兒童家長免疫規(guī)劃知識(shí)講座課件

兒童家長免疫規(guī)劃知識(shí)講座

路橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心宣1親愛的媽媽，當(dāng)您經(jīng)歷十月懷胎，孕育了一個(gè)彌足珍貴的新生命；

當(dāng)您對(duì)這顆嬌嫰的幼苗傾注了所有的關(guān)懷與愛；

當(dāng)您對(duì)他的未來，充滿著無限期待；

您可曾意識(shí)到？您的寶寶免疫系統(tǒng)并未發(fā)育完善，身體抵抗力弱，很容易受到外界的感染而患上各種疾病。因此，從寶寶誕生的那一刻起，您就應(yīng)全力為他提供最完善的免疫保護(hù)計(jì)劃，讓您的寶寶終生受益。

2家長須知3家長須知4什么是疫苗？疫苗是針對(duì)疾病的致病原或其蛋白（多肽、肽）、多糖或核酸，以單一實(shí)體或通過載體經(jīng)免疫接種進(jìn)入機(jī)體后，能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生特異的體液和細(xì)胞免疫，從而使機(jī)體獲得預(yù)防該病的免疫力的一種生物制劑。優(yōu)質(zhì)疫苗：效價(jià)高雜質(zhì)少副反應(yīng)發(fā)生率低5為什么要接種疫苗？因?yàn)轭A(yù)防接種是預(yù)防和控制傳染病最安全、最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。下面用一組數(shù)字來說明這一情況：實(shí)施免疫前，我國疫苗針對(duì)傳染病發(fā)病率非常高。自實(shí)施免疫規(guī)劃以來，通過接種疫苗，減少麻疹、百日咳、白喉、脊髓灰質(zhì)炎、結(jié)核、破傷風(fēng)等疾病發(fā)病3億多人，減少死亡400萬人。20世紀(jì)60年代初期，全國每年約報(bào)告20000—43000例脊髓灰質(zhì)炎病例，實(shí)施計(jì)劃免疫后，發(fā)病率逐年下降，自1994年10月以來未發(fā)現(xiàn)本土脊灰野病毒病例。1950—1965年，我國年平均麻疹發(fā)病率為590.6/10萬，其中1959年發(fā)生全國范圍內(nèi)的麻疹大流行，發(fā)病率高達(dá)1432.4/10萬，并且每100例麻疹患者中有3人死亡，自1965年廣泛使用疫苗以來，麻疹流行強(qiáng)度大為減弱，尤其是開展麻疹強(qiáng)化免疫效果顯著，2009年報(bào)告發(fā)病率降至3.9/10萬的歷史最低水平。6

疫苗的種類及預(yù)防的疾病9乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎

乙型肝炎是由乙肝病毒（HBV）引起的，以肝臟為靶器官，并可引起多種器官損害的，主要經(jīng)血傳播的傳染病。我國屬HBV感染高流行區(qū)，據(jù)調(diào)查，我國人群中約有60%的人感染過乙肝，全國累計(jì)約有7億人受過感染；人群乙肝病毒表面抗原陽性率為9.75%，全國有1.2億多人是HBV攜帶者，占全球HBV攜帶者的1/3以上。因此成人也應(yīng)當(dāng)重視乙型肝炎的預(yù)防，乙肝表面抗原攜帶者大多可終身無癥狀，但其患肝硬化、肝癌的可能性為正常人的200倍。

因此，預(yù)防了乙肝也就預(yù)防了患乙肝后肝癌的發(fā)生，也可以說乙肝疫苗也是目前兩種可以預(yù)防癌癥的疫苗之一。10乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎疫苗種類：

1、重組酵母乙肝疫苗（5ug新生兒乙肝一類疫苗）

2、重組漢遜酵母乙肝疫苗（國產(chǎn)10ug20元/支進(jìn)口10Ug66元/支成人20ug78元/支）

3、重組酵母乙型肝炎疫苗（進(jìn)口10ug兒童66元/支成人20ug78元/支）備注：根據(jù)我國《慢性乙型肝炎防防治指南》成人接種乙肝疫苗建議接種劑量為20ug重組酵母乙型肝炎疫苗。疫苗程序：按0、1、6月程序接種。第一針出生后24小時(shí)內(nèi)，出生醫(yī)院接種。第二針應(yīng)在滿月后完成接種，因生病等推遲不能超過60天；第三針在滿6月齡時(shí)接種，最遲不超過8月齡！11乙肝疫苗預(yù)防乙型肝炎接種禁忌癥：

1.發(fā)熱者暫緩

2.患急慢性疾病或嚴(yán)重臟器畸形者3.嚴(yán)重濕疹者。接種效果：凡按規(guī)定程序接種的兒童，95%能產(chǎn)生保護(hù)性抗體，但有5%的人注射后仍不能產(chǎn)生抗體，出現(xiàn)免疫無應(yīng)答和低應(yīng)答狀態(tài)。溫馨提示：對(duì)于HBsAg陽性母親所生的新生兒，除在出生24小時(shí)內(nèi)選擇接種10ug重組酵母乙肝疫苗外，可同時(shí)在不同部位接種乙肝免疫球蛋白。12卡介苗

（一類疫苗）

主要預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核

結(jié)核病_是由結(jié)核桿菌感染所致的傳染病。全身各個(gè)臟器均可感染，以肺結(jié)核為多見。小兒患病在早期常沒有明顯的癥狀，部分患兒表現(xiàn)為長期不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、哭鬧或反復(fù)呼吸道感染。一、

免疫程序

出生后3個(gè)月內(nèi)完成接種，超過3個(gè)月需做PPD實(shí)驗(yàn)呈陰性才能接種。接種禁忌癥

1、免疫缺陷者，或因惡性疾病而至免疫應(yīng)答反應(yīng)抑制，或使用皮質(zhì)激素者；

2、早產(chǎn)、低體重（<2.5kg)、嚴(yán)重濕疹者、難產(chǎn)或伴有明顯先天畸形者；

3、發(fā)熱、腹瀉、凡患有結(jié)核病、急性傳染病、心、肝、腎等慢性病，濕疹或其他皮膚病患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及有過敏反應(yīng)者。13卡介苗

（一類疫苗）

預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、粟粒性結(jié)核二、接種后注意事項(xiàng)

1.接種疫苗3天內(nèi)，接種部位不能沾水。

2.接種后1個(gè)月左右極個(gè)別兒童局部出現(xiàn)紅腫和硬塊，逐漸形成白色小膿包，可自行吸收或穿破皮膚形成淺表潰瘍，直徑一般不超過0.5cm，然后結(jié)痂，痂皮脫落后留下永久瘢痕，整個(gè)過程中禁止熱敷、擠壓和包扎，勤換衣服，反應(yīng)時(shí)間一般持續(xù)2-3個(gè)月。

3.如接種部位發(fā)生嚴(yán)重的感染或三個(gè)月后接種處仍流膿不止等情況，請(qǐng)及時(shí)和醫(yī)生取得聯(lián)系，進(jìn)行及時(shí)處理，以免延誤。

14脊灰疫苗

預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）脊髓灰質(zhì)炎是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所致的急性傳染病，好發(fā)于嬰幼兒，又稱小兒麻痹癥。本病可防難治，一旦引起肢體麻痹易成為終身殘疾，甚至危及生命。一、免疫程序：分別在2、3、4月齡和4歲時(shí)接種。二、接種禁忌癥：

1、有免疫缺陷癥或接受免疫抑制劑治療期間禁服OPV。

2、對(duì)牛乳及牛乳制品過敏者禁服OPV。

3、凡發(fā)熱、腹瀉（1日大便超過4次）、急性傳染病者緩服。15脊灰疫苗

預(yù)防脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）三、疫苗類型：

1.脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗OPV（一類疫苗）

2.脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗IPV（進(jìn)口198/支）四、注意事項(xiàng)：

1.OPV服苗前后半小時(shí)內(nèi)不要哺乳和喂食熱食物。

2.OPV需現(xiàn)場服用，若小孩吐出或者部分吐出，需進(jìn)行補(bǔ)服。

3.少數(shù)人會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、皮疹等輕微反應(yīng)。極少數(shù)服用后發(fā)生一次性腹瀉，可不治而愈。

4.極少數(shù)嬰幼兒中，服用OPV后，有可能發(fā)生脊灰疫苗相關(guān)病例（VAPP），即急性遲緩性麻痹癥狀，造成終身殘疾，發(fā)生率約1/300萬-1/500萬。

5.建議低體重兒、特別是家庭成員中有免疫缺陷者、自身有免疫缺陷者或正在使用免疫抑制劑者和患有肛周膿腫的兒童使用脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗。16百白破疫苗

預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)百日咳：由百日咳桿菌引起的一種急性呼吸道傳染病。以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳后吸氣有特殊“雞鳴”樣高亢聲為臨床特點(diǎn)，對(duì)發(fā)生于兒童。本病病程較長，咳嗽癥狀可持續(xù)2-3個(gè)月，故名“百日咳”。白喉：由白喉?xiàng)U菌引起的急性呼吸道傳染病。臨床特征為鼻、咽、喉等處黏膜充血、腫脹，并有灰白色假膜形成，導(dǎo)致呼吸障礙以及外毒素引起的中毒癥狀。破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌感染創(chuàng)傷部分引起的疾病。主要臨床特征為牙關(guān)緊閉，局部或全身肌肉陣發(fā)性強(qiáng)制性痙攣。喉痙攣窒息、嚴(yán)重肺部感染及全身衰竭為常見的致死原因。17百白破疫苗

預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)一、免疫程序：

3、4、5、18月齡各接種1劑。

二、疫苗種類：1、國產(chǎn)無細(xì)胞百白破疫苗（一類疫苗）2、進(jìn)口含PRN成分無細(xì)胞百白破疫苗（198元/支）

三、禁忌癥：有癲癇、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及驚厥史者不能接種，兒童接種第一針后發(fā)現(xiàn)高熱，驚厥者不能再接種。18百白破疫苗

預(yù)防百日咳、白喉、破傷風(fēng)溫馨提示：含PRN成分的百白破聯(lián)合疫苗保護(hù)效力更高，保護(hù)時(shí)間更長（不含PRN的無細(xì)胞百白破疫苗對(duì)百日咳疾病的保護(hù)效力為59%*4，抗體在初免后1.5年開始衰減*5；含PRN的無細(xì)胞百白破疫苗對(duì)百日咳的保護(hù)效力為84%，保護(hù)效力至少持續(xù)6年*3），而現(xiàn)在百日咳的發(fā)病率被嚴(yán)重低估。-31%-32%的長期咳嗽患者有感染百日咳的血清證據(jù)*1，甚至高達(dá)52%*2-持續(xù)性咳嗽的門診成人約12%-26%感染過百日咳*1*1、徐穎華，張庶民。百日咳的研究現(xiàn)狀。中國流行病學(xué)雜志。2006；27（8）：731-733*2、Gilberg,SE.NjamkepoIP,DuChatelet,etal.EvidenceofBordetellapertussisinfectioninadultspresentingwithpersistentcoughinaFrenchareawithveryhighwhole-cellvaccinecoverage.JInfectDis.2002;186:415–418*3、SalmasoS,etal.Pediatrics2001;108(5):e81*4、AdaptedfromGrecoetal.19961andGustafssonetal.19962*5、SalmasoS,MastrantonioP,TozziAE,etal.Sustainedefficacyduringthefirst6yearsoflife19

美國國家監(jiān)測的明尼蘇達(dá)州百日咳發(fā)病率（1995-1996年為7.2/10萬美國CDC在明尼蘇達(dá)州人口基數(shù)前瞻性調(diào)查的百日咳發(fā)病率（1995-1996年）為507/10萬

從美國國家監(jiān)測的數(shù)據(jù)中，5-14歲的發(fā)病率是4.51/10萬，15-64歲的發(fā)病率是0.84/10萬，而在一個(gè)州做的主動(dòng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，10-49歲人群的發(fā)病率高達(dá)數(shù)百倍，達(dá)到驚人的507/10萬。這當(dāng)中如果以5－14歲來計(jì)算的話是被低估約100倍！在我國目前對(duì)百日咳的監(jiān)測是被動(dòng)傳報(bào)的方法，當(dāng)確診了患者再進(jìn)行傳染病的報(bào)告。可以想象，我國傳報(bào)的百日咳數(shù)據(jù)是被嚴(yán)重低估了！1.SummaryofNotifiableDiseases,UnitedStates1995.MMWR.1996;44(53):1-872.SummaryofNotifiableDiseases,UnitedStates1996.MMWR.1997;45(53):1-873.StrebelP,NordinJ,EdwardsK,etal.Population-basedincidenceofpertussisamongadolescentsandadults,Minnesota,1995–1996.JInfectDis2001;183:1353–9美國國家檢測報(bào)告的百日咳發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于主動(dòng)監(jiān)測報(bào)告數(shù)據(jù)20百日咳是一種嚴(yán)重疾病百日咳是一種嚴(yán)重急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，是嚴(yán)重威脅人類健康的主要傳染病之一1百日咳會(huì)導(dǎo)致孩子持續(xù)數(shù)周或數(shù)月的劇烈咳嗽，甚至導(dǎo)致肺炎、腦病等并發(fā)癥2。嚴(yán)重影響孩子的學(xué)習(xí)、生活和健康成長盡管實(shí)施了兒童百日咳免疫規(guī)劃，但據(jù)WHO報(bào)道，目前全世界每年仍有5000萬的百日咳患者3，高達(dá)30萬的病例死于百日咳及其并發(fā)癥321麻風(fēng)二聯(lián)和麻風(fēng)腮減毒活疫苗

—預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎22麻風(fēng)二聯(lián)和麻風(fēng)腮減毒活疫苗

—預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎一、疫苗種類及免疫程序：

麻風(fēng)二聯(lián)減毒活疫苗：

8月齡接種1劑（一類疫苗免費(fèi)）。

麻風(fēng)腮減毒活疫苗：18個(gè)月接種麻風(fēng)腮（或麻腮）為復(fù)種。（一類疫苗免費(fèi)、二類進(jìn)口麻風(fēng)腮85元/劑）。溫馨提示：國產(chǎn)麻風(fēng)腮疫苗接種后腮腺炎抗體陽轉(zhuǎn)率僅65%左右，進(jìn)口麻風(fēng)腮疫苗接種后腮腺炎抗體陽轉(zhuǎn)率可達(dá)95.5%。23麻風(fēng)二聯(lián)和麻風(fēng)腮減毒活疫苗

—預(yù)防麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎二、接種禁忌癥：1、發(fā)熱者暫緩注射2、嚴(yán)重過敏體質(zhì)者和對(duì)疫苗成分過敏者3、急性傳染病人（包括恢復(fù)期）、器質(zhì)性疾病患者（如嚴(yán)重先心病、血液病、肝腎疾病等）4、先天性免疫缺陷者及正在使用腎上腺皮質(zhì)激素等藥物者三、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)：1、少數(shù)兒童接種疫苗后6-10天可出現(xiàn)短暫發(fā)熱（一般不超過38.5C°），持續(xù)時(shí)間一般不超過2天。2、偶爾發(fā)現(xiàn)稀疏皮疹，主要在軀干部，1-2天可自行消失。3、如發(fā)熱超過38.5Co,應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院對(duì)癥治療。24乙腦疫苗預(yù)防流行性乙型腦炎乙型腦炎——是由乙腦病毒引起，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?yōu)橹鞯募毙詡魅静?，主要通過蚊蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)于兒童。臨床上發(fā)病急驟，以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、病理反射與腦膜刺激征等為主要表現(xiàn)。重癥常發(fā)生呼吸衰竭，并可留有神經(jīng)系統(tǒng)后癔癥。免疫程序：分別于8月齡和2歲時(shí)接種。疫苗種類：乙型腦炎減毒活疫苗（一類疫苗）接種禁忌癥：1.有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、體質(zhì)虛弱、有過敏體質(zhì)的人和急慢性疾病者。

2.有免疫缺陷、近期進(jìn)行免疫抑制劑治療者和孕婦不能接種。

3.發(fā)熱者暫緩注射。25

流腦多糖疫苗

預(yù)防由A群、C群流行菌株引起的流行性腦脊髓膜炎流行性腦脊髓膜炎——是由腦膜炎奈瑟氏菌感染腦膜或腦脊髓膜引起的急性呼吸道傳染病，常在冬春季節(jié)流行。該病起病急、病情重，有發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚出血點(diǎn)及腦膜刺激征。我國流腦的流行株一直以A群為主，但近年來B、C群引起的病例有增多跡象，尤其是C群在某些省份已成為發(fā)病的優(yōu)勢(shì)菌群。一、疫苗種類：1、流腦A群多糖疫苗（一類疫苗）：預(yù)防A菌群引起的流腦2、流腦AC結(jié)合疫苗（58元/支）：預(yù)防A菌群及C菌群引起的流腦（用于2歲以下人群）3、流腦A+C群多糖疫苗（有一類疫苗和進(jìn)口疫苗兩種進(jìn)口128元/支）：預(yù)防A菌群及C菌群引起的流腦，（用于3歲以上人群）26流腦多糖疫苗

預(yù)防由A群、C群流行菌株引起的流行性腦脊髓膜炎

二、免疫程序：1、流腦A群多糖疫苗：6月齡接種第1劑，3個(gè)月后接種第2劑。2、流腦AC結(jié)合疫苗：6月齡接種第1劑，1個(gè)月后接種第2劑。。

3、流腦A+C群多糖疫苗：3歲接種第1劑、6歲加強(qiáng)1劑。

三、接種禁忌癥：

1、發(fā)熱者暫緩注射。

2、有過敏體質(zhì)的人和急慢性疾病患者。

3、癲癇、癔癥、抽搐、腦膜炎后遺癥等神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。27流腦多糖疫苗

預(yù)防由A群、C群流行菌株引起的流行性腦脊髓膜炎四、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)：一般接種后，極個(gè)別兒童出現(xiàn)較輕微反應(yīng)，局部有些紅暈和壓縮，24小時(shí)內(nèi)會(huì)自然消退。偶爾有人出現(xiàn)過敏反應(yīng)或短暫的發(fā)熱，無需特殊處理。如發(fā)熱超過38℃以上者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院對(duì)癥治療。

溫馨提示：流腦A群多糖疫苗和流腦AC結(jié)合疫苗兩者選其一接種（若接種了流腦A群多糖疫苗不在接種流腦AC結(jié)合疫苗；若接種了流腦AC結(jié)合疫苗不在接種流腦A群多糖疫苗）。28甲型病毒型肝炎疫苗

預(yù)防甲型肝炎

29甲型病毒型肝炎疫苗

預(yù)防急性黃疸性肝炎

三、接種禁忌癥：1.身體不適、發(fā)熱者應(yīng)推遲接種。2.患有其他嚴(yán)重疾病者，慢性肝病患者不能使用甲肝減毒活疫苗。3.原發(fā)性和獲得性免疫缺陷者。4.接受免疫抑制治療者。5.孕婦和已知對(duì)本疫苗任何一種成分過敏者。四、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)：局部副反應(yīng)一般為疼痛，偶有紅腫、硬結(jié)；極少數(shù)有頭痛、發(fā)熱、惡心等，持續(xù)時(shí)間不超過24小時(shí)，一般可自行緩解；出現(xiàn)過敏反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。30甲型病毒型肝炎疫苗

預(yù)防急性黃疸性肝炎

甲肝滅活疫苗與減毒活疫苗比較

31建議接種的二類疫苗32

WHO統(tǒng)計(jì)疫苗可預(yù)防疾病中，

導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要原因死亡人數(shù)/年肺炎球菌疾病麻疹輪狀病毒*破傷風(fēng)乙肝33肺炎疫苗

——主要預(yù)防肺炎球菌引起的侵襲性和非侵襲性疾病什么是肺炎球菌？肺炎球菌，也稱肺炎鏈球菌。它通常藏匿在人們的鼻咽部，可通過呼吸道飛沫傳播給他人，也可能在帶菌者受涼、感冒等抵抗力降低時(shí)趁虛而入，引起帶菌者自身感染。我國約有1/4的健康兒童攜帶肺炎球菌。什么是肺炎球菌疾病？肺炎球菌疾病是肺炎球菌感染造成的一系列疾病的統(tǒng)稱。除了常見的肺炎和中耳炎以外，還可引起非常兇險(xiǎn)的敗血癥、腦膜炎等疾病。疾病特點(diǎn)包括高死亡率、高發(fā)病率、高致殘性、高攜帶率、高耐藥性、高治療費(fèi)用。34肺炎球菌性疾?。簢?yán)重威脅兒童的健康和生命腦膜炎3萬2千5百例3-60%死亡率菌血癥63.7萬例肺炎120萬死亡人數(shù)可導(dǎo)致死亡高死亡率可導(dǎo)致死亡中耳炎1.4億例可導(dǎo)致失聰侵襲性疾病非侵襲性疾病35肺炎球菌性疾病—高死亡率全球及亞太：全球：WHO估計(jì)，每年約有70-100萬5歲以下兒童死于肺炎球菌性疾病1亞太地區(qū)：每小時(shí)約有49名兒童死于肺炎球菌性肺炎2中國：肺炎是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要原因31.WHOpositionpaper.WeeklyEpidemiolRec2007;82:93-1042.UNICEF/WHO.Pneumonia:Theforgottenkillerofchildren,2006Sep3王艷萍等.1996年至2000年全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結(jié)果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志2005;39(4):260-2643632.464.373.0134.8148.7192.8193.4630.7673.6773.60.0100.0200.0300.0400.0500.0600.0700.0800.0900.0痢疾顱內(nèi)出血神經(jīng)管畸形溺水意外窒息腹瀉先天性心臟病出生窒息早產(chǎn)或低出生體重肺炎肺炎球菌疾病在中國1、王艷萍，繆蕾，錢幼瓊等.1996年至2000年全國5歲以下兒童死亡監(jiān)測主要結(jié)果分析.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志

2005;39(4):260-2642、中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上).中華兒科雜志2007;45(2):83-903、王藝等，實(shí)用兒科臨床雜志2006；21(6):355-356肺炎是中國5歲以下兒童死亡的首位原因1肺炎球菌是出生20天后各年齡期兒童CAP的首位病原菌

2肺炎球菌是導(dǎo)致我國兒童細(xì)菌性腦膜炎的主要病原菌3（1/10萬）中國5歲以下兒童前十位病死原因比較1372歲以下兒童是肺炎球菌疾病高度易感人群

尤其需要疫苗保護(hù)PreventingPneumococcalDiseaseAmongInfantsandYoungChildren.MMWR2000;vol49各年齡組IPD的發(fā)病率（美國）38哪些寶寶容易得肺炎球菌疾病？2歲以下的寶寶，尤其是6-11月齡的寶寶1集體看護(hù)的兒童（幼兒園/托兒所）1

在托兒所、幼兒園等集體生活的兒童中，攜帶肺炎球菌的寶寶比例可達(dá)40%-60%，患肺炎球菌疾病的幾率增加3.2倍。特殊體質(zhì)兒童1,2包括早產(chǎn)兒，低出生體重兒等39肺炎疫苗

——主要預(yù)防肺炎球菌引起的侵襲性和非侵襲性疾病疫苗類型：1、七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗（用于2歲以下兒童）價(jià)格進(jìn)口860/1劑2、23價(jià)肺炎疫苗（用于2歲以上兒童及成人）價(jià)格進(jìn)口206/1劑國產(chǎn)150/1劑免疫程序：23價(jià)肺炎疫苗2歲以上兒童及成人（特別是65歲以上的老人及反復(fù)發(fā)作的上呼吸道疾病，包括中耳炎、副鼻竇炎人群更應(yīng)該接種）。七價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗40七價(jià)免疫程序和劑量1 SummaryofProductCharacteristicsforPREVENAR,PneumococcalSaccharideConjugatedVaccine,Adsorbed.Wyeth LederleVaccinesS.A.,Belgium.*每次接種，只接種一劑0.5ml基礎(chǔ)免疫-至少間隔1月加強(qiáng)免疫-至少間隔2月；12月齡后41肺炎疫苗

——主要預(yù)防肺炎球菌引起的侵襲性和非侵襲性疾病接種禁忌癥：1、對(duì)疫苗中任何成分過敏，或?qū)Π缀眍惗舅剡^敏者禁用。2.正在發(fā)熱、急慢性疾病發(fā)作者推遲接種。接種效果：預(yù)防2歲以下嬰兒發(fā)生疫苗血清型侵襲性肺炎球菌疾病的有效性為97.4%；使5歲以下兒童疫苗血清型侵襲性肺炎球菌疾病發(fā)病率下降98%;

使2歲以下嬰幼兒肺炎住院率降低40%。42B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib）

——預(yù)防B型流感嗜血桿菌引起的侵襲性感染B型流感嗜血桿菌——是引起小兒嚴(yán)重細(xì)菌感染的主要致病菌，它能引起腦膜炎、肺炎、氣管炎等，還會(huì)引起會(huì)厭炎、中耳炎等疾病。據(jù)WHO統(tǒng)計(jì)，5歲以下兒童細(xì)菌性腦膜炎病例中60%是由Hib感染引起的，死亡率達(dá)5%-10%，后遺癥發(fā)生率高達(dá)30%-40%。估計(jì)每年至少造成300萬例嚴(yán)重疾病和40萬-70萬人死亡，已成為全球的一大公共衛(wèi)生問題。我國醫(yī)院臨床研究提示，兒童化膿性腦膜炎和肺炎病例中，由Hib引起的腦膜炎占61.3%，肺炎占34.3%。由于發(fā)病范圍廣，危害嚴(yán)重，WHO建議將其納入免疫規(guī)劃中，截止2008年全球已有136國家已將其納入免疫規(guī)劃。43B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib）

——預(yù)防B型流感嗜血桿菌引起的侵襲性感染

一、疫苗種類：1、進(jìn)口Hib疫苗（145元/支）

2、國產(chǎn)Hib疫苗（86元/支）二、接種程序：

1、推薦程序：2.5、4.5、6.5月齡基礎(chǔ)接種3針，1歲半至2歲加強(qiáng)一針。

2、6月齡后嬰兒亦可接種，接種時(shí)間及針次請(qǐng)咨詢接種醫(yī)生。44B型流感嗜血桿菌結(jié)合疫苗（Hib）

——預(yù)防B型流感嗜血桿菌引起的侵襲性感染三、接種禁忌癥：1、對(duì)疫苗某種成分過敏，尤其是對(duì)破傷風(fēng)毒素過敏者禁用。2、對(duì)以前接種Hib疫苗后發(fā)生過敏反應(yīng)者。3、發(fā)熱者、急性疾病和慢性疾病活動(dòng)期暫緩接種。四、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)：1、注射部位的局部疼痛、發(fā)紅或炎癥，通常這種局部反應(yīng)是早期的、一過性的和輕微的，偶有非典型皮疹出現(xiàn)。2、全身癥狀：發(fā)熱（多在39℃一下），哭鬧最為常見。五、接種效果：完成基礎(chǔ)免疫后，幾乎100%的嬰兒可產(chǎn)生抗體。95%的嬰兒達(dá)到了保護(hù)性抗體水平，臨床效果估計(jì)為95%~100%。45

水痘疫苗

預(yù)防水痘-帶狀皰疹病毒引起的呼吸道傳染病46水痘疫苗水痘：主要發(fā)生于兒童，其特點(diǎn)是全身皮膚分批出現(xiàn)散在的斑疹、丘疹和水皰疹，一般水皰結(jié)痂即愈，少留瘢痕。水痘在世界各地廣為流行，近幾年在我市部分地區(qū)發(fā)生暴發(fā)流行，是最容易傳播的疾病之一，在兒童中的傳播占90%以上。兒童期感染了水痘，成人期可引起帶狀皰疹，俗稱“纏腰龍”。

一、接種程序：1歲接種。

二、疫苗種類：國產(chǎn)156元/支和進(jìn)口330元/支，均為水痘減毒活疫苗。

溫馨提示：國產(chǎn)水痘疫苗接種后，92%的兒童能檢測到抗體；進(jìn)口水痘疫苗接種后，99%的兒童能檢測到抗體，對(duì)接種進(jìn)口水痘疫苗1月后到20年以內(nèi)發(fā)生突破性水痘病例的兒童，史克公司可進(jìn)行補(bǔ)償。47水痘疫苗

-預(yù)防水痘三、接種禁忌癥:

1.過敏體質(zhì)對(duì)青霉素嚴(yán)重過敏者禁用。

2.孕婦禁用，育齡婦女免疫后三個(gè)月內(nèi)避免懷孕。

3.發(fā)熱者、急慢性疾病者推遲接種。

4.免疫缺陷或免疫功能不全者禁用。四、接種后可能出現(xiàn)的反應(yīng)：注射部位的反應(yīng)通常是輕微和短暫的。個(gè)別人在接種部位可出現(xiàn)疼痛、偶有發(fā)熱或伴有一次性皮疹，一般不超過3天。48口服輪狀病毒活疫苗

-預(yù)防輪狀病毒引起的腹瀉

輪狀病毒腹瀉：是由輪狀病毒引起的嬰幼兒病毒性腹瀉，占各種原因引起的少兒腹瀉的50%-60%，秋冬季節(jié)為其流行高峰，所以又稱秋季腹瀉，感染后一般出現(xiàn)急性胃腸炎癥狀：即水樣腹瀉，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等，容易出現(xiàn)不同程度的脫水現(xiàn)象，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，更甚者還可合并腦炎、腸出血、腸套疊或心肌炎而危及生命。

一、接種程序：

2月至3歲年齡的兒童每年3-8月服苗一次。

二、接種禁忌癥：1、嚴(yán)重先心病、過敏史、免疫缺陷癥者禁用和接受免疫抑制劑治療者。2、一般疾病治療期、發(fā)熱者暫緩接種。3、急性傳染病或其他嚴(yán)重疾病者。49口服輪狀病毒活疫苗

預(yù)防輪狀病毒引起的腹瀉三、接種注意事項(xiàng)：1、疫苗應(yīng)一次服用完，不要一日分?jǐn)?shù)次服用。

2、請(qǐng)勿用熱開水送服，以避免影響疫苗免疫效果。四、接種后可能出項(xiàng)的反應(yīng)：口服后一般無不良反應(yīng)，服苗后8小時(shí)至72小時(shí)內(nèi)偶有低熱、嘔吐、腹瀉等輕微反應(yīng)，皆為一過性，無需特殊處理，必要時(shí)對(duì)癥治療。五、接種效果：資料表明，服用口服輪狀病毒活疫苗有效保護(hù)率可達(dá)73.72%，對(duì)于余下約25%的兒童，服苗后即使患病也可以有效減輕癥狀。兒童服苗后保護(hù)期一般為一年，最長不超過一年半，因此需要每年服苗一次。50流感疫苗預(yù)防疾?。毫餍行愿忻?。和普通感冒不同，流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染，流感病毒傳播范圍廣，變異快，易引起爆發(fā)或流行。51流感疫苗預(yù)防流行性感冒流行性感冒：是由流感病毒引起的一種傳染性極強(qiáng)的呼吸道傳染病。流感病毒分為甲、乙、丙三型，最常引起發(fā)病的是甲型。甲型流感病毒常在10-15年內(nèi)發(fā)生突變，引起大流行。流行性感冒的癥狀與普通感冒大致相似，部分患者全身癥狀較普通感冒重，如持續(xù)高熱、頭痛、肌痛、全身疲軟無力等癥狀；部分患者全身病程遷延，可持續(xù)2周或更長時(shí)間，老年患者及慢性患者易出現(xiàn)下呼吸道合并癥，以及心肌炎、肌炎、腦炎等并發(fā)癥。一、接種時(shí)間：每年9-12月接種。

二、接種年齡：6月齡以上3歲以下的兒童每年接種2劑，間隔至少28天；3歲上兒童及成人每年接種1劑。52流感疫苗預(yù)防流行性感冒三、疫苗種類：1、進(jìn)口：成人85元/支，兒童59元/支；2、國產(chǎn)：成人75元/支，兒童45元/支。四、接種禁忌癥：1、發(fā)熱者、急性疾病及嚴(yán)重感冒者推遲接種。2、慢性病急性發(fā)作者。3、對(duì)疫苗中任一成分（如疫苗活性物質(zhì)、雞蛋過敏者、福爾馬林、硫酸慶大霉素者）過敏者。53流感疫苗預(yù)防流行性感冒五、接種注意事項(xiàng)：

1、接種后在接種門診停留30分鐘，觀察無異常后離開。2、接種后適當(dāng)休息，多飲開水，注意保暖，避免進(jìn)行劇烈的活動(dòng)。3、接種后可能在注射部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、硬結(jié)，可見發(fā)熱、頭痛、頭暈、肌痛、關(guān)節(jié)痛，少見神經(jīng)痛、感覺異常、驚短暫的血小板減少等。

54流感疫苗預(yù)防流行性感冒六、接種效果：資料表明，在健康人群中接種該疫苗，如果流行的毒株和疫苗的毒株相匹配，預(yù)防有效率可達(dá)70%-90%。目前，接種流感疫苗仍是預(yù)防流感最為有效的措施。兒童接種流感疫苗可有效減少2流感樣病例上呼吸道感染病例普通感冒病例55

疫苗相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)56哪些情況下兒童不適宜接種疫苗？

急性疾病：如果家長發(fā)現(xiàn)孩子正在發(fā)燒，特別是發(fā)熱在37.6℃以上者，或同時(shí)伴有其它明顯癥狀的兒童，應(yīng)暫緩接種疫苗。孩子康復(fù)并經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)養(yǎng)后再接種疫苗。此外，如果孩子處于某種急性疾病的發(fā)病期或恢復(fù)期，或處于某種慢性疾病的急性發(fā)作期，均應(yīng)推遲疫苗的接種，待孩子康復(fù)以后再接種疫苗。過敏體質(zhì)：個(gè)別兒童有過敏體質(zhì)，容易被家長忽視，有過敏體質(zhì)的兒童接種疫苗后偶可引起過敏反應(yīng)，造成發(fā)生不良反應(yīng)的后果。所謂過敏體質(zhì)，是指兒童反復(fù)接觸某種物質(zhì)，容易發(fā)生機(jī)體過敏反應(yīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，其中以過敏性皮疹最為常見。如果發(fā)現(xiàn)過去接種某種疫苗曾發(fā)生過敏反應(yīng)，則應(yīng)停止接種。57哪些情況下兒童不適宜接種疫苗？免疫功能不全：一般認(rèn)為，兒童免疫功能不全，不僅預(yù)防接種后效果較健康人差，而且容易引起不良反應(yīng)，特別是接種活疫苗時(shí)。比較嚴(yán)重的免疫功能不全包括免疫缺陷（例如無/低丙種球蛋白血癥）、白血病、淋巴瘤、惡性腫瘤等等。如果兒童容易反復(fù)發(fā)生細(xì)菌或病毒感染，感染后常常伴有發(fā)熱、皮疹及淋巴結(jié)腫大等癥狀，應(yīng)懷疑存在免疫功能不全的可能性，接種疫苗時(shí)需特別小心。神經(jīng)系統(tǒng)疾患：有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的人接種某些疫苗具有一定的危險(xiǎn)性，因此已明確患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患的兒童，例如患有癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥、抽搐或驚厥等疾病，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎接種疫苗。58

如何按免疫程序?qū)和M(jìn)行預(yù)防接種1、免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時(shí)間為最小免疫起始月齡。不能提前，否則會(huì)影響疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體的效果。2、脊灰疫苗、百白破疫苗等需連續(xù)接種數(shù)劑次的疫苗，各劑次的間隔時(shí)間應(yīng)≥28天。3、兩種減毒活疫苗如未同時(shí)接種應(yīng)間隔28天。59如何按免疫程序?qū)和M(jìn)行預(yù)防接種4、滅活疫苗和減毒活疫苗可同時(shí)在不同部位接種，如未同時(shí)接種可在任何時(shí)間（一般間隔7天）在不同部位進(jìn)行接種。5、同部位接種任何疫苗，需間隔28天。6、任何疫苗可在不同部位，同時(shí)接種，同時(shí)接種一般不會(huì)產(chǎn)生免疫干擾或增加不良反應(yīng)發(fā)生率，但在實(shí)際操作中，一、二類疫苗應(yīng)盡量避免同時(shí)接種，因?yàn)榻臃N后發(fā)生不良反應(yīng)或異常反應(yīng)時(shí)，難以界定是接種哪種疫苗引起的，由于一、二類疫苗補(bǔ)償機(jī)制不同，往往會(huì)引起不必要的糾紛。60預(yù)防接種前后家長應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)：接種前注意事項(xiàng)：認(rèn)真閱讀《預(yù)防接種前告兒童家長書》，大致了解寶寶此次應(yīng)接種哪種疫苗，預(yù)防哪一種疾病，接種此類疫苗有哪些禁忌癥，如有禁忌應(yīng)告知接種醫(yī)生（如先心病等）。接種前一天可以給寶寶洗澡、換身干凈衣服，避免受涼。寶寶在接種前如有身體不適、過敏史、疾病史，或上一次接種同類疫苗后有較重不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)如實(shí)向接種醫(yī)生說明，由接種醫(yī)生判斷是否為寶寶繼續(xù)接種。寶寶在接種前有發(fā)熱癥狀的，應(yīng)在熱退3天后才能接種。輕微感冒時(shí)，如寶寶處于感冒前期，可暫不接種，予以觀察1-2天；感冒后期，如果寶寶3天內(nèi)沒有發(fā)熱癥狀，僅有輕微流涕、咳嗽等癥狀可以接種。腹瀉的寶寶（一天內(nèi)大便次數(shù)超過4次）暫緩接種。61預(yù)防接種時(shí)和接種后家長應(yīng)注意的有關(guān)事項(xiàng)：62疫苗的特性及預(yù)防接種不良反應(yīng)

疫苗對(duì)于人體畢竟是異物，在誘導(dǎo)人體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生對(duì)特定疾病的保護(hù)力的同時(shí)，由于疫苗的生物學(xué)特性和人體的個(gè)體差異（健康狀況、過敏性體質(zhì)、免疫功能不全、精神因素等），有少數(shù)接種者會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，其中絕大多數(shù)可自愈或僅需一般處理，如局部紅腫、疼痛、硬結(jié)等局部癥狀，或有發(fā)熱、乏力等癥狀。不會(huì)引起受種者機(jī)體組織器官、功能損害。僅有很少部分人可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但發(fā)生率極低。異常反應(yīng)是指合格的疫苗在實(shí)施規(guī)范接種過程中或接種后造成受種者機(jī)體組織器官、功能損害。異常反應(yīng)的發(fā)生率極低，病情相對(duì)較重，多需要臨床處置。近幾年，我國每年預(yù)防接種大約10億劑次，但是經(jīng)過調(diào)查診斷與接種疫苗有關(guān)且較為嚴(yán)重的異常反應(yīng)很少，發(fā)生率很低。63接種疫苗后一般反應(yīng)的處理一、接種后可能出現(xiàn)的一般反應(yīng)在預(yù)防接種后發(fā)生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，對(duì)機(jī)體只會(huì)造成一過性生理功能障礙的反應(yīng)，主要有發(fā)熱、局部紅腫、硬結(jié)，同時(shí)可能伴有全身不適、倦怠、食欲不振、乏力等綜合癥狀。

1.發(fā)熱：個(gè)別兒童接種百白破、Hib、流腦、流感等滅活疫苗后數(shù)小時(shí)后可出現(xiàn)發(fā)熱，一般持續(xù)1-2天；接種麻疹、麻風(fēng)腮、甲肝、水痘等減毒活疫苗后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)時(shí)間稍晚，個(gè)別兒童接種麻疹疫苗后6-10內(nèi)出現(xiàn)中度發(fā)熱，有類似輕型麻疹樣癥狀。

處理原則：發(fā)生輕度、中度反應(yīng)時(shí)加強(qiáng)觀察，一般不需任何處理，注意適當(dāng)休息，多喝開水，注意保暖，防止繼發(fā)其它疾病。重度反應(yīng)（體溫超過38.5℃）應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院觀察治療。64

接種疫苗后可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理

2.局部反應(yīng)：注射部位紅腫浸潤。大部分皮下接種的疫苗在注射后數(shù)小時(shí)至24小時(shí)或稍后，局部出現(xiàn)紅腫浸潤，并伴疼痛、紅腫，范圍一般不大，僅有少數(shù)人直徑＞5㎝。有的伴有局部淋巴結(jié)腫大或淋巴結(jié)炎、疼痛。這種反應(yīng)一般1-2天逐步消退。接種乙肝疫苗、百白破、Hib、白破二聯(lián)等含吸附劑的疫苗后，部分接種者出現(xiàn)注射局部不易吸收，刺激結(jié)締組織增生，形成硬結(jié)。

處理原則：發(fā)生輕度、中度反應(yīng)時(shí)一般不需任何處理，重度反應(yīng)（直徑＞5㎝）前三天用干凈毛巾冷敷，紅腫好轉(zhuǎn)后熱敷，每日數(shù)次，每次10-15分鐘。65預(yù)防接種異常反應(yīng)的處理預(yù)防接種是一項(xiàng)公共衛(wèi)生措施，在保護(hù)絕大多數(shù)人群健康的同時(shí)，極個(gè)別人承擔(dān)了發(fā)生異常反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。充分考慮到受種者的權(quán)益，《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》中規(guī)定，對(duì)因異常反應(yīng)引起的嚴(yán)重?fù)p害者給予一次性補(bǔ)償，具體補(bǔ)償辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府制定，屬于一類疫苗引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由省級(jí)財(cái)政安排，屬于二類疫苗（自費(fèi)接種）引起的預(yù)防接種異常反應(yīng)的補(bǔ)償費(fèi)用由生產(chǎn)企業(yè)承擔(dān)。66有六種情形不屬于預(yù)防接種異常反應(yīng)（1）因疫苗本身特性引起的接種后一般反應(yīng)；（2）因疫苗質(zhì)量不合格給受種者造成的損害；（3）因接種單位違反預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則、接種方案給受種者造成的損害；（4）受種者在接種時(shí)正處于某種疾病的潛伏期，接種后偶合發(fā)病；（5）受種者有疫苗說明書規(guī)定的接種禁忌，在接種前受種者或者其監(jiān)護(hù)人未如實(shí)提供受種者的健康狀況和接種禁忌等情況，接種后受種者原有疾病急性復(fù)發(fā)或者病情加重；（6）因心理因素發(fā)生的個(gè)體或者群體的心因性反應(yīng)。67預(yù)防接種后偶