講課神經(jīng)系統(tǒng)檢查法

講課神經(jīng)系統(tǒng)檢查法神經(jīng)病學研究范圍：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉疾病研究內(nèi)容：病因及發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、治療及預防第2頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)系統(tǒng)查體和全身查體的關系全身查體神經(jīng)系統(tǒng)查體第3頁,共61頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查工具叩診錘reflexhammer棉簽圓頭針眼底鏡ophthalmoscope近視力表電筒音叉tuningfork壓舌板第4頁,共61頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)系統(tǒng)檢查內(nèi)容腦的高級功能及一般狀態(tài)（Higherfunctions）顱神經(jīng)（Cranialnerves）運動系統(tǒng)（Motorsystem）感覺系統(tǒng)（Sensorysystem）神經(jīng)反射（Reflexes）自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomicnervoussystem）第5頁,共61頁，2024年2月25日，星期天高級功能檢查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意識

Consciousness精神狀態(tài)

Mentalstatus言語

Speech第6頁,共61頁，2024年2月25日，星期天意識障礙嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:輕度昏迷中度昏迷重度昏迷第7頁,共61頁，2024年2月25日，星期天精神狀態(tài)Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation記憶力

Memory第8頁,共61頁，2024年2月25日，星期天言語障礙及檢查失語aphasia失用apraxia第9頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腦膜刺激癥

Meningealsign頸項強直

NuchalrigidityKernig征Brudzinski征第10頁,共61頁，2024年2月25日，星期天臨床實例：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型體征？

頭顱和脊柱（1）頭顱部：視、觸、叩、聽（2）面部及五官（3）頸部軀干和四肢第11頁,共61頁，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)檢查I嗅神經(jīng)II視神經(jīng)III動眼神經(jīng)IV滑車神經(jīng)V三叉神經(jīng)VI外展神經(jīng)

VII面神經(jīng)VIII位聽神經(jīng)IX舌咽神經(jīng)X迷走神經(jīng)XI副神經(jīng)XII舌下神經(jīng)

第12頁,共61頁，2024年2月25日，星期天嗅神經(jīng)

Olfactory-CNI

先詢問有無主觀感覺障礙。囑患者閉目，閉塞一側鼻孔，用揮發(fā)性物質輪流置于受檢鼻孔，囑其說出嗅到的氣味。不可用醋酸、酒精或福爾馬林，以免鼻粘膜中三叉神經(jīng)末梢。第13頁,共61頁，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)

Optic-CNII視力①遠視力：距離5米。②近視力：距離30厘米。數(shù)指手動光感視野必要時作視野計測定“手動法”：相距1米。

正常人視野鼻側65°顳側91°上方56°下方74°眼底檢查第14頁,共61頁，2024年2月25日，星期天視野

Visualfields第15頁,共61頁，2024年2月25日，星期天眼底檢查第16頁,共61頁，2024年2月25日，星期天視乳頭異常第17頁,共61頁，2024年2月25日，星期天動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

外觀：眼裂大小;上眼瞼有無下垂;

眼球有無突出,或內(nèi)陷,眼球有無斜視，同向偏斜瞳孔：形態(tài),大小,對光反射,調(diào)節(jié)反射第18頁,共61頁，2024年2月25日，星期天動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

眼球運動：復視和眼球震顫動眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂，眼球向上、向內(nèi)、向下運動受限；瞳孔散大，對光及調(diào)節(jié)反射消失?；嚿窠?jīng)麻痹：眼球向下外方運動受限。外展神經(jīng)麻痹:眼球不能向外轉動，內(nèi)斜。第19頁,共61頁，2024年2月25日，星期天動眼神經(jīng)Oculomotor-CNIII

滑車神經(jīng)Trochlear-CNIV

展神經(jīng)Abducens-CNVI

第20頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

面部感覺咀嚼肌群的運動角膜反射下頜反射第21頁,共61頁，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)

Trigeminal-CNV

第22頁,共61頁，2024年2月25日，星期天面部感覺

Sensationintheface

第23頁,共61頁，2024年2月25日，星期天角膜反射

Cornealreflex

第24頁,共61頁，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)

Facial-CNVII

外觀額紋鼻唇溝,眼裂,口角運動周圍性癱瘓,中樞性面癱味覺舌前2／3味覺喪失第25頁,共61頁，2024年2月25日，星期天中樞性和周圍性面癱第26頁,共61頁，2024年2月25日，星期天中樞性和周圍性面癱第27頁,共61頁，2024年2月25日，星期天位聽神經(jīng)

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蝸神經(jīng)任內(nèi)（Rinne）試驗韋伯（Weber）試驗前庭神經(jīng)變溫試驗轉椅的旋轉試驗第28頁,共61頁，2024年2月25日，星期天舌咽神經(jīng)Glossopharyngeal-CNIX

迷走神經(jīng)

Vagus-CNX

運動:發(fā)音，飲水、吞咽感覺:兩側軟腭及咽后壁，舌后1/3的味覺咽反射第29頁,共61頁，2024年2月25日，星期天

副神經(jīng)

Accessory-CNXI

檢查轉頭、聳肩第30頁,共61頁，2024年2月25日，星期天舌下神經(jīng)

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎縮肌束顫動第31頁,共61頁，2024年2月25日，星期天運動系統(tǒng)檢查

Examinationofthemotorsystem

運動包括隨意運動(錐體系)不隨意運動(錐體外系、小腦)第32頁,共61頁，2024年2月25日，星期天運動系統(tǒng)檢查肌營養(yǎng)

Trophicstate肌張力

Muscletone肌力

Musclestrength協(xié)調(diào)性

Coordination不隨意運動

Involuntarymovements姿勢和步態(tài)

Stanceandgait第33頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌營養(yǎng)

TrophicState

肌容積Size形狀Shape對稱Symmetry第34頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌張力

MuscleTone

是指靜息狀態(tài)下的肌肉緊張度，是一種牽張反射，即骨骼肌受到外力牽拉時產(chǎn)生的收縮反應。第35頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力減弱

Hypotonic肌張力增高Hypertonic第36頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力減弱

Hypotonic下運動神經(jīng)元損害

lowermotorneuronlesions小腦損害

cerebellarlesions脊髓休克

spinalshock第37頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌張力肌張力增高Hypertonic痙攣性

（錐體系）

強直性（錐體外系）第38頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌力

MusclePower

是指肌肉運動時的最大收縮力第39頁,共61頁，2024年2月25日，星期天肌力檢查ScoreDescription0完全癱瘓，測不到肌肉收縮1僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作2肢體在床面上水平移動，但不能抬離床面3肢體能抬離床面，但不能抗阻力4能抗阻力動作，但較正常差5正常肌力第40頁,共61頁，2024年2月25日，星期天共濟運動Coordination

與共濟失調(diào)Ataxia指鼻試驗Fingernosetest指指試驗Fingerfingertest輪替動作Alternatemotion跟-膝-脛試驗Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign起坐試驗反跳試驗第41頁,共61頁，2024年2月25日，星期天不自主運動

InvoluntaryMovements

患者意識清醒的情況下，隨意肌不自主收縮所產(chǎn)生的一些無目的的異常運動第42頁,共61頁，2024年2月25日，星期天不自主運動

InvoluntaryMovements

震顫：帕金森病、小腦病變舞蹈樣動作：兒童風濕性病變手足徐動：腦癱、肝豆狀核變性、腦基底節(jié)變性第43頁,共61頁，2024年2月25日，星期天姿勢和步態(tài)

StanceandGait痙攣性偏癱步態(tài)痙攣性截癱步態(tài)共濟失調(diào)步態(tài)慌張步態(tài)跨閾步態(tài)搖擺步態(tài)第44頁,共61頁，2024年2月25日，星期天檢查時先囑患者閉目，注意左右、遠近端對比。自感覺缺失部位向正常部位、肢體遠端查向近端。感覺系統(tǒng)SensorySystem1、淺感覺：痛覺溫度覺（0～10°/40～50°）觸覺2、深感覺①運動覺②位置覺③振動覺：128Hz音叉。注意感受的時限，兩側對比3、復合（皮質）感覺①定位覺②兩點辨別覺③圖形覺④實體覺第45頁,共61頁，2024年2月25日，星期天淺感覺

SuperficialSensation痛覺

Painsensation溫度覺

Temperaturesensation觸覺

Sensationoftouch第46頁,共61頁，2024年2月25日，星期天深感覺

DeepSensation運動覺

motionsensation位置覺

positionsensation震動覺

vibrationsensation第47頁,共61頁，2024年2月25日，星期天復合感覺

CombinedSensation定位覺兩點辨別覺圖形覺實體辨別覺第48頁,共61頁，2024年2月25日，星期天反射

Reflexes淺反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex第49頁,共61頁，2024年2月25日，星期天淺反射

SuperficialReflexe

刺激皮膚、粘膜引起的反應第50頁,共61頁，2024年2月25日，星期天淺反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睪反射

cremastericreflexL1,2第51頁,共61頁，2024年2月25日，星期天淺反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛門反射

analreflexS3,4第52頁,共61頁，2024年2月25日，星期天深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱經(jīng)深部感受器完成的反射，又稱腱反射。第53頁,共61頁，2024年2月25日，星期天深反射

Deeptendonreflexe－消失+減弱++正常+++增強++++亢進，非持續(xù)性陣攣

+++++明顯亢進持續(xù)性陣攣

第54頁,共61頁，2024年2月25