主動(dòng)脈夾層影像學(xué)分析

關(guān)于主動(dòng)脈夾層影像學(xué)分析解剖概要主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干，由左心室發(fā)出，穿膈的主動(dòng)脈裂孔入腹腔，至第四腰椎下緣處分為左右髂總動(dòng)脈。以胸骨角至第4胸椎下緣平面為界，將主動(dòng)脈分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天升主動(dòng)脈至左心室起始后，在肺動(dòng)脈干與上腔靜脈之間行向右前上方，至右側(cè)第二胸肋關(guān)節(jié)后方移行為主動(dòng)脈弓。升主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈左、右側(cè)竇發(fā)出左、右冠狀動(dòng)脈。第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天主動(dòng)脈弓是升主動(dòng)脈的延續(xù)，呈弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣移行為降主動(dòng)脈凸側(cè)向上發(fā)出3個(gè)分支，自右向左依次是頭臂干、左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天降主動(dòng)脈降主動(dòng)脈以主動(dòng)脈裂孔為界分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈胸主動(dòng)脈是胸部的主動(dòng)脈干，腹主動(dòng)脈是腹部的主動(dòng)脈干降主動(dòng)脈在第四腰椎體下緣水平分出左、右髂總動(dòng)脈第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床與病理定義:主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液從主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中膜，并沿主動(dòng)脈長軸方向擴(kuò)展，造成主動(dòng)脈真假兩腔分離的一種病理改變，因通常繼發(fā)瘤樣改變，故又稱為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。起病2周內(nèi)為急性期，2周~2個(gè)月為亞急性期，超過2個(gè)月為慢性期。體檢偶發(fā)無癥狀患者多為慢性期主動(dòng)脈夾層。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)90%患者以突發(fā)前胸或胸背部持續(xù)性、撕裂樣或刀割樣劇痛引起。疼痛可放射到肩背部、尤其可沿肩胛區(qū)向胸、腹部以下肢等處放射。95%患者可有高血壓第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天心血管系統(tǒng)：1）主動(dòng)脈關(guān)閉不全和心力衰竭2）心肌梗死3）心臟壓塞神經(jīng)系統(tǒng)夾層動(dòng)脈瘤破裂可破入左側(cè)胸腔引起胸腔積液，也可破入食管、氣管內(nèi)或腹腔，出現(xiàn)休克及嘔血，咯血等癥狀及相應(yīng)體征。第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天分型DeBakey分型I型:夾層起源升主動(dòng)脈，擴(kuò)展超過主動(dòng)脈弓到降主動(dòng)脈，甚至腹主動(dòng)脈，此型最多見。II型：夾層起源并局限于升主動(dòng)脈。III型：病變起源于降主動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端，并向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，可直至腹主動(dòng)脈。Stanford分型將主動(dòng)脈瘤分為A、B兩型。無論夾層起源于哪部位，只要累及升主動(dòng)脈為A型。第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Stanford分型

A型第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Stanford分型

A型第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天Stanford分型

B型第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天支架治療第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天影像診斷---胸片提示主動(dòng)脈增寬，主動(dòng)脈壁鈣化內(nèi)移，心影增大腹主動(dòng)脈夾層X線平片無法顯示第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天超聲可提示主動(dòng)脈壁分裂成兩層，主動(dòng)脈壁增厚，或見漂浮的撕裂內(nèi)膜CDFI示收縮期血流從真腔破裂口流入假腔內(nèi)，真腔流速快色彩明亮，假腔慢，色彩暗，甚至假腔流速過低或血栓形成不能顯示血流信號第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天女64歲第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天真假腔強(qiáng)化特點(diǎn)第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三維重組尋找內(nèi)膜撕裂第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

女30歲第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天男，81歲劇烈腹痛一天第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷胸主動(dòng)脈瘤急性心肌梗死急性肺栓塞急腹癥第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)結(jié)合臨表：胸部或胸背部劇烈疼痛，并伴有放射性疼痛應(yīng)該考慮AD二維超聲心動(dòng)圖和多普勒超聲對診斷升主動(dòng)脈夾層有很大意義第34頁,共36頁，2024年2月25日，星期天CT平掃與增強(qiáng)，識別血管分支起源于真假腔，根據(jù)主動(dòng)脈真假腔與未形成夾層的主動(dòng)脈之間的延續(xù)性，必要時(shí)