丹毒護(hù)理和查房課件

丹毒護(hù)理查房碭山縣人民醫(yī)院腫瘤血管、肛腸外科劉真

總綱相關(guān)知識病史匯報(bào)護(hù)理概述原因臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)治療護(hù)理原那么相關(guān)護(hù)理入院情況病情演變檢查化驗(yàn)患者現(xiàn)狀護(hù)理問題預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價(jià)總結(jié)概述丹毒是皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染，為乙型溶血型鏈球菌侵襲所致。好發(fā)于下肢和面部。其臨床表現(xiàn)為起病急，局部出現(xiàn)界限清楚之片狀紅疹，顏色鮮紅，并稍隆起，壓之褪色。皮膚外表緊張熾熱，迅速向四周蔓延，有燒灼樣痛。伴高熱畏寒及頭痛等。丹毒病因丹毒的病原菌為A族B型溶血性鏈球菌，偶有C型或c型鏈球菌所致。多由皮膚或黏膜的破損處而侵入，也可由血行感染，故鼻部炎癥、摳鼻、掏耳、足解等因素常成為丹毒的誘因，病原茵可潛伏于淋巴管內(nèi)引起復(fù)發(fā)。其他如營養(yǎng)不良、過分酗酒、丙種球蛋白缺陷及腎性水腫等皆可為丹毒的促發(fā)因素。臨床表現(xiàn)本病發(fā)病部位，以小腿多見，頭面次之。局部皮膚呈鮮紅色，稍突出皮膚外表，與周圍皮膚界限清楚，用手指輕壓，紅色即可消退。紅腫向四周蔓延，可從一側(cè)頰部擴(kuò)展到另一側(cè)，或可在附近出現(xiàn)新的紅斑再與原病損相連，且中央紅色消退、脫屑，呈棕黃色。病情嚴(yán)重者在紅斑中間出現(xiàn)大皰或血皰，水腫程度視發(fā)病部位而不同，如眼眶部腫脹最明顯。同時(shí)，可伴發(fā)淋巴管炎及淋巴結(jié)炎，多見于顏面及小腿部，亦可見于其他部位，嬰兒多見于腹部。假設(shè)于某處屢次復(fù)發(fā)者，稱復(fù)發(fā)性丹毒?；疾r(shí)久，可引起慢性淋巴腫。發(fā)于小腿的慢性淋巴水腫，亦稱象皮腿。嬰兒及年老體弱者可繼發(fā)腎炎及敗血癥，皮損消退后可遺留色素沉著。患者常有頭痛、畏寒、高熱、全身不適等全身病癥。臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)一、病因：A組β型溶血性鏈球菌引起二、先驅(qū)病癥：畏寒、全身不適、高熱，39～40℃三、好發(fā)部位：小腿、顏面部。四、皮損特點(diǎn)：鮮紅色水腫斑，外表緊張發(fā)亮，邊界較清楚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰。五、全身病癥：局部淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱等六、自覺病癥：壓痛明顯，局部皮溫高七、預(yù)后：復(fù)發(fā)性丹毒引起慢性淋巴水腫，下肢反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致象皮腫。八、實(shí)驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)、嗜中性白細(xì)胞增高

治療原那么：積極抗菌，早期、足量有效的抗生素治療一、全身治療：抗生素治療，首選青霉素，480～800萬單位/日靜點(diǎn)，過敏者可用紅霉素二、積極治療局部病灶如足癬、鼻炎等，下肢應(yīng)抬高患肢。三、支持療法，對癥處理。四、局部治療：呋喃西林液濕敷，外用抗菌素類軟膏：如百多邦軟膏等五、物理療法：紫外照射、音頻電療、超短波、紅外線等入監(jiān)護(hù)室評估入監(jiān)護(hù)室評估演變過程2021年4月14日11時(shí)20分，患者突感心慌，胸悶，遵醫(yī)囑予吸氧心電監(jiān)護(hù)。輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：輔助檢查：引起肝功能白蛋白偏低的原因有很多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、營養(yǎng)不良會(huì)引起白蛋白偏低；2、急慢性肝病、胃癌、腸癌、肝癌等都會(huì)引起蛋白質(zhì)吸收不良，進(jìn)而導(dǎo)致白蛋白偏低；3、腎臟排泄屏障受損也會(huì)導(dǎo)致白蛋白偏低；4、白蛋白的合成幾乎全由肝臟合成，因而各種肝臟、蛋白補(bǔ)償機(jī)能受損，就會(huì)造成白蛋白制造缺乏，導(dǎo)致肝功能白蛋白偏低。輔助檢查：尿素氮偏高：最常見的是腎功能不全，包括急性腎功能不全和慢性腎功能不全，主要是腎功能損傷。肌酐是肌肉在人體內(nèi)代謝的產(chǎn)物，每20g肌肉代謝可產(chǎn)生1mg肌酐。血肌酐值高出正常值多數(shù)意味腎臟受損，血肌酐能較準(zhǔn)確的反響腎實(shí)質(zhì)受損的情況，并非敏感指標(biāo)。乳酸脫氫酶存在于機(jī)體所有組織細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)，其中以腎臟含量較高。血清淀粉酶測定是胰腺疾病最常用的實(shí)驗(yàn)室診斷方法。最多見于急性胰腺炎，是急性胰腺炎的重要診斷指標(biāo)之一，在發(fā)病后6～12h活性開始升高，24h達(dá)峰值，48小時(shí)開始下降，3～5天后恢復(fù)正常。輔助檢查：

護(hù)理診斷措施.評價(jià)護(hù)理診斷

護(hù)理診斷便秘自我形象紊亂皮膚完整性受損疼痛皮膚損傷感染飲食護(hù)理護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P1:I:O:皮膚損傷---與皮膚破損有關(guān)〔4月7日〕防止日光照射，保持皮膚清潔。抬高患肢，減輕水腫和疼痛。水腫局部盡可能暴露，保持皮膚的完整性，防止翻身時(shí)擦傷、脫落，大的水皰以無菌的方法抽吸皰內(nèi)滲液，水皰及破潰處消毒后涂帕夫林軟膏，3次/d。隨時(shí)觀察并記錄皮膚損傷進(jìn)展情況

預(yù)期目標(biāo)：出院前皮膚好轉(zhuǎn)評價(jià)：月日表皮恢復(fù)至正常護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P2:I:O:感染----與疾病暴露有關(guān)〔4月7日〕住單人病房，室內(nèi)溫、濕度適宜，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，紫外線空氣消毒，2次/d，1h/次，含氯消毒液拖地并擦拭床頭柜、椅、門窗，2次/d，床單、被套均高壓滅菌后使用，并及時(shí)更換。嚴(yán)格控制陪住人數(shù)和探視次數(shù)。一切治療、檢查和護(hù)理前后，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照六步洗手法洗手預(yù)期目標(biāo)：無其他感染評價(jià)：患處皮膚未發(fā)生感染護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P3:I:O:飲食護(hù)理----與臥床有關(guān)〔4月7日〕戒酒，補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正貧血和低蛋白血征，增強(qiáng)體質(zhì)，改善免疫功能。給予高蛋白和富于煙酸的食物，如動(dòng)物肝臟(牛肝、養(yǎng)肝、豬肝)或腎臟、蛋、奶、肉類、豆、花生、酵母、新鮮蔬菜、蕃茄等。幫助患者制定合理化膳食方案，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食。

預(yù)期目標(biāo)：正常下床活動(dòng)評價(jià)：患者出院前生命體征平穩(wěn)，行走正常護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P4:I:O:皮膚完整性受損---與疾病有關(guān)〔4月7日〕護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通與交流，使其了解該病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療與護(hù)理方法，囑患者只要配合治療會(huì)很快康復(fù)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)期目標(biāo)：受損處皮膚愈合評價(jià)：月日患者皮損處局部結(jié)痂護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P5:I:O:疼痛---與疾病有關(guān)〔4月7日〕

預(yù)期目標(biāo)：鎮(zhèn)痛評分0-1分評價(jià)：患者神志清楚安靜，積極配合治療護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P6:I:O:便秘---與長期臥床有關(guān)〔4月7日〕遵醫(yī)囑予心理護(hù)理充足的水分，保持大便通暢予環(huán)形按摩腹部提供適宜的排便環(huán)境預(yù)期目標(biāo)：患者無便秘發(fā)生評價(jià)：出院前患者大便正常護(hù)理診斷、措施、評價(jià)P7:I:O:自我形象紊亂〔4月7日〕保護(hù)患者隱私鼓勵(lì)患者及家屬正確對待形象改變預(yù)期目標(biāo)：能現(xiàn)實(shí)評價(jià)自己的情景評價(jià)：患者在語言、行為上表現(xiàn)出自我接受健康教育〔一〕提高潔膚護(hù)膚意識：勤洗澡，保持皮膚清潔。保持皮膚完整，防止抓撓，護(hù)理好每一個(gè)小創(chuàng)口，因?yàn)榭此茻o足輕重的毛囊炎，都有可能為丹毒埋下禍根?！捕臣皶r(shí)治療皮膚?。簩τ谌菀灼つw皸裂的人，一定要注意在洗浴之后，在全身或者局部涂抹保濕霜。患有皮膚枯燥癥等皮膚敏感人群，更要注意觀察皮膚、保護(hù)皮膚。健康教育〔三〕腳癬、丹毒一起防治：根據(jù)丹毒易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，很多患者都是丹毒治好后，腳癬仍存在，有癢的感覺抓破后就造成皮膚的損傷，這時(shí)細(xì)菌就容易侵入造成感染。為此，