前置胎盤五年制本科第八版

1關(guān)于前置胎盤五年制本科第八版2第一節(jié)前置胎盤

PlacentaPrevia一、胎盤粘附、種植異常第2頁,共51頁，2024年2月25日，星期天3教學(xué)內(nèi)容掌握

⒈前置胎盤的診斷要點⒉前置胎盤的處理原則

熟悉

⒈前置胎盤的病因、定義⒉前置胎盤的臨床表現(xiàn)了解

⒈對母兒的危害性

第3頁,共51頁，2024年2月25日，星期天4正常位置的胎盤應(yīng)附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第4頁,共51頁，2024年2月25日，星期天5子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placentaprevia)。定義病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第5頁,共51頁，2024年2月25日，星期天6妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁第6頁,共51頁，2024年2月25日，星期天7妊娠28周前，胎盤幾乎占據(jù)宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第7頁,共51頁，2024年2月25日，星期天8前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一;分娩時前置胎盤的發(fā)生率：國內(nèi)報道為

0.24%～1.57%，

國外報道為0.5%～0.9%。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第8頁,共51頁，2024年2月25日，星期天9

病因尚不清楚。高齡孕婦（>35歲）、經(jīng)產(chǎn)婦及多產(chǎn)婦、吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3

胎盤異常2子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第9頁,共51頁，2024年2月25日，星期天10多次刮宮多次分娩產(chǎn)褥感染子宮瘢痕等子宮內(nèi)膜病變或損傷1病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第10頁,共51頁，2024年2月25日，星期天11正常胎盤副胎盤雙胎胎盤胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內(nèi)口

胎盤異常2病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第11頁,共51頁，2024年2月25日，星期天12受精卵到達(dá)宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第12頁,共51頁，2024年2月25日，星期天13據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第13頁,共51頁，2024年2月25日，星期天14【臨床表現(xiàn)】1.無痛性陰道流血2.貧血、休克3.胎位異常

陰道流血特點：突發(fā)性無誘因無痛性病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第14頁,共51頁，2024年2月25日，星期天151.無痛性陰道流血子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應(yīng)的伸展臨產(chǎn)后病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第15頁,共51頁，2024年2月25日，星期天16陰道流血遲早頻率多少前置胎盤的類型有關(guān)病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第16頁,共51頁，2024年2月25日，星期天17類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少1.無痛性陰道流血★部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止?！飳τ诓怀鲅連超能協(xié)助診斷。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第17頁,共51頁，2024年2月25日，星期天18部分性邊緣性完全性1.無痛性陰道流血病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第18頁,共51頁，2024年2月25日，星期天192.貧血、休克其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.胎位異常

常見胎頭高浮，約

1/3患者出現(xiàn)胎位異常，其中

以臀先露為多見。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第19頁,共51頁，2024年2月25日，星期天201.病史2.體征

（1）腹部體征（2）宮頸局部變3.輔助檢查

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第20頁,共51頁，2024年2月25日，星期天211.

病史

有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第21頁,共51頁，2024年2月25日，星期天22貧血貌，嚴(yán)重時出現(xiàn)面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。（1）腹部體征（2）宮頸局部變化2.體征

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第22頁,共51頁，2024年2月25日，星期天23子宮大小與停經(jīng)月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現(xiàn)胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯(lián)合上方聞及胎盤血流雜音。2.體征

(1)腹部體征：

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第23頁,共51頁，2024年2月25日，星期天24一般不作陰道指檢禁止肛查2.體征(2)宮頸局部變化：

需明確診斷者，則在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條下進(jìn)行陰道窺診。

陰道檢查時，應(yīng)注意確定胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第24頁,共51頁，2024年2月25日，星期天25

3.輔助檢查

（1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第25頁,共51頁，2024年2月25日，星期天26可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關(guān)系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準(zhǔn)確率在95%以上；后壁胎盤容易漏診，經(jīng)陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1)B型超聲檢查：病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第26頁,共51頁，2024年2月25日，星期天27完全性最簡單、最安全、最有價值胎盤宮頸口cx

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第27頁,共51頁，2024年2月25日，星期天28胎盤宮頸口部分性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第28頁,共51頁，2024年2月25日，星期天29胎盤宮頸口邊緣性

(1)B型超聲檢查病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第29頁,共51頁，2024年2月25日，星期天30（2）磁共振檢查（MRI）（3）產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜

注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第30頁,共51頁，2024年2月25日，星期天31胎盤早剝臍帶帆狀附著前置血管破裂胎盤邊緣血竇破裂陰道壁病變、宮頸病變引起的出血

【鑒別診斷】

病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第31頁,共51頁，2024年2月25日，星期天321.期待療法

2.終止妊娠3.緊急轉(zhuǎn)送【治療】

原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預(yù)防感染。

★

根據(jù)陰道流血量、有無休克、妊娠周數(shù)、胎兒是否存

活、是否臨產(chǎn)及前置胎盤類型等而采取相應(yīng)的處理。病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第32頁,共51頁，2024年2月25日，星期天33延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第33頁,共51頁，2024年2月25日，星期天34孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周＜36周胎兒體重＜2300克指征1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第34頁,共51頁，2024年2月25日，星期天35期待的期限：36周優(yōu)于主動結(jié)束妊娠等待自然臨產(chǎn)1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第35頁,共51頁，2024年2月25日，星期天36左側(cè)臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當(dāng)應(yīng)用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第36頁,共51頁，2024年2月25日，星期天37預(yù)防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第37頁,共51頁，2024年2月25日，星期天38少量陰道流血完全性前置胎盤

孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血2.終止妊娠孕37周病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理期待至期待至第38頁,共51頁，2024年2月25日，星期天39時間大量陰道流血危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應(yīng)立即剖宮產(chǎn)。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時間促肺成熟后終止妊娠。2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第39頁,共51頁，2024年2月25日，星期天40剖宮產(chǎn)(cesareansection)陰道分娩(vaginaldelivery)方式2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第40頁,共51頁，2024年2月25日，星期天41剖宮產(chǎn)指征完全性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第41頁,共51頁，2024年2月25日，星期天42首選完全性前置胎盤需剖宮產(chǎn)終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產(chǎn)終止妊娠。剖宮產(chǎn)2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第42頁,共51頁，2024年2月25日，星期天43剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：術(shù)前

應(yīng)積極糾正休克、備血、輸液，做好處理產(chǎn)后出血的準(zhǔn)備；做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理第43頁,共51頁，2024年2月25日，星期天44術(shù)中術(shù)中切口的選擇：

子宮切口視胎盤位置而定,盡量避開胎盤，

不主張撕裂胎盤娩出胎兒；

避免縱切口向下延伸撕裂膀胱；

后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁第44頁,共51頁，2024年2月25日，星期天45術(shù)中術(shù)中切口的選擇：盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應(yīng)

先行血管結(jié)扎，采用子宮下段偏高縱切口或體

部切口，推開胎盤邊緣后破膜，娩出胎兒。剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁第45頁,共51頁，2024年2月25日，星期天46剖宮產(chǎn)術(shù)前，術(shù)中注意事項：2.終止妊娠病因概述臨床分類臨床表現(xiàn)診斷鑒別診斷母兒影響處理術(shù)中預(yù)防產(chǎn)后出血：宮縮劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。胎盤處理：徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。壓迫止血：熱