起搏系統(tǒng)常見故障及處理

起搏系統(tǒng)常見故障及處理常見故障與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥與電極導(dǎo)線有關(guān)的并發(fā)癥與起搏系統(tǒng)有關(guān)的并發(fā)癥第2頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

與脈沖發(fā)生器有關(guān)的并發(fā)癥局部肌肉跳動(dòng)起搏、感知功能不良電池提前耗竭第3頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

原因★

輸出能量高（尤其囊袋太深緊貼肌肉時(shí)）；★起搏器正面朝下放置在囊袋時(shí)（陽(yáng)極直接接觸胸部肌肉）；★與導(dǎo)線連接處絕緣不良；★固定導(dǎo)線的塑料螺帽脫落。局部肌肉跳動(dòng)

第4頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理★降低輸出能量；★單極改為雙極起搏；★體外復(fù)位；

★重新手術(shù)；★將脈沖發(fā)生器套上絕緣袋。第5頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

起搏、感知功能不良

原因★螺絲釘松脫；★導(dǎo)線尾端未插到起搏器插孔的最遠(yuǎn)端等不能構(gòu)成電源回路；★電池耗竭。處理重新手術(shù)或更換起搏器。第6頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

電池提前耗竭提前進(jìn)入耗竭期(endoflife,EOL)或擇期更換日期(electivereplacementindicator,ERI)。表現(xiàn)：

★出現(xiàn)起搏頻率比原先降低10%、脈寬增加10%；★無脈沖輸出、雙腔起搏變?yōu)閂VI方式或從R轉(zhuǎn)非R模式；★出現(xiàn)起搏或感知功能障礙；★起搏器電池電壓<2.0V（正常2.8V），阻抗>8000?

（正常

<1000?

）。處理：更換起搏器。第7頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天與電極導(dǎo)線有關(guān)

的并發(fā)癥

脫位與微脫位心臟穿孔膈肌刺激導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂第8頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫位與微脫位

表現(xiàn)：心電圖：術(shù)后早期出現(xiàn)間歇起搏、不起搏及起搏閾值升高。X線：微脫位者電極頭仍在原處，但已與心內(nèi)膜接觸不良。處理：重新安置起搏電極。第9頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

心臟穿孔

原因：

臨時(shí)起搏導(dǎo)線質(zhì)硬、永久起搏導(dǎo)線指引鋼絲操作過于粗暴、頂?shù)锰?/p>

緊等。

表現(xiàn)：

X線：心影增大或電極頭在心影外；

術(shù)后胸痛、心包摩擦音或低血壓、膈肌刺激、心室起搏電圖的改變。

處理：

透視下將穿透心肌的導(dǎo)線緩慢回退至心內(nèi)膜。

心包填塞時(shí)需緊急心包穿刺放液、觀察或外科手術(shù)。

第10頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

膈肌刺激右心室心尖部起搏，尤其是在高起搏輸出時(shí)可能會(huì)刺激左側(cè)膈??；心房電極時(shí)可能會(huì)刺激右側(cè)膈神經(jīng)而引起右側(cè)膈肌收縮。處理：降低起搏器輸出或重新調(diào)整電極位置。第11頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

導(dǎo)線折斷或絕緣層破裂原因：通常發(fā)生在經(jīng)常屈曲處，如鎖骨下及三尖瓣，也可發(fā)生在縫線結(jié)扎處或術(shù)中誤損傷。表現(xiàn)：起搏感知、起搏不良、局部肌肉刺激、導(dǎo)線阻抗改變等。處理：重新植入新的導(dǎo)線第12頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏器綜合征起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速與起搏系統(tǒng)有關(guān)的

并發(fā)癥

第13頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏器綜合征

(pacemakersyndrome)

植入VVI型起搏器的某些病人出現(xiàn)頭昏、乏力、活動(dòng)能力下降、低血壓等表現(xiàn)。第14頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

★喪失生理性房室順序活動(dòng)房室電及機(jī)械活動(dòng)不同步

★室房逆?zhèn)?/p>

心房失去“輔助泵”的作用房室瓣功能不全

瓣膜返流或異常靜脈搏動(dòng)心排出量（10%～30%）

發(fā)生機(jī)制第15頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

減慢起搏頻率盡可能鼓勵(lì)自主節(jié)律更換為房室順序起搏器

治療第16頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天起搏器介導(dǎo)的心動(dòng)過速

（pacemakermediatedtachycardia,PMT）是雙腔起搏器主動(dòng)持續(xù)參與引起的起搏心動(dòng)過速三種形式：1.起搏器跟蹤患者快速心房率導(dǎo)致的快速心室起搏；2.為過感知心房腔的信號(hào)，如肌電位；3.環(huán)形回路性心動(dòng)過速（ELT）：為連續(xù)感知逆?zhèn)鞯男姆炕顒?dòng)并觸發(fā)心室起搏所致。最常見。

第17頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)生機(jī)理

室房逆?zhèn)魇倚栽绮蚱鸩玅RS波心房激動(dòng)

發(fā)生在起搏器心房不應(yīng)期外心房感知電路感知啟動(dòng)AV延遲

心室起搏第18頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

PMT如同旁路參與的逆向性AVRT一樣

逆向傳導(dǎo)支：希氏束-房室結(jié)

前向傳導(dǎo)支：心房、具有感知功能的心房電路及心室電極

PMT一直可持續(xù)到發(fā)生AVB或心房電路失去感知功能為止。

心動(dòng)過速的周期是室房逆?zhèn)鲿r(shí)間+AVD

如PVARP>室房逆?zhèn)鲿r(shí)間，則可預(yù)防PMT發(fā)生第19頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)生條件

DDD、VDD植入術(shù)患者；

患者自身存在室房逆?zhèn)鞴δ埽?/p>

起搏器PVARP<室房逆?zhèn)鲿r(shí)間（逆行傳導(dǎo)時(shí)間長(zhǎng)，容易發(fā)生PMT）；

室性早搏是誘發(fā)PMT常見原因(其他尚有房早、心房感知過度等)。植入DDD起搏器病人有陣發(fā)性心悸時(shí)，要考慮PMT可能。第20頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天喪失心房奪獲誘發(fā)PMT第21頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理應(yīng)用磁鐵終止PMT；延長(zhǎng)PVARP，使P’波落在PVARP內(nèi)而終止PMT；改變起搏模式為DVI，因無心房感知而終止PMT；啟用某些起搏器具有的預(yù)防或終止PMT的自動(dòng)識(shí)別和終止程序；降低MTR，一旦發(fā)生PMT，心室率不至于過快。第22頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天DVI第23頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何判斷起搏系統(tǒng)

的功能正常否？第24頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天主訴、體檢：粗略判斷是否與起搏系統(tǒng)有關(guān)常規(guī)心電圖：最常用的方法Holter：明確癥狀與起搏的關(guān)系起搏分析儀：明確起搏系統(tǒng)功能磁鐵試驗(yàn)：協(xié)助判斷起搏功能、電池容量等胸片：觀察導(dǎo)線位置及完整性檢測(cè)起搏系統(tǒng)功能的常用方法

第25頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天做12導(dǎo)聯(lián)心電圖并進(jìn)行下面的檢查：是否存在起搏刺激信號(hào)。如果存在，確定其是否奪獲相應(yīng)的心腔；如果沒有起搏刺激信號(hào)，則確定自主心臟除極的時(shí)間是否足以解釋無起搏刺激；檢測(cè)起搏器功能異常的步驟

第26頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀察自主心搏與起搏事件的關(guān)系并確定自主心搏是否被適當(dāng)感知；自心房或心室起搏事件往回推算測(cè)量以評(píng)價(jià)雙腔起搏器的時(shí)間周期。2.程控儀查詢起搏器，檢查起搏器參數(shù)。主要根據(jù)心電圖發(fā)現(xiàn)故障，用程控器遙測(cè)后決定進(jìn)一步的處理措施。第27頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見故障及處理

無刺激信號(hào)不能奪獲不能感知

心電圖上常見的問題第28頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天無刺激脈沖

脈沖發(fā)生器故障

處理：更換起搏器。

導(dǎo)線故障可能是由于與起搏器相聯(lián)的螺絲松動(dòng)或脫接、導(dǎo)線導(dǎo)體故障或?qū)Ь€絕緣層破損。導(dǎo)線阻抗明顯升高提示導(dǎo)線斷裂；明顯降低提示導(dǎo)線絕緣層破損。

處理：重新手術(shù)旋緊螺絲或更換起搏導(dǎo)線。第29頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天

過感知

可能由于電磁干擾、肌電位、交叉感知或T波過感知等引起。如放置磁鐵后可解決問題，則多為過感知。處理：降低感知靈敏度。

假性功能障礙可能由于不能看出太小的雙極刺激電信號(hào)或使用正常的起搏功能如滯后等。

處理：可臨時(shí)程控為單極觀察起搏信號(hào)。第30頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天干擾致房室過感知第31頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天AtrialOversensing第32頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天不能奪獲

起搏閾值升高電解質(zhì)紊亂（如高鉀、酸中毒）;抗心律失常藥物（尤其Ic類藥物）;心肌纖維化（如心肌病、心肌梗死）;導(dǎo)線故障、起搏器電池耗竭;電極脫位或穿孔.處理：提高輸出電壓、更換或重植起搏導(dǎo)線、更換起搏器。

傳出阻滯導(dǎo)線末端電極的輸出不能有效刺激與電極相連的心肌。通常是由于剛植入時(shí)起搏電極頭部的炎癥反應(yīng)所致。處理：提高輸出電壓，同時(shí)可應(yīng)用激素治療。第33頁(yè),共36頁(yè)，2024年2月25日，星期天NonCapture第34頁(yè),共