肺癌患者護(hù)理查房課件

護(hù)理查房

張誠(chéng)斌

肺癌患者護(hù)理查房主要內(nèi)容21345基本資料相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)護(hù)理診斷與措施

病程進(jìn)展

潛在并發(fā)癥肺癌患者護(hù)理查房

一般資料：

床號(hào)：29床姓名：汪本珍性別：女年齡：51歲診斷：肺癌伴全身多發(fā)骨轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥肺癌患者護(hù)理查房相關(guān)病史：2013.02在臺(tái)灣中醫(yī)院口服特羅凱，出現(xiàn)血小板減少，消化道出血，予輸注血小板處理。

2013.03出現(xiàn)鎖骨上包塊

2013.04在安醫(yī)穿刺活檢提示轉(zhuǎn)移性腺癌，胸腹部CT：右肺上葉小結(jié)節(jié)，考慮轉(zhuǎn)移性灶可能，右肺下葉病變，考慮炎癥左鎖骨上區(qū)及腹膜后多發(fā)淋巴腫大，考慮轉(zhuǎn)移右腎輕度積水；2013.04.26CT：右肺上葉結(jié)節(jié)影，雙側(cè)鎖骨、胸骨、右肱骨上段不同程度骨質(zhì)破壞，考慮轉(zhuǎn)移灶，右肺下葉高密度影。肺癌患者護(hù)理查房相關(guān)病史（續(xù)）2013.5予行培美曲塞+順鉑方案化療2

周期2013.7予紫杉醇+卡鉑化療一次2014.3患者左頸內(nèi)靜脈血栓入我科進(jìn)一步治療，患者住院期間意識(shí)障礙逐漸加重，治療予輸入血小板，白蛋白，復(fù)發(fā)甘露醇等對(duì)癥處理。2014.3.23患者病情變化，搶救無(wú)效，死亡。肺癌患者護(hù)理查房一般查體2．入院查體：

T36.5℃，P80次/分，R18次／分，率齊。

BP140/80mmHg體重65kg

意識(shí)模糊，神情淡漠精神差，左鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)，大小約3*5cm。雙側(cè)頸部腫脹，兩肺呼吸音清，腹軟，肝脾肋下未及，腹水癥（-）；雙下肢未見(jiàn)明顯腫脹。肺癌患者護(hù)理查房3．實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查

實(shí)際值

正常值白細(xì)胞(10^9/L)8.893.5-9.5血小板(10^9/L)14.4125-350紅細(xì)胞(10^12/L)1.353.8-5.1血紅蛋白(g/L)45.2115-150肺癌患者護(hù)理查房輔助檢查CT示：右肺上葉結(jié)節(jié)影，雙側(cè)鎖骨、胸骨、右肱骨上段不同程度骨質(zhì)破壞，肺癌伴骨轉(zhuǎn)移肺癌患者護(hù)理查房護(hù)理診斷1.意識(shí)障礙與左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓回流不暢，腦缺血缺氧至腦水腫有關(guān)2.有出血可能與血小板極低有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌癥消耗及不能進(jìn)食有關(guān)4.有受傷的危險(xiǎn)與顱內(nèi)高壓，感覺(jué)功能紊亂，大腦功能受損有關(guān)5.照顧者角色緊張與病人意識(shí)障礙，家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)肺癌患者護(hù)理查房

意識(shí)障礙

與左側(cè)頸內(nèi)靜脈血栓回流不暢，腦缺血缺氧至腦水腫有關(guān)目標(biāo)：患者意識(shí)障礙無(wú)加重

措施：1.觀察患者生命體征，觀察意識(shí)障礙的程度思維認(rèn)知改變程度，記錄瞳孔大小，對(duì)光反射

2.按時(shí)遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘露醇，減輕腦水腫，監(jiān)測(cè)患者尿量與電解質(zhì)變化

3.絕對(duì)臥床休息，減少腦部好氧，改善腦缺血缺氧狀態(tài)。評(píng)價(jià)：患者意識(shí)障礙逐漸加重、死亡肺癌患者護(hù)理查房有出血可能

與血小板極低有關(guān)目標(biāo)：患者無(wú)出血措施：1、遵醫(yī)囑使用升血小板藥物，做好保護(hù)隔離，防止交叉感染。

2、觀察血常規(guī)變化，注意有無(wú)皮膚瘀斑，出血、血尿、血便等全身出血傾向。

3、囑臥床休息，做好生活護(hù)理，不抓撓皮膚。

4、盡量避免肌肉注射，皮下注射，穿刺選小號(hào)針頭可選靜脈港使用。評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)明顯出血肺癌患者護(hù)理查房營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量與癌癥消耗及不能進(jìn)食有關(guān)目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善措施：1、飲食應(yīng)選清淡、高蛋白、低脂、無(wú)刺激的易消化食物，不宜過(guò)飽，少量多餐。

2、飲食多樣化，注意食物搭配，做到色、香、味俱全，同時(shí)做好口腔護(hù)理，以利增進(jìn)食欲。

3、鼓勵(lì)病人多食新鮮蔬菜水果，飲用果汁飲料，補(bǔ)充維生素。

4、遵醫(yī)囑給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)藥物，如氨基酸，白蛋白、血制品。評(píng)價(jià)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善肺癌患者護(hù)理查房照顧者角色緊張

與病人意識(shí)障礙，家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)目標(biāo)：照顧者能適應(yīng)角色，了解疾病知識(shí)措施：1、評(píng)估照顧者角色和應(yīng)對(duì)能力

2、協(xié)助患者家屬制定照顧計(jì)劃

3、講解疾病預(yù)后，使其做好心理準(zhǔn)備評(píng)價(jià)：家屬能適應(yīng)角色，接受患者死亡的消息肺癌患者護(hù)理查房

有受傷的危險(xiǎn)

與顱內(nèi)高壓，感覺(jué)功能紊亂，大腦功能受損有關(guān)

目標(biāo)：患者未受傷，皮膚完整

措施：1、評(píng)估病人存在可能受傷的危險(xiǎn)因素，并盡量避免。

2、保護(hù)環(huán)境安靜，并將其安排在離護(hù)士辦公室近的房間，便于巡視。

3、病人家屬24h陪護(hù)，指導(dǎo)安全，加防護(hù)欄，防止墜床。

4、注意預(yù)防皮膚受損，協(xié)助家屬定時(shí)翻身。注意輸液港周圍皮膚的保護(hù)。評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生意外，皮膚未受損。肺癌患者護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：腦疝嚴(yán)格觀察生命體征變化及意識(shí)狀態(tài)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。絕對(duì)臥床休息，患者躁動(dòng)時(shí)加床欄，。觀察有無(wú)嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、顏色等，必要時(shí)予以胃復(fù)安注射止吐治療。遵醫(yī)囑應(yīng)用復(fù)方甘露醇，靜滴時(shí)速度宜快，15-30min內(nèi)滴完，注意保護(hù)血管。腦疝時(shí)配合搶救保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時(shí)清除嘔吐物和口鼻分泌物立即與高流量吸氧建立靜脈通路，予脫水降顱壓藥物備好氣管切開(kāi)包、監(jiān)護(hù)儀及搶救藥物目標(biāo)：潛在并發(fā)癥能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到有效治療評(píng)價(jià)：肺癌患者護(hù)理查房潛在并發(fā)癥：肺栓塞措施：1、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、血小板計(jì)數(shù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血或內(nèi)臟出血

2、預(yù)防并避免加重出血、絕對(duì)臥床休息、協(xié)助患者做好生活護(hù)理