妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房課件

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房2016.4秦蓓蓓妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房Contents目錄01病例匯報03妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）02護(hù)理診斷及措施妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房病例匯報1妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房一.病人資料1一般情況

11床張某

女

32歲農(nóng)民經(jīng)濟(jì)狀況一般主管醫(yī)生王偉忠患者適齡結(jié)婚，育有1女，配偶健在2既往史患者平素身體健康。2010年因巨大兒在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)良好，否認(rèn)肝炎、結(jié)核、瘧疾病史，否認(rèn)高血壓、心臟病病史，否認(rèn)糖尿病、腦血管病史，傳染病史，否認(rèn)外傷、輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史3現(xiàn)病史主訴：停經(jīng)39+3W，血壓升高1天患者3.29來我院行產(chǎn)前檢查示，門診測血壓170/105mmHg，尿常規(guī)示尿蛋白弱陽性，無頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀，以“重度子癇前期”收入院。病例匯報妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房4體格檢查T36.7℃P80次/分R20次/分BP180/104mmhg雙下肢指凹性水腫5產(chǎn)科檢查身高：172cm體重：85kg宮高：32cm腹圍：103cm宮口未開，胎膜未破6患者的輔助檢查

6.1產(chǎn)科B超：單胎臀位

6.2心電圖:正常2024/4/28妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

6.3分泌物：菌群抑制伴實驗室指證

6.4血常規(guī):WBC:6.65X109/L,RBC4.65X1012/LHGB121G/L,PLT194X109/L

凝血功能、血生化、感染免疫未見異常7醫(yī)療診斷重度子癇前期妊娠合并子宮瘢痕2024/4/28妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房8.治療

患者子癇前期（重度）診斷明確，因?qū)m口容指，短時間不能經(jīng)陰分娩，且經(jīng)陰分娩有可能出現(xiàn)血壓繼續(xù)升高，并發(fā)子癇抽搐等意外，與3.2917:25在硬腰聯(lián)合麻醉下行“子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)”，術(shù)畢18:25轉(zhuǎn)入ICU.入科時患者神志清，宮底平臍，宮縮可，陰道流血不多，BP:155/100mmHg，給予特級護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧,備壓舌板，開口器，加床擋，給予患者抗生素預(yù)防感染、舒芬太尼止疼、硫酸鎂解痙、低分子肝素預(yù)防血栓等治療。記24小時出入量，觀察生命體征、刀口滲血、宮縮及陰道流血情況。2024/4/28妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房3-31術(shù)后第二天查體：T：37.1℃，BP：125/80mmHg。白細(xì)胞12.70×109/L，血小板92×109/L,Mg:2.31mmol/L陰道少量血性惡露，暗紅色，拔除尿管，小便順利，轉(zhuǎn)普通病房治療,24h尿蛋白定量488mg/24h（24-141mg/24h）4-04患者術(shù)后第六天，產(chǎn)婦精神飲食好，體溫正常，血壓117/95mmhg，腹部刀口無紅腫硬結(jié)，宮底臍下3指，陰道少許血性分泌物，無異味，出院2024/4/28妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷及措施2妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)4.自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān)

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥—子癇：妊高征治療不及時，病情進(jìn)一步發(fā)展有關(guān)。措施：1.1.積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑正確及時地應(yīng)用解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等藥物。1.2.盡量安排病人住單間、光線稍暗的病室，保持室內(nèi)空氣流通，減少聲、光刺激，限制親友的控視。1.3.治療及護(hù)理操作盡量輕柔，相對集中，以減少對病人的干擾。1.4.囑病人絕對臥床休息，加強落實生活護(hù)理。1.5.為防受傷，必須專人護(hù)理，床邊加護(hù)欄，取下活動假牙，備好急救用物，如壓舌板、開口器、吸痰器、氣管切開包、氧氣等。1.6.密切觀察血壓、脈搏、呼吸及體溫，記錄出入水量。1.7.遵醫(yī)囑對癥處理，必要時遵囑及時終止妊娠，并告之家屬，讓其有充分的心理準(zhǔn)備。

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施2.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷，剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉消失有關(guān)措施：2.1.采取舒適臥位，2.2.及時系腹帶，減輕傷口張力。2.3.遵醫(yī)囑給予止痛劑。2.4.護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人將尿管和輸液管固定好，以防活動時牽拉疼痛。2.5.教會病人有效咳嗽，咳嗽時輕按傷口。2.6.采取各種措施如聽音樂等，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施3.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈血液回流受阻，蛋白丟失有關(guān)措施：3.1.密切觀察病情，評估水腫程度3.2.指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白，高維生素飲食，補充鐵，鈣劑，適當(dāng)限制食鹽攝入3.3.每天或隔天測體重，觀察水腫消退情況，注意有無隱性水腫3.4.遵醫(yī)囑測尿蛋白，24小時尿蛋白定量，記錄24小時出入量3.5.遵醫(yī)囑補充蛋白，利尿，消腫藥物妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施4.自理能力缺陷：與手術(shù)引起疼痛，術(shù)后輸液有關(guān)措施：4.1.協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊，保持床單整潔、舒適。4.2.將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處。4.3.密切觀察傷口有無滲血及陰道流血情況，保持輸液管及導(dǎo)尿管的通暢。4.4.待病人雙下肢恢復(fù)知覺后，協(xié)助翻身或側(cè)臥。4.5.鼓勵早下床活動，扶行入廁。4.6.遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。4.7.觀察輸液情況，保證輸液管通暢妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房護(hù)理措施5.焦慮:對環(huán)境不熟悉,擔(dān)心高血壓與其對母兒造成的危害有關(guān)措施：5.1.理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說。5.2.創(chuàng)造安靜、無刺激的環(huán)境，避免與其他具有焦慮情緒的病友和親友接觸，避免與被搶救的危重病人同居一室。5.3.對病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，表明醫(yī)務(wù)人員對其病情的詳細(xì)了解和關(guān)心，以增加病人安全感。5.4.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房3妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房Contents目錄01妊娠期高血壓疾病相關(guān)知識02子癇妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

定義

是孕婦特有疾病，多數(shù)發(fā)生在妊娠20周與產(chǎn)后兩周，典型表現(xiàn)為高血壓，水腫，蛋白尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐，昏迷，是孕產(chǎn)婦常見死因之一。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

高危因素孕婦年齡≥40歲；子癇前期病史；高血壓、慢性腎炎、糖尿??；初次產(chǎn)檢時BMI≥35kg/m2；子癇前期家族史（母親及姐妹）；多胎妊娠、首次懷孕、妊娠間隔時間≥10年以及孕早期收縮壓≥

130mmhg或舒張壓≥

80mmhg等妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房全身小動脈痙攣周圍小血管阻力增加血壓升高腎小動脈及毛細(xì)血管缺氧

腎小球通透性增加腎小球濾過率下降

蛋白尿水腫

病理生理妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

病理生理

基本病理生理變化是全身小動脈痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞功能障礙，全身各系統(tǒng)靶器官血流灌注減少而造成損害，出現(xiàn)不同的臨床征象。包括心血管、血液、腎臟、肝臟、腦和子宮胎盤灌流等。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

病理生理

心血管系統(tǒng)：小血管廣泛痙攣，外周血管阻力增加，平均動脈壓升高，左心室舒張末期壓力升高，收縮功能下降；加之冠狀動脈痙攣導(dǎo)致不同程度的心肌損害，形成低排高阻型血流動力學(xué)改變，很容易發(fā)展為急性左心功能衰竭。血液系統(tǒng):血液系統(tǒng)主要病理改變?yōu)槟獱顟B(tài)異常、血液濃縮，血漿膠體滲透壓下降。凝血:部分子癇前期患者出現(xiàn)血小板減少，血漿中部分凝血因子的水平降低，紅細(xì)胞形態(tài)異常和急性溶血。血容量、滲透壓:由于血管收縮、內(nèi)皮細(xì)胞損傷、通透性增加等原因，導(dǎo)致血液濃縮，實際有效循環(huán)血量減少，表現(xiàn)為紅細(xì)胞比容增加，血液粘滯度增加等。由于大量蛋白從尿中丟失，可引起嚴(yán)重的低蛋白血癥，患者血漿膠體滲透壓降低，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身明顯水腫，甚至出現(xiàn)包括腹腔、胸腔、心包腔的漿膜腔積液。

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病理生理

腎臟:病理改變?yōu)槟I小球毛細(xì)血管內(nèi)皮增生，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹增大，內(nèi)皮下纖維素沉積?；颊吣I灌注和腎小球濾過率下降，腎小球基底膜受損，通透性增加，出現(xiàn)蛋白尿。肝臟;肝臟細(xì)胞缺血缺氧壞死，嚴(yán)重時出現(xiàn)門靜脈周圍出血，甚至肝被膜下血腫形成，自發(fā)性肝破裂。腦：腦血管痙攣，通透性增加，腦水腫、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。腦血管阻力及灌注壓均增加，腦血管自身調(diào)節(jié)功能喪失。子宮胎盤灌流：子宮螺旋小動脈血管痙攣，及子宮蛻膜和基層血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，導(dǎo)致胎盤灌流下降及胎盤功能下降。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類1、妊娠期高血壓2、子癇前期（輕度、重度）3、子癇4、慢性高血壓并發(fā)子癇前期5、妊娠合并慢性高血壓妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類（一）妊娠期高血壓（gestationalhypertension）

妊娠20周后首次出現(xiàn)高血壓，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，于產(chǎn)后12周內(nèi)恢復(fù)正常；尿蛋白檢測陰性。收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg為重度妊娠期高血壓。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類（二）子癇前期-子癇（preeclampsia-eclampsia）子癇前期（preeclampsia）妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，且伴有下列任一項：尿蛋白≥0.3g/24h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）（無法進(jìn)行尿蛋白定量時的檢查方法）；無蛋白尿但伴有以下任何一種器官或系統(tǒng)受累：心、肺、肝、腎等重要器官，或血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的異常改變，胎盤-胎兒受到累及等。血壓和（或）尿蛋白水平持續(xù)升高，發(fā)生母體器官功能受損或胎盤-胎兒并發(fā)癥是子癇前期病情向重度發(fā)展的表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類子癇前期孕婦出現(xiàn)下述任一表現(xiàn)可診斷為重度子癇前期（1）血壓持續(xù)升高：收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；（2）持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)；（3）持續(xù)性上腹部疼痛及肝包膜下血腫或肝破裂表現(xiàn)；（4）肝酶異常：血丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）或天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）升高；（5）腎功能受損：尿蛋白>2.0g/24h；少尿（24h尿量<400ml、或每小時尿量<17ml）、或血肌酐>106μmol/L；（6）低蛋白血癥伴腹水、胸水或心包積液；妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類（7）血液系統(tǒng)異常：血小板計數(shù)呈持續(xù)性下降并低于100×109/L；微血管內(nèi)溶血[表現(xiàn)有貧血、黃疸或血乳酸脫氫酶（LDH）水平升高]；（8）心功能衰竭；（9）肺水腫；（10）胎兒生長受限或羊水過少、胎死宮內(nèi)、胎盤早剝等。子癇（eclampsia）:子癇前期基礎(chǔ)上發(fā)生不能用其他原因解釋的抽搐妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類（三）妊娠合并慢性高血壓

既往存在的高血壓或在妊娠20周前發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

分類（四）慢性高血壓并發(fā)子癇前期（chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia）

慢性高血壓孕婦，孕20周前無蛋白尿，孕20周后出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h或隨機尿蛋白≥（+）；或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明顯增加；或出現(xiàn)血壓進(jìn)一步升高等上述重度子癇前期的任何一項表現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

診斷（一）病史

注意詢問患者妊娠前有無高血壓、腎病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表現(xiàn)，有無妊娠期高血壓疾病史；了解患者此次妊娠后高血壓、蛋白尿等癥狀出現(xiàn)的時間和嚴(yán)重程度；有無妊娠期高血壓疾病家族史妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

診斷（二）高血壓的診斷

妊娠期高血壓定義為同一手臂至少2次測量的收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。若血壓低于140/90mmHg，但較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg時，雖不作為診斷依據(jù)卻需要密切隨訪。對首次發(fā)現(xiàn)血壓升高者，應(yīng)間隔4h或以上復(fù)測血壓，如2次測量均為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg診斷為高血壓。對嚴(yán)重高血壓孕婦收縮壓≥160mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg時，間隔數(shù)分鐘重復(fù)測定后即可以診斷。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

診斷（三）蛋白尿的檢測

所有孕婦每次產(chǎn)前檢查均應(yīng)檢測尿蛋白或尿常規(guī)。尿常規(guī)檢查應(yīng)選用中段尿?？梢勺影B前期孕婦應(yīng)檢測24h尿蛋白定量。尿蛋白≥0.3g/24h或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或隨機尿蛋白≥（+）定義為蛋白尿。應(yīng)注意蛋白尿的進(jìn)展性變化以及排查蛋白尿與孕婦腎臟疾病和自身免疫性疾病的關(guān)系。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

診斷（四）輔助檢查

1.妊娠期高血壓：應(yīng)注意進(jìn)行以下常規(guī)檢查和必要時的復(fù)查：（1）血常規(guī)；（2）尿常規(guī)；（3）肝功能；（4）腎功能；（5）心電圖；（6）產(chǎn)科超聲檢查。尤其是對于孕20周后才開始進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦，注意了解和排除孕婦基礎(chǔ)疾病和慢性高血壓，必要時進(jìn)行血脂、甲狀腺功能、凝血功能等的檢查。2.子癇前期及子癇：視病情發(fā)展和診治需要應(yīng)酌情增加以下檢查項目：（1）眼底檢查；（2）血電解質(zhì)；（3）超聲等影像學(xué)檢查肝、腎等臟器及胸腹水情況；（4）動脈血氣分析；（5）心臟彩超及心功能測定；（6）超聲檢查胎兒生長發(fā)育指標(biāo)；（7）頭顱CT或MRI檢查。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

處理

妊娠期高血壓疾病的治療目的是預(yù)防重度子癇前期和子癇的發(fā)生，降低母兒圍產(chǎn)期病率和死亡率，改善圍產(chǎn)結(jié)局。治療基本原則是休息、鎮(zhèn)靜、預(yù)防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監(jiān)測母兒情況，適時終止妊娠。應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急和分類進(jìn)行個體化治療。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

處理（1）妊娠期高血壓：休息、鎮(zhèn)靜、監(jiān)測母胎情況，酌情降壓治療。（2）子癇前期：預(yù)防抽搐，有指征地降壓、利尿、鎮(zhèn)靜，密切監(jiān)測母胎情況，預(yù)防和治療嚴(yán)重并發(fā)癥，適時終止妊娠。（3）子癇：控制抽搐，病情穩(wěn)定后終止妊娠，預(yù)防并發(fā)癥。（4）妊娠合并慢性高血壓：以降壓治療為主，注意預(yù)防子癇前期的發(fā)生。（5）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：兼顧慢性高血壓和子癇前期的治療。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

治療一般治療1.治療地點：妊娠期高血壓孕婦可居家或住院治療；非重度子癇前期孕婦應(yīng)評估后決定是否住院治療；重度妊娠期高血壓、重度子癇前期及子癇孕婦均應(yīng)住院監(jiān)測和治療。2.休息和飲食：應(yīng)注意休息，以側(cè)臥位為宜；保證攝入足量的蛋白質(zhì)和熱量；適度限制食鹽攝入。3.鎮(zhèn)靜：保證充足睡眠，必要時可睡前口服地西泮2.5～5.0mg。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

治療降壓治療降壓治療的目的：是預(yù)防心腦血管意外和胎盤早剝等嚴(yán)重母胎并發(fā)癥。收縮壓≥160mmHg和(或)舒張壓≥110mmHg的高血壓孕婦應(yīng)進(jìn)行降壓治療；收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg的高血壓患者也可應(yīng)用降壓藥。目標(biāo)血壓：孕婦未并發(fā)器官功能損傷：收縮壓應(yīng)控制在130～155mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80～105mmHg；孕婦并發(fā)器官功能損傷：收縮壓應(yīng)控制在130～139mmHg，舒張壓應(yīng)控制在80～89mmHg。降壓過程力求血壓下降平穩(wěn)，不可波動過大，且血壓不可低于130/80mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房硝苯地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：5～10mg口服，3～4次/d，24h總量不超過60mg。緊急時舌下含服10mg，起效快，但不推薦常規(guī)使用。緩釋片20mg口服，1～2次/d。酚妥拉明為α腎上腺素能受體阻滯劑。用法：10～20mg溶于5%葡萄糖溶液100～200ml，以10μg/min的速度開始靜脈滴注，應(yīng)根據(jù)降壓效果調(diào)整滴注劑量。拉貝洛爾為α、β腎上腺素能受體阻滯劑。用法：50～150mg口服，3～4次/d。靜脈注射：初始劑量20mg，10min后如未有效降壓則劑量加倍，最大單次劑量80mg，直至血壓被控制，每日最大總劑量220mg。靜脈滴注：50～100mg加入5%葡萄糖溶液250～500ml，根據(jù)血壓調(diào)整滴速，血壓穩(wěn)定后改口服。硝普鈉為強效血管擴張劑。用法：50mg加入5%葡萄糖溶液500ml按0.5～0.8μg·kg-1·min-1緩慢靜脈滴注。孕期僅適用于其他降壓藥物無效的高血壓危象孕婦。產(chǎn)前應(yīng)用時間不宜超過4h。尼卡地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑。用法：口服初始劑量20～40mg，3次/d。靜脈滴注：每小時1mg為起始劑量，根據(jù)血壓變化每10分鐘調(diào)整用量。尼莫地平為二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，可選擇性擴張腦血管。用法：20～60mg口服，2～3次/d。靜脈滴注：20～40mg加入5%葡萄糖溶液250ml，每天總量不超過360mg。硝酸甘油作用于氧化亞氮合酶，可同時擴張靜脈和動脈，降低心臟前、后負(fù)荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠狀動脈綜合征時的高血壓急癥的降壓治療。起始劑量5～10μg/min靜脈滴注，每5～10分鐘增加滴速至維持劑量20～50μg/min。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

治療擴容療法擴容療法可能導(dǎo)致肺水腫、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，除非有嚴(yán)重的液體丟失（如嘔吐、腹瀉、分娩失血），一般不推薦擴容治療。鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用可以緩解孕產(chǎn)婦精神緊張、焦慮癥狀，改善睡眠，預(yù)防并控制子癇。地西泮：2.5～5.0mg口服，2～3次/d，或者睡前服用；必要時地西泮10mg肌內(nèi)注射或靜脈注射（>2min）促胎肺成熟孕周<34周的子癇前期患者產(chǎn)前均應(yīng)接受糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟治療。孕周不足34周，預(yù)計1周內(nèi)可能分娩的妊娠期高血壓患者也應(yīng)接受促胎肺成熟治療。用法：地塞米松5mg或6mg，肌肉注射，每12小時1次，連續(xù)4次；妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

治療終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期患者<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠26-28周，根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療28-34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠子癇控制病情后可考慮終止妊娠

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

治療終止妊娠妊娠期高血壓、輕度子癇前期的孕婦可期待至足月重度子癇前期患者<26周經(jīng)治療病情不穩(wěn)定者建議終止妊娠26-28周，根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)啬竷涸\治能力決定是否期待治療28-34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療24-48小時病情仍加重，促胎肺成熟后終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可考慮期待治療≥34周患者，胎兒成熟后可考慮終止妊娠37周后的重度子癇前期應(yīng)終止妊娠子癇控制病情后可考慮終止妊娠

妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房臨床癥狀

子癇抽搐進(jìn)展迅速，前驅(qū)癥狀短暫，表現(xiàn)為抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；隨之深部肌肉僵硬，很快發(fā)展成典型的全身高張陣攣驚厥、有節(jié)律的肌肉收縮和緊張，持續(xù)約1—1.5分鐘，其間患者無呼吸動作；此后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，但患者仍昏迷，最后意識恢復(fù)，但困惑、易激惹、煩躁患者可出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥：如胎盤早剝、吸入性肺炎、肺水腫、心肺功能停止、急性腎衰、腦出血、失明或視力下降，甚至孕產(chǎn)婦死亡；在抽搐過程中還容易發(fā)生各種創(chuàng)傷：如唇舌咬傷，摔傷，嘔吐誤吸等。通常產(chǎn)前子癇較多，發(fā)生于產(chǎn)后48小時者約25%妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

處理一般急診子癇的處理子癇發(fā)作時的緊急處理包括一般急診處理、控制抽搐、控制血壓、預(yù)防再發(fā)抽搐以及適時終止妊娠等。子癇診治過程中，要注意與其他抽搐性疾病(如癔病、癲癇、顱腦病理：子癇發(fā)作時應(yīng)預(yù)防患者墜地外傷、唇舌咬傷，須保持氣道通暢，維持呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定，密切觀察生命體征、尿量（留置導(dǎo)尿管監(jiān)測）等。避免聲、光等一切不良刺激?？刂瞥榇ち蛩徭V是治療子癇及預(yù)防復(fù)發(fā)的首選藥物。當(dāng)孕婦存在硫酸鎂應(yīng)用禁忌證或硫酸鎂治療無效時，可考慮應(yīng)用地西泮、苯巴比妥或冬眠合劑控制抽搐。子癇患者產(chǎn)后需繼續(xù)應(yīng)用硫酸鎂24～48h。控制血壓和監(jiān)控并發(fā)癥腦血管意外是子癇患者死亡的最常見原因。當(dāng)收縮壓持續(xù)≥160mmHg、舒張壓≥110mmHg時要積極降壓以預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。注意監(jiān)測子癇之后的胎盤早剝、肺水腫等并發(fā)癥。適時終止妊娠子癇患者抽搐控制后即可考慮終止妊娠妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

硫酸鎂硫酸鎂是子癇治療的一線藥物，也是重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作的預(yù)防用藥。硫酸鎂控制子癇再次發(fā)作的效果優(yōu)于地西泮、苯巴比妥和冬眠合劑等藥物。對于非重度子癇前期的患者也可酌情考慮應(yīng)用硫酸鎂。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

硫酸鎂（1）控制子癇抽搐：靜脈用藥負(fù)荷劑量為4～6g，溶于10%葡萄糖溶液20ml靜脈推注（15～20min），或5%葡萄糖溶液100ml快速靜脈滴注，繼而1～2g/h靜脈滴注維持。或者夜間睡眠前停用靜脈給藥，改用肌內(nèi)注射，用法為25%硫酸鎂20ml+2%利多卡因2ml臀部肌內(nèi)注射。24h硫酸鎂總量25～30g。（2）預(yù)防子癇發(fā)作：適用于重度子癇前期和子癇發(fā)作后，負(fù)荷劑量2.5～5.0g，維持劑量與控制子癇抽搐相同。用藥時間長短根據(jù)病情需要調(diào)整，一般每天靜脈滴注6～12h，24h總量不超過25g；用藥期間每天評估病情變化，決定是否繼續(xù)用藥；引產(chǎn)和產(chǎn)時可以持續(xù)使用硫酸鎂，若剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用要注意產(chǎn)婦心臟功能；產(chǎn)后繼續(xù)使用24～48h。（3）若為產(chǎn)后新發(fā)現(xiàn)高血壓合并頭痛或視力模糊，建議啟用硫酸鎂治療。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

硫酸鎂（4）硫酸鎂用于重度子癇前期預(yù)防子癇發(fā)作以及重度子癇前期的期待治療時，為避免長期應(yīng)用對胎兒鈣水平和骨質(zhì)的影響，建議及時評估病情，病情穩(wěn)定者在使用5～7d后停用硫酸鎂；在重度子癇前期期待治療中，必要時間歇性應(yīng)用。妊娠期高血壓疾病護(hù)理查房

硫酸鎂注意事項血清鎂離子有效治療濃度為1.8～3.0mmol/L，超過3.5mmol/L即可出現(xiàn)中毒癥狀。使用硫酸鎂的必備條件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸≥16次/min；（3）尿量≥25ml/h（即≥600ml/d）；（4）備有10%葡萄糖酸鈣。鎂離子中毒時停用硫酸鎂并緩慢（5～10min）靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。如孕婦同時合并腎功能不全、心肌病、