腸系膜囊腫及護理課件

腸系膜囊腫及護理2024/4/291腸系膜囊腫及護理腸系膜囊腫(mesentericcyst)是指位于腸系膜、具有上皮襯里的囊腫，絕大多數(shù)為良性病變，多因先天性畸形或異位的淋巴管組織發(fā)展而成，也有因腹部外傷、淋巴管炎性梗阻或局限性淋巴結退化而形成。約60%的腸系膜囊腫位于小腸系膜，24%位于結腸系膜，另有16%位于腹膜后。病理定義為發(fā)生于腸系膜，囊壁由纖維組織組成，內(nèi)覆上皮細胞的囊腫，以漿液性與乳糜性囊腫多見。腸系膜囊腫較少見，為一種良性疾病，70%見于成人，25%在10歲以下，男女之比約1∶1.2。

2024/4/292腸系膜囊腫及護理癥狀體征

1.腹部腫塊與腹脹及觸到腫物：

腫塊無疼痛及壓痛。當囊腫并發(fā)出血或感染時，腫物可有壓痛?；顒佣韧ǔ］^大，而且具有規(guī)律性：由于固定于后腹壁的腸系膜根部是從左上走向右下、縱向固定的，故腸系膜根部囊腫的活動度以橫向為大，沿右上至左下軸心活動，而上下活動受限；若囊腫位于腸系膜周圍者，上下及左右活動范圍均大。囊腫較大者可引起腹脹，巨大囊腫引起腸梗阻者也有腹脹。

2.腹痛為間歇性腹痛，反復發(fā)作。3.其他表現(xiàn)：巨大囊腫擠壓腸管可引起慢性腸梗阻，少數(shù)腫大明顯者可產(chǎn)生局部壓迫癥狀，如壓迫胃腸道可引起陣發(fā)性腹痛，食后不適及食欲減退、惡心及嘔吐等。壓迫輸尿管，可產(chǎn)生有癥狀的或無癥狀的尿路梗阻。個別患者可因囊腫破裂而形成腹水。囊腫腐蝕或侵入腸壁可引起便血。患者還可表現(xiàn)為食欲減退、消瘦、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉、便秘等。

2024/4/293腸系膜囊腫及護理

疾病原因隨著淋巴液充滿逐漸增大的先天性淋巴隙?？梢蚺咛テ谀c發(fā)育異常所致，亦可因腸系膜創(chuàng)傷導致淋巴液潴留引起。由寄生蟲感染造成。

2024/4/294腸系膜囊腫及護理病理生理（分類）按形態(tài)學分類：①單發(fā)性囊腫；②多發(fā)性囊腫；③彌漫性囊腫。

按病因分類：Beahrs等依據(jù)病因將腸系膜囊腫分為4類：①先天性(胚胎發(fā)育)囊腫：如皮樣囊腫，漿液性囊腫；②創(chuàng)傷性囊腫：如外傷性血腫，乳糜囊腫；③感染性囊腫：如霉菌、結核及寄生蟲性囊腫；④腫瘤性囊腫：如淋巴管瘤。

按病理結構分類：①真性囊腫：如皮樣囊腫、漿液性囊腫、表皮樣囊腫、腸源性囊腫等。②假性囊腫：如創(chuàng)傷性血腫、乳糜囊腫等。

按病理性質(zhì)分類：①良性囊腫；②惡性囊腫：包括囊性肉瘤及腺癌。

2024/4/295腸系膜囊腫及護理病理生理（病理）病變部位：腸系膜囊腫多為單個，少數(shù)為多發(fā)。大多位于空腸或回腸系膜之間，靠近腸管的系膜緣，其中約一半的腸系膜囊腫位于回腸系膜。有資料顯示，腸系膜囊腫的好發(fā)部位排列如下：回腸＞空腸＞小腸系膜根部＞橫結腸＞乙狀結腸（如表1）大體形態(tài)：多為單個、單房性囊腫，偶有多發(fā)或多房性囊腫，最大直徑達25cm，最小2cm，最大者幾可充滿整個腹腔(8000ml液體)，呈無張力的圓形或橢圓形，靠近腸管者多呈啞鈴狀。鄰近腸管有共同肌層與血管，多不能單獨切除腫物。

2024/4/296腸系膜囊腫及護理病理特征先天性囊腫：常見為腸源性囊腫與結腸系膜漿液性囊腫。胚胎期腸道發(fā)育過程中有多個憩室樣芽突出現(xiàn)，并逐漸退化消失。若某個芽突殘留，并從消化道脫落，存留于系膜兩葉之間，逐漸增長而形成腸源性腸系膜囊腫。腫瘤性囊腫：多為淋巴管瘤，可以為囊性或海綿狀淋巴管瘤。常發(fā)生于回腸系膜或小腸系膜根部，其次在乙狀結腸系膜。淋巴管瘤的病因未完全明了，可能為淋巴管發(fā)育異常。外傷性囊腫：因腸系膜鈍挫傷使兩層分離，淋巴液潴留而形成的囊腫。常為單房性，囊壁為增生的纖維組織，無上皮細胞覆蓋。寄生蟲性囊腫：見于肝包蟲囊腫破裂后，頭節(jié)或子囊散播于系膜表面而成。

2024/4/297腸系膜囊腫及護理診斷X線檢查

不一定有陽性發(fā)現(xiàn)，但能除外泌尿系或腸道疾病。

(1)腹部平片：可見軟組織陰影；皮樣囊腫及包蟲囊腫壁鈣化時，可顯示環(huán)形鈣化影；皮樣囊腫偶可見牙齒、骨骼等結構。

(2)鋇餐或鋇灌腸造影：可見腸道受壓移位等表現(xiàn)：如腫塊鄰近腸管狹窄、拉長、腸壁僵硬；鋇劑通過困難或緩慢；胃十二指腸及橫結腸移動或弧形壓跡等。

(3)CT掃描：可提供最佳的囊腫影像診斷，可提供確定位置、并可定性，有利于腸系膜囊腫的鑒別診斷。B超檢查腹部腹腔鏡檢查

可直接觀察囊腫的部位、大小等。

2024/4/298腸系膜囊腫及護理治療腸系膜囊腫可繼發(fā)囊腫壓迫、破裂、出血等并發(fā)癥，且具有惡變傾向，應早期手術治療；囊腫切開引流術。單純囊腫摘除術。對于懷疑囊腫惡變者，或囊腫與腸管粘連緊密，無法有效保留與囊腫緊貼的系膜血管時，應考慮術中同時切除囊腫、相鄰腸管及系膜，并進行一期吻合。

若囊腫較大，或囊腫分布范圍廣泛且與相鄰大血管粘連緊密、不能完整分離時，可行囊腫部分切除聯(lián)合囊內(nèi)摘除術。2024/4/299腸系膜囊腫及護理護理術前護理心理護理：由于環(huán)境的改變以及對手術的恐懼心理，患兒表現(xiàn)抑郁。護士應從入院即開始主動親近患兒，取得患兒信任，使其主動配合治療和護理，并做好家長的思想工作，講解術前準備和術后注意事項，確?；純喊踩?。胃腸道準備：術前晚下胃腸減壓管及清潔灌腸，同時禁食禁飲，做好胃腸道準備，以防術中術后食物反流而引起誤吸危及患兒生命，還可房防止術中感染，減輕術后胃腸負擔，以利于手術恢復。呼吸道準備：術前防止上呼吸道感染，做好口腔護理，防止肺部感染。一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染應取消手術，防止因分泌物多而發(fā)生麻醉意外。膀胱準備：術中留置導尿，排空膀胱，防止手術中誤傷膀胱及術中排尿污染切口及防止因麻醉引起的術后尿潴留。術前常規(guī)測量生命體征：測量患兒體溫，脈搏，血壓和呼吸。2024/4/2910腸系膜囊腫及護理護理術后護理臥位：術后清醒予舒適臥位，防止嘔吐物誤吸入呼吸道導致窒息。6小時后予半臥位，早期活動，予術后第一天拔除尿管。吸氧與心電監(jiān)護：以觀測生命體征，監(jiān)視病情，保持呼吸道通暢。飲食護理：患兒術后24小時進全流質(zhì)，及果汁，米湯，保證飲食衛(wèi)生及營養(yǎng)，囑其少量多餐，循序漸進。術后第四天腹部體征較好進半流食，以面條，米粥，雞蛋糕為主。出院時作普食指導，囑其多吃營養(yǎng)豐富，高蛋白，易消化，高維生素的飲食，忌暴飲暴食及刺激性強食物。腹腔引流管的護理：術后帶腹腔引流管一枚，囑家長保持其通暢完好，嚴密觀察引流液的量，性質(zhì)及顏色。如有異常及時報告醫(yī)生處置。靜脈補液：按醫(yī)囑補液，有效調(diào)節(jié)滴速，按原則補液，按需補液，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。切口護理：術后切口腹帶加壓包扎，囑其保持清潔干燥，每三天醫(yī)生給予切口換藥一次。病理回報為良性腫物后，給予頻譜理療一天兩次以促進切口愈合。嚴密觀察胃腸道癥狀：術后24小時監(jiān)測患兒胃腸減壓的色質(zhì)量