失語癥的診斷與康復(fù)

關(guān)于失語癥的診斷與康復(fù)一、失語癥的定義：失語是指后天獲得性的，是由于腦損害引起的語言（包括口頭語和書面語）能力的喪失或受損。語言是人際間交流的工具，它有理解和表達兩個方面，交流形式是口語和文字，即聽、說、讀、寫四個基本交流方式。不同類型的失語癥有下述不同的臨床表現(xiàn)。第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天二、失語癥的臨床表現(xiàn)：口語表達障礙

流利型非流利型

語量多、語音清、不費力語量少、發(fā)音不清、講語用力找詞困難贅語（空話）短語短、說實質(zhì)詞、無語法亂語、錯語、新語、不達意能達意第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（二）復(fù)述：可表現(xiàn)為完全不能復(fù)述、錯誤復(fù)述、模仿語言（也稱強迫復(fù)述），完成現(xiàn)象。（三）口語理解障礙：表現(xiàn)在聽詞認物及執(zhí)行指令障礙。能聽到聲，不了解意，但理解文字稱純詞聾。對口語及文字均不理解、能復(fù)述但不知其意、句法理解障礙、長句或復(fù)雜句理解困難。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（四）命名障礙：表達性命名不能：可接受語音提示選字性命名不能：可描述用法，可從提供的名稱中選擇正確答案。詞義性命名不能：不能接受提示。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（五）閱讀障礙：失讀是對文字的理解障礙，可伴有或不伴有朗讀障礙

A.形、音、義失讀

B.形、音失讀

C.形、義失讀第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天字詞錯讀：近形錯讀（剪→前）、近音錯讀（房→風(fēng)）、詞義錯讀（錯誤→誤解）。惰性閱讀：刺激字變換時仍以前詞作答。組詞閱讀：環(huán)→球新語替換：鼻子祖子語句與篇章層級的閱讀障礙。第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天（六）書寫障礙

完全書寫不能書法潦草視空障礙：筆畫正確而位置不對，鏡像書寫。構(gòu)字障礙：筆畫錯，多加或漏劃、新字。字詞錯寫：喝水→唱水、樹葉→樹業(yè)讀書→課書、口→家語句和篇章失寫象形書寫：以畫圖代替寫不出的字。惰性失寫第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天三、失語癥的檢查：

檢查內(nèi)容及次序：說話：聽理解：復(fù)述：命名：閱讀：書寫：第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天失語癥的分類外側(cè)裂周失語綜合證

共同點是病灶位于外側(cè)裂周，復(fù)述障礙第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天邊緣帶失語綜合征：

共同點是病灶位于分水嶺區(qū)，復(fù)述相對好第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六）失讀癥七）失寫癥

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(1)失讀伴失寫全部或部分喪失了閱讀和書寫能力，既不能認識字，也不能認識詞；既不能通過視覺途徑認知文字，也不能通過(如在患者身體、皮膚上書寫)、聽覺(拼讀字詞給患者聽)或書寫動作(患者用手或筆描畫拼出字詞)來理解。影像學(xué)改變常在頂顳葉交界區(qū)第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(2)失讀不伴失寫病人表現(xiàn)為不理解文字，常伴朗讀障礙?？勺x字母，但不理解并聯(lián)合成音節(jié)或詞。并非視覺途徑有助于理解，即不能通過視-文字途徑的閱讀。如果患者自己臨摹字型、或?qū)⒆帜笇懺诨颊呱砩?、或摸方塊上突出的字型，或按順序說出某字的字母排列(主要針對拼音文字)患者可拼出該字。病理損害常在左側(cè)枕葉距壯區(qū)或外側(cè)膝壯體至距壯區(qū)的視覺通路上第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(3)額葉失讀可理解一些文字材料，但僅限于個別字，特別是名詞實詞、動作動詞和意義明確的修飾詞。如果一個句子依靠一兩個或幾個有實質(zhì)意義的字即可理解全句，患者可猜出全句的意義。如果一個句子的結(jié)構(gòu)依語法結(jié)構(gòu)能夠確定句子的意思，患者則不理界或理解錯誤。病變位于額葉第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六）各類失讀癥的臨床特征及病灶(4)失語性失讀可能保留某些符號的認知，包括字母、數(shù)字等。他們可能完成匹配大小寫字母、印刷體與手寫體字母、書寫數(shù)字與伸出的手指數(shù)等，但是不能夠與這些符號的字母名稱相匹配失語性失讀患者閱讀理解更容易受損的是區(qū)別詞義相近的同范圍詞的能力，特別是有很強共同內(nèi)涵的詞。由于概念中含有多個層次，它可能不同程度受失語癥的影響第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七）失寫癥1.非流暢性失寫寫出量少，書寫費力，字體笨拙。常遺漏筆劃，書寫簡短，缺乏語法詞，但書寫內(nèi)容達意原意：北京是祖國的首都第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七）失寫癥2.流暢性失寫寫出量較多，書寫不費力，字形尚可，句子長短正常。但拼寫困難，缺實質(zhì)性詞，出現(xiàn)大量語音性和詞義性錯寫原意：杯子鑰匙睡覺第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七）失寫癥3.其他失語性失寫完全性失語患者寫出量很少，且不成字形，抄寫也不能第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天六、失語康復(fù)的策略

1、恢復(fù)：直接改善病人損害的功能2、重建：建立新的功能，繞過損害的程序，如失讀則用手勢教會及引出字母。3、代償：利用任何殘存功能

方法：1.直接法2.間接法3.支持法第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天與醫(yī)生、家屬溝通很重要?。。￠T診患者康復(fù)科門診轉(zhuǎn)介語言治療師篩查書寫評價意見語言-吞咽障礙精查

確定障礙類型

初期評定康復(fù)教育語言訓(xùn)練1個月中期評定語言訓(xùn)練1個月出院康復(fù)教育治療主、客觀評價言語清晰度測試吞咽功能檢查中國漢語標準失語癥檢查(CRRCAE)語言發(fā)育遲緩檢查（s-s法）住院患者請康復(fù)醫(yī)生會診

語言治療師會診

出院康復(fù)構(gòu)音障礙檢查(CRRC版)失語癥治療流程第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天七、語言康復(fù)技術(shù)

1、言語肌肉運動功能的訓(xùn)練

1）動覺缺陷的訓(xùn)練

2）言語運動區(qū)病變使言語肌運動麻痹的訓(xùn)練

3）利用右半球的音樂技能第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天2、發(fā)音訓(xùn)練

1）唇讀法

2）利用物品圖片

3）口形示范

4）捫壓喉部感覺正常發(fā)音時氣流的變化來進行訓(xùn)練。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天3、命名訓(xùn)練實物命名、組詞練習(xí)、朗讀訓(xùn)練4、話語訓(xùn)練詞句訓(xùn)練、看圖說話、朗讀訓(xùn)練、聽覺理解訓(xùn)練和話語訓(xùn)練結(jié)合進行。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天匹配訓(xùn)練第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天理解訓(xùn)練第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法1．匹配作業(yè)(一)促進詞的辨認和理解詞與圖畫第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法2．貼標簽(一)促進詞的辨認和理解鞋柜第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法3．分類作業(yè)(一)促進詞的辨認和理解第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天閱讀理解的訓(xùn)練方法(一)促進詞的辨認和理解4．詞義聯(lián)系(1)將反義詞劃線到達偶爾經(jīng)常答案問題年老年輕離開

(2)語義相關(guān)詞劃線高爾夫車輪汽車球場茶壺抽屜書桌茶杯第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天書寫訓(xùn)練目的力求使失寫患者逐漸將他書寫的字的字形、語音、語義與手的書寫運動聯(lián)系起來，要達到有意義地書寫和自發(fā)書寫的目的三個階段臨摹和抄寫階段過渡階段自發(fā)書寫階段第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天書寫訓(xùn)練臨摹和抄寫臨?。耗康氖歉纳谱笫值臅鴮戇\動技巧看圖抄寫：作業(yè)中的詞匯要盡可能有意義分類抄寫與短語完形回答問題：閱讀理解為中度或輕度受損時第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天書寫訓(xùn)練過度階段隨意書寫：按偏旁或部首隨意書寫字形構(gòu)成：根據(jù)圖畫將字形的各偏旁部首組合成一個完整的字字形完成：閱讀語句后寫出一個字或一個詞作為回答視覺記憶書寫：目的是訓(xùn)練患者字（詞）的視覺記憶能力第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天書寫訓(xùn)練自發(fā)書寫句法構(gòu)成語句完成動詞短語的產(chǎn)生語句構(gòu)成信息的順序第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天書寫訓(xùn)練：描寫第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天交流訓(xùn)練：第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天閱讀訓(xùn)練：第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天八、失語癥語言治療形式：

（一）一對一訓(xùn)練：（二）自主訓(xùn)練：（三）小組訓(xùn)練：（四）家庭訓(xùn)練：第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練：小組治療前期準備工作:包括家庭咨詢、熟悉患者資料、設(shè)計小組治療課題、每次小組治療前擬定好治療計劃,包括參加人員名單、道具準備、流程安排、時間控制等。內(nèi)容可豐富多樣，如點名、打招呼及自我介紹、合唱歌曲、數(shù)字接龍、在黑板上畫對方圖像、猜照片、命名及閱讀搶答、模擬購物、模擬點餐、玩撲克牌、小組遞球訓(xùn)練等第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練:準備工作第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練:打招呼、報數(shù)、搶答、模擬購物、畫畫第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天小組訓(xùn)練:使用樂器唱歌、聽寫第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天檢查前后對比（一月）：第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天檢查對比（一月）：第50頁,共54頁，2024年2月25日，星期天

家庭訓(xùn)練：

1、病人的家屬均購買家庭作業(yè)本：2、和家屬一起制定日計劃表、周計劃表、月計劃表。3、建議患者購買家庭訓(xùn)練用品：計算器、電腦、手機、筆記本、筆、卡片、故事書、患者感興趣的文章、歌本、音樂播放器（電腦、MP4、MP5等）重要、重視、有效的監(jiān)督機制、持