飲片如人參、西洋參、麝香、熊膽、西紅花、冬蟲夏草等，應(yīng)和通常飲片分開貯藏，專員管理，并注意防蟲、防霉，置陰涼通風(fēng)處貯藏。細(xì)貴藥品中麝香，應(yīng)用瓶裝密閉，以防香氣走失；牛黃宜瓶裝，易發(fā)霉季節(jié)應(yīng)放入石灰缸中，以防受潮霉變；人參極易受潮、發(fā)霉、蟲蛀、泛油、變色，在易發(fā)霉季節(jié)時(shí)也應(yīng)法如石灰箱內(nèi)貯存。易燃硫磺、火硝、樟腦等，必需根據(jù)消防管理要求，貯存在安全地點(diǎn)。在夏天，還要預(yù)防自燃。引發(fā)自燃原因關(guān)鍵是含油脂藥材，層層對(duì)置重壓，中央產(chǎn)生熱量散不出，局部溫度升高所致。預(yù)防藥材自燃方法關(guān)鍵是藥材應(yīng)干燥，空氣要流通，堆垛層不能太高。輕易蟲蛀、霉變、泛油、變色植物類藥材應(yīng)盡力防潮，應(yīng)采取防潮隔濕方法，控制潮解。動(dòng)物類藥材關(guān)鍵有皮、骨、甲、蛇蟲軀體，易生蟲和泛油，而且有腥臭氣味。應(yīng)密封保留，四面無(wú)鼠洞，并有通風(fēng)設(shè)備，陰涼貯藏。中藥飲片加工炮制管理中藥飲片經(jīng)過(guò)一定炮制處理能改變藥品性能和功效，以適應(yīng)不一樣病情和體質(zhì)需要。如生地黃為甘苦寒之品，長(zhǎng)于清熱涼血，入黃酒反復(fù)蒸曬后而為熟地黃，其藥性由寒轉(zhuǎn)為溫，功效由涼血轉(zhuǎn)為補(bǔ)血。再如生何首烏有潤(rùn)下通便功效，而經(jīng)過(guò)黑豆汁照燉法或蒸法炮制后制成“制首烏”，長(zhǎng)于補(bǔ)益精血、固腎烏發(fā)。大黃含有瀉下、活血、止血作用。不一樣炮制品功效不一樣。生大黃瀉下力較強(qiáng)，可用于里實(shí)證；酒大黃瀉下力較弱，活血作用較強(qiáng)，可用于瘀血證；大黃炭善于止血，用于出血證。所以，利用中藥飲片時(shí)因依據(jù)炮制方法不一樣，選擇適宜病情藥品，在最大程度上符合臨床用藥目標(biāo)。中藥飲片加工炮制室設(shè)置醫(yī)院中藥飲片加工炮制室是藥劑科為愈加好地滿足臨床用藥需要而設(shè)置部門。依據(jù)中藥飲片加工炮制工作性質(zhì)不一樣，醫(yī)院中藥飲片加工炮制室通常分為中藥飲片加工室和中藥飲片炮制室二大作業(yè)區(qū)域。中藥飲片加工室關(guān)鍵負(fù)擔(dān)本院原藥材挑、揀、淘洗、浸潤(rùn)、切片、干燥等任務(wù)，起到純凈藥材、區(qū)分藥材、使藥材便于保管，便于進(jìn)入下一道炮制工序或進(jìn)入調(diào)配使用階段。中藥飲片炮制室關(guān)鍵以炒炙、蒸薰、鍛制等作業(yè)為主，使藥材或降低毒性、或增強(qiáng)療效、或改變藥性、或緩解烈性、或矯味矯臭等等，它是一項(xiàng)技術(shù)要求更高、工藝更復(fù)雜工作。中藥飲片加工炮制室，宜設(shè)置在靠近原藥材倉(cāng)庫(kù)及飲片倉(cāng)庫(kù)地方。制藥場(chǎng)所通常要求空氣流通、光線充足、四壁光潔、地面用水泥建筑。室內(nèi)外必需有適宜排水溝道和防蠅、防蟻、防鼠方法。切制飲片場(chǎng)所最好和烘房、曬場(chǎng)靠近，方便將切制飲片立即進(jìn)行出曬或烘培。曬藥最好設(shè)置曬臺(tái)。曬臺(tái)位置應(yīng)高于地面，使受陽(yáng)光照射面廣、時(shí)間長(zhǎng)、空氣流通、灰塵污染較少。炒鍛等車間，應(yīng)設(shè)置人工排氣設(shè)備。如換氣扇等。炒藥爐前應(yīng)設(shè)置降溫設(shè)備，如電風(fēng)扇等。以確保操作人員安全和身體健康。中藥飲片加工炮制中注意事項(xiàng)中藥飲片在加工炮制過(guò)程中，作業(yè)場(chǎng)所清潔衛(wèi)生和安全防火、操作人員勞動(dòng)保護(hù)、制藥工具潔凈、保養(yǎng)和藥品防霉、防腐、防凍等。和藥材加工質(zhì)量、制藥工人健康、工具使用期限以至生命財(cái)產(chǎn)安全，存在著親密關(guān)系，必需給予充足注意。清潔衛(wèi)生加工炮制作業(yè)場(chǎng)所清潔衛(wèi)生，對(duì)于藥品質(zhì)量有一定影響，比如：蜂蜜、飴糖等味甜藥品，易為蒼蠅、螞蟻等昆蟲所侵蝕，植物藥根、根莖、果實(shí)、種子等易為老鼠及蟲類所殘害，假如不常常進(jìn)行清潔工作，給老鼠、蟲類以藏匿、聚集、孽生機(jī)會(huì)，不僅使藥品遭受損失，還能夠因其叮爬而帶來(lái)了穢物和病菌，危害人體，炮制藥材也能夠被灰塵穢物所污染。所以，作業(yè)場(chǎng)所清潔衛(wèi)生必需注意。室內(nèi)應(yīng)每日打掃，保持清潔。室外四面，常常清除雜草、不堆積雜物、不積留污水。洗藥、浸藥、漂藥地方，要常常沖洗。泡過(guò)一個(gè)藥水，不得再泡另一個(gè)藥。缸內(nèi)污水要立即排除，夏季浸藥必需常常換水。飲片切制及晾曬場(chǎng)所更應(yīng)勤打掃，保持清潔。加工炮制人員要養(yǎng)成良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，做到常洗澡，勤換衣，常常剪指甲；工作時(shí)穿戴工作衣帽，必需時(shí)要戴口罩，不得隨地吐痰，工作時(shí)不吸煙，以免煙灰掉落在藥品內(nèi)，這不僅確保了藥品清潔，而且有保障安全意義。2.勞動(dòng)保護(hù)中藥飲片加工炮制人員勞動(dòng)保護(hù)，關(guān)鍵是預(yù)防藥品中毒、工傷事故，搞好防暑降溫，合理安排工作量炒制斑蝥、乳香、沒藥等藥品時(shí)，產(chǎn)生氣味，有猛烈毒性或較強(qiáng)刺激性，必需戴口罩，以預(yù)防吸入毒性或刺激性物質(zhì)，并須利用風(fēng)扇使有毒無(wú)知快速擴(kuò)散、鍛制砒霜時(shí)，因溫度高，一部分砒石化為氣體，對(duì)人體有強(qiáng)烈毒性刺激；鍛制皂礬時(shí)，可產(chǎn)生有毒氣體。所以，在鍛制有毒礦物藥材時(shí)，必需在通風(fēng)場(chǎng)所，最好在露天空曠地方進(jìn)行，使毒氣快速擴(kuò)散。作業(yè)人員要戴口罩，時(shí)間較長(zhǎng)須輪換操作。炒制或鍛制有毒、有刺激性藥品時(shí)，制藥人員應(yīng)站在上風(fēng)處，下風(fēng)方向不宜靠近。炒制或鍛制藥品時(shí)，通常要戴上工作手套，以防燙傷；碎藥時(shí)，應(yīng)采取側(cè)面工作方法，或戴風(fēng)鏡護(hù)眼，以預(yù)防碎片濺入眼內(nèi)。炒藥爐前應(yīng)有降溫設(shè)備，預(yù)防溫度高影響工作。制藤黃、硫黃等有毒藥品用過(guò)輔料，如豆腐等，要處理好，預(yù)防誤食中毒。制巴豆霜，去殼、去油最好戴橡皮手套，預(yù)防接觸引發(fā)紅腫發(fā)泡。接觸到巴豆油手指，不要四處亂抹，應(yīng)立即用肥皂水洗凈。制巴豆霜紙，上面有很多巴豆油，應(yīng)就地?zé)?，不要隨便亂丟。切制飲片時(shí)，應(yīng)注意刀凳、案板高度，過(guò)高過(guò)低均不利于操作，長(zhǎng)久工作，易于疲憊，影響健康。操作人員應(yīng)定時(shí)進(jìn)行健康檢驗(yàn)。若有慢性傳染病，應(yīng)立即診療，以免影響健康和藥品質(zhì)量。3.工具潔凈和保養(yǎng)中藥飲片加工炮制工具潔凈和保養(yǎng)，關(guān)系到炮制質(zhì)量、工作效率和工具實(shí)用期限。工具保管不妥，往往造成損壞而造成浪費(fèi)，并影響制藥工作進(jìn)行，所以，管理好工具是很必需。鐵制工具如切藥刀，炒藥鍋等，用后必需隨即拭凈，擦干。如臨時(shí)不使用，應(yīng)薄薄涂上一層植物油，以防生銹。鐵鍋燒紅后，不得驟然加入冷水，免致爆裂。鐵絲篩用后，先用濕布揩凈，再用干布擦干或曬干，銅制、鋁制工具，如銅鍋、鋁鍋等，用后要洗凈，烘干。如在使用中附有集斑，要仔細(xì)擦凈，不然，下次使用時(shí)輕易引發(fā)藥品焦化。存放時(shí)應(yīng)放在鍋圈上，預(yù)防和地面接觸碰撞，以至鍋底凹凸不平，輕易引發(fā)焦化，影響藥品質(zhì)量。銅鍋嚴(yán)禁和酸性物質(zhì)接觸。陶制，瓷制工具，用后洗凈，揩干即可，燒紅后不得驟然加入冷水或放在冷濕地上，免致爆裂。竹制工具，如竹篩、簸箕等，用后要用濕布揩凈，晾干。夏秋季節(jié)竹器要保持干燥，免生霉斑。要常常洗刷，清除污垢。木制工具，如案板、工作臺(tái)等，亦須常常拭洗，清除積垢。全部工具，使用時(shí)要求作到“首尾兩清”，以確保藥品、工具清潔。鐵制、銅制、鋁制、竹制、木制工具，不用時(shí)應(yīng)存放在干燥地方，不使受潮及雨淋日曬，以確保一定使用期限。另外，炮制砒石、藤黃、巴豆等毒藥所實(shí)用工具，使用時(shí)應(yīng)單獨(dú)放置，注意隔離，切忌隨便拉用。使用后必需隨立即工具清洗潔凈，預(yù)防事后遺忘而發(fā)生不應(yīng)有事故。4.防火、防霉、防腐、防凍炮制過(guò)程中，除少數(shù)藥品外，通常離不開水和火。使用水、火制藥時(shí)，稍有疏忽，便能夠造成，甚至成災(zāi)。為了保障安全，確保藥品質(zhì)量，必需注意防火、防霉、防腐、防凍等事項(xiàng)。防火：爐灶應(yīng)安置合適，不得靠近火柴，木炭及其它易燃品。工作完成應(yīng)即時(shí)將火熄滅。藥品炒炭或火煅后，應(yīng)放在不妥風(fēng)空地上攤冷，經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)、然后貯存、最好過(guò)夜后入庫(kù)。烘藥要有專員管理，嚴(yán)防藥料烤焦、燃燒，以至著火成災(zāi)。防霉：潮濕季節(jié)悶潤(rùn)藥品，應(yīng)采取隔日或每日取出稍晾方法，以免藥品在悶潤(rùn)中生霉，陰雨天氣切制飲片，必需立即烘干，以免潮濕空氣促進(jìn)藥品生霉。未曬干濕潤(rùn)飲片，必需攤開，以免堆積生霉。防腐：漂制藥品，放在水中時(shí)間較長(zhǎng)，浸制藥品，也有部分藥品需要較長(zhǎng)時(shí)間放在水中，為了預(yù)防藥品腐敗失效，必需常常換水，尤其是夏季，每日需換水1～3次，如半夏，山藥。漂半夏除常常換水外，還需要加入一定量明礬防腐。防凍：發(fā)芽、冬季要預(yù)防凍壞芽孢，造成浪費(fèi)。水制藥品，冬季通常要求放在避風(fēng)，溫暖地方，預(yù)防受凍后內(nèi)部空松，外皮起皺。尤其是鮮藥要注意防凍，以免凍壞、變質(zhì)失效。中藥飲片配方管理中藥飲片配方程序和質(zhì)量管理中醫(yī)處方是醫(yī)師辯證論治書面統(tǒng)計(jì)和憑證，反應(yīng)了醫(yī)師用藥要求，是中藥飲片調(diào)劑工作依據(jù)。中藥飲片配方常規(guī)通常可分為審方、計(jì)價(jià)、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥交代５個(gè)部分。審方是中藥師對(duì)中醫(yī)師開具處方進(jìn)行適宜性審核，是預(yù)防用藥錯(cuò)誤關(guān)鍵方法；計(jì)價(jià)是調(diào)配前準(zhǔn)備；調(diào)配是中藥飲片調(diào)劑關(guān)鍵程序內(nèi)容；復(fù)核是確保用藥正確、安全關(guān)鍵；發(fā)藥是藥品到患者手中最終一環(huán)，這是一個(gè)不可分割連續(xù)過(guò)程。（一）審方審方是調(diào)劑工作第一個(gè)步驟。中藥審方是指在配方操作之前對(duì)中醫(yī)處方所寫各項(xiàng)內(nèi)容全方面、認(rèn)真地進(jìn)行審核過(guò)程。是調(diào)劑工作中首要步驟。藥師要對(duì)處方所寫各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行審閱，包含書寫規(guī)范性和中藥使用合理性兩大方面。中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)該根據(jù)《處方管理措施》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程相關(guān)要求進(jìn)行審方和調(diào)劑,收方后藥師必需認(rèn)真審核藥品名稱、劑量、使用方法，用藥適宜性，尤其應(yīng)注意審核是否存在配伍禁忌（“十八反”、“十九畏”）、使用方法用量是否正確、是否有毒性藥品違反要求使用情況等，對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超出常見劑量等可能引發(fā)用藥安全問(wèn)題處方，應(yīng)該由處方醫(yī)生確定（“雙簽字”）或重新開具處方后方可調(diào)配。假如存在問(wèn)題，應(yīng)向醫(yī)師說(shuō)明情況，不予調(diào)配。審核處方時(shí)應(yīng)考慮到患者年紀(jì)、性別、特殊生理病理狀態(tài)等原因，保障合理用藥。如妊娠婦女使用處方中應(yīng)避免妊娠禁忌藥品使用，如存在問(wèn)題，應(yīng)和醫(yī)師溝通并修改處方。如因病情需要超常規(guī)使用，應(yīng)由處方醫(yī)師重新簽字后，方可調(diào)配。（二）調(diào)配調(diào)配前應(yīng)對(duì)處方再次審核，著重審核藥名、藥量、藥品禁忌和毒性藥品。應(yīng)避免因字跡潦草、謄錄錯(cuò)誤造成藥名錯(cuò)誤；對(duì)于并開藥品（即兩種或兩種以上藥品名稱簡(jiǎn)寫在一起，又稱合寫藥名），除約定俗成外，不應(yīng)隨意配給，必需時(shí)應(yīng)和醫(yī)師溝通；同一個(gè)不一樣炮制品應(yīng)注意區(qū)分。應(yīng)避免藥品劑量錯(cuò)誤，對(duì)超出常規(guī)配給劑量藥品應(yīng)和醫(yī)師核實(shí)。對(duì)存在藥品禁忌處方，應(yīng)拒絕配伍。毒性藥品應(yīng)按相關(guān)管理制度進(jìn)行調(diào)配，調(diào)配含有毒性中藥飲片處方，每次處方劑量不得超出二日極量。罌粟殼不得單方發(fā)藥，必需憑有麻醉藥處方權(quán)執(zhí)業(yè)醫(yī)師署名麻醉處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸鋈沼昧?，連續(xù)使用不得超出七天，成人一次常見量為天天3—6克，處方保留三年備查。對(duì)處方未注明“生用”，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問(wèn)，必需經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保留兩年備查調(diào)配一般中藥飲片時(shí)，應(yīng)選擇適宜稱量工具，按“等量遞減”、“逐劑復(fù)戥”標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行稱量分配。每一劑重量誤差應(yīng)控制在±５％以內(nèi)。對(duì)體積松泡而量大飲片如通草、燈心草等應(yīng)先稱，以免覆蓋前藥。對(duì)黏度大飲片如瓜蔞、熟地黃等應(yīng)后稱，放于其它飲片之上，以免粘染包裝用紙。如發(fā)覺有偽劣藥品、不合格藥品、發(fā)霉變質(zhì)藥品等，應(yīng)立即更換，再行調(diào)配。處方中有需要特殊處理藥品，如先煎、后下、包煎、沖服等，應(yīng)另行包裝并注明使用方法；新鮮藥材應(yīng)分劑量單獨(dú)包成小包。礦物類、動(dòng)物貝殼類、果實(shí)種子類等質(zhì)地堅(jiān)硬藥品，須搗碎后再分劑量調(diào)配。處方中有需要臨時(shí)炮制加工藥品，可稱取生品后由專員根據(jù)炮制方法進(jìn)行炮制。伴隨中藥飲片改革深入，新型飲片在臨床逐步推廣，這些新型飲片包含中藥小包裝飲片、免煎顆粒和超微飲片。新型飲片為獨(dú)立包裝，規(guī)格固定，調(diào)配過(guò)程和一般中藥飲片相同，須先數(shù)取單味藥總數(shù)量，再按處方劑數(shù)平均分劑量，按處方前后次序逐一調(diào)配。除此之外，還須著重注意以下幾點(diǎn)：1.新型飲片不含有一般飲片外形特征，如免煎顆粒、超微飲片，其包裝顏色、大小一致，不易識(shí)別區(qū)分，調(diào)配時(shí)應(yīng)注意檢驗(yàn)藥名、規(guī)格，預(yù)防“串斗”、取錯(cuò)藥品。2.處方調(diào)配時(shí)，應(yīng)根據(jù)單味藥劑量先數(shù)取總量再分劑量，因?yàn)樾“b劑量相對(duì)偏小，拿藥時(shí)須認(rèn)真、仔細(xì)，不應(yīng)漏數(shù)或多數(shù)。調(diào)配完成經(jīng)自查確定無(wú)誤簽字后，再交由符合藥師進(jìn)行復(fù)核。（三）復(fù)核復(fù)核是指對(duì)調(diào)配藥品按處方逐項(xiàng)進(jìn)行全方面細(xì)致查對(duì)。中藥飲片調(diào)配后，必需經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)該由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率應(yīng)該達(dá)成100%。復(fù)核應(yīng)該對(duì)調(diào)配好藥品有沒有錯(cuò)味、漏味、多味和摻雜異物，劑量是否相符，每劑藥劑量誤差應(yīng)小于±5%。必需時(shí)要復(fù)稱。還須審查有沒有相反（“十八反”、“十九畏”）藥品、妊娠禁忌藥品，毒性藥品有沒有超量等。對(duì)于需特殊煎煮或處理藥味如烊化、另煎、沖服等是否分別包裝及注明使用方法。審查藥品質(zhì)量，如發(fā)覺問(wèn)題立即調(diào)換。藥師檢驗(yàn)無(wú)誤后，必需簽字，方可包裝藥品。醫(yī)院應(yīng)該定時(shí)對(duì)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)該在±5%以內(nèi)。（四）發(fā)藥發(fā)藥是中藥調(diào)劑工作最終一個(gè)步驟。將調(diào)配好藥劑分劑量包扎好，藥師在查對(duì)取藥憑證，問(wèn)清患者姓名、藥劑帖數(shù)后，耐心向患者或其家眷說(shuō)明方藥使用方法用量、禁忌、煎煮方法等用藥信息。含毒性藥品處方應(yīng)留存，整理登記，備查。如發(fā)覺差錯(cuò)，應(yīng)立即采取方法，給予糾正。二、飲片處方應(yīng)付中藥處方應(yīng)付是指藥師依據(jù)醫(yī)師處方和傳統(tǒng)習(xí)慣調(diào)配中藥處方。嚴(yán)格地說(shuō)，處方應(yīng)付應(yīng)該符合《中國(guó)藥典》（，一部）和局、部頒標(biāo)準(zhǔn)要求要求，但因?yàn)楦鞯赜驓v史上用藥習(xí)慣形成了一套自己地域處方給藥規(guī)律，不利于處方應(yīng)付統(tǒng)一，應(yīng)逐步規(guī)范化。依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《相關(guān)中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付相關(guān)問(wèn)題通知》，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該實(shí)施本?。▍^(qū)、市）中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付相關(guān)要求。沒有統(tǒng)一要求，則應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)要求自行制訂本機(jī)構(gòu)中藥飲片處方用名和調(diào)劑給付要求，制訂中藥飲片處方名和調(diào)劑給付要求應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)藥理論。第五節(jié)小包裝中藥飲片管理小包裝中藥飲片是按設(shè)定劑量包裝、能直接“數(shù)包”配方中藥飲片。中藥配方調(diào)劑一向采取“手抓戥稱”傳統(tǒng)調(diào)劑方法，伴隨各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)量逐步增加等很多原因改變，傳統(tǒng)調(diào)劑方法逐步顯現(xiàn)稱不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等若干弊端。伴隨社會(huì)發(fā)展和科技進(jìn)步，為確保中藥處方配方質(zhì)量，對(duì)中藥飲片處方調(diào)劑方法進(jìn)行技術(shù)改造勢(shì)在肯定。為此，部分中醫(yī)醫(yī)院前后將小包裝中藥飲片用于中藥處方調(diào)劑。一、小包裝中藥飲片優(yōu)點(diǎn)中藥湯劑配方調(diào)劑方法，一向是使用散裝中藥飲片、“手抓戥稱”。然而，伴隨社會(huì)進(jìn)步發(fā)展，尤其是在現(xiàn)在各醫(yī)院現(xiàn)有中藥調(diào)劑人員和調(diào)劑面積條件下，這一方法所存在稱不準(zhǔn)、分不勻、效率低、復(fù)核難、養(yǎng)護(hù)難、浪費(fèi)大、衛(wèi)生差等弊端愈加突現(xiàn)，尤其是稱量不準(zhǔn)、分劑不均問(wèn)題，影響了中醫(yī)藥臨床診療效果，從而影響了中醫(yī)藥事業(yè)又好又快發(fā)展。為此，不少中醫(yī)醫(yī)院及中醫(yī)藥工作者針對(duì)散裝中藥飲片調(diào)劑方法存在不足進(jìn)行了大量實(shí)踐探索，其中部分中醫(yī)醫(yī)院前后將小包裝中藥飲片用于中藥飲片處方調(diào)劑，取得了很好效果。從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，小包裝中藥飲片有以下關(guān)鍵優(yōu)點(diǎn)。1.保持特色小包裝中藥飲片保持了中藥飲片原有性狀，不改變中醫(yī)臨床以飲片入藥、臨用煎湯、諸藥共煎用藥特色，且能基礎(chǔ)滿足臨床醫(yī)師處方用藥常見劑量。2.劑量正確稱準(zhǔn)分勻即劑量正確，是確保中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量基礎(chǔ)要求?！夺t(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》要求中藥配方單劑稱量誤差應(yīng)≤±5%。然而，配方所用戥子，其最小稱量（感量）為1克，根據(jù)衡器稱量誤差=P/Q×100%（P為感量，Q為要稱取量）計(jì)算，欲稱取10克飲片，其稱量誤差為±10%，顯然超出≤±5%要求，調(diào)劑質(zhì)量得不到確保。同時(shí)，中醫(yī)飲片處方多為復(fù)方，且一方多劑。使用散裝中藥飲片配方，調(diào)劑人員在實(shí)際操作中全部是按劑數(shù)稱取每味中藥飲片總量，再進(jìn)行分劑，肯定造成一方中每劑藥之間存在重量差異（分不勻）。小包裝中藥飲片是采取感量為0.1克電子稱，按設(shè)定劑量正確稱量后包裝，有效地控制了每包中藥飲片裝量差異。所以，確保了調(diào)劑劑量正確，克服了使用散裝中藥飲片調(diào)劑所存在既稱不準(zhǔn)、又分不勻弊端。3.易于復(fù)核中藥飲片處方多為復(fù)方，其調(diào)劑復(fù)核應(yīng)該包含中藥飲片種類和每種飲片劑量。使用散裝中藥飲片配方，將每劑藥中多個(gè)飲片混合，復(fù)核時(shí)只能確定所調(diào)劑處方中藥飲片種類有沒有“錯(cuò)漏”，不可能復(fù)核方中每味藥稱量是否正確。小包裝中藥飲片保持了原飲片性狀及片形，并采取透明材料包裝，且在包裝袋上全部有品名、規(guī)格、產(chǎn)地、煎煮方法等說(shuō)明文字，還可采取色標(biāo)管理，使調(diào)劑復(fù)核真正能做到既復(fù)核處方中中藥飲片種類有沒有“錯(cuò)漏”，又能復(fù)核每種中藥飲片劑量。4.提升效率從試點(diǎn)醫(yī)院普遍經(jīng)驗(yàn)看，使用散裝中藥飲片配方，經(jīng)過(guò)逐劑逐味稱量來(lái)控制稱量誤差，平均每配一張中藥飲片處方用時(shí)應(yīng)在20分鐘以上。使用小包裝中藥飲片調(diào)劑，實(shí)現(xiàn)了變“戥藥”配方為“數(shù)包”配方，配方速度得以提升。5.飲片純凈散裝中藥飲片很多品種含有較多瑣屑、灰塵，并因其裸露而受日光、空氣和溫度、濕度等原因影響發(fā)生質(zhì)量變異。小包裝中藥飲片因?yàn)榇蠖嗖扇⊥该骶垡蚁┌b，如所包中藥飲片含有較多瑣屑，則極易判定；如附著灰塵，則不易封口，故供生產(chǎn)小包裝中藥飲片純凈度必需達(dá)成一定要求。為有效預(yù)防中藥飲片生蟲、長(zhǎng)霉等，供制備小包裝中藥飲片通常經(jīng)過(guò)干燥滅菌處理，有還采取真空包裝，確保了中藥飲片純凈度和質(zhì)量，并有利于貯存和養(yǎng)護(hù)。6.降低浪費(fèi)使用散裝中藥飲片調(diào)配處方，假如發(fā)生配方錯(cuò)誤，或在“上斗”時(shí)發(fā)生“串斗”，因分撿困難，只好棄用，造成浪費(fèi)。同時(shí)，散裝中藥飲片調(diào)劑時(shí)手抓戥稱，難以避免漏撒，也輕易造成浪費(fèi)。使用小包裝中藥飲片調(diào)劑，一旦調(diào)劑有誤，極易分檢，且能有效避免使用散裝中藥飲片“上斗”和稱量時(shí)“串斗”和“漏撒”，從而降低了浪費(fèi)。另外，采取小包裝中藥飲片降低了霉變、蟲蛀、變色、變味、“走油”等現(xiàn)象發(fā)生，降低了因質(zhì)量變異而造成浪費(fèi)。7.改善環(huán)境中藥飲片取材于動(dòng)物、植物、礦物，難以避免附著灰塵和雜質(zhì)，散裝中藥飲片就更輕易附著灰塵，加之部分中藥飲片本身呈粉末狀，一旦取料、“上斗”或稱量調(diào)劑則粉末飛揚(yáng)，工作環(huán)境較差，不利于工作人員身心健康；庫(kù)房和藥房均不能使用空調(diào)等裝置以有效地控溫調(diào)濕，不利于對(duì)中藥飲片養(yǎng)護(hù)。小包裝中藥飲片因?yàn)橛邪b材料屏蔽，所以能有效預(yù)防取料、“上斗”及稱量時(shí)產(chǎn)生粉塵，顯著改善了工作環(huán)境，控溫調(diào)濕裝置也能得到良好地使用。8.有利管理（1）量化管理因?yàn)槭褂蒙⒀b中藥飲片調(diào)劑存在稱不準(zhǔn)、分不勻、浪費(fèi)大等問(wèn)題，所以不可能對(duì)其進(jìn)、銷及存量實(shí)施量化管理。使用小包裝中藥飲片調(diào)劑處方，則克服了前述問(wèn)題，使其靠近于成藥管理，從而為醫(yī)院對(duì)中藥飲片實(shí)施量化管理提供了可能，進(jìn)而促進(jìn)管理規(guī)范化。（2）計(jì)算機(jī)管理有條件中藥房可針對(duì)使用小包裝中藥飲片調(diào)劑特點(diǎn)，開發(fā)對(duì)應(yīng)計(jì)算機(jī)管理軟件。該軟件可設(shè)置審方查對(duì)、訂正藥名、標(biāo)定區(qū)位、確定步驟、要求配伍等功效，以利規(guī)范操作、統(tǒng)一調(diào)劑、避免差錯(cuò)、方便查對(duì)、降低勞動(dòng)強(qiáng)度、提升調(diào)劑效率，并可自動(dòng)生成“調(diào)劑清單”，為調(diào)劑人員提供調(diào)劑操作指南，為患者提供查對(duì)便利。（3）色標(biāo)管理小包裝中藥飲片能夠?qū)λO(shè)置規(guī)格統(tǒng)一實(shí)施色標(biāo)管理，便于入庫(kù)驗(yàn)收、調(diào)劑復(fù)核，提升效率、預(yù)防差錯(cuò)。9.促進(jìn)信任，普及知識(shí)使用散裝中藥飲片配方，就患者而言，因其“不識(shí)藥”而不能自行查對(duì)，其知情權(quán)得不到滿足，極易造成心存疑慮，不利診療，有時(shí)還由此引發(fā)醫(yī)患糾紛，雙方正當(dāng)權(quán)益得不到有效保護(hù)。使用小包裝中藥飲片配方，患者可依據(jù)包裝袋上標(biāo)注和處方進(jìn)行查對(duì)，尊重了患者知情權(quán)，有利于患者監(jiān)督調(diào)劑質(zhì)量，提升患者對(duì)調(diào)劑質(zhì)量信任度，有效維護(hù)醫(yī)患雙方權(quán)益。同時(shí)還可使廣大患者在感受中醫(yī)藥服務(wù)同時(shí)，認(rèn)識(shí)中藥，了解中醫(yī)，從而有利于普及中醫(yī)藥知識(shí)?？偠灾褂眯“b中藥飲片，能確保中藥飲片處方調(diào)劑質(zhì)量，提升中藥飲片處方調(diào)劑效率，促進(jìn)中藥飲片質(zhì)量提升，大大改善中藥飲片處方調(diào)劑工作環(huán)境，降低對(duì)中藥材資源浪費(fèi)，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片管理水平，促進(jìn)大家對(duì)中醫(yī)藥認(rèn)知度，并有利于促進(jìn)中藥飲片生產(chǎn)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、品牌化。使用小包裝中藥飲片進(jìn)行中藥飲片處方調(diào)劑，要使用散裝中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑相比，在調(diào)劑室面積安排和布局設(shè)計(jì)、調(diào)劑設(shè)備和器具配置、斗譜編排和具體調(diào)劑操作規(guī)程等方面，需要進(jìn)行調(diào)整，以適應(yīng)小包裝中藥飲片特點(diǎn)，愈加好地發(fā)揮小包裝中藥飲片優(yōu)勢(shì)。二、規(guī)格設(shè)定規(guī)格設(shè)定系指每種中藥飲片在進(jìn)行小包裝時(shí)，應(yīng)設(shè)多個(gè)規(guī)格（品規(guī)數(shù)）和每一規(guī)格（每包）含藥量（品規(guī)量）。規(guī)格設(shè)定是否合理，這是醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用小包裝中藥飲片進(jìn)行調(diào)劑能否成功關(guān)鍵。如甘草這一中藥飲片，進(jìn)行小包裝時(shí)設(shè)3種規(guī)格，分別是每包3克、6克、10克，則甘草品規(guī)數(shù)為3個(gè)，而品規(guī)量分別為3克、6克、10克。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、每種中藥飲片品規(guī)數(shù)和品規(guī)量，是有一定規(guī)律可循，即常見具種規(guī)格相對(duì)固定，且數(shù)量有限。（一）規(guī)格設(shè)定基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)1、因藥而異標(biāo)準(zhǔn)不一樣中藥飲片品種，在采取小包裝時(shí)，要設(shè)定不一樣品規(guī)數(shù)和品規(guī)量。如麻黃、細(xì)辛和石膏、白花蛇舌草品規(guī)設(shè)定應(yīng)有顯著差異。2、滿足臨床常見劑量需要標(biāo)準(zhǔn)每種中藥飲片品規(guī)數(shù)和品規(guī)量，應(yīng)最大程度地滿足臨床醫(yī)師處方常見劑量，盡可能降低應(yīng)使用小包裝中藥飲片而對(duì)臨床醫(yī)師處方劑量限制。3、品規(guī)最少標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)中藥飲片，在采取小包裝時(shí)，應(yīng)在最大程度滿足臨床醫(yī)師常見處方劑量前提下，盡可能設(shè)定最少品規(guī)數(shù)。4、高頻多規(guī)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于使用頻率高中藥飲片品種，在中藥飲片調(diào)劑室面積許可條件下，依據(jù)臨床常見劑量，可設(shè)定多個(gè)品規(guī)，以提升中藥飲片處方配方效率。（二）規(guī)格設(shè)定基礎(chǔ)步驟1、統(tǒng)計(jì)調(diào)查經(jīng)過(guò)查詢統(tǒng)計(jì)本醫(yī)院以往中藥飲片處方數(shù)據(jù)，結(jié)合本醫(yī)院名老中醫(yī)臨床用藥特點(diǎn)及經(jīng)典中藥處方特殊性，以確定適合本醫(yī)院臨床用藥習(xí)慣各中藥飲片品種品規(guī)數(shù)和品規(guī)量。1．1、統(tǒng)計(jì)樣本選擇（1）時(shí)間跨度應(yīng)以上年度三個(gè)月至十二個(gè)月為宜，應(yīng)以所選擇處方量確定。如以十二個(gè)月為時(shí)間跨度，可在每個(gè)季度中選擇1個(gè)月。（2）所抽處方應(yīng)涵蓋本醫(yī)院各臨床科室和在本醫(yī)院坐診名老中醫(yī)中藥飲片處方。（3）抽取處方應(yīng)遵照隨機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，抽取一定數(shù)量。（4）抽取處方方法，可經(jīng)過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行，也可采取手工方法進(jìn)行。1.2、統(tǒng)計(jì)（1）統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包含兩個(gè)方面：一是統(tǒng)計(jì)多種中藥飲片使用頻率（M），即統(tǒng)計(jì)某種中藥飲片在用于統(tǒng)計(jì)全部處方中出現(xiàn)次數(shù)（X），則該飲片使用頻率為：M＝X/處方總張數(shù)×100%。比如茯苓在用于統(tǒng)計(jì)106670張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)次數(shù)為43510次，則茯苓使用頻率為：M=43510/106670×100%=40.79%。二是統(tǒng)計(jì)每一個(gè)中藥飲片多種劑量使用頻率（N），即統(tǒng)計(jì)某種中藥飲片某一劑量在用于統(tǒng)計(jì)全部處方中出現(xiàn)次數(shù)（Y），則該劑量對(duì)此種飲片而言，其使用頻率為：N＝Y(jié)/處方總張數(shù)×100%。比如茯苓10克劑量在用于統(tǒng)計(jì)106670張?zhí)幏街谐霈F(xiàn)次數(shù)為21106次，則茯苓該劑量使用頻率為：M=21106/106670×100%=19.79%。（2）統(tǒng)計(jì)方法電腦統(tǒng)計(jì)。將所抽取每張?zhí)幏街兴课吨兴庯嬈捌鋭┝浚?lián)同該張?zhí)幏剿鶎倏剖?，一并輸入?jì)算機(jī)，編程統(tǒng)計(jì)處方中每種中藥飲片及其多種劑量使用頻率。人工統(tǒng)計(jì)。將本醫(yī)院所用全部中藥飲片列表，取所抽取處方，按上述方法，逐味統(tǒng)計(jì)每種中藥飲片及其多種劑量出現(xiàn)次數(shù)，匯總統(tǒng)計(jì)每種中藥飲片及其多種劑量使用頻率。（3）結(jié)果處理將用于統(tǒng)計(jì)全部處方中所含每種中藥飲片及其該中藥飲片所用到多種劑量，按使用頻率由高至低排序；上述結(jié)果，既要含全部處方匯總統(tǒng)計(jì)，又要按不一樣科室及名老教授分類統(tǒng)計(jì)。2、初定規(guī)格2.1、品規(guī)數(shù)確實(shí)定依據(jù)匯總統(tǒng)計(jì)結(jié)果，可按下表確定每種中藥飲片品規(guī)數(shù)。中藥飲片使用頻率（M）品規(guī)數(shù)≥5%3-4≥1%且＜5%3≥0.1%且＜1%2-3＜0.1%1-22.2、品規(guī)量確實(shí)定取每個(gè)中藥飲片品種使用頻率最高5個(gè)劑量（N1～N5），經(jīng)斟別其可組合性和代用性后，再按設(shè)定品規(guī)數(shù)確定其品規(guī)量。比如：甘草，使用頻率最高前5個(gè)劑量分別是10克、9克、6克、3克、12克，則甘草品規(guī)數(shù)可設(shè)定為3個(gè)，品規(guī)量分別為3克、6克、10克，即可滿足5種劑量配方需要。3、模擬測(cè)試3.1、測(cè)試方法將初步設(shè)定每種中藥飲片規(guī)格輸入計(jì)算機(jī)，另取本醫(yī)院上年度部分中藥飲片處方（注意：時(shí)間跨度應(yīng)和選擇統(tǒng)計(jì)樣本時(shí)間跨度一樣，但不得抽取供初定規(guī)格時(shí)已用過(guò)處方），再將所抽取每張?zhí)幏街兴课吨兴庯嬈捌鋭┝枯斎胗?jì)算機(jī)，進(jìn)行測(cè)試。3.2、測(cè)試指標(biāo)（1）可配處方張數(shù)比，即可配處方數(shù)和測(cè)試處方總數(shù)之比。從試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)看，該百分比應(yīng)≥95%。只要處方中出現(xiàn)某種中藥飲片劑量不能用所設(shè)定規(guī)格調(diào)劑，則該處方為不可配處方。（2）單張?zhí)幏接冒鼣?shù)和該處方藥味數(shù)之比。從試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)看，該百分比應(yīng)≤1.3，且每味中藥飲片使用小包裝中藥飲片用包數(shù)應(yīng)≤2。3,3、結(jié)果處理對(duì)不符合兩項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)要求每一中藥飲片品種原定規(guī)格重新調(diào)整，直至達(dá)成測(cè)試指標(biāo)要求。4、征求意見將經(jīng)測(cè)試后設(shè)定每種中藥飲片規(guī)格及分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果，印發(fā)至全院各臨床科室及相關(guān)教授，廣泛征求各方面意見。依據(jù)各方面意見，對(duì)初步設(shè)定每種中藥飲片規(guī)格進(jìn)行調(diào)整。5、審定公布5.1、將每種中藥飲片規(guī)格呈交醫(yī)院藥事管理和藥品診療學(xué)委員會(huì)進(jìn)行專題討論，修改后確定本醫(yī)院小包裝中藥飲片規(guī)格方案。在和臨床醫(yī)師充足協(xié)商前提下，宜盡可能降低每種中藥飲片規(guī)格數(shù)。5.2、將上述方案印發(fā)醫(yī)院各臨床科室（有條件醫(yī)院，應(yīng)在內(nèi)部計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)上公布），讓全體醫(yī)師立即了解掌握，使其能在處方時(shí)，所用中藥飲片劑量盡可能符合所設(shè)定品規(guī)，或是所設(shè)定品規(guī)二倍量，也能夠是所設(shè)定品規(guī)可組合劑量。6、反饋調(diào)整因?yàn)橹嗅t(yī)用藥劑量往往因人、因時(shí)而異。所以，對(duì)所設(shè)定小包裝中藥飲片規(guī)格，應(yīng)依據(jù)實(shí)際使用情況，立即調(diào)整相關(guān)品種品規(guī)數(shù)和品規(guī)量。為此，醫(yī)院應(yīng)該建立跟蹤監(jiān)測(cè)體系。6.1、信息搜集有條件醫(yī)院（建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)院），可在每張?zhí)幏絼潈r(jià)收費(fèi)后，將該處方下列信息貯存在用于劃價(jià)計(jì)算機(jī)源程序所設(shè)數(shù)據(jù)庫(kù)中。（1）每張?zhí)幏街忻课吨兴庯嬈贩N及其劑量；（2）每張?zhí)幏街胁荒苁褂盟O(shè)定規(guī)格進(jìn)行調(diào)劑中藥飲片；（3）每張?zhí)幏街兴弥兴庯嬈偽稊?shù)及其調(diào)配該處方小包裝中藥飲片用包數(shù)；（4）每張?zhí)幏街忻课缎“b中藥飲片用包數(shù)。未建立計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)醫(yī)院，應(yīng)統(tǒng)計(jì)調(diào)配處方總數(shù)和不可配處方數(shù)及其不可配中藥飲片品種和劑量，統(tǒng)計(jì)調(diào)配一張?zhí)幏綍r(shí)使用小包裝中藥飲片包數(shù)超出3包中藥飲片品種及其劑量。6.2、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目一段時(shí)間后，對(duì)所搜集信息，按前述兩項(xiàng)“測(cè)試指標(biāo)”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評(píng)定。6.3、立即調(diào)整依據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，立即調(diào)整醫(yī)院小包裝中藥飲片規(guī)格，以深入適應(yīng)臨床需求和提升配方速度。(三)注意事項(xiàng)1、凡麻醉藥（罌粟殼）不得制成小包裝中藥飲片，在調(diào)劑時(shí)應(yīng)該按要求將其它小包裝中藥飲片拆包后和麻醉藥（罌粟殼）混合后發(fā)藥，并在調(diào)劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按處方劑量臨方處理。2、凡《中國(guó)藥典》、《炮制規(guī)范》注明“有毒”中藥飲片（非毒性飲片），如白附子、甘遂等，其最大規(guī)格設(shè)定，應(yīng)不超出要求最大劑量。3、毒性中藥飲片不得制成小包裝中藥飲片。4、凡不以重量為劑量單位中藥飲片，如燈心草（支、扎）、蜈蚣（條）等，可不設(shè)定品規(guī)，調(diào)劑時(shí)應(yīng)按處方標(biāo)定劑量，臨方處理。三、包裝包裝是指將中藥飲片按設(shè)定劑量，經(jīng)過(guò)機(jī)械或人工方法將一定量中藥飲片裝入符合藥用要求包裝材料內(nèi)并封口，同時(shí)進(jìn)行包裝標(biāo)識(shí)操作過(guò)程。包裝標(biāo)識(shí)是經(jīng)過(guò)看包裝標(biāo)簽及顏色等，就能知道內(nèi)裝藥品部分信息一個(gè)標(biāo)示。標(biāo)識(shí)分標(biāo)簽和色標(biāo)兩部分。小包裝中藥飲片包裝，關(guān)鍵由中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)負(fù)責(zé)。應(yīng)重視包裝材料、包裝方法、標(biāo)簽印制、色標(biāo)應(yīng)用、外包裝等幾方面，目標(biāo)是使醫(yī)院在應(yīng)用小包裝中藥飲片時(shí)，便于就相關(guān)內(nèi)容向小包裝中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)提出提議和要求。小包裝中藥飲片標(biāo)簽印制應(yīng)該符合國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門對(duì)藥品標(biāo)簽相關(guān)要求應(yīng)該包含下列內(nèi)容：1、名稱（應(yīng)印刷《中國(guó)藥典》或《炮制規(guī)范》所列標(biāo)準(zhǔn)名稱為準(zhǔn)，不要印刷異名或別名）。2、產(chǎn)地。3、規(guī)格。4、特殊煎煮方法（如先煎、后下、烊化、包煎、沖服等）。5、生產(chǎn)批號(hào)。6、生產(chǎn)日期。7、生產(chǎn)企業(yè)。小包裝中藥飲片色標(biāo)應(yīng)用，是指在小包裝中藥飲片包裝袋上或標(biāo)簽上，使用不一樣顏色來(lái)代表不一樣規(guī)格。小包裝中藥飲片色標(biāo)應(yīng)用，能達(dá)成快速識(shí)別目標(biāo)，方便中藥飲片在醫(yī)院中各個(gè)步驟驗(yàn)收和中藥飲片處方調(diào)配、復(fù)核。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)包含：1、醒目。使用顏色應(yīng)該醒目，并應(yīng)該和標(biāo)簽顏色、內(nèi)裝中藥飲片顏色有顯著區(qū)分。2、色差大。同一醫(yī)院使用不一樣顏色之間，色差應(yīng)盡可能大，便于識(shí)別。3、同一規(guī)格不一樣品種使用同一個(gè)顏色。同一醫(yī)院，每種中藥飲片同一規(guī)格，應(yīng)盡可能采取相同顏色。四、倉(cāng)儲(chǔ)管理小包裝中藥飲片含有一個(gè)品種多個(gè)規(guī)格和分劑量采取包裝材料密閉包裝特點(diǎn)，所以在倉(cāng)儲(chǔ)工作中，除按中藥飲片常規(guī)要求管理外，還應(yīng)充足注意到它特殊性。（一）倉(cāng)儲(chǔ)設(shè)施1、倉(cāng)儲(chǔ)面積小包裝中藥飲片一個(gè)品種多個(gè)規(guī)格特點(diǎn)，比散裝中藥飲片占用更多倉(cāng)儲(chǔ)面積。同時(shí)應(yīng)綜合考慮醫(yī)院用藥量、小包裝中藥飲片品種規(guī)格數(shù)、門診住院病人數(shù)量，及近幾年改變情況等，確定醫(yī)院中藥飲片倉(cāng)儲(chǔ)面積。小包裝中藥飲片庫(kù)、周轉(zhuǎn)庫(kù)均以50平方米為基數(shù)，另以中藥飲片處方量10萬(wàn)劑／年計(jì)為基數(shù)，每增加10萬(wàn)劑／年計(jì)，對(duì)應(yīng)增加中藥飲片庫(kù)房面積8平方米、中藥飲片周轉(zhuǎn)庫(kù)面積增加10平方米。2、倉(cāng)庫(kù)設(shè)備和用具配置小包裝中藥飲片倉(cāng)庫(kù)應(yīng)配置設(shè)備和用具，和散裝中藥飲片基礎(chǔ)相同。尤其要注意是，因?yàn)樾“b中藥飲片采取是密閉包裝形式，為確保中藥飲片在醫(yī)院倉(cāng)儲(chǔ)期間不發(fā)霉變質(zhì)等，應(yīng)設(shè)置足夠控溫設(shè)備，有條件可設(shè)陰涼庫(kù)。（二）倉(cāng)儲(chǔ)管理工作1、貨位設(shè)置小包裝中藥飲片含有一個(gè)品種多個(gè)規(guī)格特點(diǎn)，貨位設(shè)置時(shí)應(yīng)該根據(jù)品種和規(guī)格設(shè)置貨位，即不一樣中藥飲片和相同中藥飲片不一樣規(guī)格均應(yīng)設(shè)置不一樣貨位，或說(shuō)同一中藥飲片品種不一樣規(guī)格應(yīng)視作不一樣藥品來(lái)設(shè)置貨位。貨位設(shè)置應(yīng)該相對(duì)固定，做到一藥一規(guī)格一貨位。貨位大小可視每個(gè)規(guī)格用量大小進(jìn)行設(shè)置，即相同中藥飲片不一樣規(guī)格用量不盡相同，其貨位大小應(yīng)視實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整。對(duì)易走油、發(fā)霉、蟲蛀等易變質(zhì)小包裝中藥飲片，其貨位宜設(shè)置在單獨(dú)配置控溫設(shè)備倉(cāng)儲(chǔ)空間內(nèi)，以確保飲片質(zhì)量。2、采購(gòu)應(yīng)該注意同種中藥飲片不一樣規(guī)格用量是不一樣，能夠依據(jù)一定時(shí)間段內(nèi)出庫(kù)統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)各中藥飲片品種多種規(guī)格使用量，將每種小包裝中藥飲片按不一樣品種規(guī)格分為常見、很用、極少使用三種情況，針對(duì)不一樣規(guī)格制訂具體采購(gòu)計(jì)劃，以確保臨床配方需要，并控制庫(kù)存量。3、入庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)該包含品種、規(guī)格、數(shù)量和質(zhì)量驗(yàn)收。不一樣品種、不一樣規(guī)格，應(yīng)分別進(jìn)行。同一品種、同一規(guī)格，大、中、小包裝應(yīng)同時(shí)驗(yàn)收。數(shù)量驗(yàn)收，應(yīng)包含全部大包裝、中包裝數(shù)量，對(duì)小包裝數(shù)量可依據(jù)入庫(kù)情況進(jìn)行全部或抽樣驗(yàn)收。質(zhì)量驗(yàn)收，除按散裝中藥飲片要求進(jìn)行外，應(yīng)該尤其注意對(duì)每一小包裝重量差異測(cè)定；同一品種、同一規(guī)格，大、中、小包裝上多種標(biāo)識(shí)（包含色標(biāo)）和標(biāo)識(shí)一致性驗(yàn)收。同一品種、不一樣規(guī)格小包裝中藥飲片，應(yīng)該建立不一樣帳目和貨位卡。4、在庫(kù)養(yǎng)護(hù)包含小包裝中藥飲片品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量和庫(kù)房溫度濕度監(jiān)控等。其中因小包裝中藥飲片采取密閉包裝形式，所以在庫(kù)質(zhì)量養(yǎng)護(hù)和溫濕度監(jiān)控尤為關(guān)鍵。質(zhì)量養(yǎng)護(hù)可采取抽樣檢驗(yàn)藥品質(zhì)量方法，內(nèi)容包含含水量、小包裝外觀及標(biāo)識(shí)是否完整、是否氣鼓、是否霉變蟲蛀等，有條件可測(cè)定指標(biāo)性成份含量。在庫(kù)房溫度控制方面，依據(jù)試點(diǎn)單位經(jīng)驗(yàn)，儲(chǔ)存溫度比散裝中藥飲片合適降低為宜。5、出庫(kù)驗(yàn)收應(yīng)對(duì)小包裝中藥飲片品名、規(guī)格、數(shù)量和包裝完整性、內(nèi)裝中藥飲片質(zhì)量（如發(fā)霉、變質(zhì)、蟲蛀等）進(jìn)行出庫(kù)驗(yàn)收。6、出庫(kù)明細(xì)帳目和貨位卡統(tǒng)計(jì)處理認(rèn)真做好小包裝中藥飲片出庫(kù)明細(xì)帳目和貨位卡處理，要求立即正確地將全部出庫(kù)小包裝中藥飲片，按領(lǐng)用部門、品種、規(guī)格入帳并打印出庫(kù)單；并在每種小包裝中藥飲片每種規(guī)格貨位卡上，統(tǒng)計(jì)出庫(kù)日期、出庫(kù)數(shù)量、領(lǐng)藥部門。五、小包裝中藥飲片調(diào)劑操作（一）基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)使用小包裝中藥飲片調(diào)劑和散裝中藥飲片調(diào)劑有很大差異，操作中應(yīng)該遵照以下幾項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：1、為確保處方完整性，同時(shí)不給患者增加無(wú)須要麻煩，小包裝中藥飲片調(diào)劑時(shí)，應(yīng)該根據(jù)處方劑量，將每味中藥飲片分至每劑，不應(yīng)按每一味小包裝中藥飲片總包，讓患者自已分劑。2、小包裝中藥飲片不宜和散裝中藥飲片混合使用。3、調(diào)劑過(guò)程中應(yīng)遵照最少用包標(biāo)準(zhǔn)，如某單位甘草有3克、6克、9克三種規(guī)格，處方劑量為9克，應(yīng)付9克一包，而不應(yīng)付6克、3克各一包，更不應(yīng)付3包3克，以提升調(diào)劑效率、降低差錯(cuò)，同時(shí)不人為增加小包裝中藥飲片加工成本。（二）操作步驟科學(xué)、合理調(diào)劑操作步驟是確保調(diào)劑質(zhì)量、提升調(diào)劑效率、預(yù)防和杜絕差錯(cuò)發(fā)生關(guān)鍵步驟。1、取藥依據(jù)處方（或調(diào)劑清單）次序取藥，取藥時(shí)必需關(guān)注包裝上標(biāo)簽內(nèi)容和內(nèi)裝藥品是否一致和藥品是否有變質(zhì)情況。每取一味藥須將所需包數(shù)數(shù)準(zhǔn)，取完藥后在藥名右上角做標(biāo)識(shí)，以示該藥已取過(guò)。2、分劑使用調(diào)劑臺(tái)，分劑時(shí)可先將藥袋套到配藥桶上，藥配完后把藥袋拎起扎好。分劑時(shí)應(yīng)按一定次序，每分一味藥最好中途不要停頓，以免搞不清停頓前分到哪一劑，也可每分一味藥后在處方該藥名處作標(biāo)識(shí)。使用調(diào)劑車（調(diào)劑籃），也可先將藥袋放在調(diào)劑車上（或調(diào)劑籃內(nèi)），在取藥同時(shí)進(jìn)行分劑，藥配完后把藥袋扎好。3、特殊藥品處理處方中如有需特殊處理品種，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化等，最好使用專用標(biāo)簽（標(biāo)簽內(nèi)容為：“注意：內(nèi)有需先煎、后下、包煎、沖服、烊化藥品，請(qǐng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書并按對(duì)應(yīng)方法操作”），在對(duì)應(yīng)項(xiàng)目上打勾，并將專用標(biāo)簽貼在外面藥袋上，以提醒患者注意。4、自查處方調(diào)配完成，調(diào)劑人員取一劑藥自行檢驗(yàn)后在處方（配藥清單）上署名，然后交復(fù)核人員復(fù)核。5、復(fù)核復(fù)核人員依據(jù)處方（有醫(yī)生工作站可按配方清單）仔細(xì)復(fù)核。復(fù)核時(shí)應(yīng)該既要查對(duì)藥名，又要查對(duì)劑量。復(fù)核完成后，應(yīng)該在該處方（或配方清單）上署名，并在自己復(fù)核過(guò)這一劑藥包裝袋上寫上患者姓名，表示這一劑是自己復(fù)核過(guò)。將配方清單一聯(lián)或領(lǐng)藥證存根（使用手寫處方）固定在外面藥袋上，并在藥袋上寫上領(lǐng)藥號(hào)及患者姓名，以防配藥清單（領(lǐng)藥證存根）掉落后核查。6、發(fā)藥發(fā)藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施《處方管理措施》之要求，仔細(xì)查對(duì)患者姓名、藥劑數(shù)等，收回具醫(yī)師簽章紙質(zhì)處方，同時(shí)將一份配方清單交患者，方便患者自行查對(duì)。有條件中藥房可針對(duì)使用小包裝中藥飲片配方特點(diǎn)，開發(fā)對(duì)應(yīng)計(jì)算機(jī)管理軟件，以調(diào)控、統(tǒng)一配方操作。第六節(jié)中藥煎藥操作管理中藥飲片煎煮服務(wù)是為了方便患者在醫(yī)院開展一項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)工作，開展中藥飲片煎煮服務(wù)應(yīng)該有和之相適應(yīng)場(chǎng)地及設(shè)備，衛(wèi)生情況良好，含有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施，應(yīng)該建立健全中藥飲片煎煮工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制方法并嚴(yán)格實(shí)施，對(duì)煎煮操作人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)。一、中藥湯劑煎煮程序和注意事項(xiàng)（一）煎煮程序1.領(lǐng)藥審方領(lǐng)取煎煮藥品后，應(yīng)對(duì)患者姓名、科別、床號(hào)、服用方法進(jìn)行查對(duì)，尤其是內(nèi)服、外用處方應(yīng)以不一樣顏色標(biāo)簽標(biāo)注，以防差錯(cuò)。對(duì)處方藥味、劑量、數(shù)量及質(zhì)量，需特殊煎煮飲片進(jìn)行確定查對(duì)，確定無(wú)誤后方可加水煎煮。2.浸泡為便于煎出有效成份，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡20～30分鐘，使藥材充足吸收水分，但不宜使用熱水浸泡飲片。加水量多少受飲片重量、質(zhì)地等影響，通常見水量以高出藥面3~5厘米為宜，第二煎時(shí)應(yīng)酌減。用于小兒內(nèi)服湯劑可合適降低用水量。注意在煎煮過(guò)程中不要隨意加水或拋棄藥液。3.煎煮煎煮用火、用時(shí)應(yīng)依據(jù)藥味、重量、質(zhì)地不一樣而異。用火宜用武火，使水很快沸騰；沸后用文火，保持沸騰狀態(tài)，以降低水分蒸發(fā)，利于藥品成份煎出。解表藥多用武火，補(bǔ)虛藥多用文火。通常情況下一煎沸后以煎20分鐘為宜，二煎藥沸后以煎15分鐘為宜；解表藥通常沸后以用武火煎10～15分鐘為宜，二煎沸后以煎5～10分鐘為宜；而滋補(bǔ)藥通常沸后煎30分鐘，二煎沸后以煎20分鐘為宜。需特殊煎煮飲片則按特殊方法處理。在煎煮過(guò)程中要常常攪動(dòng)，并隨時(shí)觀察煎液量，使飲片充足煎煮，避免出現(xiàn)煎干或煎糊現(xiàn)象。若已煎干則宜加新水重煎，若已煎糊則應(yīng)另取飲片重新煎煮。4.出藥每劑藥煎好后，應(yīng)趁熱立即濾出煎液，濾藥時(shí)應(yīng)壓榨藥渣，使藥液盡可能濾凈，將兩次煎液合并混勻后分兩次服用。每劑藥總煎出量：500～600ml，分2～3次服用。5.煎出液質(zhì)量要求依法煎煮藥液應(yīng)有原處方中各味中藥特征氣味，無(wú)其它異味。剩下殘?jiān)鼰o(wú)硬心，無(wú)焦化、糊化，殘夜量不超出殘?jiān)傊亓?0%。6.查對(duì)煎藥袋內(nèi)姓名、取藥號(hào)、藥味、質(zhì)量及煎煮方法等，復(fù)核無(wú)誤后，即可簽字發(fā)出。以上煎煮程序?yàn)閭鹘y(tǒng)煎煮方法，現(xiàn)在很多醫(yī)院關(guān)鍵采取中藥煎藥機(jī)進(jìn)行煎藥。關(guān)鍵煎煮程序和傳統(tǒng)煎藥程序相同，具體操作應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)不一樣類型煎藥機(jī)操作要求進(jìn)行，應(yīng)由專員負(fù)責(zé)，培訓(xùn)上崗，以確保煎藥質(zhì)量。（二）注意事項(xiàng)在煎藥過(guò)程中，應(yīng)注意保持環(huán)境衛(wèi)生整齊和用水用電安全，注意防火、防毒和防煤氣中毒等。應(yīng)注意藥品存放，避免不一樣患者藥品混雜。同時(shí)，需依據(jù)不一樣煎藥方法區(qū)分各自注意事項(xiàng)。1.傳統(tǒng)煎藥方法注意事項(xiàng)應(yīng)注意煎藥器皿、用水選擇。煎藥可選擇砂鍋，也能夠選擇耐高溫玻璃器皿及化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定不銹鋼器皿等。切忌使用鐵、鋁制等器皿，煎好藥液也應(yīng)避免和這類器皿直接接觸，中藥飲片煎煮液包裝材料和容器應(yīng)該無(wú)毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合相關(guān)要求。煎煮藥品應(yīng)使用自來(lái)水、甜井水等無(wú)污染飲用水，忌用反復(fù)煎煮過(guò)水。2.煎藥機(jī)注意事項(xiàng)對(duì)于有效成份輕易在高溫、高壓下受到破壞藥品，不適適用于使用煎藥機(jī)煎煮，如以蛋白質(zhì)、多糖為有效成份藥品；對(duì)于以揮發(fā)性成份為有效成份藥品，高溫高壓易造成有效成份流失，對(duì)此需要謹(jǐn)慎選擇。對(duì)工作人員要進(jìn)行壓力容器使用操作培訓(xùn)。二、特殊藥品煎藥方法（一）先煎是指先將飲片經(jīng)武火煮沸后以文火煎煮10~20分鐘，再和用水浸泡過(guò)其它藥品合并煎煮。此法經(jīng)過(guò)延長(zhǎng)一些藥品煎煮時(shí)間，使難溶性成份充足煎出，或使毒性成份分解、含量降低、毒性減弱或消失。需要先煎藥品有：1.礦物、動(dòng)物骨甲類飲片龍骨、生龍齒、生紫石英、石決明、珍珠母、瓦楞子、鱉甲、龜甲、磁石、牡蠣、代赭石等。煎煮前應(yīng)先將飲片打壞，再行煎煮。2.有毒飲片如馬錢子、生半夏、川烏、草烏、附子、蛇六谷，這類藥品應(yīng)先煎煮1~2小時(shí)。（二）后下是指部分飲片在其它藥品煎煮15～20分鐘后再放入煎藥器皿一起煎煮，其目標(biāo)是為了降低煎煮時(shí)間，避免成份散失。需要后下藥品有：1.有效成份受熱易揮發(fā)藥品如金銀花、薄荷、降香、紅花、沉香、砂仁、藿香、白豆蔻、魚腥草等。因其含揮發(fā)性成份故不宜煎煮時(shí)間過(guò)久，以免其有效成份散失。2.有效成份受熱不穩(wěn)定藥品如鉤藤、苦杏仁、徐長(zhǎng)卿、生大黃、番瀉葉等。（三）包煎即把需要包煎飲片裝在用棉紗制成布袋中，扎緊袋口后和其它藥品共同煎煮。需要包煎藥品關(guān)鍵有以下幾類：1.含淀粉、黏液質(zhì)較多飲片包煎后可避免在煎煮過(guò)程中黏糊鍋底。如車前子、葶藶子等。2富含絨毛飲片包煎后可避免脫落絨毛混入煎液后刺激咽喉、引發(fā)咳嗽，如旋復(fù)花、枇杷葉等。3.花粉、種子等微小飲片因體積小、質(zhì)量輕，輕易漂浮在水面上而影響有效成份煎出，如蒲黃、海金沙等。（四）烊化（溶化）如阿膠、鱉甲膠、鹿角膠、龜鹿二仙膠等，煎煮時(shí)其中膠質(zhì)成份會(huì)粘附其它飲片或煎藥器皿，造成污染和浪費(fèi)，所以應(yīng)烊化。服用這類藥可用已煎好藥液溶化服用，也可加適量水溶化或隔水燉化后，再和煎液混均勻服用。（五）另煎如人參、西洋參、西紅花等珍貴中藥飲片須先用單獨(dú)煎藥器皿煎煮，在再將渣并入其它群藥合煎，然后將前后煎煮不一樣藥液混勻后分服。另煎通常為30～40分鐘。（六）兌服如黃酒、竹瀝水、先藕汁、姜汁、梨汁、蜂蜜等液體中藥，無(wú)須煎煮，可和其它飲片煎得藥汁直接混合服用。（七）沖服如羚羊角、三七、琥珀、紫河車、血竭、全蝎等研磨成粉末藥品，為避免煎煮時(shí)浪費(fèi)，可用群藥煎液沖服。（八）煎湯代水對(duì)于質(zhì)地松泡、用量較大或泥土類不易濾凈藥渣藥品，可先煎15～25分鐘，去渣取汁，再和其它藥品同煎，如葫蘆殼、灶頭土等。第七節(jié)中成藥管理一、中成藥概述中成藥是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，以中藥飲片為原料，按要求處方和標(biāo)準(zhǔn)制成含有一定規(guī)格劑型，可直接用于防治疾病制劑。中成藥處方是依據(jù)中醫(yī)理論，針對(duì)某種病證或癥狀制訂，所以使用時(shí)要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥。中成藥含有特定名稱和劑型，在標(biāo)簽和說(shuō)明書上注明了同意文號(hào)、品名、規(guī)格、處方成份、功效和適應(yīng)證、使用方法用量、禁忌、注意事項(xiàng)、生產(chǎn)批號(hào)、使用期等內(nèi)容。相對(duì)于中藥湯劑來(lái)說(shuō)，中成藥無(wú)需煎煮，可直接使用，尤其方便急危病癥患者診療及需要長(zhǎng)久診療患者使用，且體積小，有特定包裝，存貯、攜帶方便。一、中成藥常見劑型中成藥劑型種類繁多，是中國(guó)歷代醫(yī)藥學(xué)家長(zhǎng)久實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，近幾十年，中成藥劑型基礎(chǔ)研究取得了較大進(jìn)展，研制開發(fā)了大量新劑型，深入擴(kuò)大了中成藥使用范圍。中成藥劑型不一樣，使用后產(chǎn)生療效、連續(xù)時(shí)間、作用特點(diǎn)會(huì)有所不一樣。所以，正確選擇中成藥應(yīng)首先了解中成藥常見劑型。（一）固體制劑固體劑型是中成藥常見劑型，其制劑穩(wěn)定，攜帶和使用方便。1.散劑系指藥材或藥材提取物經(jīng)粉碎、均勻混合而制成粉末狀制劑，分為內(nèi)服散劑和外用散劑。散劑粉末顆粒粒徑小，輕易分散，起效快。外用散劑覆蓋面積大，可同時(shí)發(fā)揮保護(hù)和收斂作用。散劑制備工藝簡(jiǎn)單，劑量易于控制，便于嬰幼兒服用。但也應(yīng)注意散劑因?yàn)榉稚⒍却蠖斐晌鼭裥浴⒒瘜W(xué)活性、氣味、刺激性等方面影響。2.顆粒劑系指藥材提取物和適宜輔料或藥材細(xì)粉制成含有一定粒度顆粒狀劑型。顆粒劑既保持了湯劑作用快速特點(diǎn)，又克服了湯劑臨用時(shí)煎煮不便缺點(diǎn)，且口味很好、體積小，但易吸潮。依據(jù)輔料不一樣,可分為無(wú)糖顆粒劑型和有糖顆粒劑型，多年來(lái)無(wú)糖顆粒劑型品種逐步增多。3.膠囊劑系指將藥材用適宜方法加工后，加入適宜輔料填充于空心膠囊或密封于軟質(zhì)囊材中制劑，可分為硬膠囊、軟膠囊（膠丸）和腸溶膠囊等，關(guān)鍵供口服。膠囊劑可掩蓋藥品不良?xì)馕叮子谕谭?；能提升藥品穩(wěn)定性及生物利用度；對(duì)藥品顆粒進(jìn)行不一樣程度包衣后，還能定時(shí)定位釋放藥品。4.丸劑系指將藥材細(xì)粉或藥材提取物加適宜粘合劑或其它輔料制成球形或類球形制劑，分為蜜丸、水蜜丸、水丸、糊丸、蠟丸、濃縮丸等類型。其中，蜜丸分為大蜜丸、小蜜丸，水蜜丸含蜜量較少；水丸崩解較蜜丸快，便于吸收；糊丸釋藥緩慢，適適用于含毒性成份或藥性猛烈成份處方；蠟丸緩釋、長(zhǎng)久有效，且可達(dá)成腸溶效果，適合毒性和刺激性較大藥品處方；濃縮丸服用劑量較小。5.滴丸劑系指藥材經(jīng)適宜方法提取、純化、濃縮，并和適宜基質(zhì)加熱熔融混勻后，滴入不相混溶冷凝液中，收縮冷凝而制成球形或類球形制劑。滴丸劑服用方便，可含化或吞服，起效快速。6.片劑系指將藥材提取物、或藥材提取物加藥材細(xì)粉、或藥材細(xì)粉和適宜輔料混勻壓制成片狀制劑。關(guān)鍵供內(nèi)服，也有外用或其它特殊用途者。其質(zhì)量較穩(wěn)定，便于攜帶和使用。按藥材處理過(guò)程可分為全粉末片、半浸膏片、浸膏片、提純片。7.膠劑系指以動(dòng)物皮、骨、甲、角等為原料，水煎取膠質(zhì)，經(jīng)濃縮干燥制成固體塊狀內(nèi)服制劑，含豐富動(dòng)物水解蛋白類等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。作為傳統(tǒng)補(bǔ)益藥，多烊化兌服。8.栓劑系由藥材提取物或藥材細(xì)粉和適宜基質(zhì)混合制成供腔道給藥制劑。既可作為局部用藥劑型又可作為全身用藥劑型，用于全身用藥時(shí)，不經(jīng)過(guò)胃，且無(wú)肝臟首過(guò)效應(yīng)，所以生物利用度優(yōu)于口服，對(duì)胃刺激性和肝副作用小，同時(shí)適合不宜或不能口服藥品患者。9.丹劑系指由汞及一些礦物藥，在高溫條件下燒煉制成不一樣結(jié)晶形狀無(wú)機(jī)化合物，如紅升丹、白降丹等。此劑型含汞，毒性較強(qiáng)，只能外用。10.貼膏劑系指將藥材提取物、藥材和/或化學(xué)藥品和適宜基質(zhì)和基材制成供皮膚貼敷，可產(chǎn)生局部或全身作用一類片狀外用制劑。包含橡膠膏劑、巴布膏劑和貼劑等。貼膏劑使用方法簡(jiǎn)便，兼有外治和內(nèi)治功效。多年來(lái)發(fā)展起來(lái)巴布膏劑，是以水溶性高分子材料為關(guān)鍵基質(zhì)，加入藥品制成外用制劑，和傳統(tǒng)中藥貼膏劑相比，能快速、持久地透皮釋放基質(zhì)中所包含有效成份，含有給藥劑量較正確、吸收面積小、血藥濃度較穩(wěn)定、使用舒適方便等優(yōu)點(diǎn)。11.涂膜劑系指由藥材提取物或藥材細(xì)粉和適宜成膜材料加工制成膜狀制劑?？捎糜诳谇豢?、眼科、耳鼻喉科、創(chuàng)傷科、燒傷科、皮膚科及婦科等.作用時(shí)間長(zhǎng)，且可在創(chuàng)口形成一層保護(hù)膜，對(duì)創(chuàng)口含有保護(hù)作用。部分膜劑尤其是鼻腔、皮膚用藥膜亦可起到全身作用。(二)半固體劑型1.煎膏劑系指將藥材加水煎煮，取煎煮液濃縮，加煉蜜或糖（或轉(zhuǎn)化糖）制成稠厚狀半流體制劑。適適用于慢性病或需要長(zhǎng)久連續(xù)服藥疾病，傳統(tǒng)膏滋也屬于此劑型，以滋補(bǔ)作用為主而兼診療作用。2.軟膏劑系指將藥材提取物、或藥材細(xì)粉和適宜基質(zhì)混合制成半固體外用制劑。常見基質(zhì)分為油脂性、水溶性和乳劑基質(zhì)。3.凝膠劑系指藥材提取物和適宜基質(zhì)制成、含有凝膠特征半固體或稠厚液體制劑。按基質(zhì)不一樣可分為水溶性凝膠和油性凝膠。適適用于皮膚黏膜及腔道給藥。(三)液體制劑1.合劑系指藥材用水或其它溶劑，采取適宜方法提取制成口服液體制劑，是在湯劑基礎(chǔ)上改善一個(gè)劑型，易吸收，能較長(zhǎng)時(shí)間貯存。2.口服液系指在合劑基礎(chǔ)上，加入矯味劑，按單劑量灌裝，滅菌制成口服液體制劑?？诟泻芎?，多年來(lái)無(wú)糖型口服液逐步增多。3.酒劑系指將藥材用蒸餾酒提取制成澄清液體制劑。酒劑較易吸收。小兒、孕婦及對(duì)酒精過(guò)敏者不宜服用。4.酊劑系指將藥材用要求濃度乙醇提取或溶解而制成澄清液體制劑。有效成份含量高，使用劑量小，不易霉敗。小兒、孕婦及對(duì)酒精過(guò)敏者不宜服用。5.糖漿劑系指含藥材提取物濃蔗糖水溶液。比較適宜兒童使用，糖尿病人慎用。6.注射劑系指藥材經(jīng)提取、純化后制成供注入體內(nèi)溶液、乳狀液及供臨用前配制成溶液粉末或濃溶液無(wú)菌制劑。藥效快速，便于昏迷、急癥、重癥、不能吞咽或消化系統(tǒng)障礙患者使用。(四)氣體劑型氣霧劑：系指將藥材提取物、藥材細(xì)粉和適宜拋射劑共同封裝在含有特殊閥門裝置耐壓容器中，使用時(shí)借助拋射劑壓力將內(nèi)容物噴出呈霧狀、泡沫狀或其它形態(tài)制劑。其中以泡沫形態(tài)噴出可稱泡沫劑。不含拋射劑，借助手動(dòng)泵壓力或其它方法將內(nèi)容物以霧狀等形態(tài)噴出制劑為噴霧劑?？捎糜诤粑牢?、皮膚、粘膜或腔道給藥。二、中成藥分類中成藥分類方法較多，按中成藥功效可分為以下20類：1.解表劑辛溫解表、辛涼解表、扶正解表。2.瀉下劑寒下、溫下、潤(rùn)下、逐水、攻補(bǔ)兼施。3.和解劑和解少陽(yáng)、調(diào)和肝脾、調(diào)和胃腸。4.清熱劑：清氣分熱、清營(yíng)涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清退虛熱、氣血兩清。5.祛暑劑祛暑清熱、祛暑解表、祛暑利濕、清暑益氣。6.溫里劑溫中祛寒、回陽(yáng)救逆、溫經(jīng)散寒。7.表里雙解解表攻里、解表清里、解表溫里。8.補(bǔ)益劑補(bǔ)氣、補(bǔ)血、氣血雙補(bǔ)、補(bǔ)陰、補(bǔ)陽(yáng)、陰陽(yáng)雙補(bǔ)。9.安神劑重鎮(zhèn)安神、滋養(yǎng)安神。10.開竅劑涼開、溫開。11.固澀劑固表止汗、澀腸止瀉固脫、澀精止遺、斂肺止血、固崩止帶。12.理氣劑理氣疏肝、疏肝散結(jié)、理氣和中、理氣止痛、降氣。13.理血?jiǎng)┗钛ɑ钛?、益氣活血、溫?jīng)活血、養(yǎng)血活血、涼血散瘀、化瘀消癥、散瘀止痛、活血通絡(luò)、接筋續(xù)骨）、止血（涼血止血、收澀止血、化瘀止血、溫經(jīng)止血）。14.治風(fēng)劑疏散外風(fēng)、平熄內(nèi)風(fēng)。15.治燥劑清宣潤(rùn)燥、滋陰潤(rùn)燥。16.祛濕劑燥濕和中、清熱祛濕、利水滲濕、溫化水濕、祛風(fēng)勝濕。17.祛痰劑燥濕化痰、清熱化痰、潤(rùn)燥化痰、溫化寒痰、化痰熄風(fēng)。18.止咳平喘劑清肺止咳、溫肺止咳、補(bǔ)肺止咳、化痰止咳、溫肺平喘、清肺平喘、補(bǔ)肺平喘、納氣平喘。19.消導(dǎo)化積劑消食導(dǎo)滯、健脾消食。20.殺蟲劑驅(qū)蟲止痛、殺蟲止癢。二、中成藥調(diào)劑（一）處方審核和調(diào)配按《處方管理措施》中相關(guān)要求對(duì)中成藥進(jìn)行調(diào)劑。應(yīng)遵守調(diào)劑工作制度，按審方、調(diào)配、復(fù)核和發(fā)藥交代程序進(jìn)行。藥師應(yīng)熟悉常見中成藥藥品組成、劑型特點(diǎn)、功效和主治、使用方法和用量、注意事項(xiàng)、配伍禁忌等。因?yàn)橹谐伤幨浅煞葜苿瑔螐乃幤吠庥^不能了解藥品組成，所以藥師應(yīng)熟記組成藥味。處方審核時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真逐項(xiàng)檢驗(yàn)處方前記、正文和后記，對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核。調(diào)劑過(guò)程中，對(duì)于妊娠期患者，應(yīng)注意含有妊娠禁忌藥品中成藥必需禁用或慎用。還應(yīng)注意多種中成藥中所含藥味是否存在“十八反”、“十九畏”禁忌。尤其是含有西藥成份中成藥制劑，應(yīng)關(guān)鍵審核中成藥和同時(shí)服用其它西藥配伍問(wèn)題，避免同一化學(xué)成份過(guò)量使用。另外，中成藥調(diào)劑必需注意藥品使用期，應(yīng)加強(qiáng)管理、定時(shí)檢驗(yàn)，做到近期藥品先用。（二）用藥交代和指導(dǎo)《處方管理措施》中要求藥師在向患者交付藥品時(shí)，根據(jù)藥品說(shuō)明書或處方使用方法，進(jìn)行用藥交代和指導(dǎo)，包含每種藥品使用方法、用量、注意事項(xiàng)等。１.中成藥應(yīng)用方法通常中成藥均以溫開水送服，但有中成藥應(yīng)用配伍合適“藥引”送服，以增強(qiáng)療效或起協(xié)同作用。常見藥引有黃酒、姜湯、食鹽水等。如活絡(luò)丸可用黃酒送服，黃酒能夠起溫通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀作用。在服用方法上，內(nèi)服中成藥依據(jù)劑型不一樣而有所不一樣，常見如中成藥散劑、滴丸劑。滴丸劑中成藥能夠溫水送服，有時(shí)也可含化，使藥效發(fā)揮得愈加快；散劑中成藥可入湯劑和飲片一同煎煮，如六一散、益元散等。外用中成藥關(guān)鍵指外用散劑、膏劑。使用散劑時(shí)可用液體輔料調(diào)成糊狀，敷布于患處。常見液體輔料有白酒、醋等。如診療跌打外傷七厘散就可用白酒調(diào)成糊狀，敷于患處。油膏、水劑通?？芍苯油磕āＲ部蓪⑺幏壑苯尤霾加诨继?，如生肌散、珍珠散等。還可用小紙筒將藥粉吹布于患處，如錫類散等。硬質(zhì)膏藥，如狗皮膏藥，應(yīng)將膏藥加熱軟化再行帖敷；而橡皮膏制劑如傷濕止痛膏，則可直接貼敷。伴隨時(shí)代和科技發(fā)展，中成藥劑型也得到不停創(chuàng)新，如注射劑、滴眼劑、滴鼻劑、陰道栓劑等。對(duì)于這些新型中藥新制劑和新劑型，也應(yīng)該依據(jù)其劑型特點(diǎn)進(jìn)行用藥指導(dǎo)和交代。2.特殊劑型中成藥正確使用《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》收載了湯劑、丸劑、散劑、膏劑、酒劑等不一樣劑型，醫(yī)圣張仲景在前人基礎(chǔ)上有增加了煎劑（湯劑濃縮）、飲劑（沸水浸泡代茶飲服）、坐藥（栓劑）、熏劑、洗劑、擦劑等。這些傳統(tǒng)劑型流傳使用至今，是中醫(yī)藥一大特色。伴隨科學(xué)技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療需求，化學(xué)藥品劑型也被中藥所借鑒，如乳膏劑、滴眼劑、鼻用噴霧劑、栓劑、注射劑等，現(xiàn)在緩控釋劑型也開始在中藥制劑中得到應(yīng)用。這些新型藥品制劑含有很大優(yōu)異性，對(duì)于中藥藥學(xué)人員而言，缺乏用藥經(jīng)驗(yàn)，如中藥注射劑應(yīng)用，所以藥師更應(yīng)熟悉這些中藥新劑型特點(diǎn)，對(duì)患者做好用藥交代和指導(dǎo)。第八節(jié)中藥臨床應(yīng)用和管理中藥性能和配伍中藥飲片是在中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論指導(dǎo)下，依據(jù)辨證施治標(biāo)準(zhǔn)和制劑調(diào)整需要，對(duì)中藥材進(jìn)行加工炮制成品。中藥飲片因診療要求需經(jīng)過(guò)不一樣工藝炮制，炮制過(guò)程會(huì)改變中藥飲片性能及功效主治，臨床應(yīng)用中也應(yīng)依據(jù)辯證需要遣方用藥,依據(jù)病情、治法和藥性將多個(gè)功效主治和性能不一樣中藥飲片配伍應(yīng)用。中藥四氣是指中藥寒、熱、溫、涼4種藥性，稱為四氣，表現(xiàn)了藥品在影響人體陰陽(yáng)盛衰、寒熱改變方面作用傾向，是藥品關(guān)鍵性能。在利用中藥時(shí)，應(yīng)依據(jù)藥品四氣辨證用藥。中藥五味，包含辛、甘、酸、苦、咸5種最基礎(chǔ)性味，另外淡味可歸入甘，澀味可歸于酸，習(xí)稱五味。五味是對(duì)藥品滋味和作用綜合歸納，含有不一樣藥味藥品作用各有偏重，臨床利用應(yīng)依據(jù)疾病需要，給對(duì)應(yīng)藥味藥品辨證診療。中藥升降浮沉是指藥品作用趨向性。升是上升；降是下降；浮是發(fā)散；沉是向內(nèi)、向下，含有收斂通利意味。藥品升降浮沉性能能夠指導(dǎo)臨床對(duì)機(jī)體失衡加以糾正。藥品歸經(jīng)往往表示該類藥品關(guān)鍵作用部位，一個(gè)藥品可僅歸于一經(jīng)，也可歸于幾經(jīng)。依據(jù)藥品歸經(jīng)辨證用藥，有利于提升用藥針對(duì)性。依據(jù)病變部位不一樣，選擇歸屬對(duì)應(yīng)部位經(jīng)絡(luò)藥品，能夠提升療效。同時(shí)還應(yīng)注意，臨床疾病復(fù)雜，用藥時(shí)不可單獨(dú)使用歸于某一經(jīng)藥品，應(yīng)依據(jù)辨證，配伍用藥。中藥配伍分“七情”理論指導(dǎo)下中藥配伍和“君、臣、佐、使”理論指導(dǎo)下中藥配伍?！捌咔椤崩碚撝笇?dǎo)下中藥配伍最早起源于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是指兩種藥品配合使用可能產(chǎn)生七種效果，即相須、相使、單行、相畏、相殺、相惡、相反?！捌咔椤迸湮楦爬分兴幣湮榛A(chǔ)形式，是依據(jù)診療需要辨證用藥表現(xiàn)。依據(jù)病情和各味中藥功效毒性不一樣，組方時(shí)應(yīng)辯證選擇配伍方法?！熬?、臣、佐、使”理論指導(dǎo)下中藥配伍是指疾病有著一個(gè)發(fā)展、不停改變復(fù)雜過(guò)程，正如臨床表現(xiàn)相關(guān)鍵癥狀和次要癥狀之分，在疾病診療中也需把握關(guān)鍵矛盾和次要矛盾，用藥中更要選擇關(guān)鍵藥品診療關(guān)鍵臨床病癥，同時(shí)輔助次要藥品診療次要癥狀。所以，在臨床辨證應(yīng)用中藥時(shí)常在七情配伍基礎(chǔ)上，依據(jù)疾病“證和癥”主次之分，將藥品按作用大小，以“君、臣、佐、使”方法加以配伍。改組方不是藥品簡(jiǎn)單堆砌，而是以辨證為依據(jù)，科學(xué)、有序、合適地圍繞關(guān)鍵矛盾，兼顧次要矛盾，選擇“主藥、次藥、輔藥、協(xié)調(diào)引導(dǎo)藥”及其劑量，賴組方治病。從而提升臨床療效，降低機(jī)體耐藥性產(chǎn)生或藥品毒副作用危害。二、中藥飲片使用方法和禁忌(一)飲片使用方法用量中藥飲片經(jīng)過(guò)浸泡、煎煮、取其湯汁內(nèi)服或外用，從而起到診療作用。內(nèi)服湯劑應(yīng)在溫而不涼時(shí)服用，熱病冷服、寒病熱服。服藥時(shí)間因藥品、疾病情況不一樣而有所差異。如通常藥品宜在飯后服用，滋補(bǔ)藥宜飯前服，驅(qū)蟲和瀉下藥宜空腹服，抗瘧藥宜在發(fā)作前1—2小時(shí)服用，健胃藥和對(duì)胃腸刺激性較大藥品宜飯后服。重病者不拘時(shí)間，快速服用。昏迷患者吞咽困難，可用鼻飼法。另外，依據(jù)藥品種類，