2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-血液凈化?？谱o(hù)士血液透析專科護(hù)士筆試考試歷年真題含答案

2024年醫(yī)藥衛(wèi)生考試-血液凈化?？谱o(hù)士血液透析專科護(hù)士筆試考試歷年真題薈萃含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.參考題庫(共75題)1.永久性深靜脈留置導(dǎo)管置管部位多選擇哪里？2.嚴(yán)格執(zhí)行國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）關(guān)于一次性使用物品的相關(guān)制度，復(fù)用必須遵照衛(wèi)生部制定的《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》進(jìn)行操作。錯誤的是：（）?A、透析管路不能復(fù)用B、乙肝病毒、丙肝患者、HIV?及梅毒感染患者不得復(fù)用透析器C、經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可復(fù)用透析器才可重復(fù)使用D、只要是高通量的透析器都能重復(fù)使用3.單純超濾的適應(yīng)癥有哪些？?4.每次透析結(jié)束后透析機(jī)外部用（）mg/L的含氯消毒劑擦試消毒，如果有血跡污染，應(yīng)立即用（）mg/L含氯消毒劑一次性布擦試去除血跡，陽性間用（）mg/L的含氯消毒劑擦試消毒。5.某血液凈化中心有40臺機(jī)器，周六下午透析病人38人，護(hù)士王某照護(hù)1—6號機(jī)器病人，15：30巡視時突然發(fā)現(xiàn)，3號機(jī)器病人動脈穿刺針脫出，治療巾被大量血液污染，失血約80ml。該病人為透析老病人，平日對王護(hù)士非常信任，對此次脫針無抱怨，個人也無不適。因病人無抱怨，護(hù)士長當(dāng)日休息，王護(hù)士自行處理后未上報。事件發(fā)生后該護(hù)士未上報是否正確，醫(yī)療不良事件報告制度正確的是什么？6.患者男性，60歲，體重65kg，血液透析治療3年，本次方案為：HD，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度13.9，一次性透析器膜面積1.6m2，透析時間4小時，超濾4kg，血流量250ml/min，低分子肝素首劑4000u，測血壓132/85mmhg，脈搏89次/分。患者在透析3小時左右突然發(fā)生惡心嘔吐，大汗淋漓、抽搐、意識喪失、便意等臨床表現(xiàn)。出現(xiàn)這種情況應(yīng)該如何緊急處理？7.血液透析器復(fù)用標(biāo)簽應(yīng)標(biāo)注內(nèi)容：（）A、患者的姓名B、病歷號C、使用次數(shù)D、每次復(fù)用日期及時間E、以上都不是8.在透析過程中，患者血液與穿刺針、（）、（）及（）等體外循環(huán)裝置的內(nèi)表面接觸，這些表面均有不同程度的致凝血性，可引起透析凝血。9.血液透析中發(fā)生高血壓或高血壓危象的患者，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察有無（）的早期征象A、腦出血及腦水腫B、抽搐C、昏迷D、腹痛E、低血壓10.患者，女性，47歲，4小時前因與家人爭吵，氣憤之余喝下百草枯一口，量約5ml，10分鐘后家人發(fā)現(xiàn)，立即將其送至附近醫(yī)院急診室救治，已實(shí)施催吐洗胃利尿?qū)怪委?，為進(jìn)一步加速毒物排泄。進(jìn)行這項(xiàng)治療時作為透析室的護(hù)士可進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)有哪些？11.張某，女，65歲，因“糖尿病腎病，慢性腎功能不全（尿毒癥期），血鉀6.8mmol/L”于2016年6月20日在局部麻醉下行右側(cè)頸內(nèi)靜脈雙腔導(dǎo)管留置術(shù)，術(shù)后開始血液透析治療，由誘導(dǎo)透析逐漸過渡到維持性血液透析，每周三次，每次4小時。2016年6月29日行左前臂自體動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，因自身血管條件差，內(nèi)瘺延遲使用，加強(qiáng)術(shù)后鍛煉，仍使用導(dǎo)管作為血管通路。2015年8月15日，按照導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)消毒導(dǎo)管口，回抽封管液后連接管路上機(jī)，透析開始20分鐘后主訴畏寒，寒戰(zhàn)后發(fā)熱，測體溫39.5℃。應(yīng)該做哪些檢查以明確診斷？12.被HBV或HCV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷，推薦在（）小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查。13.血透患者的交叉感染是如何發(fā)生的？14.患者，男性，36歲，體重70kg，診斷為高血壓腎病，慢性腎功能不全尿毒癥期，規(guī)律透析4年，今日行血液透析+血液灌流治療，歷時4小時，透前測BP132/80mmHg，P72次/分，遵醫(yī)囑予普通肝素鈉首劑42mg，追加8mg/h*2h，超濾脫水2800ml，兩小時后卸下灌流器，透析過程順利。17：30下機(jī)后測BP162/90mmHg，P76次/分，患者安返病房，于19：00在浴室不慎滑倒，頭部著地。行血液透析+血液灌流治療時為預(yù)防出血，應(yīng)向患者進(jìn)行宣教的內(nèi)容有哪些？15.衛(wèi)生部是哪年印發(fā)的《血液透析復(fù)用規(guī)范》？16.針對重組的人類紅細(xì)胞生成素（rHuEPO）的使用，以下說法錯誤的是（）A、高血壓是最常見的并發(fā)癥B、必須保存在2-8°C冰箱中C、皮下注射半衰期僅4-5小時，而靜脈注射后半衰期長達(dá)22小時D、定期檢查血細(xì)胞比容，避免紅細(xì)胞過度生成E、給藥劑量和次數(shù)需根據(jù)病人貧血程度、年齡及其它相關(guān)因素調(diào)整17.復(fù)用血液透析器應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的（）水沖洗和清潔血液透析器的血室和透析液室，包括反超濾沖洗。A、酸性水B、反滲水C、堿性水D、純凈水18.血液凈化中心護(hù)士準(zhǔn)入要求（）A、中等專業(yè)以上學(xué)歷B、經(jīng)過3-6個月基本崗前培訓(xùn)及考核C、輪轉(zhuǎn)過心血管、腎科病房以及監(jiān)護(hù)室的護(hù)士為宜D、從事臨床護(hù)理工作5-10年以上E、通過規(guī)范化培訓(xùn)19.劉某，男，57歲，維持行血液透析3年余，血管通路為左上肢自體動靜脈內(nèi)瘺，每周透析3次。夜間突感呼吸困難，胸悶憋喘，咳粉紅色泡沫痰，雙下肢水腫，端坐臥位，測血壓180/109mmHg，體重56kg，近期干體重為52kg，急診收治入腎科病房。針對該患者如何進(jìn)行健康教育？20.以下關(guān)于醫(yī)務(wù)人員感染監(jiān)測及防范不正確的是（）A、血液凈化中心工作人員應(yīng)每年進(jìn)行乙肝和丙肝標(biāo)志物監(jiān)測B、乙肝陰性的工作人員無需注射乙肝疫苗C、接觸不同的患者應(yīng)更換手套D、被可疑暴露梅毒患者感染時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)預(yù)防注射長效青霉素E、被可疑暴露梅毒患者感染時，3個月后追蹤TP21.碳酸氫鹽透析中對B液的要求是什么？22.長期血液透析的患者多長時間復(fù)查梅毒和HIV感染指標(biāo)？（）A、每1個月B、每3個月C、每6個月D、每1年23.透析室醫(yī)務(wù)人員手菌落數(shù)應(yīng)達(dá)到<（）的標(biāo)準(zhǔn)。24.如何防止體外循環(huán)凝血的發(fā)生？?25.以下關(guān)于血液透析患者防跌倒的有效措施不正確的是（）A、保持透析室良好充足照明，地面清潔、干燥B、將常用物品放置于患者視野易于取用處C、告知患者及家屬造成跌倒的危險因素D、無需向患者及家屬說明透析用藥的作用及注意事項(xiàng)E、采取漸進(jìn)式下床活動，預(yù)防體位性低血壓26.常見透析液中氯離子濃度是多少？27.透析器復(fù)用時，哪種消毒劑的消毒有效期最長？（）A、福爾馬林B、戊二醛C、RenAlinD、過氧乙酸28.血液透析過程中監(jiān)測和護(hù)理的規(guī)范及要求？29.血液凈化中心人員管理包括（）A、醫(yī)生B、護(hù)士C、工程技術(shù)人員D、衛(wèi)生員E、病人及家屬30.血液凈化中心每月要進(jìn)行的感控檢測項(xiàng)目包括（）A、透析液細(xì)菌培養(yǎng)B、空氣培養(yǎng)C、透析用水細(xì)菌培養(yǎng)D、透析用水及透析液內(nèi)毒素檢測E、工作人員的手細(xì)菌培養(yǎng)31.關(guān)于透析器和濾器的復(fù)用說法錯誤的是（）A、復(fù)用處理后的透析器應(yīng)貯存于專用貯存柜，分開放臵，標(biāo)識清楚。B、消毒劑灌入透析器血室即可。C、復(fù)用透析器需進(jìn)行消毒劑殘余量檢測。D、復(fù)用的透析器和濾器必須有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等，并明確標(biāo)明為可復(fù)用的血液透析器和濾器。32.血液透析患兒蛋白攝入量應(yīng)比同年齡兒童推薦值（）。A、高0.2g/（kg.d）B、高0.4g/（kg.d）C、高0.6g/（kg.d）D、低0.2g/（kg.d）E、低0.4g/（kg.d）33.妊娠透析患者血紅蛋白的目標(biāo)值是（）g/L。A、90-100B、100-110C、110-120D、120-130E、130-14034.血液透析中引起高鈉血癥的原因有（）A、透析液鈉濃度低B、機(jī)器透析液配比故障C、補(bǔ)充生理鹽水D、透析用水細(xì)菌超標(biāo)E、輸血35.關(guān)于水處理系統(tǒng)說法錯誤的是（）A、透析水處理系統(tǒng)的壽命、消毒方法、消毒程序、產(chǎn)水量、小時等與生產(chǎn)廠家及型號有關(guān)。B、每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，C、水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。D、水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等每一年更換一次。36.血漿分離速度與跨膜壓（TMP）大小呈正相關(guān)，臨床中將TMP控制在多少？（）A、50-100mmHg左右B、20-50mmHg左右C、150-180mmHg左右D、180-200mmHg左右E、250mmHg以上37.正常的凝血過程包括哪些方面？38.血液透析治療中地震應(yīng)急預(yù)案是（）A、確認(rèn)地震發(fā)生后立即關(guān)閉電源B、停血泵，夾畢管路及穿刺針?biāo)膫€夾子，分離透析管路與穿刺針C、迅速到安全地方躲避D、先給回血下機(jī)，再撤離E、穩(wěn)定患者情緒39.透析準(zhǔn)備室（治療室）應(yīng)達(dá)到（）環(huán)境的要求。A、I類B、II類C、Ⅲ類D、IV類40.以下關(guān)于血液凈化中心護(hù)士手套使用原則正確的是（）A、接觸傳染病病人血液、體液時應(yīng)戴手套操作B、接觸傳染病人必要時可戴雙層手套C、戴手套后要先洗手D、更換手套時，不需要進(jìn)行手衛(wèi)生直接更換E、更換手套時，可脫下手套后直接更戴手套41.血液透析器復(fù)用人員資格：（）A、從事血液透析器復(fù)用的人員必須是護(hù)士、技術(shù)員或經(jīng)過培訓(xùn)的專門人員B、復(fù)用人員經(jīng)過充分的培訓(xùn)及繼續(xù)教育，能理解復(fù)用的每個環(huán)節(jié)及意義C、能夠按照每個程序進(jìn)行操作D、符合復(fù)用技術(shù)資格要求E、以上都不是42.下列何者不是常見糖尿病之慢性并發(fā)癥？（）A、糖尿病腎病變B、視網(wǎng)膜血管增生C、肺纖維化D、外圍血管阻塞43.透析室購買的濃縮液和干粉，應(yīng)具有國家相關(guān)部門頒發(fā)的：（）A、注冊證B、生產(chǎn)許可證C、經(jīng)營許可證D、衛(wèi)生許可證E、檢測報告44.以下關(guān)于A型透析器反應(yīng)緊急處理不正確的是（）A、立即停止透析B、夾閉血路管，丟棄管路和透析器中全部或部分血液C、將管路和透析器中血液全部回輸至患者體內(nèi)D、予以抗組胺藥、激素及腎上腺素藥物治療E、出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙應(yīng)立即予心臟呼吸支持治療45.第一次血液透析的急慢性腎衰竭患者必須做輸血前五項(xiàng)檢查，并對維持性血液透析患者告知需每（）月復(fù)查乙肝、丙肝等病毒標(biāo)志物一次A、1B、2C、3D、6E、1246.每（）應(yīng)該對連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)及血漿置換機(jī)進(jìn)行技術(shù)安全性檢查。?A、一年B、半年C、三個月D、一個月47.透析中低血壓反應(yīng)的處理及預(yù)防措施？?48.水處理間面積應(yīng)為水處理裝置占地面積的（）倍以上；地面承重應(yīng)符合設(shè)備要求；地面應(yīng)進(jìn)行防水處理并設(shè)置地漏。A、1B、1.5C、2D、2.549.消毒劑灌入透析器血室和透析液室，保證至少應(yīng)有（）個血室容量的消毒劑經(jīng)過透析器，使消毒劑不被水稀釋，并能維持?原有濃度的（）以上。A、3，90%B、3，85%C、2，90%D、2，85%50.嚴(yán)格限制透析患者的水鹽攝入量，每天攝入的食鹽是多少？51.水路中消毒劑的最大允許殘留濃度，甲醛應(yīng)少于：（）A、5mg/LB、10mg/LC、15mg/LD、20mg/L52.血液透析患者使用魚精蛋白后最嚴(yán)重的不良反應(yīng)主要是（）。A、出血B、過敏C、胃腸道反應(yīng)D、便秘E、腹瀉53.以下關(guān)于血液透析時低分子肝素法安明配置不正確的是（）A、將法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加4.8ml生理鹽水配制成5ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含法安明1000aXaIUB、將法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加49.8ml生理鹽水配制成50ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含法安明100aXaIUC、將法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加99.8ml生理鹽水配制成100ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含法安明50aXaIUD、將法安明0.2ml（含法安明5000aXaIU）加19.8ml生理鹽水配制成20ml溶液，這樣配制的溶液每毫升含法安明250aXaIU54.血液凈化室明顯被污染的表面應(yīng)使用的含氯消毒劑濃度為（）A、200mg/LB、500mg/LC、1000mg/LD、1500mg/L55.MARS治療中充分的預(yù)沖目的是（）A、提高交換面積B、減少致熱原反應(yīng)C、減少殘血、凝血D、降低并發(fā)癥發(fā)生E、防止蛋白質(zhì)丟失56.服用ACEIS患者使用哪類膜材料的透析器進(jìn)行血液透析治療時易誘發(fā)透析膜過敏反應(yīng)（）A、三醋酸纖維膜B、AN69C、PMMAD、聚砜膜E、以上都是57.血液透析慢性并發(fā)癥有哪些？58.CRRT中最常用的抗凝方法，常用劑量為，首劑（），維持量為（），大部分患者獲得滿意的抗凝效果。（）A、20u/kg，5-15u/（kg/h）或500u/hB、30u/kg，5-10u/（kg/h）或500u/hC、25u/kg，5-15u/（kg/h）或500u/hD、20u/kg，5-10u/（kg/h）或500u/h59.血漿置換時血漿分離器截流系數(shù)較高，孔經(jīng)多在270—330m，最大截流分子量為（）A、400—500道爾頓B、3000—0道爾頓C、200—300道爾頓D、100—200道爾頓E、500—600道爾頓60.透析器復(fù)用的優(yōu)點(diǎn)有哪些？61.影響彌散的因素不包括（）A、溶質(zhì)的分子量B、溶質(zhì)的濃度梯度C、膜的阻力D、透析液電導(dǎo)度E、透析液和血液流速62.患者，男性，54歲，因“全身多處火焰燒傷后疼痛1小時”急診入院。既往體健，入院時神志清楚，精神差，頭面部、雙上肢、軀干共約50%體表面積。診斷為全身50%二至三度燒傷，呼吸道燒傷。入院后醫(yī)囑予抗感染、補(bǔ)液、對癥支持、吸氧、霧化排痰等治療。治療第8天，平靜狀態(tài)下測口溫39.1℃，心率138次/分，血常規(guī)示：WBC18*109；血清白蛋白24.9g/L，總蛋白46.5g/L。醫(yī)生診斷合并膿毒血癥，常規(guī)藥物治療組給予經(jīng)典SSC治療基礎(chǔ)上給予MARS治療?；颊咴谥委熯^程中出現(xiàn)表情淡漠、無力、疲倦、嗜睡、呼吸困難、心律不齊、血壓下降。患者出現(xiàn)了什么情況？試訴此時的心電圖波型？63.下列哪項(xiàng)不是單純超濾的適應(yīng)證（）。A、急、慢性肺水腫B、難治性心衰C、腎功能不全者的水鈉潴留D、藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫E、肺栓塞64.患者，男性，48歲，高血壓腎病，尿毒癥行透析治療，規(guī)律透析6年，2016-07-01由HD改為HDF治療，透析器由費(fèi)森F6改為Fx80，透析前體重50kg，醫(yī)囑予超濾3kg，透析至3h時，患者出現(xiàn)惡心嘔吐，面色蒼白，測量血壓85/50mmHg，立即匯報醫(yī)生處理。開展高通量透析的條件？65.血液透析過程中靜脈壓高報警原因?yàn)椋ǎ〢、靜脈腔濾網(wǎng)凝血阻塞B、靜脈回路管道受阻C、患者靜脈狹窄、血栓形成，中心靜脈壓增高D、患者側(cè)臥體位、靜脈受壓E、以上都對66.尿毒癥期進(jìn)行腎臟替代治療后可以任意攝入食物。（）67.簡述無肝素透析中的注意事項(xiàng)。68.血液透析濾過（HDF）前稀釋的特點(diǎn)（）A、不易凝血B、置換液用量多C、抗凝劑的用量少D、成本高E、對溶質(zhì)的清除率高69.蛋白A免疫吸附吸附柱中的蛋白A與血漿中致病性抗體及其免疫復(fù)合物結(jié)合，當(dāng)吸附柱上的抗體飽和時，將吸附柱的pH降至（），蛋白A與所結(jié)合抗體解離，抗體被洗脫清除。A、2.3~2.5B、3.0~4.5C、5.0~6.5D、7.35~7.45E、7.0~7.270.下列何者不是腎功能喪失后造成之并發(fā)癥？（）A、腎性骨病變B、酸血癥C、高血鈉D、高血磷71.復(fù)用血液透析器整體纖維容積（TCV）檢測：檢測血液透析器的TCV，復(fù)用（）后TCV應(yīng)大于或等于原有TCV的A、20%B、30%C、50%D、80%72.清潔區(qū)應(yīng)當(dāng)保持空氣清新，定期進(jìn)行有效的空氣消毒，空氣培養(yǎng)細(xì)菌應(yīng)（）A、＜100cfu/m3B、＜200cfu/m3C、＜300cfu/m3D、＜500cfu/m373.血液凈化護(hù)士洗手和手消毒時機(jī)正確的是（）A、接觸不同患者B、從同一患者污染部位至清潔部位C、進(jìn)行病人穿刺前D、當(dāng)手部被病人血液污染后需立即濕洗手E、上機(jī)操作完畢脫去手套后無需再洗手74.庫房應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》要求，（）等耗材應(yīng)該在庫房存放。A、透析器、管路、穿刺針B、透析器、管路、膠布C、透析器、管路、A?液75.尿毒癥患者凝血狀態(tài)如何？第2卷一.參考題庫(共75題)1.下列哪項(xiàng)不屬于兒童血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥？（）A、高血壓B、感染C、貧血D、生長發(fā)育遲緩E、腎性骨營養(yǎng)不良2.中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)首選：（）A、左側(cè)頸內(nèi)靜脈B、右側(cè)頸內(nèi)靜脈C、頸外靜脈D、股靜脈3.患者孫某，女，54歲，因高血壓合并慢性腎功能不全行維持性透析治療兩年，干體重62Kg，3次/W透析，Hb：6.2g/L，本次透析上機(jī)前測：BP：170/80mmHgHR：76次/分，自服降壓藥，具體用藥不詳，體重：66Kg，本次透析4小時，超濾4Kg，低分子肝素2000單位，透析處方無變動，患者透析3小時進(jìn)食后出現(xiàn)大汗、腹痛、腿部肌肉痙攣，測BP：105/60mmHg，HR：110次/分血糖：5.2mmol/L，為什么？護(hù)士該如何處理？如何預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生？4.陳某，因糖尿病腎病28年并發(fā)腎功能不全入院，神志清楚，精神差，查Hb：6.8g/L，BUN：肌酐：1350mmol/L體重：62Kg，行血液透析治療，患者首次透析治療方案為：血液透析機(jī)器，碳酸氫鹽透析液，電導(dǎo)度14.0，一次性透析器，膜面積1.4m2，Qd=500ml/min，AVF引血，Qb=250ml/min，透析時間2小時，低分子肝素首劑量2500μ，透析后1小時患者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐，血壓：180/90mmHgHR：108次/分，出汗，患者出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？原因？如何防治及護(hù)理？5.臨床上常用的肝素一般是多少單位（）A、100單位B、10000單位C、12500單位D、20000單位6.血液透析室的建筑布局要求（）A、布局合理B、分區(qū)明確C、標(biāo)識清楚D、功能流程合理E、潔污區(qū)域分開7.HDF血流量要求較高，一般（）ml/min才能達(dá)到理想的治療效果。8.簡述失衡綜合征的預(yù)防處理措施。9.患者男，75歲。因血肌酐升高6年，血液透析5月，左手疼痛5月入院?；颊哂?年前血肌酐升高，5月前行左上肢動靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)并開始血液透析治療。此后逐漸感左手指發(fā)涼，皮溫稍低，透析時左手疼痛，癥狀逐漸加重。既往糖尿病史20年；高血壓病史10年；家族性糖尿病史。入院體檢：左前臂腕關(guān)節(jié)橈側(cè)可見一長約3cm縱行手術(shù)疤痕，疤痕近心端頭靜脈隆起，局部可及明顯震顫，可聞血管雜音，肢體皮膚外觀無明顯異常，左手皮溫較右手低，雙上肢無水腫。雙上肢血管彩超示：左上肢橈動脈遠(yuǎn)心端血流方向反向，血流速度近心端312．2cm／s，遠(yuǎn)心端244．3cm／s；尺動脈通暢，流向正常。請診斷該尿毒癥患者并發(fā)何種并發(fā)癥？危險因素？臨床分級？10.CRRT置換液使用應(yīng)注意哪些？?11.頸內(nèi)靜脈穿刺置管時，通常選擇右側(cè)頸內(nèi)靜脈而非左側(cè)，其原因與下列哪項(xiàng)無關(guān)（）A、頸內(nèi)靜脈與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線B、側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)C、側(cè)無胸導(dǎo)管D、側(cè)頸內(nèi)靜脈容易暴露12.血液濾過（HF）模仿正常人腎小球?yàn)V過和腎小管重吸收原理，以（）清除體內(nèi)過多的水分和尿毒癥毒素。與血液透析相比，血液濾過具有對（）影響小，（）等優(yōu)點(diǎn)。13.患者女性，30歲，維持性透析治療4年，今日透析前評估為月經(jīng)期的4天，量少，此時護(hù)士應(yīng)建議醫(yī)師采取（）抗凝劑量。A、維持原抗凝劑量B、原抗凝劑量適當(dāng)減量C、絕對無肝素抗凝D、相對無肝素抗凝E、原抗凝劑量適當(dāng)加量14.終末期腎衰竭患者誘導(dǎo)期血液透析治療方案應(yīng)選擇（）的透析器，同時采用（）透析治療比較合適。A、大面積、高效率；多次、長時B、小面積、高效率；多次、短時C、小面積、低效率；多次、短時D、大面積、低效率；多次、長時E、小面積、低效率；多次、長時15.患者，女性，35歲，妊娠18周。因“嘔吐、腹瀉3天，少尿2日”急診收治。既往體健。入院體檢：T37.1℃，P78次/分，R18次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神不振。心肺檢查無異常。腎功能電解質(zhì)檢查示血清肌酐735μmol/L，尿素氮25mmol/L。血鉀5.1mmol/L，鈉110.3mmol/L，氯85mmol/L。診斷為急性腎衰竭，行急診透析，經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈置入雙腔導(dǎo)管，手術(shù)過程順利，準(zhǔn)備連接血管通路時發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)煩躁不安、劇烈咳嗽、呼吸困難、訴胸悶胸痛，分析原因，說出防治措施。16.血液灌流的并發(fā)癥有（）A、過敏反應(yīng)B、血小板、白細(xì)胞減少C、電解質(zhì)紊亂D、凝血因子丟失E、血壓下降17.水處理系統(tǒng)運(yùn)行與保養(yǎng)的要求。?18.人工血管動靜脈內(nèi)瘺穿刺時距離瘺口多少厘米（）A、3cmB、4cmC、5cmD、6cmE、2cm19.為了防止血液透析過程中發(fā)生低血壓反應(yīng)，需控制透析間期體重增加不超過干體重的（）A、1%-2%B、2%-3%C、3%-5%D、5%-6%E、6%-7%20.哪些患者易發(fā)生竊血綜合征，常見的臨床表現(xiàn)是什么？21.單純超濾每次超濾的量不宜超過體重的（）?A、2%-3%B、4%-5%C、6%-7%D、8%-10%22.什么是透析相關(guān)淀粉樣變？23.患者，女性，47歲，4小時前因與家人爭吵，氣憤之余喝下百草枯一口，量約5ml，10分鐘后家人發(fā)現(xiàn)，立即將其送至附近醫(yī)院急診室救治，已實(shí)施催吐洗胃利尿?qū)怪委?，為進(jìn)一步加速毒物排泄。進(jìn)行該治療前護(hù)理評估內(nèi)容有哪些？24.腎性骨病的臨床表現(xiàn)有哪些？25.維持性血液透析患者的營養(yǎng)管理措施有（）A、加強(qiáng)飲食管理B、腸道內(nèi)的營養(yǎng)C、藥物治療D、改善患者體內(nèi)炎癥和氧化應(yīng)激狀態(tài)E、胃腸道外營養(yǎng)26.原發(fā)性腎病綜合征使用糖皮質(zhì)激素用藥原則為癥狀體征消失應(yīng)迅速減藥。（）27.透析液溫度過高會怎樣？28.腎結(jié)核的血尿?qū)伲ǎ〢、終末血尿B、初血尿C、全血尿D、混濁尿E、膿血尿29.透析器及管路密閉式預(yù)沖，是用生理鹽水先排凈透析管路和透析器膜內(nèi)的氣體，使用的血流量是（）A、100—120ml/minB、200—300ml/minC、150—180ml/minD、80—100ml/min30.血液透析機(jī)按照功能分為幾個系統(tǒng)？31.按照K-DOQI指南建議，血液透析患者磷的攝入量應(yīng)為（）A、0.8-1.0g/dB、0.6-0.8g/dC、1.0-1.3g/dD、1.2-1.5g/d32.何為復(fù)用透析器的壓力測試？33.導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素（EPO）低反應(yīng)的原因是（）A、鐵吸收降低B、透析管路和透析器血液殘留C、血管通路相關(guān)事件發(fā)生D、機(jī)體需鐵量增加E、炎癥34.輸血程序包含（），（），（），輸血，輸血后評價35.透析患者傳染病病原微生物監(jiān)測的要求是什么？36.血液透析機(jī)器出現(xiàn)電導(dǎo)度異常報警的原因（）A、透析液濃度錯誤B、濃縮液吸管扭曲C、濃縮液罐空D、機(jī)器電導(dǎo)度范圍錯誤E、以上都對37.透析器復(fù)用用水內(nèi)毒素含量不得超過（）EU/ml。A、1EU/mlB、2EU/mlC、3EU/mlD、4EU/ml38.透析用水的細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)（）檢測一次。A、每月B、每半個月C、每周D、每三個月39.患者有開放性傷口、術(shù)后等出血傾向時，怎么透析？40.移植血管的適應(yīng)癥下列何者為錯誤？（）A、下肢血管內(nèi)徑大故可以移植至上肢形成透析用內(nèi)漏B、上肢血管纖細(xì)不能制作自體內(nèi)瘺C、由于糖尿病、周圍血管病、銀屑病等使上肢自身血管嚴(yán)重破壞D、原有內(nèi)瘺血管瘤或狹窄切除后需移植血管搭橋E、由于反復(fù)制作內(nèi)瘺使上肢動靜脈血管耗竭41.血液透析患者靜脈留置導(dǎo)管發(fā)生隧道感染時臨床上必須使用有效抗生素（）周A、1B、2C、3D、442.透析管路預(yù)沖后必須（）小時內(nèi)使用，否則要重新預(yù)沖。A、1B、2C、3D、443.透析中如何預(yù)防肌肉痙攣發(fā)生？44.序貫透析由（）和血液透析兩個程序組成。A、單純超濾B、血液濾過C、血漿置換D、免疫吸附E、CRRT45.簡述透析病歷的登記及管理要求？?46.以下不屬于血液凈化中心應(yīng)急預(yù)案的是（）A、火警、停電、停水應(yīng)急預(yù)案B、透析器破膜應(yīng)急預(yù)案C、透析管路滑脫、凝血應(yīng)急預(yù)案D、透析機(jī)器故障應(yīng)急預(yù)案E、住院病人走失應(yīng)急預(yù)案47.對于有出血傾向、高血壓患兒可使用低分子肝素抗凝，一次性給予劑量為（）A、10--30U/kgB、30--50U/kgC、60--80U/kgD、80--100U/kgE、50--80U/kg48.高通量血液透析的設(shè)備要求是（）A、透析用水使用超純水B、反滲水的細(xì)菌菌落計數(shù)小于0.1cfu/mlC、反滲水的細(xì)菌菌落計數(shù)小于1cfu/mlD、內(nèi)毒素小于0.03EU/mlE、內(nèi)毒素小于0.05EU/ml49.口服鈣通道阻滯常見藥有哪些？50.患者男性60歲，住院號：1250753因“間斷尿黃一月余，加重兩月”入院。飲酒35年，約500g/天。查肝功能：Ast101u/L，ALT30.7u/L，TBLL340.5umol/L，DBLL276.5umol/L。初步診斷為“酒精性肝硬化”。查體：HR80次/分，血壓110/60mmHg，p92次/分，T36.3℃遵醫(yī)囑行單膜血漿置換治療，患者在進(jìn)行治療過程中，護(hù)士發(fā)現(xiàn)血流量不足，分離出血漿顏色為淡粉色，用無菌紗布沾取分離出血漿，肉眼未見血樣，此時機(jī)器TMP256mmHg，V195mmHg，停止分漿，快速用生理鹽水沖洗管路和血漿分離器，5分鐘后分離出血漿正常。為何會出現(xiàn)這種情況？51.血液透析濾過（HDF）的透析液流速為（）A、300～400ml/minB、400～500ml/minC、500～800ml/minD、800～1000ml/min52.可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復(fù)用。53.血液透析室醫(yī)師職責(zé)：（）A、負(fù)責(zé)制定和調(diào)整患者透析治療方案B、評估患者的透析質(zhì)量C、處理患者出現(xiàn)的并發(fā)癥D、按照有關(guān)規(guī)定做好相關(guān)記錄E、以上都不是54.一旦考慮為腹膜透析相關(guān)性腹膜炎，留取標(biāo)本后即應(yīng)開始經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。初始治療可經(jīng)驗(yàn)用藥。應(yīng)聯(lián)合使用抗菌素，選用覆蓋（）的抗菌素A、真菌B、革蘭氏陰性菌C、革蘭氏陽性菌D、病毒E、支原體55.血液透析過程中的自我評估，患者了解自己的干體重，知曉透析間期體重增長不超過干體重的（）A、2%B、3%C、5%D、4%E、6%56.血液透析過程中防止空氣栓塞的護(hù)理措施正確的是（）A、上機(jī)前仔細(xì)檢查管路是否銜接到位B、機(jī)器報警系統(tǒng)功能完好并正確使用C、靜脈輸液結(jié)束及時關(guān)閉輸液夾D、機(jī)器報警系統(tǒng)失靈E、以上都對57.正常成人24小時尿量為（）A、﹤400mlB、﹤100mlC、﹥2500mlD、夜尿持續(xù)﹥750mlE、1000~2000ml58.妊娠婦女血液透析患者透析治療過程中的注意事項(xiàng)有（）A、上機(jī)予以全部或部分預(yù)沖液B、透析治療前30min血流量為150ml/min，耐受情況下逐漸增加，但59.正常人尿量每日平均為（）ml，每日尿量少于（）ml為少尿，少于（）ml為無尿，每日尿量多于（）ml為多尿。60.國際標(biāo)準(zhǔn)化組織制定了哪些關(guān)于透析器的評價參數(shù)？61.導(dǎo)管感染的分類（）A、導(dǎo)管出口感染B、隧道感染C、血液擴(kuò)散性感染D、導(dǎo)管入口感染E、外周感染62.有關(guān)接受定期血液透析治療病人的護(hù)理措施，下列何者錯誤？（）A、透析后應(yīng)謹(jǐn)防跌倒的意外B、可能出現(xiàn)低血壓、頭痛或肌肉痙攣的癥狀C、透析后4~6小時應(yīng)避免侵入性治療D、透析后，穿刺部位須加壓4~6小時63.血液凈化專科護(hù)士工作的主要角色包括什么？64.血液凈化室（中心）環(huán)境要求是什么？65.常見透析意外出血情況有哪些？66.血液透析室的醫(yī)療器械、器具的消毒工作應(yīng)達(dá)到哪些要求？67.動靜脈內(nèi)瘺的成熟″6″的原則下列何者為非？（）A、成熟需要4-6周B、動靜脈的內(nèi)徑至少應(yīng)達(dá)到6mmC、血流量至少達(dá)到60ml/min68.CRF患者為何出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂？69.操作過程中引起凝血的因素有哪些？（）A、透析器預(yù)充不充分或有氣泡B、首劑肝素不足C、肝素泵啟動延遲D、穿刺針或?qū)Ч芪恢貌患鸦蜓髁坎蛔鉋、由于血流量不足或機(jī)器故障頻繁中斷70.透析治療室應(yīng)當(dāng)達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-1995）中規(guī)定的環(huán)境，并保持安靜，光線充足。具備空氣消毒裝置、?空調(diào)等。（）?A、I?類B、II?類C、Ⅲ類D、IV?類E、V?類71.血液透析原理下列敘述是正確的是（）A、溶質(zhì)是濃度低流上濃度高一側(cè)移動B、水分子從滲透濃度高往低移動C、溶質(zhì)的運(yùn)動是被動運(yùn)動，不隨機(jī)D、小分子運(yùn)動速度慢，大分子運(yùn)動速度快E、任何溶質(zhì)總是從濃度高的部位向濃度低的部位流動，這種依靠濃度梯度差進(jìn)行的運(yùn)轉(zhuǎn)稱為彌散72.血透患者需要控制血鉀，血透患者通常限制鉀在（）A、1g/dB、2g/dC、3g/dD、4g/d73.水處理設(shè)備系統(tǒng)中考慮砂濾罐堵塞，砂罐前后壓力差大于（）A、＞0.5kgf/cm2B、＞1kgf/cm2C、＞1.5kgf/cm2D、＞2kgf/cm2E、＞2.5kgf/cm274.常見的凝血時間試驗(yàn)有哪幾種？75.單位mmHg壓力梯度下每小時通過膜轉(zhuǎn)運(yùn)的液體毫升數(shù)被稱為（）A、篩選系數(shù)B、超濾系數(shù)C、彌散系數(shù)D、尿素清除系數(shù)E、腎小球?yàn)V過率第1卷參考答案一.參考題庫1.參考答案： 右頸內(nèi)靜脈。2.參考答案：D3.參考答案：藥物治療效果不佳的各種原因所致的嚴(yán)重水腫難治性心衰急慢性肺水腫4.參考答案：500；1500；10005.參考答案： 該護(hù)士未上報行為不正確，醫(yī)療不良事件報告制度正確的是： ⑴發(fā)生任何不良事件醫(yī)務(wù)人員有主動報告的義務(wù)。 ⑵對于已發(fā)生的或潛在的醫(yī)療不良事件如實(shí)報告。 ⑶鼓勵醫(yī)務(wù)人員報告不良事件，并對不良事件呈報實(shí)行非懲罰制度。 ⑷對主動報告且積極整改者，如涉及相關(guān)事件，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。 ⑸該事件發(fā)生后需立即口頭報告護(hù)士長，周末假日報告護(hù)理總值。提交不良事件系統(tǒng)報告，科室次日召開安全分析討論會改善。6.參考答案： ①立即停止超濾并通知醫(yī)生 ②患者嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)，以保持呼吸道通暢 ③補(bǔ)充生理鹽水100~200ml，必要時使用50%葡萄糖溶液 ④給予吸氧及保溫等護(hù)理措施，維持生命體征的平穩(wěn)7.參考答案：A,B,C,D8.參考答案：靜脈內(nèi)插管；導(dǎo)管；透析膜9.參考答案：A10.參考答案： 護(hù)理干預(yù)： （1）密切觀察患者生命體征的變化：保持呼吸道通暢，注意患者安全，預(yù)防低血壓。 （2）保持體外循環(huán)的通暢，注意血管路和灌流器固定牢固，防止導(dǎo)管滑脫，各管路的接頭應(yīng)緊密連接。 （3）注意不良反應(yīng)，若患者在灌流開始后1小時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性所致，建議遵醫(yī)囑用地塞米松、給予吸氧，不要盲目卸下灌流器終止治療，密切觀察患者病情，以免延誤搶救。 （4）嚴(yán)密觀察體外循環(huán)的情況：觀察血液顏色、靜脈壓、血流量及靜脈壺是否有血凝塊。 （5）聯(lián)合應(yīng)用血液透析和血液灌流時灌流器應(yīng)置于透析器之前，以免經(jīng)透析脫水后血液濃縮使血液阻力增大，致灌流器凝血。 （6）觀察患者是否有出血現(xiàn)象：監(jiān)測血APTT、ACT，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果調(diào)節(jié)肝素用量，如患者并發(fā)出血獲有出血傾向時可用魚精蛋白按1：2或1：1進(jìn)行中和。 （7）血液灌流結(jié)束的回血方法：選擇應(yīng)用時嚴(yán)防空氣栓塞注意治療安全保障治療效果。 （8）給予患者心理評估，正確疏導(dǎo)并建立良好的社會家庭人際關(guān)系。11.參考答案： 應(yīng)該查血常規(guī)，檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C－反應(yīng)蛋白是否升高；留取外周血標(biāo)本和導(dǎo)管血標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)。12.參考答案：2413.參考答案：血液透析患者進(jìn)行透析過程中血液通過透析膜與大量非無菌的透析液進(jìn)行彌散、對流，共用透析設(shè)備及某些物品、透析器的復(fù)用、反復(fù)血管通路的穿刺操作等，均增加了患者感染的機(jī)會。此外，尿毒癥患者常常存在免疫功能低下，對感染的易感性增加。因此，血液透析患者經(jīng)血源傳播的感染特別是肝炎發(fā)生率明顯高于健康人群及腎臟病非透析患者。14.參考答案： 宣教內(nèi)容： （1）血液透析+血液灌流時肝素劑量大于常規(guī)血液透析，因此要告知患者并避免碰撞、摔傷等外傷。如果不慎引起外傷，可局部按壓止血；出現(xiàn)皮下血腫，可用冰袋外敷；透析后回家路途中注意防止公交車扶欄等的撞傷、防止急剎車引起的沖擊等。如出血量大，進(jìn)行上述處理后，即刻到醫(yī)院就診，并及時出示血液透析病歷。 （2）創(chuàng)傷性的檢查和治療（如肌內(nèi)注射、拔牙等），應(yīng)在血液透析+血液灌流后4~6小時進(jìn)行。 （3）避免進(jìn)食過燙、過硬食物，保持大便通暢，避免用力解大便，以防引起消化道出血。 （4）觀察穿刺處有否出血現(xiàn)象，如果內(nèi)瘺穿刺處出血不止，可局部壓迫止血。觀察患者皮膚表面、牙齦、粘膜、傷口等有否出血現(xiàn)象。15.參考答案： 2005年。16.參考答案：C17.參考答案：B18.參考答案：A,B,C,E19.參考答案： 健康教育： ①告知患者透析間期體重增長過多的危害性，透析間期要嚴(yán)格控制體重的增長，增長量為干體重的3%-5%； ②控制鈉的攝入，20.參考答案：B21.參考答案：碳酸氫鹽透析液由A液和B液混和而成，A液為電解質(zhì)部分，B液為碳酸氫鹽部分，B液要現(xiàn)用現(xiàn)配，不宜長期保存，以免CO2逸出。22.參考答案：C23.參考答案： 10Cfu/Cm224.參考答案：1、透析前全面評估患者的凝血狀態(tài)、合理選用抗凝劑是預(yù)防的關(guān)鍵。2、加強(qiáng)透析中凝血狀況的監(jiān)測，并盡早采取措施進(jìn)行防止。包括：壓力參數(shù)的改變，靜脈壓的和跨膜壓的升高、血路管和透?析器血液顏色變深、變黑，血路管的動靜脈壺上有血凝塊，如有上述情況立即回血，更換透析器和血路管。3、避免在透析時輸入高滲液體、血制品、營養(yǎng)制劑。4、定期監(jiān)測血管通路的血流量，避免透析中再循環(huán)過大。5、保證血流量的通暢，如發(fā)現(xiàn)流量不好，及時尋找原因。如果血流量低，透析時間長應(yīng)加大抗凝劑的用量。25.參考答案：D26.參考答案： 100~115mmol/l。27.參考答案：C28.參考答案：①按規(guī)范監(jiān)測生命體征變化并記錄。②監(jiān)測、早期發(fā)現(xiàn)、及時干預(yù)各種并發(fā)癥。③及時記錄，匯報病情。④保持透析環(huán)境安靜整潔。29.參考答案：A,B,C,D,E30.參考答案：A,B,C,E31.參考答案：B32.參考答案：B33.參考答案：B34.參考答案：B35.參考答案：D36.參考答案：A37.參考答案：正常的凝血過程包括血管壁的收縮、血小板黏附于受損的血管壁、血小板聚集，形成穩(wěn)定的纖維塊。38.參考答案：A,B,C,E39.參考答案：C40.參考答案：A41.參考答案：A,B,C,D42.參考答案：C43.參考答案：A,B,C,D44.參考答案：C45.參考答案：D46.參考答案：A47.參考答案： 1、低血壓反應(yīng)的應(yīng)急處理：立即給以頭低位，適當(dāng)抬高下肢。減慢血流量，停止超濾。補(bǔ)充生理鹽水。經(jīng)處理后癥狀緩解繼續(xù)透析恢復(fù)超濾，但要嚴(yán)密監(jiān)測血壓的變化，對血壓不穩(wěn)定的患者，則改變超濾模式采用序貫超濾。 2、預(yù)防低血壓的措施： 1）?建議應(yīng)用超濾控制系統(tǒng)的機(jī)器。 2）?對于容量相關(guān)飲食導(dǎo)致的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整透析期間的鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重。 3）?與血管功能障礙有關(guān)的透析低血壓患者，應(yīng)調(diào)整降壓藥的劑量和給藥時間，避免透析中進(jìn)食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析，使用碳酸氫鈉透析液進(jìn)行透析。 4）?心臟因素導(dǎo)致的應(yīng)積極治療原發(fā)病及可能的誘因。 5）?有條件時可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中血容量監(jiān)測，避免超濾速度過快。 6）?對透析中低血壓反復(fù)出現(xiàn)，考慮改變透析方式。48.參考答案：B49.參考答案：A50.參考答案： 小于3g/d。51.參考答案：B52.參考答案：B53.參考答案：B,C,D54.參考答案：B55.參考答案：A,C,D56.參考答案：E57.參考答案：感染、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、透析性骨營養(yǎng)不良、心力衰竭、關(guān)節(jié)淀粉樣病變、皮膚瘙癢等。58.參考答案：A59.參考答案：B60.參考答案：①可減少首次使用綜合征的發(fā)生。②可以降低血液透析費(fèi)用。③改善透析膜的生物相容性。④有利于環(huán)保。⑤減少透析癥狀的發(fā)生率。⑥如果嚴(yán)格遵守復(fù)用規(guī)則，未見熱源反應(yīng)或感染增加。61.參考答案：D62.參考答案： 患者出現(xiàn)低鉀血癥，心電圖示T波降低、變寬、雙相或倒置。63.參考答案：E64.參考答案： 開展高通量透析的條件： （1）透析液入口裝有細(xì)菌過濾器，可調(diào)鈉，可調(diào)透析液流量的容量超濾型機(jī)器。 （2）高通量透析器的超濾系數(shù)≥20ml/（mmHg.h）。 （3）透析用水必須使用超純無致熱源的碳酸氫鹽透析液，反滲水的細(xì)菌菌落數(shù)小于0.1cfu/ml，內(nèi)毒素＜0.03EU/ml。 （4）血流量大于250ml/分，避免再循環(huán)。65.參考答案：E66.參考答案：錯誤67.參考答案： ①有明顯的水潴留或肺水腫不宜無肝素透析。 ②無肝素透析時，一般維持透析時間3-4小時。 ③無肝素透析時，不主張在動脈端輸血、血制品、脂肪乳等。如病情需要，可在外周血管輸入，避免增加透析器凝血的危險。 ④無肝素透析不能完全避免體外凝血。因此，在阻斷動脈端用0.9%氯化鈉溶液沖洗時，避免敲打透析器和管路，防止細(xì)小的血凝塊脫落。68.參考答案：A,B,C,D69.參考答案：A70.參考答案：C71.參考答案：D72.參考答案：D73.參考答案：A,B,C,D74.參考答案：A75.參考答案： 大部分尿毒癥存在凝血功能障礙，原因可能包括： ①血小板黏附和聚集功能障礙； ②部分患者凝血因子減少； ③嚴(yán)重貧血引起的血黏度下降。第2卷參考答案一.參考題庫1.參考答案：B2.參考答案：B3.參考答案：患者發(fā)生了血液透析的急性并發(fā)癥：低血壓。誘導(dǎo)因素為：（1）進(jìn)餐后血液重新分布導(dǎo)致主要臟器供血不足。（2）血液透析前自服降壓藥。（3）透析間期體重增長過多護(hù)士應(yīng)該立即停止超濾，減慢血流量，采取頭低位，適當(dāng)抬高下肢，補(bǔ)充生理鹽水100ml或50%葡萄糖40ml，血壓好轉(zhuǎn)，則逐步恢復(fù)超濾，密切監(jiān)測血壓變化，如血壓下降，再次關(guān)閉超濾，減慢血流速，補(bǔ)充生理鹽水，立即尋找原因，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)換治療模式，單純超濾或采用序貫治療?；颊甙Y狀緩解后積極護(hù)患溝通尋找低血壓的原因，為以后預(yù)防提供依據(jù)。①患者透析間期體重增長4Kg，水?dāng)z入過多，應(yīng)限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%，評估干體重；②透析前自服降壓藥，且未測血壓，應(yīng)調(diào)整降壓藥的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；③透析中應(yīng)避免大量進(jìn)食；④采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進(jìn)行透析；⑤積極治療原發(fā)病，排查心臟因素導(dǎo)致的誘因；⑥可應(yīng)用容量監(jiān)測裝置對患者進(jìn)行透析中容量監(jiān)測，避免超濾速度過快，如果反復(fù)出現(xiàn)透析中低血壓，而上述方法無效，遵醫(yī)囑可考慮改變透析方式：如單純超濾、序貫透析和血液濾過，或改為腹膜透析。4.參考答案：（1）患者出現(xiàn)了失衡綜合征。（2）由于血液透析快速清除溶質(zhì)，導(dǎo)致患者血液溶質(zhì)濃度快速下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水分向腦組織轉(zhuǎn)移，從而引起顱內(nèi)壓增高，產(chǎn)生一系列的癥狀和體征。（3）如何防治及護(hù)理：①早期血液透析是防治失衡綜合征的關(guān)鍵，充分合理的誘導(dǎo)透析，應(yīng)短時間，小劑量、多次透析。具體方法是：小面積透析器，低血流量，縮短透析間隔時間，次日或隔日再透析3h，以后逐步進(jìn)入常規(guī)透析.首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%。②輕者減慢血流速度，減少溶質(zhì)清除，減輕血漿滲透壓和PH過度變化。輸注高滲葡萄糖或高張鹽水，對癥處理，如無緩解，提前終止透析回血下機(jī)。③護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒，密切觀察，告知患者在透析中如有不適盡早告知。④嘔吐時，立即將其頭偏向一側(cè)，避免窒息，做好嘔吐護(hù)理。⑤上機(jī)時血流量100-150ml/min，1小時后調(diào)整到200ml/min。⑥指導(dǎo)患者不要進(jìn)食過多蛋白質(zhì)食物。5.參考答案：C6.參考答案：A,B,C,D,E7.參考答案：250-3508.參考答案：首次透析采用低血流量、短時間（一般2小時），血漿尿素氮下降率不超過30%。處理：輕者減慢血流速，可給予50%葡萄糖靜脈注射，重度失衡應(yīng)停止透析，對癥治療。9.參考答案： 該尿毒癥患者并發(fā)竊血綜合征。 危險因素：糖尿病、動脈粥樣硬化、外周動脈血管疾病或有手術(shù)史的老年高血壓患者易于發(fā)生內(nèi)瘺相關(guān)的竊血綜合征。 臨床分級：1級手部蒼白/紫紺/發(fā)涼，但無疼痛感覺；2級運(yùn)動/透析時疼痛；3級靜息痛；4級潰瘍、壞死、壞疽。10.參考答案： 1、置換液內(nèi)電解質(zhì)的成分接近人體細(xì)胞外液，根據(jù)需要調(diào)節(jié)鈉、鉀和堿基濃度。堿基常用碳酸氫鈉或乳酸鹽，但MODS?及膿毒癥伴乳酸酸中毒、合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽。采用枸櫞酸抗凝時，可配制低鈉、無鈣、無堿基置換液。 2、置換液內(nèi)糖濃度通常為100—200mg/dl，無糖置換液可引起低血糖反應(yīng)，高糖溶液可能引起高血糖，不提倡使用。 3、置換液必須為無菌透析液，在配制時加強(qiáng)無菌操作。 4、置換液用量大，病人要注意保暖，機(jī)器加熱裝置要好，防止病人由于輸入大量置換液導(dǎo)致不良反應(yīng) 5、根據(jù)病人的情況選擇前置換或后置換。前置換肝素用量小，不易凝血，但清除效率低。后置換節(jié)省置換液，清除效率高但?易凝血。11.參考答案：D12.參考答案：對流方式；血液動力學(xué)；中分子毒素清除率高13.參考答案：B14.參考答案：C15.參考答案： 1.可能發(fā)生： （1）血?dú)庑鼗?（2）發(fā)生空氣栓塞，原因：血?dú)庑氐陌l(fā)生可能與置入雙腔導(dǎo)管過程中損傷右側(cè)肺尖部組織有關(guān)。 空氣栓塞的發(fā)生原因： （1）管路或靜脈穿刺針連接不良或有破損，使氣體從連接部或破損處進(jìn)入人體； （2）動脈穿刺針斜面未完成進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管部分脫出； （3）沒有預(yù)沖管路，而將管路與靜脈穿刺針直接相連接； （4）在透析管路上補(bǔ)液，液體輸完未及時關(guān)閉輸液器，空氣被吸入管路進(jìn)入人體； （5）透析液內(nèi)的氣體在溫度改變時，溶解度會發(fā)生變化，如給透析用水加溫時，空氣會釋放出來，通過透析器進(jìn)入人體； （6）靜脈檢測器污染或與靜脈壺接觸不緊密； （7）透析結(jié)束后，操作者不認(rèn)真，使空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi)。 2.預(yù)防： （1）透析管路連接要緊密； （2）盡量避免在透析管路上輸液，如需輸液，則派專人看護(hù)； （3）回血時，按照規(guī)范操作，回血完畢后方可將管路卸下； （4）工作人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)，及時總結(jié)急救措施，透析過程中按時巡視，防患于未然。 3.處理： （1）立即關(guān)閉血泵，將透析治療轉(zhuǎn)入旁路，將透析器靜脈端朝上固定，夾住靜脈管路，使患者處于頭低腳高左側(cè)臥位。 （2）必要時，醫(yī)護(hù)人員可以將患者雙腳高高舉起，目的是使進(jìn)入體內(nèi)的空氣積存于右心房的頂端，不致產(chǎn)生栓塞的癥狀，同時通知醫(yī)生。 （3）禁忌心臟按壓，以避免空氣進(jìn)入肺血管和左心室。應(yīng)給患者吸入純氧或施行高壓氧艙治療。16.參考答案：A,B,D,E17.參考答案： （1）水處理間應(yīng)該保持干燥，水、電分開。每半年應(yīng)對水處理系統(tǒng)進(jìn)行技術(shù)參數(shù)校對。 （2）水處理設(shè)備應(yīng)該有國家食品藥品監(jiān)督管理局頒發(fā)的注冊證、生產(chǎn)許可證等。每一臺水處理設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立的工作檔案，?記錄水處理設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，包括設(shè)備使用的工作電壓、水質(zhì)電導(dǎo)度和各工作點(diǎn)的壓力范圍等。 （3）水處理設(shè)備的濾砂、活性炭、陰陽離子樹脂、反滲膜等需按照生產(chǎn)廠家要求或根據(jù)水質(zhì)情況進(jìn)行更換。（4）每天應(yīng)對水處理設(shè)備進(jìn)行維護(hù)與保養(yǎng)，