營養(yǎng)支持與胃腸道疾病

營養(yǎng)支持與胃腸道疾病目錄1

營養(yǎng)不良的概念2常見胃腸道疾病與營養(yǎng)治療3腸內(nèi)營養(yǎng)

腸外營養(yǎng)4第2頁,共48頁，2024年2月25日，星期天1

營養(yǎng)不良第3頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

營養(yǎng)不良（Malnutrition）定義營養(yǎng)不良是一種或幾種必需營養(yǎng)素相對或絕對缺乏或過剩所導致的病理狀態(tài)。營養(yǎng)不良第4頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良生長和發(fā)育緩慢臟器功能下降腸道結(jié)構(gòu)和屏障功能損傷免疫功能降低傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加延長住院時間疾病康復時間延長增加醫(yī)療費用第5頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良住院患者營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果第6頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良住院患者營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果第7頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良住院患者營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果研究表明消化內(nèi)科患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率已超過外科患者，但是消化內(nèi)科應用營養(yǎng)支持的患者比率明顯低于應該給予支持患者的比率，即存在營養(yǎng)支持應用不夠的情況第8頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良第9頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)不良第10頁,共48頁，2024年2月25日，星期天2

常見胃腸道疾病與營養(yǎng)治療第11頁,共48頁，2024年2月25日，星期天12二.營養(yǎng)治療胃腸道的功能全部或部分受損就會嚴重影響食物的消化和營養(yǎng)素的吸收，日久即可引起營養(yǎng)不良。胃腸道和營養(yǎng)的關(guān)系第12頁,共48頁，2024年2月25日，星期天13二.營養(yǎng)治療胃腸道疾病共同的生理、病理特點胃腸蠕動功能改變嘔吐腹瀉便秘粘膜病變充血水腫潰瘍出血穿孔壞死第13頁,共48頁，2024年2月25日，星期天14二.營養(yǎng)治療食欲差或消耗量大，營養(yǎng)素的攝入不足。腸粘膜病變影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用，易發(fā)生水和電解質(zhì)失衡胃腸動力障礙引起營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良胃腸道疾病對營養(yǎng)代謝的主要影響第14頁,共48頁，2024年2月25日，星期天151、營養(yǎng)不良與并發(fā)癥和死亡率有關(guān)。2、預防和糾正營養(yǎng)不良可降低或消除營養(yǎng)不良相關(guān)發(fā)癥和死亡率。二.營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療基于二個基本概念第15頁,共48頁，2024年2月25日，星期天16二.營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療胃腸道疾病的目的減輕胃腸負擔幫助粘膜修復通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)增加或減少某些營養(yǎng)素，糾正營養(yǎng)不良第16頁,共48頁，2024年2月25日，星期天17二.營養(yǎng)治療營養(yǎng)治療胃腸道疾病的基本措施急性期禁食或無渣飲食；禁食刺激性、多纖維、堅硬以及油炸的食物和調(diào)味品病情緩解后按流食-半流食-軟食-普食過渡；餐次從少食多餐過渡為一日三餐定期作營養(yǎng)評價，尤其是微量營養(yǎng)素營養(yǎng)狀況評價，及時糾正加強營養(yǎng)指導和營養(yǎng)教育第17頁,共48頁，2024年2月25日，星期天18二.營養(yǎng)治療急慢性胃炎病因&病理：不同病因引起的胃粘膜急性、慢性炎癥臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、食欲減退等等膳食治療目的：

減少對胃粘膜刺激根據(jù)患者個體情況，提供充足、恰當?shù)臓I養(yǎng)支持以糾正相關(guān)營養(yǎng)缺乏癥狀第18頁,共48頁，2024年2月25日，星期天19二.營養(yǎng)治療急慢性胃炎營養(yǎng)治療原則急性胃炎：禁食24-48小時，止血后方可禁食；

根據(jù)病情，飲食從流食

軟食

正常飲食過度；

盡量少用產(chǎn)氣及含脂肪多的食物，低纖維膳食；

禁生冷、辛辣刺激等食物，以清淡為主；

少食多餐，減輕胃腸負擔。慢性胃炎：軟飯為主，避免有害因素/刺激因素；

吃飯緩，且保持食物潔凈；

保持心情愉快。第19頁,共48頁，2024年2月25日，星期天20二.營養(yǎng)治療消化性潰瘍病因&病理：幽門螺旋桿菌（HP）、胃酸兩者間失衡損傷粘膜。臨床表現(xiàn)：疼痛、噯氣、反酸、上腹脹。膳食治療目的：

減輕機械性、化學性對胃粘膜刺激而引起的疼痛感；

合理的營養(yǎng)可起到保護潰瘍面，促進潰瘍愈合；根據(jù)患者個體情況，提供充足、恰當?shù)臓I養(yǎng)支持以糾正相關(guān)營養(yǎng)缺乏癥狀；長期營養(yǎng)治療以減少潰瘍病發(fā)病次數(shù)和避免并發(fā)癥的放生。第20頁,共48頁，2024年2月25日，星期天21二.營養(yǎng)治療消化性潰瘍營養(yǎng)治療原則少食多餐，定時定量，選擇營養(yǎng)價值高易消化和細軟食物，細嚼慢咽；避免機械性和化學性刺激過強的食物（粗糧、濃茶、咖啡等）；禁用易產(chǎn)氣和生冷食物（地瓜、甜點、冷飲、臘肉等）；禁用強烈的調(diào)味品（辣椒、咖喱等）；烹調(diào)方法以蒸、煮、燜、汆等，忌油炸、煎等。第21頁,共48頁，2024年2月25日，星期天22二.營養(yǎng)治療消化性潰瘍膳食分期治療第一期：用于急性發(fā)作期或出血停止后，所供膳食要有利于保護胃粘膜，減少胃酸，類似于清流質(zhì)或流質(zhì)、稀的薄糊狀較佳。使用期2～3天

如：牛奶、豆?jié){、濃米湯、薄藕粉、菜汁、薄面糊、蒸嫩蛋、豆腐腦等。第二期：用于自覺癥狀及疼痛較輕或無出血及出血穩(wěn)定期后，提供無渣的細、爛食物為主，類似于濃流質(zhì)、口腔厚流質(zhì)飲食(嬰兒粥類)。如：各種動物性食物搗成肉漿、雞蛋、蛋白粉、奶粉、豆粉、米粉、藕粉等作

成的糊狀物。第22頁,共48頁，2024年2月25日，星期天23二.營養(yǎng)治療消化性潰瘍膳食分期治療第三期：用于自覺癥狀明顯減輕或基本消失的患者。膳食應以爛、碎、細軟，易消化為主，類似于少渣半流或半流。

如∶各類嫩的、少筋、少刺的動物性食物（雞肉、魚肉、蝦仁、瘦肉泥、蛋類、乳類制品、豆及淀粉制品【粉皮、粉絲等】）。第四期：用于潰瘍病基本痊愈及康復的患者，為鞏固用飲食。提供類似于軟飯的膳食除三餐主食外另加二餐點心【少時多餐，食物軟且易消化】。第23頁,共48頁，2024年2月25日，星期天克羅恩病非感染性炎癥慢性腹瀉，不規(guī)則發(fā)熱，反復臍周和右下腹痛。病變呈節(jié)段性，粘膜呈卵石樣累及回腸末段和升結(jié)腸二.營養(yǎng)治療第24頁,共48頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)狀況二.營養(yǎng)治療營養(yǎng)不良低蛋白血癥貧血維生素缺乏水電解質(zhì)紊亂少量多餐：流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食忌粗糙、產(chǎn)氣、油膩不易消化吸收的食物高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素能量：35kcal/kg各類維生素，特別是B12礦物質(zhì)營養(yǎng)治療第25頁,共48頁，2024年2月25日，星期天潰瘍性結(jié)腸炎機制不明累及直腸、結(jié)腸慢性腹瀉，血便腹痛-便意-便后緩解的特征營養(yǎng)狀況：水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥、營養(yǎng)不良、貧血二.營養(yǎng)治療第26頁,共48頁，2024年2月25日，星期天二.營養(yǎng)治療少量多餐：流質(zhì)飲食，半流質(zhì)飲食忌粗糙、產(chǎn)氣、油膩不易消化吸收的食物高熱能、高蛋白質(zhì)、高維生素能量：35kcal/kg營養(yǎng)治療第27頁,共48頁，2024年2月25日，星期天3

腸內(nèi)營養(yǎng)第28頁,共48頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)胃腸道用口服或管飼來提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。

指將一些只需化學性消化或不需消化就能吸收的營養(yǎng)液注入到患者的胃腸道內(nèi)，提供患者所需要營養(yǎng)素的方法?？晒┛诜蚬茱?，是一種簡便、安全、有效、經(jīng)濟的營養(yǎng)補給方法，在臨床營養(yǎng)支持中占有越來越重要的地位。

原則：Ifthegutworks,useit.

當胃腸道功能允許時,應首選腸內(nèi)營養(yǎng)。三.腸內(nèi)營養(yǎng)第29頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)使用的時機當患者由于各種原因?qū)е聼o法或不愿正常進食，有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風險的患者經(jīng)口方式提供營養(yǎng)素不足時應給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持營養(yǎng)評定方法：BMI（正常值18.5≤BMI≤25），主觀全面評定（SGA），微型營養(yǎng)評估（MNA），營養(yǎng)不良風險篩查（NRS2002）NRS2002針對營養(yǎng)狀況受損情況，疾病嚴重程度和年齡進行評分，NRS評分≥3為患者具有營養(yǎng)風險，需要制定個體化營養(yǎng)計劃，給予營養(yǎng)支持三.腸內(nèi)營養(yǎng)第30頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點符合生理易于消化營養(yǎng)全面價格低安全并發(fā)癥少方法簡單三.腸內(nèi)營養(yǎng)第31頁,共48頁，2024年2月25日，星期天是否選用腸內(nèi)營養(yǎng)否病人能經(jīng)口進食嗎?胃腸是否有功能？消化吸收功能是否正常？需要限制水的攝入？經(jīng)口進食(能攝入80％以上的營養(yǎng))標準配方整蛋白配方腸外營養(yǎng)短肽制劑高熱卡配方否是是否否是是三.腸內(nèi)營養(yǎng)第32頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的適應證攝入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病腸衰竭疾病胃腸道瘺炎性腸道疾病短腸綜合征胰腺疾病腸道吸收不良三.腸內(nèi)營養(yǎng)高代謝疾病燒傷/創(chuàng)傷、感染圍手術(shù)期處理術(shù)前腸道準備糾正營養(yǎng)不良其它臟器功能障礙心血管、肝、肺、腎功能障礙先天性氨基酸代謝缺陷第33頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥1.持續(xù)和難以控制的惡心、嘔吐2.真性麻痹性腸梗阻3.嚴重腹腔內(nèi)感染三.腸內(nèi)營養(yǎng)第34頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)能量計算計算標準體重：

身高(cm)－105＝標準體重（公斤）

實際體重超過標準體重20%，屬肥胖，

低于20%，屬消瘦三.腸內(nèi)營養(yǎng)第35頁,共48頁，2024年2月25日，星期天

體重×每公斤體重所需熱量三.腸內(nèi)營養(yǎng)勞動強度消瘦（千卡/公斤）正常（千卡/公斤）肥胖（千卡/公斤）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中等體力勞動403530重體力勞動40～454035第36頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)的種類和選擇臨床腸內(nèi)營養(yǎng)支持的各種產(chǎn)品其營養(yǎng)成分主要包括平衡的各種蛋白質(zhì)、氨基酸、糖類、脂肪類、維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維等將腸內(nèi)制劑分類，可分為1.非要素膳2.要素膳3.組件膳4.特殊疾病應用膳食

三.腸內(nèi)營養(yǎng)第37頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及其特點-非要素膳主要包括了流質(zhì)飲食、混合奶、勻漿飲食及非要素腸內(nèi)制劑配方（代表產(chǎn)品安素，全能素，瑞素等）自行制作的話多選擇米湯、菜汁果汁、肉湯、牛奶、豆?jié){、面條、雞蛋、魚肉、油、鹽等第一二天以不含脂肪的米湯為主，每次50~100ml，4小時喂一次；如無不適，第三天可進食勻漿膳。長期使用勻漿膳一般每次推注200-250ml，每日6~7次有條件的可用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，或配合自己制作的混合奶和勻漿膳使用。注意：配制膳食的原料要新鮮，器具要消毒；鼻飼營養(yǎng)液要細軟無渣，配制好后用篩子過篩；溫度在38-40度左右三.腸內(nèi)營養(yǎng)第38頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及其特點-非要素膳優(yōu)點：整蛋白配方，大分子接近等滲；口感好；價格低；刺激腸粘膜作用強；

缺點：需要完善的消化吸收功能適用范圍：需消化吸收功能完善，多適用于面部頸部創(chuàng)傷、咀嚼和吞咽功能性或神經(jīng)性損傷、意識喪失患者、癌癥燒傷等高分解代謝狀態(tài)三.腸內(nèi)營養(yǎng)第39頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及其特點-要素膳要素膳：主要由氨基酸、單糖、脂肪酸、各種維生素、礦物質(zhì)和微量元素等組成，代表產(chǎn)品艾倫多、維沃、百普素百普素：含短肽乳清蛋白、游離氨基酸、植物脂肪、中鏈三酰甘油、麥芽糖糊精等基本要素及礦物質(zhì)、微量元素、維生素等優(yōu)點：分子量??；成分明確；不需要消化或者僅稍需消化；容易吸收；在小腸上部完全吸收，僅剩極少量殘渣進入大腸；刺激性??；大量進食后胃排空延緩

缺點：口感差；滲透壓高，容易產(chǎn)生滲透性腹瀉；沒有或僅有輕度刺激腸粘膜增殖的作用適用疾?。憾棠c綜合征；小腸吸收功能不全；消化液分泌不足三.腸內(nèi)營養(yǎng)第40頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及其特點-要素膳如口服，則以10%濃度，每次50ml，每小時一次的速度，根據(jù)患者的耐受性逐漸遞增至20%濃度，每次100ml，每小時一次的速度如鼻飼管胃內(nèi)滴注，則開始用5%濃度500ml,逐漸增加到2000ml。如無胃腸不良反應時，可每隔1-2天調(diào)整一次濃度，直至達到正常稀釋濃度。經(jīng)造瘺滴注，可開始滴注5%要素飲食500ml,滴注速率要慢，每小時40ml。如耐受，可每隔2-3天調(diào)整用量與濃度，可逐步遞增量至2000ml,然后逐步提高濃度至15%，20%，25%。如適應良好，滴注速度可提高至100-200ml/hr使用要素制劑的量以不引起腹脹、腹瀉等胃腸反應為原則，使用時候宜先調(diào)整液體量，然后調(diào)整濃度注意監(jiān)測生化指標和體重三.腸內(nèi)營養(yǎng)第41頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及其特點組件制劑：是將某一營養(yǎng)素分別包裝，對均衡制劑進行強化，以彌補其在某一方面的不足包括了蛋白質(zhì)組件（如Nutrisource，復合氨基酸)，脂肪組件(如Microlipid)，糖類組件(如LiquidCHOSupplement)，維生素及礦物質(zhì)組件(如Ketovite片劑,Nutrisource等）三.腸內(nèi)營養(yǎng)第42頁,共48頁，2024年2月25日，星期天腸內(nèi)營養(yǎng)制劑分類及其特點特殊應用制劑：為臟器功能不全或衰竭、代謝障礙、機體對某一營養(yǎng)素的需求增加或機體限制某一營養(yǎng)素的攝入而設(shè)計的腸內(nèi)營養(yǎng)配方如嬰兒應用要素制劑(Nutramigen)、腎功能衰竭用制劑(Amin-Aid,TravasorbRenal)、肝功能衰竭用制劑（Hepatic-Aid,TravasorbHepatic)、肺疾患用制劑（安素益菲佳）、先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑（如PKU）、糖尿病專用制劑(瑞代、安素益力佳、立適康等）例：Amin-Aid中所含氮源為8種必須氨基酸，可用于急性或慢性腎功能衰竭的患者，減輕氮質(zhì)血癥，也可合成蛋白三.腸內(nèi)營養(yǎng)第43頁,共48頁，2024年2月25日，星期天