腭裂診療指南（2022年版）

腭裂診療指南

（2022年版）

一、概述

腭裂是發(fā)生率僅次于唇裂的面部發(fā)育異常。腭部組織包

括軟腭、硬腭和牙槽突三部分，由胚胎時期兩側(cè)前腭突和側(cè)

腭突發(fā)育融合形成。在胚胎發(fā)育6～12周時，受遺傳或胚胎

環(huán)境因素影響，胚突的正常發(fā)育及相互聯(lián)接融合過程受到阻

礙所導(dǎo)致。兩側(cè)前腭突和側(cè)腭突融合自前向后順序完成，因

此不同時期的融合障礙會導(dǎo)致不同類型的腭裂。最輕微類型

是單純懸雍垂裂，其次是軟腭裂、部分硬腭裂和完全性腭裂。

腭裂可以單獨發(fā)生，也可與唇裂伴發(fā)。根據(jù)發(fā)生部位可以分

為單側(cè)腭裂和雙側(cè)腭裂。根據(jù)是否伴發(fā)其它畸形，可將腭裂

分為單純性腭裂和綜合征性腭裂兩大類。

腭裂患者存在吸吮、進食、語言及聽力等生理功能的障

礙，且咬合紊亂及上頜骨發(fā)育不良的發(fā)生率也高于正常人

群。單純腭裂伴發(fā)其他畸形的比例較高，約占30%～50%，如

先天性心臟病，小下頜等。經(jīng)包括外科手術(shù)在內(nèi)的綜合序列

治療，腭裂可獲得良好的治療效果。

二、適用范圍

適用于所有出生時即發(fā)生的不同程度的腭部發(fā)育缺陷

異常，包括常見的單側(cè)腭裂或唇腭裂，雙側(cè)腭裂或唇腭裂和

腭隱裂，以及少見的半側(cè)腭部發(fā)育不足、先天性腭咽閉合不

1

全等類型患者，這些患者需要接受外科手術(shù)治療、正畸治療

和語音訓(xùn)練等綜合治療。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

腭裂的主要表現(xiàn)是上腭部正中部分裂開或全部裂開。自

懸雍垂至牙槽突可見不同程度的裂開，包括懸雍垂裂、軟腭

裂、軟腭及部分硬腭裂，以及全腭部完全裂開。腭裂間隙和

形態(tài)有多樣性，腭裂形態(tài)一般呈前窄后寬的倒“V”型，也

見有倒“U”型，即裂隙前后同寬。倒“U”型腭裂多伴有不

同程度的小下頜畸形。部分或完全硬軟腭裂可見梨骨，梨骨

偏向一側(cè)或可居中存在。裂隙可伴發(fā)雙側(cè)牙槽突裂或單側(cè)牙

槽突裂。腭裂可單獨存在，也可伴發(fā)唇裂。

少見的腭裂形態(tài)還包括腭隱裂，懸雍垂分叉、軟腭中央

有黏膜透明帶、硬腭后緣缺損；有些患者可存在半側(cè)軟腭發(fā)

育不足，甚至缺如。

腭裂導(dǎo)致口鼻腔相通，會直接引起飲食時鼻腔反流現(xiàn)

象。另一重要影響是可能會影響語音功能，導(dǎo)致過高鼻音和

鼻漏氣,甚至繼發(fā)不良發(fā)音習(xí)慣。有些患者腭部形態(tài)未見異

常，但因軟腭運動能力不足，也會出現(xiàn)腭咽閉合不全表現(xiàn)，

語音清晰度也會受到影響。

腭咽閉合是指在發(fā)音和吞咽過程中軟腭、咽側(cè)壁、咽后

壁等腭咽結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)運動，形成腭咽通道暫時性關(guān)閉的功能。

腭咽閉合不全特指在發(fā)音時，腭咽口不能關(guān)閉將鼻腔及口腔

2

分隔開，主要表現(xiàn)為過高鼻音（鼻腔共振異常）、鼻漏氣，

以及特異的代償性發(fā)音，導(dǎo)致發(fā)音清晰度下降，腭咽閉合不

全的患者可出現(xiàn)鼻反流，嗆食等癥狀。導(dǎo)致腭咽閉合不全的

具體原因有多種，可大致分成三類。一是解剖因素導(dǎo)致的腭

咽部結(jié)構(gòu)缺陷，最常見的是腭裂修復(fù)術(shù)后因瘢痕收縮或肌肉

連接不良發(fā)生的軟腭過短和/或動度不夠，腭瘺，腭隱裂，

咽腔過深綜合征，腫大的扁桃體或瘢痕條索化的腭咽弓限制

了軟腭的上抬運動等。二是神經(jīng)肌肉發(fā)育異常以及外傷或醫(yī)

源性損傷導(dǎo)致的軟腭運動能力明顯低下，如大腦麻痹、

Mobius’綜合征和肌強直性營養(yǎng)不良等。第三類單純由腭咽

閉合肌群運動控制不協(xié)調(diào)造成，如嚴重代償性不良發(fā)音習(xí)慣

可影響腭咽閉合功能。以上三種因素可同時存在，如有些腭

裂患者既存在結(jié)構(gòu)缺陷，也可伴有軟腭肌肉發(fā)育不足和運動

能力低下，同時也可繼發(fā)不良的代償性習(xí)慣。腭咽閉合不全

多為繼發(fā)，也可原發(fā)，所有除外任何原因的腭咽閉合不全統(tǒng)

稱為先天性腭咽閉合不全癥。

腭裂患者通常容易繼發(fā)分泌性中耳炎，伴隨中耳不適癥

狀，甚至出現(xiàn)聽力下降等表現(xiàn)。

（二）?？茩z查

1.語音主觀判聽：應(yīng)用特定的實驗語句和腭裂字表，通

過判聽，對患者語音的鼻腔共振特性和鼻漏氣情況進行判

斷，記錄是否存在不良發(fā)音習(xí)慣，并對語音清晰度進行評分。

過高鼻音和鼻漏氣評價結(jié)果可以分為四級：0-無過高鼻音/

3

鼻漏氣，1-輕度過高鼻音/鼻漏氣，2-中度過高鼻音/鼻漏氣，

3-重度過高鼻音/鼻漏氣。通過語音主觀判聽，不僅對患者

的語音狀況大致了解，而且是診斷患者是否存在腭咽閉合不

全的重要手段。

2.語音客觀檢查：評價腭裂語音的客觀檢查方法有很

多，除門診檢查常用的霧鏡試驗、吹氣泡試驗、聽診器或聽

診管等簡便易行的鼻漏氣檢測方法外，還可借助儀器設(shè)備進

行檢查。目前常用的方法可分為兩類，一是直接對發(fā)音器官

的形態(tài)和功能進行觀察，稱為直接評估技術(shù)，如X線檢查，

鼻咽內(nèi)窺鏡檢查，超聲波檢查以及電子腭舌位儀等；另一類

是通過信號處理技術(shù)，間接推測腭咽閉合功能和發(fā)聲器官的

振動情況，如空氣動力學(xué)技術(shù)、鼻音計、語圖儀、聲門儀等，

稱為間接評估技術(shù)。選擇性應(yīng)用上述語音客觀檢查方法，可

以彌補語音主觀判聽的不足，更準確判斷腭咽閉合狀態(tài)。

（三）輔助檢查

1.定位頭顱側(cè)位X片:包括靜止位和發(fā)/i/或/a/音位，

通過兩片的比較，可以準確測量軟腭長度、腭咽間隙大小以

及軟腭運動抬高能力，可以評價腭咽閉合狀態(tài)，協(xié)助制定治

療方案。需要注意的是該檢查體現(xiàn)的是矢狀位瞬間動作，結(jié)

果與實際情況可能存在差異。

2.三維螺旋CT：腭裂患者進行三維螺旋CT檢查，可有

助于了解腭部骨質(zhì)缺損情況，腭裂術(shù)后硬腭骨質(zhì)修復(fù)情況，

以及牙槽突裂骨質(zhì)缺損情況。錐形束CT掃描也可反映局部

4

骨質(zhì)缺損情況。

3.鼻咽纖維鏡檢查：通過較細的纖維內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻道置入

腭咽閉合平面，直觀動態(tài)觀察說話狀態(tài)時的腭咽閉合情況，

可以清晰了解腭咽閉合不全的間隙大小，同時了解腭咽閉合

的運動模式。該項檢查對于評價腭咽閉合功能狀態(tài)和制訂治

療計劃具有重要意義。

（四）診斷標準

根據(jù)硬腭和軟腭部的骨質(zhì)、黏膜、肌層的裂開程度和部

位，可分為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度。Ⅰ度腭裂：僅為腭垂裂；Ⅱ度腭

裂：部分腭部裂開，可向前至切牙孔，Ⅱ度腭裂又分為淺Ⅱ

度裂（僅限于軟腭）和深Ⅱ度裂（累及硬腭，可至切牙孔），

Ⅰ、Ⅱ度腭裂也稱不完全性腭裂；Ⅲ度腭裂：也稱完全性腭

裂，自腭垂至牙槽突完全裂開。深Ⅱ度腭裂和Ⅲ度腭裂亦分

單雙側(cè)。雙側(cè)腭裂兩側(cè)裂開程度可不一致。

此外，也存在一種特殊裂型，稱腭隱裂或腭黏膜下裂，

出生時多不容易發(fā)現(xiàn)，后因語音不清就診才被明確診斷。腭

隱裂診斷可基于三大特點：懸雍垂分叉、軟腭中央存在透明

帶、硬腭后緣觸診有凹陷。

主觀語音評價是診斷腭咽閉合不全的主要依據(jù)，患者一

定存在不同程度的過高鼻音和鼻漏氣。結(jié)合病史和口腔檢

查、X線以及鼻咽內(nèi)窺鏡檢查，可明確診斷，根據(jù)腭咽閉合

程度可分為四種情況：邊緣性腭咽閉合（腭咽閉合率90%以

上）、輕度腭咽閉合（腭咽閉合率80%以上）、中度腭咽閉合

5

（腭咽閉合率70%以上）、重度腭咽閉合（腭咽閉合率低于

70%）。

（五）鑒別診斷

腭裂的診斷多較明確，診斷時需要考慮腭裂的具體形

態(tài)、組織發(fā)育狀況，特別需要與第一、二鰓弓綜合征伴發(fā)軟

硬腭組織發(fā)育不足導(dǎo)致的腭部組織缺損，這類患者的外科修

復(fù)手術(shù)通常需要在4歲以后進行。此外，診斷腭裂時，需要

注意觀察患者顱面部、四肢、脊柱等全身有無其它異常，包

括先天性心臟畸形、泌尿生殖系統(tǒng)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

等，注意識別單純性腭裂還是綜合征性腭裂，這對于治療結(jié)

果有重要影響。

四、治療

（一）治療原則

腭裂治療以手術(shù)修復(fù)為主，無論采用哪種方法，均應(yīng)重

視軟腭部肌肉解剖重建，特別是腭帆提肌環(huán)重建，在關(guān)閉腭

部裂隙同時，注重腭咽閉合功能重建，為獲得正常語音功能

提供保證。

1.手術(shù)年齡：腭裂手術(shù)為擇期手術(shù)，手術(shù)年齡目前推薦

在患兒出生后8～12個月。具體應(yīng)考慮患兒的全身情況、手

術(shù)的安全性、裂隙的類型和裂隙的寬度、采用的手術(shù)方法、

可能的術(shù)后語音效果和對上頜骨發(fā)育的影響等因素，更要視

醫(yī)院的設(shè)備條件、麻醉、手術(shù)的技術(shù)力量而定。伴有重度小

下頜畸形、喉骨軟化者，或伴發(fā)先天性心血管病等全身不良

6

狀況時應(yīng)適當后延手術(shù)時間。

2.麻醉：應(yīng)采用經(jīng)口腔氣管內(nèi)插管的全身麻醉。

3.術(shù)前檢查：應(yīng)進行常規(guī)胸片檢查，血常規(guī)和生化檢查。

對于伴有小頜者可進行睡眠監(jiān)測進行評估，對有心臟病史或

懷疑綜合征性腭裂的患者應(yīng)進行超聲心動檢查。

4.腭裂手術(shù)圍手術(shù)期護理：（1）腭裂術(shù)后患兒清醒并拔

除氣管內(nèi)插管后，進行復(fù)蘇觀察2～3小時，回病室后如患

者為睡眠狀態(tài)則側(cè)臥、頭向一側(cè)，以便口內(nèi)血液和涎液流出，

如患兒哭鬧，可在護士的指導(dǎo)下由家長平抱患兒。床旁應(yīng)備

有吸引器和氧氣，必要時進行血氧監(jiān)測。（2）完全清醒后視

患者需要可飲溫涼流質(zhì)（一般術(shù)后3～4小時），勺喂。術(shù)后

進流質(zhì)食物2周，半流質(zhì)食物2周，1個月后可進普食。（3）

術(shù)后選擇性應(yīng)用抗生素1～3天，術(shù)后2～3天可以出院觀察。

腭裂術(shù)后多不需要拆線，縫線可自行脫落。

（二）手術(shù)治療

腭裂手術(shù)修復(fù)要盡量爭取口腔側(cè)黏膜、軟腭肌肉和鼻腔

側(cè)黏膜分層關(guān)閉，在無張力下進行縫合，確保關(guān)閉裂隙同時，

注重軟腭功能的重建和恢復(fù)。腭裂整復(fù)常用的方法包括：

1.改良蘭氏修復(fù)術(shù)：適用于所有類型的腭裂，裂隙較窄

者可免做松弛切口或僅做一側(cè)松弛切口。

2.改良Furlow法：又稱反向雙“Z”形瓣成形術(shù)，該術(shù)

式也是一種延長軟腭的修復(fù)方法，多用于裂隙較小的不完全

腭裂或腭隱裂。

7

3.腭裂修復(fù)同期進行咽成形手術(shù)：對于年齡較大患者或

裂隙寬大者，進行腭裂修復(fù)時可以同期進行咽成形手術(shù)，以

期手術(shù)后腭咽閉合功能更好恢復(fù)。

4.咽成形手術(shù)：是外科治療腭咽閉合不全的手術(shù)統(tǒng)稱，

包含多種術(shù)式，具體運用需要根據(jù)患者的腭咽組織條件和腭

咽閉合運動模式來決定。咽后壁瓣修復(fù)術(shù)適用于軟腭短，咽

側(cè)壁運動良好的患者。腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于咽側(cè)壁運動

差，軟腭運動良好者。軟腭肌肉再成形術(shù)適用于輕中度腭咽

閉合不全患者，特別是腭帆提肌復(fù)位較差者。應(yīng)用改良

Furlow法可有效延長軟腭，重建腭帆提肌吊環(huán)，改善腭咽閉

合功能。咽后壁增高術(shù)適用于邊緣性或輕度腭咽閉合不全

者，制作咽后壁瓣向上翻卷成嵴，或?qū)ρ屎蟊谶M行脂肪注射。

遠期效果多不穩(wěn)定。

（三）其他治療方案

1.腭托：對于腭裂寬大的新生兒或伴有巨大腭瘺的患

者，可以暫時性戴用腭托，加強口鼻腔分隔，有助于吞咽和

發(fā)音條件改善。

2.阻塞器和語音球：對于嚴重的腭瘺或腭咽閉合不全、

暫時無外科修復(fù)條件者，可采用矯形阻塞器或語音球，改善

腭咽閉合功能。

五、主要并發(fā)癥及處理

1.咽喉部水腫：多因困難氣道，反復(fù)氣管插管或手術(shù)時

間過長引起，一般在術(shù)后4～6小時出現(xiàn)，應(yīng)用適量激素，

8

嚴重者需行氣管切開。

2.出血：多在手術(shù)當天出現(xiàn)。術(shù)中需要充分止血，松弛

切口需要局部填塞和壓迫止血，必要時縫扎止血及應(yīng)用止血

藥物。術(shù)后1～2天也可見軟腭中央出現(xiàn)血腫，嚴重者需要

全身麻醉下清除血腫。

3.創(chuàng)口裂開或穿孔：多在術(shù)后一周左右出現(xiàn)，與縫合張

力過大有關(guān)，或因飲食不當?shù)韧庖蛩?。如果只是口腔?cè)黏

膜裂開，術(shù)后1～2個月多能自行愈合。全層裂開會形成腭

瘺，須行二期(6～12個月后)整復(fù)手術(shù)。

4.繼發(fā)腭咽閉合不全：軟腭長度不足或運動能力低下導(dǎo)

致腭咽閉合功能障礙，影響語音功能。需要再次手術(shù)予以恢

復(fù)腭咽閉合功能。

六、隨訪及預(yù)后評估

1.腭裂患者術(shù)后需要隨訪，觀察術(shù)后傷口愈合情況，軟

腭功能恢復(fù)情況，語音發(fā)育狀態(tài)、語音功能恢復(fù)情況，以及

與腭裂密切相關(guān)的上頜骨發(fā)育情況、中耳功能和聽力狀況。

2.年齡較大的腭裂患者，或腭咽閉合不全患者需要在術(shù)

后一個月、三個月、半年密切隨訪，以便指導(dǎo)后期軟腭功能

訓(xùn)練，評估腭咽閉合狀態(tài)和語音功能，必要時接受語音訓(xùn)練

治療。

3.對于咽成形術(shù)后患者，需要密切觀察患者術(shù)后的睡眠

呼吸情況，對于出現(xiàn)睡眠呼吸通氣障礙者，應(yīng)積極進行干預(yù)，

改善睡眠通氣情況。同時，對于術(shù)后遠期依然存在過高鼻音

9

或鼻漏氣患者，經(jīng)腭咽閉合功能評估后，依然存在腭咽閉合

不全者，可能需要再次手術(shù)進行矯正。

10

附

腭裂診療指南（2022年版）

編寫審定專家組

（按姓氏筆畫為序）

組長：張益

成員：安金剛、朱洪平、劉樹銘、何偉、蘇家增、單小峰、

郭玉興、賀洋、彭歆、蔡志剛

11

腭裂診療指南

（2022年版）

一、概述

腭裂是發(fā)生率僅次于唇裂的面部發(fā)育異常。腭部組織包

括軟腭、硬腭和牙槽突三部分，由胚胎時期兩側(cè)前腭突和側(cè)

腭突發(fā)育融合形成。在胚胎發(fā)育6～12周時，受遺傳或胚胎

環(huán)境因素影響，胚突的正常發(fā)育及相互聯(lián)接融合過程受到阻

礙所導(dǎo)致。兩側(cè)前腭突和側(cè)腭突融合自前向后順序完成，因

此不同時期的融合障礙會導(dǎo)致不同類型的腭裂。最輕微類型

是單純懸雍垂裂，其次是軟腭裂、部分硬腭裂和完全性腭裂。

腭裂可以單獨發(fā)生，也可與唇裂伴發(fā)。根據(jù)發(fā)生部位可以分

為單側(cè)腭裂和雙側(cè)腭裂。根據(jù)是否伴發(fā)其它畸形，可將腭裂

分為單純性腭裂和綜合征性腭裂兩大類。

腭裂患者存在吸吮、進食、語言及聽力等生理功能的障

礙，且咬合紊亂及上頜骨發(fā)育不良的發(fā)生率也高于正常人

群。單純腭裂伴發(fā)其他畸形的比例較高，約占30%～50%，如

先天性心臟病，小下頜等。經(jīng)包括外科手術(shù)在內(nèi)的綜合序列

治療，腭裂可獲得良好的治療效果。

二、適用范圍

適用于所有出生時即發(fā)生的不同程度的腭部發(fā)育缺陷

異常，包括常見的單側(cè)腭裂或唇腭裂，雙側(cè)腭裂或唇腭裂和

腭隱裂，以及少見的半側(cè)腭部發(fā)育不足、先天性腭咽閉合不

1

全等類型患者，這些患者需要接受外科手術(shù)治療、正畸治療

和語音訓(xùn)練等綜合治療。

三、診斷

（一）臨床表現(xiàn)

腭裂的主要表現(xiàn)是上腭部正中部分裂開或全部裂開。自

懸雍垂至牙槽突可見不同程度的裂開，包括懸雍垂裂、軟腭

裂、軟腭及部分硬腭裂，以及全腭部完全裂開。腭裂間隙和

形態(tài)有多樣性，腭裂形態(tài)一般呈前窄后寬的倒“V”型，也

見有倒“U”型，即裂隙前后同寬。倒“U”型腭裂多伴有不

同程度的小下頜畸形。部分或完全硬軟腭裂可見梨骨，梨骨

偏向一側(cè)或可居中存在。裂隙可伴發(fā)雙側(cè)牙槽突裂或單側(cè)牙

槽突裂。腭裂可單獨存在，也可伴發(fā)唇裂。

少見的腭裂形態(tài)還包括腭隱裂，懸雍垂分叉、軟腭中央

有黏膜透明帶、硬腭后緣缺損；有些患者可存在半側(cè)軟腭發(fā)

育不足，甚至缺如。

腭裂導(dǎo)致口鼻腔相通，會直接引起飲食時鼻腔反流現(xiàn)

象。另一重要影響是可能會影響語音功能，導(dǎo)致過高鼻音和

鼻漏氣,甚至繼發(fā)不良發(fā)音習(xí)慣。有些患者腭部形態(tài)未見異

常，但因軟腭運動能力不足，也會出現(xiàn)腭咽閉合不全表現(xiàn)，

語音清晰度也會受到影響。

腭咽閉合是指在發(fā)音和吞咽過程中軟腭、咽側(cè)壁、咽后

壁等腭咽結(jié)構(gòu)協(xié)調(diào)運動，形成腭咽通道暫時性關(guān)閉的功能。

腭咽閉合不全特指在發(fā)音時，腭咽口不能關(guān)閉將鼻腔及口腔

2

分隔開，主要表現(xiàn)為過高鼻音（鼻腔共振異常）、鼻漏氣，

以及特異的代償性發(fā)音，導(dǎo)致發(fā)音清晰度下降，腭咽閉合不

全的患者可出現(xiàn)鼻反流，嗆食等癥狀。導(dǎo)致腭咽閉合不全的

具體原因有多種，可大致分成三類。一是解剖因素導(dǎo)致的腭

咽部結(jié)構(gòu)缺陷，最常見的是腭裂修復(fù)術(shù)后因瘢痕收縮或肌肉

連接不良發(fā)生的軟腭過短和/或動度不夠，腭瘺，腭隱裂，

咽腔過深綜合征，腫大的扁桃體或瘢痕條索化的腭咽弓限制

了軟腭的上抬運動等。二是神經(jīng)肌肉發(fā)育異常以及外傷或醫(yī)

源性損傷導(dǎo)致的軟腭運動能力明顯低下，如大腦麻痹、

Mobius’綜合征和肌強直性營養(yǎng)不良等。第三類單純由腭咽

閉合肌群運動控制不協(xié)調(diào)造成，如嚴重代償性不良發(fā)音習(xí)慣

可影響腭咽閉合功能。以上三種因素可同時存在，如有些腭

裂患者既存在結(jié)構(gòu)缺陷，也可伴有軟腭肌肉發(fā)育不足和運動

能力低下，同時也可繼發(fā)不良的代償性習(xí)慣。腭咽閉合不全

多為繼發(fā)，也可原發(fā)，所有除外任何原因的腭咽閉合不全統(tǒng)

稱為先天性腭咽閉合不全癥。

腭裂患者通常容易繼發(fā)分泌性中耳炎，伴隨中耳不適癥

狀，甚至出現(xiàn)聽力下降等表現(xiàn)。

（二）?？茩z查

1.語音主觀判聽：應(yīng)用特定的實驗語句和腭裂字表，通

過判聽，對患者語音的鼻腔共振特性和鼻漏氣情況進行判

斷，記錄是否存在不良發(fā)音習(xí)慣，并對語音清晰度進行評分。

過高鼻音和鼻漏氣評價結(jié)果可以分為四級：0-無過高鼻音/

3

鼻漏氣，1-輕度過高鼻音/鼻漏氣，2-中度過高鼻音/鼻漏氣，

3-重度過高鼻音/鼻漏氣。通過語音主觀判聽，不僅對患者

的語音狀況大致了解，而且是診斷患者是否存在腭咽閉合不

全的重要手段。

2.語音客觀檢查：評價腭裂語音的客觀檢查方法有很

多，除門診檢查常用的霧鏡試驗、吹氣泡試驗、聽診器或聽

診管等簡便易行的鼻漏氣檢測方法外，還可借助儀器設(shè)備進

行檢查。目前常用的方法可分為兩類，一是直接對發(fā)音器官

的形態(tài)和功能進行觀察，稱為直接評估技術(shù)，如X線檢查，

鼻咽內(nèi)窺鏡檢查，超聲波檢查以及電子腭舌位儀等；另一類

是通過信號處理技術(shù)，間接推測腭咽閉合功能和發(fā)聲器官的

振動情況，如空氣動力學(xué)技術(shù)、鼻音計、語圖儀、聲門儀等，

稱為間接評估技術(shù)。選擇性應(yīng)用上述語音客觀檢查方法，可

以彌補語音主觀判聽的不足，更準確判斷腭咽閉合狀態(tài)。

（三）輔助檢查

1.定位頭顱側(cè)位X片:包括靜止位和發(fā)/i/或/a/音位，

通過兩片的比較，可以準確測量軟腭長度、腭咽間隙大小以

及軟腭運動抬高能力，可以評價腭咽閉合狀態(tài)，協(xié)助制定治

療方案。需要注意的是該檢查體現(xiàn)的是矢狀位瞬間動作，結(jié)

果與實際情況可能存在差異。

2.三維螺旋CT：腭裂患者進行三維螺旋CT檢查，可有

助于了解腭部骨質(zhì)缺損情況，腭裂術(shù)后硬腭骨質(zhì)修復(fù)情況，

以及牙槽突裂骨質(zhì)缺損情況。錐形束CT掃描也可反映局部

4

骨質(zhì)缺損情況。

3.鼻咽纖維鏡檢查：通過較細的纖維內(nèi)窺鏡經(jīng)鼻道置入

腭咽閉合平面，直觀動態(tài)觀察說話狀態(tài)時的腭咽閉合情況，

可以清晰了解腭咽閉合不全的間隙大小，同時了解腭咽閉合

的運動模式。該項檢查對于評價腭咽閉合功能狀態(tài)和制訂治

療計劃具有重要意義。

（四）診斷標準

根據(jù)硬腭和軟腭部的骨質(zhì)、黏膜、肌層的裂開程度和部

位，可分為Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ度。Ⅰ度腭裂：僅為腭垂裂；Ⅱ度腭

裂：部分腭部裂開，可向前至切牙孔，Ⅱ度腭裂又分為淺Ⅱ

度裂（僅限于軟腭）和深Ⅱ度裂（累及硬腭，可至切牙孔），

Ⅰ、Ⅱ度腭裂也稱不完全性腭裂；Ⅲ度腭裂：也稱完全性腭

裂，自腭垂至牙槽突完全裂開。深Ⅱ度腭裂和Ⅲ度腭裂亦分

單雙側(cè)。雙側(cè)腭裂兩側(cè)裂開程度可不一致。

此外，也存在一種特殊裂型，稱腭隱裂或腭黏膜下裂，

出生時多不容易發(fā)現(xiàn)，后因語音不清就診才被明確診斷。腭

隱裂診斷可基于三大特點：懸雍垂分叉、軟腭中央存在透明

帶、硬腭后緣觸診有凹陷。

主觀語音評價是診斷腭咽閉合不全的主要依據(jù)，患者一

定存在不同程度的過高鼻音和鼻漏氣。結(jié)合病史和口腔檢

查、X線以及鼻咽內(nèi)窺鏡檢查，可明確診斷，根據(jù)腭咽閉合

程度可分為四種情況：邊緣性腭咽閉合（腭咽閉合率90%以

上）、輕度腭咽閉合（腭咽閉合率80%以上）、中度腭咽閉合

5

（腭咽閉合率70%以上）、重度腭咽閉合（腭咽閉合率低于

70%）。

（五）鑒別診斷

腭裂的診斷多較明確，診斷時需要考慮腭裂的具體形

態(tài)、組織發(fā)育狀況，特別需要與第一、二鰓弓綜合征伴發(fā)軟

硬腭組織發(fā)育不足導(dǎo)致的腭部組織缺損，這類患者的外科修

復(fù)手術(shù)通常需要在4歲以后進行。此外，診斷腭裂時，需要

注意觀察患者顱面部、四肢、脊柱等全身有無其它異常，包

括先天性心臟畸形、泌尿生殖系統(tǒng)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常

等，注意識別單