埃博拉出血熱防控知識

關(guān)于埃博拉出血熱防控知識一疫情概況·2014年西非疫情概況(9月20日)國家66類別

確診病例近五天新增

病死率

幾內(nèi)亞病例數(shù)100866

死亡數(shù)6323159.4%

利比里亞病例數(shù)3022302

死亡數(shù)157811976.1%

塞拉利昂病例數(shù)1313140

死亡數(shù)5933137.1%

尼日利亞病例數(shù)200

死亡數(shù)8036.8%

塞內(nèi)加爾病例數(shù)1-

死亡數(shù)1-100.0%

剛果病例數(shù)66-

死亡數(shù)39-

59.1%合計病例數(shù)5863508

死亡數(shù)2811

181

47.9%9月26世衛(wèi)組織稱：埃博拉已致6263人感染2917人死亡第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天3第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天4第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一疫情概況·病例分布（2013.11-2014.8.28）http://ecdc.europa.eu/en/press/news/PublishingImages/Ebola-epi-update-290814-2.png注：塞內(nèi)加爾和剛果民主共和國疫情未在圖中展示第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天6第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一疫情概況·2014年累計報告病例（截至2014年8月29日）第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一疫情概況·疫情關(guān)鍵節(jié)點疫情關(guān)鍵節(jié)點第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一疫情概況·WHO宣布PHEIC8月8日，WHO總干事根據(jù)應(yīng)急委員會的建議，宣布西非埃博拉出血熱疫情為國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件（PHEIC）同時批準(zhǔn)了委員會根據(jù)《國際衛(wèi)生條例(2005年)》提出的臨時建議WHO將在3個月內(nèi)組織專家委員會進(jìn)行重新評估第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一疫情概況·疫情流行原因及特點疫情特點持續(xù)時間長規(guī)模最大、范圍最廣的一次城市和農(nóng)村均有流行醫(yī)務(wù)人員感染嚴(yán)重疫情大規(guī)模流行原因首次在西非國家發(fā)生，缺乏處置經(jīng)驗當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、環(huán)境衛(wèi)生、喪葬習(xí)俗及宗教信仰影響人口跨境流動頻繁疫區(qū)分布在人口密集區(qū)域第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二病原學(xué)絲狀病毒科，不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒呈多形性，一般呈長絲狀，有時有分支直徑大約為80～100nm，平均長度約1000nm。有脂質(zhì)包膜，表面有8～10nm長的纖突。由一個螺旋形核糖核衣殼復(fù)合體構(gòu)成，含負(fù)鏈線性RNA分子和4個毒粒結(jié)構(gòu)蛋白對熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4℃條件下存放5周其感染性保持不變；60℃滅活需要1小時；100℃滅活需要5分鐘對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感·埃博拉病毒第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二病原學(xué)·埃博拉病毒分型毒力最強曾引起暴發(fā)扎伊爾型EBOV毒力介于EBOV和BDBV間曾引起暴發(fā)蘇丹型SUDV毒力較SUDV低曾引起暴發(fā)本迪布焦型BDBV至今尚無引起人類疾病或死亡的相關(guān)報道賴斯頓型RESTV塔伊森林型TAFV對黑猩猩毒力強對人似較弱目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三病毒生態(tài)學(xué)·宿主動物和傳染源*圖片來源：WHO自然宿主果蝠傳染源*自然宿主果蝠靈長類動物感染人間原發(fā)感染人間傳播第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四流行病學(xué)暴發(fā)疫情的首例病例的傳染源可能為非人靈長類動物人群暴發(fā)疫情中，病人是傳染源·傳染源第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四流行病學(xué)·傳播方式通過接觸病人和被感染動物的各種血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物而感染家庭內(nèi)感染照料患者接觸死者尸體院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天四流行病學(xué)易感人群高風(fēng)險人群人類普遍易感病例以成年人居多（與暴露機會有關(guān)）醫(yī)務(wù)人員與患者密切接觸的家人在葬禮上直接接觸死者尸體者·易感人群和高風(fēng)險人群第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五臨床特征和治療·臨床表現(xiàn)2-21天，一般為8-10天潛伏期沒有傳染性潛伏期急性起病、高熱、畏寒、極度乏力、肌痛、頭痛和咽痛，并可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等3-4天后可進(jìn)入極期，出現(xiàn)持續(xù)高熱，感染中毒癥狀及消化道癥狀加重，有不同程度的出血嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識障礙、休克及多臟器受累，多在發(fā)病后2周內(nèi)死于出血、多臟器功能障礙等臨床表現(xiàn)第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五·臨床常規(guī)檢測臨床特征和治療早期白細(xì)胞減少，7日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少血常規(guī)AST和ALT升高，且AST升高大于ALT肝功能尿蛋白陽性腎功能電解質(zhì)失衡電解質(zhì)第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天五臨床特征和治療尚無特異性治療藥物尚無可用的疫苗隔離治療對癥和支持治療·治療方法第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天六定點醫(yī)院負(fù)責(zé)病例的標(biāo)本采集工作采集標(biāo)本應(yīng)做好個人防護(hù)標(biāo)本應(yīng)置于符合國際民航組織規(guī)定的A類包裝運輸材料之中按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關(guān)實驗活動資質(zhì)的實驗室實驗室檢測·標(biāo)本采集第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病毒核酸檢測-熒光定量PCR法檢測血標(biāo)本，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒抗原檢測-酶聯(lián)免疫法檢測血清中病毒抗原，發(fā)病后3天內(nèi)檢測陰性不能排除感染，發(fā)病后3～10天檢測陰性可排除感染病毒分離采集急性發(fā)熱期患者血標(biāo)本，用Vero、Hela等細(xì)胞進(jìn)行病毒分離培養(yǎng)·病原學(xué)檢測血清特異性IgM抗體：采用捕獲法ELISA方法檢測IgM抗體陽性可確診血清特異性IgG抗體：目前采用間接法ELISA檢測IgG抗體-單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽性提示曾感染埃博拉病毒-雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診血清學(xué)檢測六實驗室檢測·病原學(xué)和血清學(xué)檢測第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性IgM抗體陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高組織中病原學(xué)檢測陽性流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)參見“五臨床特征和治療”來自疫區(qū)或21天內(nèi)有疫區(qū)旅行史21天內(nèi)接觸過來自或曾到過疫區(qū)的發(fā)熱者21天內(nèi)接觸過患者及其血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等接觸過被感染的動物七病例診斷與分類·診斷依據(jù)第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天七病例診斷與分類病例分類診斷具備流行病學(xué)史中任何一項的發(fā)熱患者（體溫＞37.3℃）留觀病例具備流行病學(xué)史中任何一項，且符合以下三種情形之一者體溫≥38.6℃，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛，肌肉痛，嘔吐，腹瀉，腹痛發(fā)熱伴不明原因出血不明原因猝死疑似病例留觀或疑似病例經(jīng)實驗室檢測符合下列情形之一者核酸檢測陽性病毒抗原檢測陽性分離到病毒血清特異性抗體檢測陽性組織中病原學(xué)檢測陽性確診病例·病例分類與診斷條件第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天七·鑒別診斷病例診斷與分類馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱瘧疾傷寒其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等應(yīng)注意與以下疾病相鑒別第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·工作重點和關(guān)鍵措施1工作重點境外疫區(qū)中國公民疫情防范與應(yīng)對輸入疫情防范與應(yīng)對境內(nèi)疫情監(jiān)測與防治準(zhǔn)備2病例的發(fā)現(xiàn)和隔離醫(yī)院感染控制關(guān)鍵措施密切接觸者的追蹤和管理各環(huán)節(jié)的個人防護(hù)第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·病例報告醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)針對發(fā)熱病人做好預(yù)檢分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制留觀病例、疑似病例和確診病例應(yīng)在2小時之內(nèi)通過傳染病報告信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，直報后2小時內(nèi)完成三級審核。疾病名稱選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”備注欄備注國籍和來自疫區(qū)國家的名稱確診病例按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報告第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·密切接觸者定義指直接接觸埃博拉出血熱確診病例或者疑似病例的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物的人員，如共同居住、照顧病人和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施進(jìn)行診治、轉(zhuǎn)運患者及處理尸體的人員第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·密切接觸情形-醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)：同一醫(yī)療機構(gòu)病人、陪護(hù)的親友和未按規(guī)定嚴(yán)格采取防護(hù)措施的醫(yī)務(wù)人員等，直接接觸埃博拉出血熱病例或疑似病例的血液、體液、分泌物和排泄物（如糞便、尿液、唾液、精液），或被其污染的物品如衣物、床單或用過的針頭。家庭或社區(qū)：與病人發(fā)病后有共同生活史人發(fā)病期間或死亡后（包括葬禮時）接觸過病人的身體，或者其血液、體液、分泌物和排泄接觸過病人血液、體液等污染的衣物、床單等物品第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·密切接觸情形-口岸衛(wèi)生檢疫口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者發(fā)現(xiàn)情形：由機組人員報告發(fā)現(xiàn)可疑的埃博拉出血熱病人時，在飛機著陸后，由衛(wèi)生檢疫人員登機調(diào)查評估判定由衛(wèi)生檢疫人員通過體溫監(jiān)測或乘客個人健康申報發(fā)現(xiàn)可疑病人時，由衛(wèi)生檢疫人員調(diào)查評估判定口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者判定原則：飛機上照料護(hù)理過病人的人員該病人的同行人員（家人、同事、朋友等）飛機上與病人同排左右鄰座各一人（含通道另一側(cè)）及前后座位各一人經(jīng)調(diào)查評估后發(fā)現(xiàn)有可能接觸病人血液、體液、分泌物和排泄物的其他乘客和空乘人員在其他入境交通工具上發(fā)現(xiàn)疑似或確診病例時密切接觸者參照上述原則進(jìn)行判斷第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·密切接觸情形其他密切接觸情形：在我國境內(nèi)交通工具上（飛機、火車、汽車、輪船等）發(fā)現(xiàn)可疑埃博拉出血熱病人，由接報地的疾病預(yù)防控制人員參照上述口岸衛(wèi)生檢疫發(fā)現(xiàn)密切接觸者的判定原則，進(jìn)行調(diào)查評估后判定。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施·密切接觸者追蹤和管理密切接觸者的追蹤建立跨區(qū)域、跨部門的密切接觸者信息通報、共享和責(zé)任機制。各地衛(wèi)生計生部門與有關(guān)部門密切配合，做好密切接觸者的追蹤和隔離醫(yī)學(xué)觀察密切接觸者的管理對密切接觸者實施集中或居家隔離醫(yī)學(xué)觀察隔離醫(yī)學(xué)觀察時應(yīng)書面告知（緣由、期限、法律依據(jù)、注意事項、疾病相關(guān)知識、聯(lián)系人和聯(lián)系方式等）隔離醫(yī)學(xué)觀察期為21天，如果其接觸的可疑或疑似病例排除埃博拉出血熱診斷，則提前解除早晚各一次測量體溫并詢問其健康狀況，出現(xiàn)異常癥狀時及時報告，送至定點醫(yī)院第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天八預(yù)防控制措施*參見《中國疾病預(yù)防控制中心關(guān)于埃博拉出血熱個人防護(hù)技術(shù)流程圖》（/jkzt/crb/ablcxr/zstd_6242/201408/t20140822_101513.htm）流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和實驗室檢測等，均應(yīng)采取嚴(yán)格的個人防護(hù)措施。防護(hù)用品主要包括:一次性工作帽、防護(hù)眼罩或防護(hù)面屏（或動力送風(fēng)呼吸器）、醫(yī)用防護(hù)口罩（N95及以上）、醫(yī)用一次性防護(hù)服、雙層一次性乳膠手套、防水靴（或者密閉式防穿刺防水的鞋加穿一次性防水靴套）。根據(jù)風(fēng)險評估，必要時，可加穿防水圍裙等?！て渌h(huán)節(jié)個人防護(hù)第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)險評估結(jié)論通過跨境旅行造成相鄰地區(qū)國家傳播的風(fēng)險高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險非洲以外國家傳播風(fēng)險低WHO不建議對幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂等疫情發(fā)生國采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施九風(fēng)險評估·WHO跨境傳播風(fēng)險評估第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天九風(fēng)險評估·WHO個人旅行和交通風(fēng)險評估從疫區(qū)歸來的旅行者和商務(wù)人員探親訪友人員與患者共同乘坐交通工具在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險：極低感染風(fēng)險：低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染病毒的動物）感染風(fēng)險：低但要對接觸者進(jìn)行追蹤感染風(fēng)險：如果嚴(yán)格按照醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險很低*W