殘疾人托養(yǎng)服務(wù)整體服務(wù)方案

第一節(jié)居家托養(yǎng)服務(wù)方案 2一、服務(wù)對(duì)象 2二、服務(wù)內(nèi)容 2三、服務(wù)人員 15四、運(yùn)作方式 16第二節(jié)日間照料托養(yǎng)服務(wù)方案 17一、服務(wù)對(duì)象 17二、服務(wù)內(nèi)容 17三、服務(wù)人員 24四、運(yùn)作方式 26第三節(jié)寄宿托養(yǎng)服務(wù)方案 26一、服務(wù)對(duì)象 26二、服務(wù)內(nèi)容 27三、服務(wù)人員 32四、運(yùn)作方式 33第四節(jié)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)方案 33一、基本要求 34二、服務(wù)內(nèi)容與要求 36（二）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù) 37（三）言語障礙康復(fù) 40（四）日常生活能力康復(fù) 41三、服務(wù)流程 44四、具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn) 47五、運(yùn)作模式 51第一節(jié)居家托養(yǎng)服務(wù)方案一、服務(wù)對(duì)象主要針對(duì)無自理能力、長(zhǎng)期需要專人照料、家庭有照料條件、適合在家庭托養(yǎng)的智力、精神和重度殘疾人。二、服務(wù)內(nèi)容（一）生活照料和護(hù)理按照服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人的要求，提供以下服務(wù)：1.協(xié)助服務(wù)對(duì)象整理家庭環(huán)境衛(wèi)生。2.協(xié)助服務(wù)對(duì)象整理個(gè)人衛(wèi)生。3.經(jīng)過合法的委托手續(xù)，可協(xié)助辦理家庭日常事務(wù)。4.上門送餐或在服務(wù)對(duì)象家中協(xié)助準(zhǔn)備膳食，有需要的可根據(jù)情況提供幫助進(jìn)食服務(wù)。5.根據(jù)醫(yī)囑同意，可陪同在服務(wù)對(duì)象居住附近安全合理的地區(qū)進(jìn)行戶外活動(dòng)。6.其他合法、安全并經(jīng)所在服務(wù)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意提供的服務(wù)。（二）助餐符合國(guó)家食品安全法律法規(guī)的規(guī)定和食品行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。提供膳食服務(wù)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)、衛(wèi)生學(xué)要求、殘疾人需求、地域特點(diǎn)、民族、宗教習(xí)慣制定菜譜，為殘疾人提供營(yíng)養(yǎng)豐富、全面合理的均衡飲食。提供膳食服務(wù)獲得衛(wèi)生許證，膳食服務(wù)人員持有健康證，膳食服務(wù)轉(zhuǎn)介有相關(guān)資質(zhì)的第三方提供。1.上門送餐由助餐點(diǎn)或供餐單位派遣專人使用具有統(tǒng)一標(biāo)識(shí)的送餐運(yùn)輸工具將膳食送至殘疾人家中。（1）送餐及時(shí)，飲食保溫、保鮮、密閉、防止細(xì)菌滋生，提供符合保溫、保鮮要求的設(shè)備及運(yùn)輸工具，保證準(zhǔn)確、安全地將餐飲送達(dá)。送餐運(yùn)輸工具保持清潔衛(wèi)生，餐具做到每餐消毒；（2）按照殘疾人的身體狀況和生活習(xí)慣，提前一周為殘疾人預(yù)定膳食，并作記錄；（3）送餐途中確保食物的衛(wèi)生、清潔、保溫；送餐時(shí)核對(duì)殘疾人的姓名、菜品及數(shù)量，確定無誤后簽收，服務(wù)時(shí)禮貌、周到、細(xì)致。2.上門做餐由助餐點(diǎn)派專人上門到殘疾人家中按照殘疾人的要求做餐，所用食材由殘疾人家中準(zhǔn)備齊全，服務(wù)時(shí)禮貌、周到、細(xì)致。（三）助浴1.助浴前進(jìn)行身體指標(biāo)檢查，與殘疾人簽訂服務(wù)協(xié)議，安全措施到位后方進(jìn)行助浴。2.助浴過程中注意觀察殘疾人身體情況，如遇殘疾人身體不適，協(xié)助采取相防護(hù)措施。3.上門助浴時(shí)根據(jù)四季氣候狀況和殘疾人居住條件，注意防寒保暖、防暑降溫及浴室內(nèi)通風(fēng)。居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員：（1）根據(jù)殘疾人身體狀態(tài)確定助浴次數(shù)，時(shí)間以15分鐘～30分鐘為宜；（2）水溫及室溫控制在殘疾人身體適、舒服的溫度，先面部后軀體，注意觀察殘疾人身體情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；（3）不空腹或飽餐時(shí)沐浴，不突然蹲下或站立；（4）沐浴時(shí)取舒適的肢體功能位，沐浴后身上無異味、無污垢，皮膚干潔；（5）沐浴過程中有家屬或監(jiān)護(hù)人在場(chǎng)。4.外出助浴選擇有資質(zhì)的公共洗浴場(chǎng)所或有公用沐浴設(shè)施的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)，與殘疾人或家屬簽訂服務(wù)協(xié)議。居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員：（1）根據(jù)殘疾人身體情況準(zhǔn)備手杖、助行器、輪椅，或其它輔助器具；（2）備齊外出沐浴需攜帶的洗發(fā)露、沐浴露、毛巾、換洗衣物等用品。（四）助潔1.居室保潔居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員上門為殘疾人提供居室清潔服務(wù)：（1）房間整潔，地面潔凈，無水漬、污漬，垃圾桶外觀干凈，桶內(nèi)無垃圾；（2）廚房潔凈，抽油煙機(jī)外表無油污；（3）衛(wèi)生間馬桶、浴缸、面盆潔凈無異味，鏡面無水霧；（4）窗面無印痕，潔凈光亮，陽(yáng)臺(tái)入室臺(tái)階、扶手、欄桿無灰塵；（5）注意操作安全，踩梯作業(yè)時(shí)防止磨損地面、碰損室內(nèi)的物品；（6）清潔時(shí)按照由里到外，由上至下的程序完成，完工后重新檢查一次服務(wù)質(zhì)量，防止疏漏。2.物品清潔居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員上門為殘疾人提供物具清潔服務(wù)：（1）整理被褥、枕頭、床單等床上用品，按季節(jié)及時(shí)更換被褥且翻曬；（2）家具表面無塵，居室物品潔凈、擺放有序，沙發(fā)巾、靠枕、擺放整齊；（3）清潔需移動(dòng)物品時(shí)，征得殘疾人或家屬同意后方移動(dòng)，清潔完后第一時(shí)間將物品復(fù)原位；（4）清潔用具及時(shí)清洗、消毒，保持清潔。（五）洗滌服務(wù)1.集中送洗選擇具有資質(zhì)的專業(yè)洗滌機(jī)構(gòu)為殘疾人提供衣物等物品清洗，居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員：（1）告知?dú)埣踩嘶蚣覍儋F重衣物不在洗滌范圍；（2）送取衣物時(shí)，標(biāo)識(shí)清楚、核對(duì)正確、按時(shí)送還；（3）疑似傳染性衣物送取時(shí)要用專用污（潔）衣袋。2.上門清洗由居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員上門為殘疾人清洗衣物，：（1）被褥清洗及時(shí)；（2）分類收集衣物、被褥、尿布，污、潔衣物分開放置；（3）洗滌時(shí)根據(jù)衣物的質(zhì)地和顏色分類洗滌，并做到洗凈、晾曬；（4）告知?dú)埣踩嘶蚣覍儋F重衣物或不能水洗的衣物不在洗滌范圍；（5）疑似傳染性衣物先消毒后清洗，消毒液濃度及消毒方式、浸泡時(shí)間符合消毒隔離要求。（六）助急殘疾人出現(xiàn)緊急情況時(shí)的緊急救助：1.在為殘疾人服務(wù)過程中，并且服務(wù)員在場(chǎng)情況下，出現(xiàn)危及殘疾人生命（跌倒、噎嗆、燙傷、呼吸困難、疼痛）等緊急情況，聯(lián)系家屬并立即撥打公共救助服務(wù)熱線（110、120、119等）；2.呼叫器、求助門鈴、遠(yuǎn)紅外感器等安全防護(hù)器材符合國(guó)家規(guī)定，質(zhì)量完好，其功能符合殘疾人的特點(diǎn)和需求，并由設(shè)備提供方或服務(wù)提供方承擔(dān)相責(zé)任。（七）助行包括陪同散步和陪同外出。陪同散步由居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員陪同殘疾人在住宅附近周邊區(qū)域戶外散步。陪同外出由居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員陪同殘疾人就近購(gòu)物、探訪等。1.根據(jù)殘疾人身體情況準(zhǔn)備手杖、助行器、輪椅，或其它輔助器具；2.服務(wù)員掌握助行器、輪椅及其它輔助器具的正確使用方法；3.告知外出時(shí)的注意事項(xiàng)，取得殘疾人的理解和配合；4.助行過程中注意觀察殘疾人身體情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理；5.服務(wù)過程中注意保護(hù)殘疾人安全。（八）助醫(yī)1.陪同就診陪同殘疾人到醫(yī)院取預(yù)約號(hào)、診療、取藥、繳費(fèi)等。居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員：（1）殘疾人就診前，需電話告知家屬或由殘疾人簽字確認(rèn)，原則上兩人陪同就診；（2）選擇合適的交通工具陪同殘疾人就診；（3）就診時(shí)攜帶病歷、就診卡，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)窗口取號(hào)，協(xié)助檢查，就診后根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑劃價(jià)、取藥，給予用藥指導(dǎo)等；（4）錢物、票據(jù)、藥品當(dāng)面清點(diǎn)，做到票據(jù)、藥物相符；（5）注意殘疾人安全，保護(hù)殘疾人隱私，并通過交流緩解就醫(yī)不良情緒；（6）及時(shí)向殘疾人家屬或其它監(jiān)護(hù)人反饋就診情況。2.代購(gòu)（取）藥到醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥房為殘疾人代購(gòu)（?。┧?，居家殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員：（1）僅限于臨床醫(yī)師診斷明確、病情穩(wěn)定、治療方案確定的門診慢性??；（2）由殘疾人或家屬寫明代配藥的藥名及劑量，并簽字；（3）在代配藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛號(hào)、配藥，根據(jù)醫(yī)囑劃價(jià)、取藥；（4）錢物、票據(jù)、藥品當(dāng)面清點(diǎn)，做到票據(jù)、藥物相符；（5）保護(hù)殘疾人隱私。（九）保健康復(fù)包括群體康復(fù)和個(gè)體康復(fù)。群體康復(fù)借助社區(qū)衛(wèi)生和殘疾人托養(yǎng)服務(wù)等公共服務(wù)場(chǎng)地設(shè)施，由專業(yè)人員組織和指導(dǎo)X人及以上殘疾人群體開展肢體功能性康復(fù)訓(xùn)練以及保健性康復(fù)；個(gè)體康復(fù)由專業(yè)康復(fù)治療（士）師上門為有康復(fù)需求的殘疾人提供被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、輔助運(yùn)動(dòng)的肢體功能性康復(fù)訓(xùn)練，以及保健性康復(fù)，包括以下要求：1.根據(jù)需求配備相的康復(fù)器具；2.項(xiàng)目設(shè)置需符合殘疾人的生理心理特點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練有計(jì)劃；3.告知?dú)埣踩丝祻?fù)訓(xùn)練的目的及安全注意事項(xiàng)，量力而為；4.康復(fù)過程中注意觀察殘疾人的身體情況，并予以記錄、評(píng)估；5.康復(fù)過程中注意防跌、防過度，保護(hù)殘疾人安全。（十）精神慰藉1.精神慰藉談心交流和讀書讀報(bào)。2.根據(jù)殘疾人需求與其交談，及時(shí)掌握殘疾人心理的變化，對(duì)普遍性問題和極端的個(gè)人問題給與適度干預(yù)，滿足殘疾人心理需要，促進(jìn)殘疾人心理健康。3.制定精神慰藉服務(wù)危機(jī)處理程序，通過評(píng)估及時(shí)發(fā)現(xiàn)心理問題，按程序處理問題。4.精神慰藉服務(wù)注意保護(hù)殘疾人的隱私權(quán)。5.精神慰藉服務(wù)的人員由老年社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或有資質(zhì)的殘疾人托養(yǎng)服務(wù)員擔(dān)任。6.必要時(shí)提供相關(guān)信息或轉(zhuǎn)介給有資質(zhì)的服務(wù)機(jī)構(gòu)提供服務(wù)。（十一）文化娛樂1.協(xié)助殘疾人開展各種類型有益于身心健康的文化體育娛樂活動(dòng)，內(nèi)容包括組織書法、繪畫、棋牌、唱歌、戲曲、趣味活動(dòng)以及健身運(yùn)動(dòng)等。2.所有活動(dòng)遵守安全、自愿原則，滿足殘疾人身體和精神健康及社會(huì)交往的條件和需求。（十二）其它1.法律咨詢：轉(zhuǎn)介有法律從業(yè)資質(zhì)的律師或律師事務(wù)所為殘疾人提供咨詢服務(wù)。2.代辦服務(wù)（1）根據(jù)殘疾人需求，提供代購(gòu)、代領(lǐng)物品，代繳費(fèi)用等服務(wù)。（2）服務(wù)范圍包括為殘疾人代購(gòu)生活必需品或陪同購(gòu)物，代領(lǐng)各種物品，代繳水費(fèi)、電費(fèi)、煤氣費(fèi)、電話費(fèi)等日常費(fèi)用，服務(wù)人員準(zhǔn)確記錄購(gòu)買的品種，清點(diǎn)錢物，按照約定購(gòu)物，做到當(dāng)面清點(diǎn)并簽字。（3）提供完整的代購(gòu)、代領(lǐng)、代繳憑證，錢款當(dāng)面點(diǎn)清。（4）提供代辦服務(wù)時(shí)保護(hù)殘疾人的隱私，不向他人談?wù)摎埣踩说募彝デ闆r或錢物情況。（十三）個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)過程中注意殘疾人身體差異等特征，如高血壓、糖尿病等特殊病情。1.洗臉（1）水溫適宜，擦洗動(dòng)作輕柔；（2）顏面部干凈，眼部無分泌物，口角、耳后、頸部無污垢；（3）褶皺較多部位（如眼角、耳道及耳廓）重點(diǎn)擦拭；（4）洗臉后適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜，防止干燥。2.洗手、洗腳（1）洗手/洗腳用具分開，用后立即清洗；（2）將手/腳放入調(diào)節(jié)好水溫的用具中充分浸泡；（3）動(dòng)作輕柔；（4）用適量肥皂或洗手液細(xì)致擦洗，去除手/腳部污垢；（5）必要時(shí)洗后適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜，防止干燥。5.洗發(fā)（1）控制水溫至殘疾人舒適的溫度，防止水流入眼睛及耳朵；（2）用指腹揉搓頭皮及頭發(fā)，力量適中，避免抓傷頭皮；（3）洗凈后吹干頭發(fā)，防止受涼。4.梳頭（1）宜選擇圓鈍的梳子；（2）由發(fā)根到發(fā)梢梳理，動(dòng)作輕柔；（3）鼓勵(lì)每天多梳頭，改善頭部血液循環(huán)。5.口腔清潔（1）戴有活動(dòng)性義齒者，取下義齒后再進(jìn)行口腔清潔；（2）擦拭手法正確，擦拭用具切忌傷及口腔黏膜及牙齦；（3）擦拭時(shí)棉球/紗布不過濕，防止引起嗆咳。6.剃胡須（1）保持顏面部無長(zhǎng)須；（2）使用電動(dòng)剃須刀，定期消毒、更換剃須刀片，保持剃須用具清潔，避免細(xì)菌滋生；（3）動(dòng)作輕柔，防止刮傷皮膚；（4）剃完后用溫水擦拭干凈，必要時(shí)適當(dāng)涂抹潤(rùn)膚霜。（十四）生活起居護(hù)理1.臥位護(hù)理（1）保護(hù)殘疾人隱私；（2）根據(jù)不同的身體狀況及護(hù)理要求調(diào)整殘疾人體位；（3）保持姿勢(shì)穩(wěn)定，并在受壓部位墊襯枕頭、海綿墊或氣墊等；（4）翻身后適當(dāng)按摩受壓部位，各肢體關(guān)節(jié)保持功能位。2.協(xié)助進(jìn)食（1）進(jìn)食前，殘疾人和服務(wù)員洗凈雙手；（2）對(duì)有咀嚼和吞咽功能障礙的殘疾人，要將食物切碎、攪拌；（3）為殘疾人選擇低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化吸收的食物；（4）進(jìn)食時(shí)服務(wù)員位于殘疾人一側(cè)，由下方將食物送入口中，協(xié)助殘疾人充分咀嚼、吞服，防止嗆噎；（5）進(jìn)食完畢后用清水漱口。3.更換衣物（1）保護(hù)殘疾人隱私；（2）根據(jù)殘疾人意愿及時(shí)更換衣物；（3）了解殘疾人的肢體功能，注意更換順序；（4）更換過程中，防止?fàn)坷軗p，防跌倒、墜地。4.協(xié)助移動(dòng)（1）檢查輪椅性能是否良好，剎閘是否穩(wěn)固，剎閘后定點(diǎn)放置；（2）將輪椅靠近殘疾人身體健康一側(cè)，輪椅與床/椅子呈30°～40°，固定輪椅，將殘疾人穩(wěn)妥地移到輪椅上；（3）動(dòng)作輕柔，為坐輪椅的殘疾人固定好安全保護(hù)帶；（4）叮囑殘疾人扶好輪椅扶手。5.協(xié)助如廁（1）保護(hù)殘疾人隱私；（2）對(duì)有能力控制便意的殘疾人適時(shí)提醒如廁；（3）對(duì)行動(dòng)不便的殘疾人協(xié)助如廁及使用便器；（4）對(duì)失禁的殘疾人及時(shí)更換尿布，保持皮膚清潔干燥，無污跡；（5）對(duì)排泄異常的殘疾人觀察二便的性狀、顏色、排量及頻次，并做好記錄；（6）便器使用后立即傾倒，污染尿片即時(shí)置于污物桶內(nèi)，防止污染環(huán)境。（十五）保健護(hù)理1.測(cè)量血壓掌握正確測(cè)量血壓的方法，血壓異常時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行記錄，立即通知?dú)埣踩思凹覍?，記錄至少保留X年。2.測(cè)量體溫根據(jù)情況進(jìn)行體溫的測(cè)量，掌握體溫計(jì)的正確使用方法，能準(zhǔn)確讀取并記錄，必要時(shí)通知?dú)埣踩思凹覍?，記錄至少保留X年。3.測(cè)量血糖掌握正確測(cè)量血糖的方法，血糖異常時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行記錄，立即通知?dú)埣踩思凹覍伲涗浿辽俦Ａ鬤年。4.提醒吃藥根據(jù)醫(yī)囑或殘疾人本人及家屬要求提醒服藥并記錄服藥情況。（十六）心理護(hù)理1.談心交流（1）幫助殘疾人逐步適老年生活，養(yǎng)成樂觀的生活態(tài)度；（2）與殘疾人建立良好的信任關(guān)系，舒緩不良的情緒反及孤獨(dú)；（3）盡能用殘疾人習(xí)慣的交流方式，多傾聽，引導(dǎo)殘疾人傾訴；（4）與殘疾人溝通交流過程中，對(duì)殘疾人的行為觀點(diǎn)不做評(píng)判；（5）多與子女或家屬進(jìn)行溝通，幫助維持家庭和子女的和睦關(guān)系；（6）注意保護(hù)殘疾人隱私。2.讀書讀報(bào)（1）了解殘疾人的興趣愛好，選擇殘疾人感興趣的書報(bào)；（2）為殘疾人閱讀時(shí)，語速緩慢、聲音洪亮；（3）幫助殘疾人多了解時(shí)事、多掌握健康養(yǎng)生知識(shí)和居家養(yǎng)老安全知識(shí)，培養(yǎng)良好的興趣愛好。（十七）社會(huì)適應(yīng)能力輔導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練按照服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人的要求，提供以下服務(wù)：1.指導(dǎo)并協(xié)助有需要的服務(wù)對(duì)象或其監(jiān)護(hù)人正確使用配發(fā)的康復(fù)、保健儀器和輔助器械；2.協(xié)助有需要的服務(wù)對(duì)象通過網(wǎng)絡(luò)、電視、廣播、報(bào)刊雜志等多種方式了解新聞和知識(shí)；3.經(jīng)常與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行交流，了解其心理特點(diǎn)，有需要進(jìn)行心理干預(yù)的及時(shí)向其本人或監(jiān)護(hù)人提出建議；4.對(duì)有需求的服務(wù)對(duì)象提供簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)訓(xùn)練和輔導(dǎo)；5.對(duì)服務(wù)對(duì)象提供手工編織、繪畫或其他適宜在家庭環(huán)境中進(jìn)行的職業(yè)康復(fù)功能訓(xùn)練和輔導(dǎo)；6.協(xié)助陪同服務(wù)對(duì)象參與與其身體狀況相適應(yīng)的文體活動(dòng)及有益身心的公益活動(dòng)；7.其他合法、安全、力所能及并經(jīng)所在服務(wù)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意提供的服務(wù)。三、服務(wù)人員（一）人員配置1.配備能夠從事殘疾人護(hù)理和普通家務(wù)勞動(dòng)的專業(yè)服務(wù)人員，其數(shù)量以滿足需要并能提供本規(guī)范所規(guī)定的生活照料和護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練服務(wù)為原則。2.配備至少名能夠從事心理咨詢和疏導(dǎo)的專業(yè)服務(wù)人員或是社會(huì)工作者。3.配備康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員，其數(shù)量以滿足需要并能提供本規(guī)范所規(guī)定的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練服務(wù)為原則。4.可根據(jù)實(shí)際需要招募一定數(shù)量的志愿者。（二）管理人員1.從事過管理工作，具有社會(huì)工作類、社會(huì)福利類或康復(fù)類等相關(guān)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷。2.熟悉殘疾人相關(guān)法律法規(guī)與政策，熟練掌握殘疾人托養(yǎng)的基本知識(shí)、主要政策和專業(yè)知識(shí)。3.財(cái)務(wù)等專業(yè)崗位上的管理人員應(yīng)當(dāng)持有有效的從業(yè)資格和職業(yè)資格證書。4.每年至少參加次以上管理培訓(xùn)活動(dòng)。（三）服務(wù)人員1.應(yīng)具有本人身份證明、健康證明。對(duì)需持證上崗的職業(yè)，應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定持有效的從業(yè)資格和職業(yè)資格證書。2.對(duì)殘疾人托養(yǎng)相關(guān)法律法規(guī)與政策有一定了解，熟練掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和崗位技能。3.接受過殘疾人特殊生理與心理知識(shí)培訓(xùn)。4.遵紀(jì)守法，遵守職業(yè)道德，尊重和善待殘疾人，對(duì)待服務(wù)對(duì)象應(yīng)文明友善、耐心細(xì)致。5.提供服務(wù)時(shí)應(yīng)統(tǒng)一著裝。6.每年至少參加個(gè)學(xué)時(shí)以上的業(yè)務(wù)培訓(xùn)活動(dòng)。四、運(yùn)作方式主要采取政府購(gòu)買服務(wù)的方式，大都是以街道辦事處為單位，以社區(qū)為依托，由各地區(qū)財(cái)政籌措資金，通過發(fā)放“殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)代金券”的形式，組織托養(yǎng)服務(wù)人員定期上門或針對(duì)服務(wù)等途徑，為居家殘疾人提供服務(wù)。通常以街道或社區(qū)為單位，與托養(yǎng)護(hù)理員一年簽訂一次托養(yǎng)服務(wù)協(xié)議，明確服務(wù)內(nèi)容，并做好監(jiān)督考核工作，為殘疾人提供規(guī)范服務(wù)。同時(shí)通過建立托養(yǎng)殘疾人和護(hù)理員數(shù)據(jù)庫(kù)、培訓(xùn)服務(wù)人員、簽訂服務(wù)協(xié)議書等方式，實(shí)行動(dòng)態(tài)服務(wù)管理。第二節(jié)日間照料托養(yǎng)服務(wù)方案一、服務(wù)對(duì)象一般為日間家庭無人照料的中、輕度智力殘疾人、精神（病情穩(wěn)定）殘疾人。二、服務(wù)內(nèi)容主要是將日間照料、娛樂康復(fù)和工作療法融為一體，具體為生活照料、康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂、體育健身、職業(yè)技能培訓(xùn)、心理輔導(dǎo)等公益性、綜合性服務(wù)，旨在讓殘疾人享受日間照料的同時(shí)，幫助其身體康復(fù)治療，促進(jìn)恢復(fù)其機(jī)體功能，提升其職業(yè)技能，逐步回歸社會(huì)。（一）生活照料和護(hù)理日間照料機(jī)構(gòu)可根據(jù)本機(jī)構(gòu)的實(shí)際情況，為服務(wù)對(duì)象提供相應(yīng)的生活照護(hù)服務(wù)，包括：1.穿衣，如協(xié)助穿衣、更換衣物等；2.修飾，如洗頭、洗臉、理發(fā)、梳頭、修剪指甲、剃須等；3.口腔清潔，如刷牙、漱口、清潔口腔等；4.飲食照料，如協(xié)助進(jìn)食、飲水或喂飯等；5.排泄照護(hù)，如定時(shí)提醒如廁、提供便器、協(xié)助排便與排尿等；6.壓瘡預(yù)防，如為殘疾人定時(shí)更換臥位、翻身，及時(shí)清潔皮膚及陰部等。（二）代管代發(fā)藥品1.代管代發(fā)藥品，應(yīng)有服務(wù)對(duì)象家屬或監(jiān)護(hù)人簽署的有效委托書。2.接收、代發(fā)醫(yī)療藥品或協(xié)助用藥時(shí)，服務(wù)人員應(yīng)查閱、核對(duì)服務(wù)對(duì)象的就診病歷卡、醫(yī)囑等，并做好詳細(xì)登記。3.服務(wù)人員應(yīng)注意觀察服務(wù)對(duì)象用藥后反應(yīng)，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。4.藥品應(yīng)由專人、專柜保管，避免丟失、損壞和過期失效。（三）戶外活動(dòng)協(xié)助有需要的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行室外活動(dòng)。在天氣情況允許的條件下，每天協(xié)助服務(wù)對(duì)象到室外活動(dòng)不少于1小時(shí)。室外活動(dòng)時(shí)，應(yīng)符合以下要求：1.外出前提醒服務(wù)對(duì)象如廁，準(zhǔn)備好服務(wù)對(duì)象外出的衣物及其他外出用品。2.根據(jù)服務(wù)對(duì)象的身體狀況配備相應(yīng)輔助器具，掌握其使用方法，并在使用前進(jìn)行相應(yīng)的檢查。3.室外活動(dòng)時(shí)盡量選擇路面平整的地段，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的身體狀況確定活動(dòng)的方式、活動(dòng)的內(nèi)容等。4.服務(wù)人員在服務(wù)過程中應(yīng)注意觀察服務(wù)對(duì)象行為和健康狀況，及時(shí)提供必要的提醒、協(xié)助或保護(hù)。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理并聯(lián)系監(jiān)護(hù)人。（四）膳食服務(wù)1.膳食供應(yīng)（1）應(yīng)為服務(wù)對(duì)象提供營(yíng)養(yǎng)豐富、全面合理的均衡飲食，符合服務(wù)對(duì)象的身體健康狀況及生活習(xí)慣，不違背其民族、宗教習(xí)慣。（2）制作和提供的膳食應(yīng)保證安全、衛(wèi)生，符合GB14881相關(guān)規(guī)定。（3）食品安全管理應(yīng)符合食品安全監(jiān)管有關(guān)法律法規(guī)的要求。（4）餐具應(yīng)符合GB14934要求，就餐完畢應(yīng)及時(shí)清理，并保證就餐環(huán)境清潔衛(wèi)生。2.協(xié)助進(jìn)食（1）根據(jù)服務(wù)對(duì)象需要放置食物、餐具，給予必要的幫助，協(xié)助進(jìn)食。（2）對(duì)有視力障礙的，應(yīng)告知食物的名稱，將筷子或湯匙按服務(wù)對(duì)象喜好習(xí)慣放好，協(xié)助其進(jìn)食。（3）用餐過程應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察進(jìn)食情況，評(píng)估飲食營(yíng)養(yǎng)需求是否得到滿足，教育糾正搶食、暴飲暴食等不良飲食習(xí)慣。（4）進(jìn)餐后及時(shí)撤去餐具，提醒和協(xié)助服務(wù)對(duì)象洗手、漱口或做口腔護(hù)理。根據(jù)需要做好進(jìn)食記錄（如進(jìn)食種類、進(jìn)食時(shí)和進(jìn)食后的反應(yīng)等）。3.集中用餐殘疾人到社區(qū)助餐點(diǎn)集中就餐：（1）助餐點(diǎn)的設(shè)置符合《中華人民共和國(guó)食品安全法》的相關(guān)規(guī)定；（2）配備滿足殘疾人助餐服務(wù)需求的膳食設(shè)備（保溫設(shè)備、消毒設(shè)備、必要的炊事用具和餐桌椅等）；（3）在醒目處公示助餐服務(wù)時(shí)間、服務(wù)須知等，保持內(nèi)外環(huán)境及餐桌整潔，餐具須每餐消毒一次（不得使用化學(xué)消毒劑）；（4）助餐員須經(jīng)體檢合格取得健康合格證后才能從事膳食服務(wù)工作，每年定期體檢一次，有記錄；注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手、勤理發(fā)、勤剪指甲，保持工作服清潔；（5）尊重殘疾人的飲食習(xí)慣，做到葷素搭配、干稀搭配、粗細(xì)搭配合理，每周有食譜；（6）給予殘疾人充分的用餐時(shí)間，服務(wù)過程細(xì)致、周到、親切；注意觀察殘疾人用餐安全，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（三）康復(fù)訓(xùn)練1.基本要求（1）康復(fù)訓(xùn)練包括生活自理能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練等。（2）建立適宜服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)的康復(fù)計(jì)劃，按計(jì)劃開展康復(fù)訓(xùn)練。（3）宜每6個(gè)月對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行一次康復(fù)訓(xùn)練評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整或改進(jìn)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（4）建立日?？祻?fù)記錄檔案，包括服務(wù)對(duì)象基本信息、生活習(xí)慣、康復(fù)需求、康復(fù)方案、康復(fù)訓(xùn)練情況及階段性評(píng)估結(jié)果等。2.生活自理能力訓(xùn)練（1）根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求和特點(diǎn)，制定適宜的培養(yǎng)與訓(xùn)練計(jì)劃，并張貼在服務(wù)場(chǎng)所的顯著位置。（2）指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行基本生活自理活動(dòng)訓(xùn)練，使其能夠在協(xié)助和指導(dǎo)下完成洗漱、如廁、穿衣、吃飯等生活行為。（3）在模擬家庭環(huán)境和勞動(dòng)環(huán)境中指導(dǎo)殘疾人學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單家務(wù)和勞動(dòng)，使其能夠在協(xié)助和指導(dǎo)下完成煮飯、揀擇蔬菜、整理床鋪、洗衣服、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)。（4）應(yīng)與服務(wù)對(duì)象的家屬或監(jiān)護(hù)人及時(shí)溝通其訓(xùn)練的內(nèi)容和情況，以便服務(wù)對(duì)象回家后，在真實(shí)家庭生活場(chǎng)景中能對(duì)其生活自理能力進(jìn)行重復(fù)鞏固訓(xùn)練。（5）應(yīng)制定詳細(xì)的訓(xùn)練考核標(biāo)準(zhǔn)，通過適宜的方式定期考核服務(wù)對(duì)象的生活自理能力。（6）訓(xùn)練考評(píng)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，并依次調(diào)整或完善訓(xùn)練計(jì)劃。3.社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練（1）通過使用文明用語、尊重他人、互助合作、文明著裝等文明禮儀訓(xùn)練，使服務(wù)對(duì)象在儀容儀表、待人接物等方面得體、適度。（2）通過開展教育培訓(xùn)、圖書閱覽、上網(wǎng)和收看收聽電視廣播等活動(dòng)，幫助服務(wù)對(duì)象知曉社會(huì)與情，更好地融入社會(huì)。（3）指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象了解和掌握生活的環(huán)境，在模擬超市、銀行、醫(yī)院、郵局、公共交通等簡(jiǎn)單社會(huì)場(chǎng)景中進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，提高其參與社會(huì)生活的能力。（4）根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)和提升情況，適時(shí)調(diào)整社會(huì)適應(yīng)輔導(dǎo)計(jì)劃。4.運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練（1）為有需求的服務(wù)對(duì)象提供適當(dāng)?shù)囊赃\(yùn)動(dòng)功能為主的訓(xùn)練，指導(dǎo)其規(guī)范使用矯形器和訓(xùn)練器具，幫助其鞏固醫(yī)療康復(fù)效果，使其身體運(yùn)動(dòng)功能得到恢復(fù)或代償。（2）有條件的日間照料機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)服務(wù)對(duì)象的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行必要的簡(jiǎn)單技術(shù)培訓(xùn)，使服務(wù)對(duì)象在機(jī)構(gòu)之外也能夠得到持續(xù)的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。（3）根據(jù)服務(wù)對(duì)象的身體情況，開展運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估，適時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練計(jì)劃。（4）服務(wù)對(duì)象身體狀況發(fā)生較大變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)介到專業(yè)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和治療。5.職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練（1）根據(jù)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)和需求提供職業(yè)適應(yīng)性測(cè)評(píng)，包括：身體功能、職業(yè)潛能、認(rèn)知能力、社交與心理、工作適應(yīng)和工具使用等。宜進(jìn)行模擬工作環(huán)境或適應(yīng)職場(chǎng)的實(shí)際能力評(píng)估，并結(jié)合服務(wù)對(duì)象的身體狀況和職業(yè)潛能分析其職業(yè)能力優(yōu)勢(shì)，訓(xùn)練其職業(yè)技能、提升其職場(chǎng)適應(yīng)能力。（2）根據(jù)職業(yè)適應(yīng)性測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，并提供職業(yè)規(guī)劃指導(dǎo)服務(wù)。定期評(píng)估服務(wù)對(duì)象的身體功能和勞動(dòng)能力，及時(shí)調(diào)整職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練計(jì)劃，提供職業(yè)介紹、輔助性或支持性就業(yè)服務(wù)。（3）對(duì)有就業(yè)意愿的服務(wù)對(duì)象應(yīng)提供適宜的輔助性生產(chǎn)勞動(dòng)項(xiàng)目，勞動(dòng)時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、勞動(dòng)安全保護(hù)應(yīng)與服務(wù)對(duì)象的勞動(dòng)能力相匹配。服務(wù)對(duì)象參與生產(chǎn)勞動(dòng)之前，應(yīng)根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行必要的培訓(xùn)。（4）應(yīng)注意勞動(dòng)工具使用的安全性，服務(wù)人員應(yīng)在場(chǎng)指導(dǎo)，確保服務(wù)對(duì)象的安全。（5）有條件的日間照料機(jī)構(gòu)宜定期組織勞動(dòng)技能展示、競(jìng)賽等相關(guān)活動(dòng)。（四）心理支持1.為機(jī)構(gòu)內(nèi)服務(wù)對(duì)象提供心理疏導(dǎo)、健康關(guān)愛、團(tuán)體輔導(dǎo)等服務(wù)，提高服務(wù)對(duì)象的心理健康水平。2.服務(wù)人員每天應(yīng)與服務(wù)對(duì)象進(jìn)行必要的交流溝通。3.宜在重要節(jié)假日組織開展適宜服務(wù)對(duì)象的集體活動(dòng)。4.定期安排服務(wù)對(duì)象家屬或監(jiān)護(hù)人、志愿者到機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象接待訪客或外出參加社區(qū)或社會(huì)公益活動(dòng)。5.對(duì)心理和行為出現(xiàn)異常的服務(wù)對(duì)象應(yīng)密切關(guān)注，根據(jù)必要程度，召集專業(yè)人員進(jìn)行座談分析，為其制訂行為矯正方案。對(duì)其心理和行為出現(xiàn)極端異常、嚴(yán)重影響其他服務(wù)對(duì)象正常生活甚至人身安全的，應(yīng)當(dāng)立即轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。（五）文體娛樂1.為服務(wù)對(duì)象提供生活和工作所需的學(xué)習(xí)、健身和娛樂服務(wù)。2.開展適宜的文化、體育、娛樂活動(dòng)，根據(jù)服務(wù)對(duì)象的不同興趣及特點(diǎn)組織比賽、展示或表演。3.組織開展郊游、演出、義賣、聯(lián)誼等外出實(shí)踐活動(dòng)，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在自然的社會(huì)環(huán)境中實(shí)踐已習(xí)得的技能，幫助其豐富生活、增進(jìn)友誼、陶冶性情。4.在開展文體活動(dòng)過程中應(yīng)確保服務(wù)對(duì)象的安全。三、服務(wù)人員（一）通用要求1.從業(yè)要求（1）持有有效的從業(yè)資格和職業(yè)證書。（2）接受過殘疾人基本生理與心理知識(shí)培訓(xùn)。（3）遵紀(jì)守法，遵守職業(yè)道德，尊重和善待殘疾人。2.儀表與行為（1）統(tǒng)一著裝，佩戴服務(wù)工牌。（2）保持微笑，使用文明用語。（3）對(duì)殘疾人服務(wù)耐心細(xì)致、體貼周到有愛心。3.人員配備（1）配備與其服務(wù)范圍相適應(yīng)的管理人員、服務(wù)人員和專業(yè)技術(shù)人員，其中：①專職管理人員不少于X人；②服務(wù)人員比例不低于服務(wù)對(duì)象總?cè)藬?shù)的XX%；③專業(yè)技術(shù)人員（含兼職）應(yīng)根據(jù)日間照料機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行配置，包括醫(yī)師、康復(fù)治療師或護(hù)士、心理輔導(dǎo)人員、就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)人員、財(cái)務(wù)管理人員等。（2）建有食堂的機(jī)構(gòu)，應(yīng)配備具有相關(guān)資質(zhì)的廚師、營(yíng)養(yǎng)師。（3）可根據(jù)實(shí)際需要招募一定數(shù)量的志愿者和社會(huì)工作者提供服務(wù)，社會(huì)工作者應(yīng)具備相應(yīng)資質(zhì)。（二）管理人員1.具有社會(huì)工作類、社會(huì)福利類或康復(fù)醫(yī)療類等相關(guān)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷，并有XX年以上的管理工作經(jīng)歷。2.熟悉殘疾人相關(guān)法律法規(guī)與政策，熟練掌握殘疾人托養(yǎng)服務(wù)的基本知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。3.每年參加管理培訓(xùn)至少XX次。（三）專業(yè)技術(shù)人員1.持有與其崗位相適應(yīng)的有效的職業(yè)資格證書、職業(yè)水平能力證明或接受過相應(yīng)專業(yè)技能培訓(xùn)。2.具備提供殘疾人社會(huì)工作、醫(yī)療或康復(fù)、就業(yè)指導(dǎo)、心理咨詢或疏導(dǎo)等專業(yè)服務(wù)的能力。3.每年參加符合相關(guān)專業(yè)規(guī)范要求的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)或?qū)I(yè)培訓(xùn)至少XX次。（四）服務(wù)人員1.熟悉殘疾人權(quán)益保障相關(guān)法律政策，掌握安全衛(wèi)生等基本知識(shí)。2.掌握相應(yīng)的業(yè)務(wù)知識(shí)和崗位技能，并能熟練運(yùn)用。3.每年至少參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)XX次。四、運(yùn)作方式主要是由政府主導(dǎo)，部門配合，各區(qū)縣殘聯(lián)組織興辦；依托街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）或者特殊教育學(xué)校建立的日間照料托養(yǎng)機(jī)構(gòu)；還有社會(huì)力量和個(gè)人興辦的不以營(yíng)利為目的的日間照料機(jī)構(gòu)。根據(jù)創(chuàng)辦主體、資金來源、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等情況，日間照料機(jī)構(gòu)有由殘聯(lián)進(jìn)行運(yùn)營(yíng)管理，有由街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和社區(qū)（村）組織機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，也有由公辦民營(yíng)機(jī)構(gòu)、專業(yè)性公司和社會(huì)組織合作承擔(dān)運(yùn)營(yíng)管理。所有日間照料機(jī)構(gòu)都要按有關(guān)規(guī)定與其所服務(wù)的智力、精神和重度殘疾人或監(jiān)護(hù)人簽訂托養(yǎng)服務(wù)協(xié)議，明確雙方責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。第三節(jié)寄宿托養(yǎng)服務(wù)方案一、服務(wù)對(duì)象一般為日常飲食起居需要專人護(hù)理而家庭護(hù)理有困難的智力、精神和重度殘疾，主要是依老養(yǎng)殘家庭中無自理能力的重度殘疾人，撫養(yǎng)人或監(jiān)護(hù)人年老體弱無力照料的殘疾子女，或子女因嚴(yán)重病、殘，無力照料的６０周歲以下的殘疾父母。二、服務(wù)內(nèi)容按照平均每人每月XX元標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)殘疾人需求，提供X個(gè)月至XX個(gè)月的基本生照料和護(hù)理、生活自理能力訓(xùn)練、社會(huì)適應(yīng)力輔導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、文教娛療等專業(yè)化、系統(tǒng)化的寄宿托養(yǎng)服務(wù)。（一）生活照料和護(hù)理1.根據(jù)服務(wù)對(duì)象的特點(diǎn)，營(yíng)養(yǎng)、合理配餐，制定每周食譜，能夠提供點(diǎn)餐、加餐、助餐服務(wù)，尊重服務(wù)對(duì)象飲食習(xí)慣，使其得到合理、規(guī)律的膳食服務(wù)。2.寄宿制XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)季節(jié)和天氣情況為服務(wù)對(duì)象提供合理頻率的身體清潔服務(wù)和衣物換洗服務(wù)，保持服務(wù)對(duì)象身體清潔、無異味，衣物衛(wèi)生、整潔、得體。3.對(duì)有需要的服務(wù)對(duì)象提供起床、穿衣、就寢、脫衣、整理床鋪、如廁等基本起居服務(wù)。4.寄宿制XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象特點(diǎn)進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，并用記錄卡片標(biāo)注在顯著位置。5.護(hù)理智力殘疾對(duì)象時(shí)，應(yīng)注意觀察和指導(dǎo)。避免因?yàn)槔斫庹系K造成意外傷害。6.護(hù)理精神殘疾對(duì)象時(shí)，應(yīng)注意安全保護(hù)和監(jiān)護(hù)。遇特殊情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知其家屬或監(jiān)護(hù)人，由專業(yè)醫(yī)技人員或在其指導(dǎo)下適時(shí)采取安全保護(hù)和監(jiān)護(hù)措施，或轉(zhuǎn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。7.協(xié)助有需要的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行戶外活動(dòng)。在天氣情況允許的條件下，每天保證服務(wù)對(duì)象到戶外活動(dòng)小時(shí)。8.在護(hù)理過程中，應(yīng)尊重服務(wù)對(duì)象的人格和尊嚴(yán)，特別注意保護(hù)女性服務(wù)對(duì)象的人身權(quán)益不受侵害。9.制定合理的作息制度并在顯著位置標(biāo)示。10.為有需要的服務(wù)對(duì)象按醫(yī)囑提供服藥服務(wù)。（二）生活自理能力訓(xùn)練1.根據(jù)服務(wù)對(duì)象的需求和特點(diǎn)，制定適宜的培養(yǎng)與訓(xùn)練計(jì)劃，并張貼在顯著位置。2.指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行基本生活自理活動(dòng)訓(xùn)練，使其能夠自行洗漱、如廁、穿衣、吃飯等。3.在模擬家庭環(huán)境和勞動(dòng)環(huán)境中指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單家務(wù)和勞動(dòng)，使其能夠在協(xié)助和指導(dǎo)下完成煮飯、揀擇蔬菜、整理床鋪、洗衣服、打掃衛(wèi)生等活動(dòng)。4.應(yīng)與服務(wù)對(duì)象的家屬或監(jiān)護(hù)人及時(shí)其溝通訓(xùn)練的內(nèi)容和情況，以便服務(wù)對(duì)象回家時(shí)可以在真實(shí)家庭生活場(chǎng)景中對(duì)其生活自理能力進(jìn)行重復(fù)鞏固訓(xùn)練。5.訓(xùn)練考評(píng)結(jié)果應(yīng)記錄存檔，并依此調(diào)整或完善訓(xùn)練計(jì)劃。6.可根據(jù)服務(wù)對(duì)象個(gè)體情況，設(shè)計(jì)適宜的訓(xùn)練課程，例如制作面食、烘焙餅干、縫制衣物等，發(fā)掘其生活自理能力方面可能存在的其他潛力。（三）社會(huì)適應(yīng)能力輔導(dǎo)1.參考《殘疾人殘疾分類和分級(jí)》國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中對(duì)智力和精神殘疾人社會(huì)適應(yīng)能力的描述和分級(jí)，為服務(wù)對(duì)象制定社會(huì)適應(yīng)能力輔導(dǎo)計(jì)劃。2.以適當(dāng)方式為服務(wù)對(duì)象普及簡(jiǎn)單的禮儀知識(shí)、兩性知識(shí)等基本社會(huì)行為準(zhǔn)則和常識(shí)。3.每天與服務(wù)對(duì)象的交流時(shí)間應(yīng)不少于分鐘，為服務(wù)對(duì)象提供日常心理疏導(dǎo)和心理健康關(guān)愛服務(wù)。4.對(duì)心理和行為出現(xiàn)異常的服務(wù)對(duì)象進(jìn)行關(guān)注，有必要時(shí)召集專業(yè)人員進(jìn)行座談分析，為其制定行為矯正方案。對(duì)于心理和行為出現(xiàn)極端異常、嚴(yán)重影響其他服務(wù)對(duì)象正常生活甚至人身安全的服務(wù)對(duì)象，應(yīng)立即轉(zhuǎn)介至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。5.為有需要的服務(wù)對(duì)象提供教育培訓(xùn)、圖書閱覽、上網(wǎng)和收看收聽電視廣播等服務(wù)，使其對(duì)社會(huì)和輿情具備一定的知曉度。6.在機(jī)構(gòu)內(nèi)開展適宜的文化、體育、娛樂活動(dòng)，可以根據(jù)實(shí)際情況組織比賽、展示或表演，使其具備基本的人際交往興趣和能力。7.指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在模擬超市、銀行、醫(yī)院、郵局、公共交通等簡(jiǎn)單社會(huì)場(chǎng)景中進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)性訓(xùn)練，提高其參與社會(huì)生活的能力。8.定期安排服務(wù)對(duì)象家屬或監(jiān)護(hù)人、志愿者到機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行活動(dòng)，鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象接待訪客或外出參加社區(qū)或社會(huì)公益活動(dòng)，逐步拓展其在直接參與社會(huì)生活方面的能力。9.根據(jù)服務(wù)對(duì)象的社會(huì)適應(yīng)能力的恢復(fù)和提升情況，適時(shí)調(diào)整社會(huì)適應(yīng)輔導(dǎo)計(jì)劃。（四）職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練1.組織有需要的服務(wù)對(duì)象開展與其行為能力相適應(yīng)的簡(jiǎn)單基本生產(chǎn)勞動(dòng)，例如制作絹花、組配零件等。通過勞動(dòng)幫助其活動(dòng)肢體、鍛煉大腦、集中注意力、協(xié)調(diào)手眼。2.服務(wù)對(duì)象參與生產(chǎn)勞動(dòng)之前，應(yīng)根據(jù)個(gè)體實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行必要的培訓(xùn)。3.為有需要的服務(wù)對(duì)象提供職業(yè)指導(dǎo)、職業(yè)心理咨詢、職業(yè)適應(yīng)評(píng)定、職業(yè)康復(fù)訓(xùn)練、職業(yè)介紹等服務(wù)。4.根據(jù)實(shí)際情況開設(shè)專業(yè)的勞動(dòng)技能培訓(xùn)課程，開發(fā)服務(wù)對(duì)象的職業(yè)能力。5.有條件的XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心應(yīng)開設(shè)庇護(hù)工場(chǎng)或與愛心企業(yè)等社會(huì)力量合作建立職業(yè)康復(fù)車間，使部分服務(wù)對(duì)象實(shí)現(xiàn)輔助性就業(yè)，獲得一定的勞動(dòng)收入。為條件適宜的服務(wù)對(duì)象提供支持性就業(yè)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)社會(huì)性就業(yè)。6.合理處理勞動(dòng)生產(chǎn)成果和可能獲得的收入。處理方式和處理結(jié)果應(yīng)記錄并存檔。7.有條件的XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心宜定期組織技能展示、競(jìng)賽等相關(guān)活動(dòng)。8.定期開展身體功能評(píng)估和勞動(dòng)能力評(píng)估，適時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象的職業(yè)適應(yīng)性進(jìn)行測(cè)評(píng)和評(píng)價(jià)，及時(shí)調(diào)整職業(yè)康復(fù)與勞動(dòng)技能訓(xùn)練計(jì)劃。（五）運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練1.體育項(xiàng)目

（1）現(xiàn)代體育項(xiàng)目其中主要有體操、田徑、游泳、籃球、排球、足球、乒乓球、羽毛球、網(wǎng)球、臺(tái)球、硬地滾球、盲人射門球、保齡球、射箭、舉重、射擊、擊劍、滑雪、自行車、登山等。

（2）傳統(tǒng)健身項(xiàng)目：太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)、練功十八法等。

（3）輪椅技能訓(xùn)練

2.娛樂項(xiàng)目

娛樂性體育活動(dòng)（其中包括體操、跳繩、乒乓球、羽毛球、臺(tái)球、高爾夫球、保齡球、門球等）；各種游戲活動(dòng)；旅行、游覽（公園游玩、野營(yíng)、徒步旅行、駕車郊游、自行車旅游等）；音樂（唱歌、樂器演奏、音樂欣賞等）；消遣活動(dòng)（劃船、騎馬、飛鏢、飛盤、釣魚、放風(fēng)箏等）；棋牌活動(dòng)（各種棋類、撲克、麻將等）；舞蹈（民族舞蹈、交誼舞、迪斯科等）；觀賞各種比賽、節(jié)目和展覽；手工制造（制陶、雕刻、剪紙等）；園藝活動(dòng)（種植花木、盆景、修剪花草等）；繪畫、書法等

3.帶領(lǐng)患者走出醫(yī)院去適應(yīng)社會(huì)的情況

比如：去商場(chǎng)購(gòu)物、游覽名勝古跡、欣賞戲劇、觀看體育比賽等。4.組織活動(dòng)

定期組織住院患者運(yùn)動(dòng)會(huì)、聯(lián)歡會(huì)等文娛活動(dòng)。殘疾人康復(fù)體育療法是采用體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和娛樂項(xiàng)目作為手段對(duì)患者進(jìn)行治療的一種療法，殘疾人康復(fù)體育療法在康復(fù)治療中起著PT、OT療法的補(bǔ)充和延伸的作用?？祻?fù)體育療法在提高患者的身體功能、改善不良的心理狀態(tài)、增強(qiáng)對(duì)生活的勇氣和信心，積極參與社會(huì)活動(dòng)、提高生活質(zhì)量、體現(xiàn)自身價(jià)值等方面均起著重要的作用。三、服務(wù)人員寄宿型托養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作人員一般是托養(yǎng)機(jī)構(gòu)按照機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)的實(shí)際需求按比例配備，工作人員錄用實(shí)行公開招聘，合同管理的方式。（一）管理人員1.應(yīng)從事過管理工作，具有社會(huì)工作類、社會(huì)福利類或康復(fù)類等相關(guān)學(xué)習(xí)或培訓(xùn)經(jīng)歷。2.熟悉殘疾人相關(guān)法律法規(guī)與政策，熟練掌握殘疾人托養(yǎng)的基本知識(shí)、主要政策和專業(yè)知識(shí)。3.托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中的財(cái)務(wù)等專業(yè)崗位上的管理人員應(yīng)當(dāng)持有有效的從業(yè)資格和職業(yè)資格證書。4.主要管理人員平均年齡不宜超過XX歲。5.每年至少參加XX次以上管理培訓(xùn)活動(dòng)。（二）專業(yè)人員1.內(nèi)設(shè)醫(yī)療部門的機(jī)構(gòu)將配備專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。2.應(yīng)配備康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員，其數(shù)量能以滿足需要并能提供本規(guī)范所規(guī)定的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練服務(wù)為原則。3.有精神殘疾服務(wù)對(duì)象的，應(yīng)配備精神衛(wèi)生醫(yī)師、專業(yè)心理治療師或經(jīng)過相應(yīng)專業(yè)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)上崗培訓(xùn)并考核合格的專業(yè)人員。4.應(yīng)配備至少名殘疾人就業(yè)服務(wù)指導(dǎo)員和名能夠從事心理咨詢和疏導(dǎo)的專業(yè)人員。5.寄宿制托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)配備全職的專業(yè)人員6.可根據(jù)實(shí)際需要招募一定數(shù)量的社會(huì)工作者和志愿者。7.應(yīng)具有本人身份證明、健康證明。對(duì)需持證上崗的職業(yè)，應(yīng)按有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定持有效的從業(yè)資格和職業(yè)資格證書。四、運(yùn)作方式主要是依托各地區(qū)殘聯(lián)或是社會(huì)組織和個(gè)人，建立殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心來開展寄宿托養(yǎng)服務(wù)，或者是依托現(xiàn)有機(jī)構(gòu)如正在運(yùn)營(yíng)的醫(yī)院、養(yǎng)（敬）老院、特殊教育學(xué)校、福利機(jī)構(gòu)等社會(huì)資源來開展相關(guān)工作，主要采取社會(huì)化的管理方式。第四節(jié)殘疾人康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)方案XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心特色為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、文化養(yǎng)老，為殘疾人提供舒適照料和居住環(huán)境的同時(shí)，注重醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，打造了標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)環(huán)境。以積累的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗(yàn)為契機(jī)，開展了多次延伸殘疾人托養(yǎng)服務(wù)。殘疾人康復(fù)服務(wù)為XX殘疾人托養(yǎng)服務(wù)中心的特色服務(wù)之一。一、基本要求（一）機(jī)構(gòu)要求1.具有合法的經(jīng)營(yíng)資質(zhì)，營(yíng)業(yè)執(zhí)照等證件均要明示。2.具有與其業(yè)務(wù)范圍相適的固定經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所、基礎(chǔ)設(shè)施，服務(wù)環(huán)境安全、衛(wèi)生、整潔。3.公共標(biāo)識(shí)設(shè)置符合GB/T10001.1-2012的規(guī)定。4.配備與其業(yè)務(wù)范圍相適的管理人員和服務(wù)人員。5.選用專業(yè)護(hù)理員，并定期對(duì)其進(jìn)行技能培訓(xùn)。對(duì)服務(wù)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，做到標(biāo)價(jià)內(nèi)容真實(shí)明確、字跡清晰、標(biāo)示醒目。6.建立完善的文件、記錄和檔案管理制度，并做好殘疾人資料的保密工作。（二）人員要求1.基本要求（1）資格要求①具備合法的勞動(dòng)職業(yè)資格，并按照國(guó)家和行業(yè)要求取得相的資格證書。②信守職業(yè)道德，遵紀(jì)守法。③持有有效的健康狀況證明。（2）行為舉止規(guī)范①端莊、大方，著裝統(tǒng)一、佩戴工號(hào)牌。②使用普通話，語調(diào)語速適當(dāng)，語言簡(jiǎn)潔、準(zhǔn)確。③主動(dòng)服務(wù)，符合相崗位的服務(wù)禮儀規(guī)范。④尊重、善待殘疾人，保護(hù)殘疾人隱私。2.崗位技能（1）管理人員管理人員滿足下列要求：①了解居家養(yǎng)老工作相關(guān)的法律和法規(guī)；②熱愛本職工作，責(zé)任心強(qiáng)；③具有大專及以上文化程度；④具有相的管理工作經(jīng)驗(yàn)；⑤掌握康復(fù)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，熟悉基本工作流程；⑥具有良好的溝通能力和協(xié)調(diào)能力。（2）服務(wù)人員1）康復(fù)醫(yī)師康復(fù)醫(yī)師滿足下列要求：①具有國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書；②具有康復(fù)醫(yī)療相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；③遵守國(guó)家有關(guān)執(zhí)業(yè)注冊(cè)與從業(yè)行為規(guī)范的規(guī)定；④專兼職均。2）康復(fù)治療師康復(fù)治療師滿足下列要求：①具有國(guó)家康復(fù)治療師資格證書；②具有康復(fù)治療相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；③遵守相關(guān)從業(yè)行為規(guī)范的規(guī)定；④專兼職均。3）護(hù)士護(hù)士滿足下列要求：①具有國(guó)家執(zhí)業(yè)護(hù)士資格證書；②具有康復(fù)相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)；③遵守國(guó)家有關(guān)執(zhí)業(yè)注冊(cè)與從業(yè)行為規(guī)范的規(guī)定；④專兼職均。4）護(hù)理員護(hù)理員具備以下要求：①具有護(hù)理員職業(yè)資格證書；②具有較強(qiáng)的責(zé)任心和愛心；③在職責(zé)許范圍內(nèi)開展護(hù)理工作；④專兼職均。（三）設(shè)施設(shè)備康復(fù)服務(wù)設(shè)施設(shè)備及用品至少包括：1.血壓計(jì)、體溫計(jì)、急救箱等基本生命體征檢測(cè)設(shè)備及用品；2.進(jìn)食器具、洗漱用具、理發(fā)器具等日常生活輔助設(shè)備及用品；3.拐杖、助行架、穿戴支架等步行訓(xùn)練輔助設(shè)備及器具；4.握力計(jì)、啞鈴、沙袋等肌力增強(qiáng)訓(xùn)練輔助設(shè)備及用品；5.肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肘關(guān)節(jié)練習(xí)器、踝關(guān)節(jié)練習(xí)器等關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練輔助設(shè)備及器具。二、服務(wù)內(nèi)容與要求（一）基礎(chǔ)康復(fù)服務(wù)1.基本生命體征檢測(cè)護(hù)理員通過專門設(shè)備定時(shí)為殘疾人（尤其是糖尿病患者、高血壓患者）提供血壓、心率、體溫以及血糖等重要生理指標(biāo)的測(cè)量服務(wù)，并詳細(xì)記錄測(cè)量數(shù)據(jù)。2.用藥提醒護(hù)理員嚴(yán)格按照康復(fù)醫(yī)師的醫(yī)囑要求，為患有腦卒中、高血壓、糖尿病等常見病癥的殘疾人提供用藥提醒服務(wù)，并協(xié)助生活不能自理的殘疾人正確服用藥品，確保藥品種類、劑量、給藥時(shí)間、給藥途徑正確，觀察和詢問殘疾人服藥后的變化，并及時(shí)記錄和反饋。3.壓瘡預(yù)防護(hù)理員對(duì)臥床殘疾人及時(shí)清潔皮膚，保持皮膚清潔、干燥。保持臥床殘疾人床單的清潔、干燥、平整，無渣屑、無皺褶。4.對(duì)長(zhǎng)期臥床和坐輪椅的殘疾人，酌情正確使用減壓用品。定時(shí)更換體位，注意動(dòng)作輕柔，避免造成殘疾人身體不適。因病情不能更換體位者，先上報(bào)并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極處理，并做好詳細(xì)記錄。（二）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)1.基本要求康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師對(duì)接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)的殘疾人進(jìn)行功能評(píng)定，確定康復(fù)項(xiàng)目，設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。護(hù)理員在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，依據(jù)康復(fù)計(jì)劃，借助步行器、拐杖、輪椅、啞鈴等運(yùn)動(dòng)器械，輔助殘疾人進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)過程中注意安全防護(hù)，防止跌倒或其他意外發(fā)生。2.康復(fù)內(nèi)容（1）床上翻身針對(duì)存在肢體障礙的殘疾人（如偏癱者），在病情允許的情況下，由護(hù)理員對(duì)殘疾人進(jìn)行翻身訓(xùn)練，主要利用健側(cè)肢體力量的幫助，借助慣性向患側(cè)或健側(cè)進(jìn)行翻身，并注意保障安全。（2）橋式運(yùn)動(dòng)護(hù)理員按照雙橋和單橋兩種運(yùn)動(dòng)形式對(duì)殘疾人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。①雙橋運(yùn)動(dòng)形式為：殘疾人仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖，抬臀，并保持；②單橋運(yùn)動(dòng)形式為：殘疾人患腿屈曲，伸直健腿，然后伸髖，抬臀，并保持。（3）坐位訓(xùn)練護(hù)理員按照坐位平衡訓(xùn)練、由坐位到站起訓(xùn)練、由站立到坐下訓(xùn)練、坐位下的患肢持重訓(xùn)練、坐位下的上肢訓(xùn)練等方式對(duì)殘疾人進(jìn)行坐位康復(fù)訓(xùn)練。（4）站位訓(xùn)練護(hù)理員按照站立訓(xùn)練、站位下屈膝訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性控制訓(xùn)練等方式對(duì)殘疾人進(jìn)行站位康復(fù)訓(xùn)練。（5）步行訓(xùn)練護(hù)理員按照手杖步行、獨(dú)立步行、上下樓梯訓(xùn)練等方式對(duì)殘疾人進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練。（6）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練主要包括：①殘疾人在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下，由護(hù)理員輔助進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；②護(hù)理員動(dòng)作輕柔、緩慢，防止出現(xiàn)骨折、肌肉拉傷等繼發(fā)損傷；③活動(dòng)順序由遠(yuǎn)心端到近心端，由小關(guān)節(jié)到大關(guān)節(jié)；④關(guān)節(jié)有急性炎癥、腫脹、異?；顒?dòng)時(shí)，中止運(yùn)動(dòng)與訓(xùn)練。（7）肌力增強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)理員按照主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)輔助運(yùn)動(dòng)三種形式對(duì)殘疾人進(jìn)行肌力增強(qiáng)訓(xùn)練。（8）平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練的方式主要包括：保持坐位的平衡訓(xùn)練、保持膝手位的平衡訓(xùn)練、跪位平衡訓(xùn)練、單膝立位平衡訓(xùn)練、保持立位平衡訓(xùn)練。殘疾人進(jìn)行平衡訓(xùn)練時(shí)注意：①在訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理員通過鏡子協(xié)助殘疾人進(jìn)行姿勢(shì)矯正；②護(hù)理員隨時(shí)發(fā)出指令，如“向左”、“向右”等聲音刺激；③在康復(fù)治療師指導(dǎo)下，護(hù)理員通過誘發(fā)姿勢(shì)反射協(xié)助殘疾人訓(xùn)練平衡能力。（三）言語障礙康復(fù)1.基本要求（1）康復(fù)醫(yī)師全面了解殘疾人的身體狀況、疾病程度，與殘疾人及監(jiān)護(hù)人充分溝通，了解殘疾人言語障礙情況。（2）護(hù)理員根據(jù)殘疾人的基本情況與康復(fù)醫(yī)師制定的康復(fù)計(jì)劃，形成適合殘疾人的言語訓(xùn)練方案，內(nèi)容包括訓(xùn)練目標(biāo)、訓(xùn)練內(nèi)容、方法和時(shí)間等。（3）護(hù)理員在實(shí)施言語訓(xùn)練前，向殘疾人說明訓(xùn)練的目的、方法和時(shí)間；訓(xùn)練內(nèi)容及時(shí)間安排適當(dāng)，根據(jù)殘疾人的反適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練的內(nèi)容、訓(xùn)練量和難易程度，使其避免疲勞或出現(xiàn)過多錯(cuò)誤。（4）在訓(xùn)練過程中，護(hù)理員觀察殘疾人訓(xùn)練的反，及時(shí)給予反饋，強(qiáng)化正確的反，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正和改進(jìn)，若發(fā)現(xiàn)殘疾人出現(xiàn)異常，立即停止訓(xùn)練。2.康復(fù)內(nèi)容（1）發(fā)音器官鍛煉護(hù)理員指導(dǎo)殘疾人進(jìn)行發(fā)音器官鍛煉，特別是舌的運(yùn)動(dòng)（例如，向前伸舌、舌向左右側(cè)運(yùn)動(dòng)、卷舌、舌在口內(nèi)旋轉(zhuǎn)），以改善舌尖，舌根運(yùn)動(dòng)靈活程度。（2）語言訓(xùn)練護(hù)理員指出某一語言的發(fā)音部位，示教口型，發(fā)出正確讀音，引導(dǎo)殘疾人模仿，在訓(xùn)練過程中查出殘疾人難發(fā)的音和易錯(cuò)的音，進(jìn)行引導(dǎo)，也通過個(gè)別輔導(dǎo)法，包括音素分解法和拼音法進(jìn)行訓(xùn)練。（四）日常生活能力康復(fù)1.進(jìn)食（1）創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境護(hù)理員為殘疾人營(yíng)造良好的進(jìn)食環(huán)境和愉快的身心狀態(tài)，去除干擾因素，避免進(jìn)食過程中進(jìn)行不急需的醫(yī)療和護(hù)理操作，調(diào)整好進(jìn)食體位，緩解疼痛。（2）選擇適宜的飲食種類護(hù)理員在康復(fù)醫(yī)師、護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)殘疾人對(duì)食物的偏好、疾病種類、咀嚼和吞咽能力以及每日康復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等因素合理搭配食物，調(diào)配營(yíng)養(yǎng)豐富、適合殘疾人的飲食。使用自助器和協(xié)助進(jìn)食護(hù)理員鼓勵(lì)殘疾人借助特殊進(jìn)食器具自主進(jìn)食，必要時(shí)指導(dǎo)和幫助殘疾人學(xué)習(xí)使用專用器具。對(duì)不能自主進(jìn)食的殘疾人，護(hù)理員給予一定幫助，協(xié)助殘疾人完成進(jìn)食。2.排泄（1）心理輔助護(hù)理員及時(shí)了解殘疾人的心理狀態(tài)，尊重和理解殘疾人，給予合理的解釋和安慰，以緩解殘疾人因排泄需求而出現(xiàn)的窘迫、焦慮等不良情緒，使其積極配合功能訓(xùn)練。（2）排泄功能訓(xùn)練護(hù)理員輔助殘疾人進(jìn)行腸道護(hù)理和膀胱功能訓(xùn)練，為不能如廁排泄的殘疾人提供有利于排泄的便器，并給予屏風(fēng)遮擋，保持室內(nèi)空氣清新，定期開窗通風(fēng)。（3）皮膚清潔排泄后，注意保持殘疾人局部皮膚清潔、干燥，經(jīng)常清洗會(huì)陰和肛門周圍。3.個(gè)人衛(wèi)生（1）護(hù)理員對(duì)殘疾人進(jìn)行個(gè)人衛(wèi)生相關(guān)訓(xùn)練前，向殘疾人解釋訓(xùn)練內(nèi)容、目的、意義、要求，取得殘疾人的理解和配合。（2）護(hù)理員督促殘疾人積極主動(dòng)參與訓(xùn)練，對(duì)于不能獨(dú)立完成個(gè)人衛(wèi)生清潔者，協(xié)助殘疾人每天定時(shí)清潔口腔、皮膚，保持頭發(fā)清潔。（3）護(hù)理員通過床上洗頭、床上擦浴、溫水擦浴、浴室洗澡等方式，協(xié)助殘疾人進(jìn)行洗浴護(hù)理和訓(xùn)練。（4）在個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理過程中，護(hù)理員注意觀察殘疾人的生命體征（包括血壓、脈搏、呼吸、體溫等）以及其他病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告監(jiān)護(hù)人及康復(fù)醫(yī)師。4.穿衣（1）進(jìn)行穿衣訓(xùn)練的殘疾人具有一定的坐位平衡能力和控制能力，坐位不平衡時(shí)，護(hù)理員給予支持。（2）護(hù)理員協(xié)助殘疾人選擇寬松、輕便、舒適、方便穿脫的衣物進(jìn)行穿衣訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練衣物的紐扣、拉鏈改造為尼龍搭扣、按扣或松緊帶，鼓勵(lì)使用輔助性用具，例如紐扣牽引器、拉鏈拉環(huán)等。（4）穿衣訓(xùn)練時(shí)按照先脫后穿的順序進(jìn)行。單側(cè)偏癱的殘疾人穿前開襟的衣服時(shí)，先穿患肢，再穿健肢；脫衣時(shí)先脫健肢，再脫患肢。5.體位轉(zhuǎn)移（1）根據(jù)殘疾人的用力程度，護(hù)理員按照主動(dòng)轉(zhuǎn)移、被動(dòng)轉(zhuǎn)移、助動(dòng)轉(zhuǎn)移三種方式進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。（2）進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練的范圍和方式符合康復(fù)方案的規(guī)定，在病情允許的情況下，以不妨礙殘疾人康復(fù)為前提，選擇符合病情、康復(fù)治療目的和護(hù)理需求的體位和體位轉(zhuǎn)移方式。（3）護(hù)理員向殘疾人及監(jiān)護(hù)人說明體位轉(zhuǎn)移的原因、目的和要求，取得殘疾人的理解和配合，并注意觀察殘疾人的皮膚情況，例如，有無壓瘡、出血點(diǎn)、皮膚溫度和色澤的變化等。（4）體位轉(zhuǎn)移動(dòng)作輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)。護(hù)理員鼓勵(lì)殘疾人最大限度發(fā)揮身體殘存功能，在外力輔助下配合完成體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。對(duì)使用導(dǎo)尿管及其他各種引流管的殘疾人，事先固定好各種導(dǎo)管通路，以防滑脫、扭曲、打折，影響正常引流。（5）體位轉(zhuǎn)移后，護(hù)理員注意協(xié)助殘疾人保持體位正確、穩(wěn)定、舒適和安全，用支撐物保持身體姿勢(shì)和位置。6.體位轉(zhuǎn)移的訓(xùn)練方法主要包括：（1）翻身法，包括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身兩種方式；移向床頭訓(xùn)練法；（2）仰臥位和坐位轉(zhuǎn)換法，包括從仰臥位到平坐位、從平坐位到仰臥位兩種方式；（3）從椅坐位到站立位訓(xùn)練法；（4）床與輪椅之間的體位轉(zhuǎn)移法，包括從床上到輪椅的轉(zhuǎn)移、從輪椅到床上的轉(zhuǎn)移兩種方式。三、服務(wù)流程（一）服務(wù)接待殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)建立接待平臺(tái)，以及時(shí)接受客戶的咨詢和預(yù)訂信息，接待流程為：1.了解客戶基本需求；2.記錄客戶基本情況；3.介紹服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容；4.接待平臺(tái)收到客戶的服務(wù)需求信息時(shí)，做好記錄，并及時(shí)給予反饋。（二）能力評(píng)估由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、護(hù)士組成康復(fù)小組，通過對(duì)殘疾人及其監(jiān)護(hù)人進(jìn)行詢問，充分了解殘疾人的病史、生活習(xí)慣、家庭情況、患?。ㄖ職垼┻^程、治療經(jīng)過、康復(fù)經(jīng)歷、現(xiàn)在功能殘存情況、日常生活活動(dòng)能力、心理狀態(tài)及有無并發(fā)癥等方面的情況，對(duì)殘疾人的各項(xiàng)功能的恢復(fù)能力進(jìn)行評(píng)估，并做好詳細(xì)記錄。（三）計(jì)劃制定康復(fù)小組根據(jù)殘疾人的實(shí)際情況制定康復(fù)計(jì)劃，具體實(shí)施方案包括：1.服務(wù)的具體內(nèi)容；2.服務(wù)方式；3.操作規(guī)程、規(guī)范；4.服務(wù)過程需要的設(shè)施設(shè)備及相關(guān)工具；5.特殊情況的處理。（四）簽約1.簽訂服務(wù)合同殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)、護(hù)理員和殘疾人或其監(jiān)護(hù)人三方簽訂服務(wù)合同，服務(wù)合同的主要內(nèi)容包括：（1）服務(wù)機(jī)構(gòu)和殘疾人的名稱/姓名、地址/住所、聯(lián)系方式；（2）開展托養(yǎng)服務(wù)康復(fù)的地點(diǎn)、方式和期限；（3）托養(yǎng)服務(wù)康復(fù)的內(nèi)容；（4）服務(wù)報(bào)酬及支付形式；（5）客戶及殘疾人財(cái)物、安全的保障約定；（6）護(hù)理員服務(wù)期間安全保障的約定；（7）對(duì)服務(wù)提供過程中突發(fā)緊急狀況的處理約定；（8）違約責(zé)任；（9）合同的終止、變更、續(xù)訂和解除的條件；（10）約定的其他事項(xiàng)。2.提供服務(wù)簽約護(hù)理員按照康復(fù)方案、約定服務(wù)的內(nèi)容和具體要求，結(jié)合殘疾人的具體情況，及時(shí)提供相的服務(wù)，并做好服務(wù)過程各項(xiàng)記錄。3.突發(fā)狀況處理若出現(xiàn)突發(fā)情況（例如，殘疾人跌倒、心絞痛發(fā)作、昏迷、抽搐等），護(hù)理員迅速與120取得聯(lián)系，并告知其親屬或監(jiān)護(hù)人；同時(shí)采取適當(dāng)?shù)默F(xiàn)場(chǎng)處置措施，及時(shí)向服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行匯報(bào)，并協(xié)助后續(xù)處理。4.服務(wù)結(jié)束簽約服務(wù)期滿或因其他原因結(jié)束服務(wù)時(shí)，護(hù)理員主動(dòng)與殘疾人、殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)或接任的護(hù)理員做好交接工作，并征求殘疾人意見。交接記錄及客戶意見及時(shí)提交殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)留存。（五）服務(wù)評(píng)價(jià)與改進(jìn)1.服務(wù)評(píng)價(jià)（1）評(píng)價(jià)方式服務(wù)機(jī)構(gòu)建立自我評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)康復(fù)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)：①按照GB/T19001-2008的規(guī)定建立服務(wù)質(zhì)量檢查與考核制度；②建立信息化管理系統(tǒng)，及時(shí)錄入服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間等信息形成電子檔案，定期分析系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)，進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)；③建立服務(wù)質(zhì)量投訴機(jī)制，對(duì)服務(wù)質(zhì)量投訴的處理程序參照GB/T17242-1998的規(guī)定執(zhí)行。④建立服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)機(jī)制，定期或不定期的通過電話回訪、入戶調(diào)查等形式進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查。（2）評(píng)價(jià)內(nèi)容①對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)包括但不限于：②服務(wù)時(shí)間的準(zhǔn)確率；③服務(wù)項(xiàng)目的完成情況；④服務(wù)人員的著裝、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)用語、行為規(guī)范；⑤服務(wù)對(duì)象及其監(jiān)護(hù)人的滿意度；（3）投訴事項(xiàng)處理情況(包括投訴處理時(shí)間、結(jié)果反饋時(shí)限等方面)。2.服務(wù)改進(jìn)（1）殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)采取措施，對(duì)出現(xiàn)的不合格或不當(dāng)服務(wù)進(jìn)行糾正，消除或降低此類服務(wù)給殘疾人造成的不良影響。（2）殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)分析產(chǎn)生不合格或不當(dāng)服務(wù)的原因，修改或重新制定康復(fù)方案，根據(jù)方案進(jìn)行整改，并跟蹤評(píng)價(jià)整改措施的落實(shí)情況。（3）殘疾人托養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)通過信息的收集與分析，不斷創(chuàng)新服務(wù)與管理，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。四、具體服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（一）助醫(yī)1.定點(diǎn)康復(fù)訓(xùn)練自行前來安康殘疾人居家托養(yǎng)服務(wù)中心,康復(fù)訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)2小時(shí)2.上門康復(fù)訓(xùn)練（1）根據(jù)護(hù)理對(duì)象的身體情況，由專業(yè)資質(zhì)人員，選擇適合放方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)，時(shí)間不少于XX小時(shí)。（2）保持床單位清潔、干燥。（二）助潔1.家務(wù)料理（1）助潔主要包括整潔居室（客廳、臥室、廚房、衛(wèi)生間）和灶具。（2）墻壁：無塵土、開關(guān)盒等表面潔凈。（3）門及框：觸摸光滑、有光澤，門沿上無塵土。（4）地面：木地板潔凈，瓷磚無塵土有光澤。（5）玻璃：目視無水痕、無手印、無污漬、光亮潔凈。（6）廚房：無明顯污漬、不銹鋼灶具光亮潔凈、地面無死角、無遺漏。（7）衛(wèi)生間：潔具潔凈光亮、地面無死角、無遺漏、無異味。（8）清潔灶具：及時(shí)清洗，保持潔凈，必要的進(jìn)行定期消毒處理。2.個(gè)人清潔衛(wèi)生（1）面部清潔和梳頭：根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人習(xí)慣，選擇舒適體位。保持床單位清潔、干燥。保證面部清潔，頭發(fā)整潔，感覺舒適；（2）床上洗頭：根據(jù)護(hù)理對(duì)象的病情、意識(shí)、生活自理能力及個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、頭發(fā)清潔度，選擇合適體位適時(shí)進(jìn)行。操作過程中注意保護(hù)傷口和各種管路；清洗后，及時(shí)擦千或吹千頭發(fā)，防止護(hù)理對(duì)象受涼。保持床單位清潔干燥；頭發(fā)清潔、整齊，感覺舒適；（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)護(hù)理對(duì)象漱