腎上腺疾病的影像學(xué)診斷

腎上腺疾病的影像學(xué)診斷腎上腺位置后腹膜臟器，位于腎筋膜囊內(nèi)，周圍有豐富的脂肪組織右腎上腺位于腎上極前內(nèi)上方，膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)緣之間，前方毗鄰下腔靜脈。左腎上腺位于腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。是十分重要的內(nèi)分泌器官，所分泌的多種激素具有重要的生理功能腎上腺疾病可導(dǎo)致一系列嚴重的內(nèi)分泌功能紊亂，如皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固酮增多癥等第2頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺組織學(xué)由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成，皮質(zhì)起源于中胚層，髓質(zhì)起源于外胚層皮質(zhì)按細胞形態(tài)和排列方式分成3層，由外向內(nèi)為：球狀帶（醛固酮）、束狀帶（皮質(zhì)激素）和網(wǎng)狀帶（性激素）髓質(zhì)由嗜鉻細胞組成，分泌腎上腺素和去甲腎上腺素第7頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共74頁，2024年2月25日，星期天球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶位置被膜下中層深層，近髓質(zhì)厚度最薄最厚較薄體積比15%78%7%細胞排列球狀縱行的單或雙行細胞索細胞呈條索狀，吻合成網(wǎng)毛細血管球間血竇索間縱行血竇網(wǎng)間血竇細胞大小較小大小形狀矮柱狀或錐形多邊形多邊形核核小色深核大圓色淺核小色較深胞質(zhì)少量脂滴大量脂滴少量脂滴、脂褐素分泌激素鹽皮質(zhì)激素（如醛固酮）糖皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇）雄激素及少量糖皮質(zhì)激素作用調(diào)節(jié)水鹽代謝（排鉀保鈉）生理：糖異生

藥理：應(yīng)激、抗炎、抑制免疫反應(yīng)、抗腫瘤等蛋白質(zhì)代謝受調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）ACTH電鏡結(jié)構(gòu)較典型典型的分泌類固醇激素細胞的超微結(jié)構(gòu)較典型第9頁,共74頁，2024年2月25日，星期天作用影響作用力之比A/NA腎上腺素（A）去甲腎上腺素(NA)收縮期血壓增增0.5舒張期血壓無作用增----血管舒張/收縮收縮----末梢血管壁抵抗減增----血液搏出量增無作用----心臟搏動增稍增20冠狀動脈舒張舒張1細支氣管抑制抑制20血糖增增4散瞳促進促進15小腸抑制抑制2大腸抑制抑制1子宮壁肌抑制抑制100第10頁,共74頁，2024年2月25日，星期天影像學(xué)檢查方法CT

最佳影像學(xué)檢查方法MRI補充檢查方法超聲初查方法核素顯像功能顯像第11頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CT檢查方法檢查前準備同一般腹部檢查掃描層厚：3-5mm若已知病變范圍較大，則10mm增強掃描：同一般腹部檢查第12頁,共74頁，2024年2月25日，星期天MRI檢查方法檢查前準備：加腹帶抑制呼吸運動產(chǎn)生的偽影掃描層厚：3-5mm，間隔1mm腹部掃描序列，同、反相位成像增強掃描：目的和價值同CT軟組織分辨力很高第13頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺影像解剖分內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支以及體部

右側(cè)：逗號狀線條形或人字形左側(cè)：倒Y字形、V字形、三角形邊緣平直或稍有內(nèi)凹側(cè)支厚度小于10㎜，面積小于150㎜2，重量12～16g，不超過同層面膈肌角厚度信號特點

T1WI/T2WI等、略高信號，與肝臟相近第14頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺正常解剖第15頁,共74頁，2024年2月25日，星期天正常腎上腺：右側(cè)腎上腺呈“Y”，左側(cè)腎上腺呈“V”，增強后雙側(cè)腎上腺呈均勻強化改變。第16頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺病變的分類功能亢進性病變Cushing綜合征Conn綜合征（原發(fā)性醛固酮增多癥）腎上腺性變態(tài)綜合征嗜鉻細胞瘤功能低下性病變Addison病（垂體型、腎上腺型）腎上腺非功能性病變囊腫髓脂瘤非功能性腺瘤非功能性皮質(zhì)癌轉(zhuǎn)移癌第20頁,共74頁，2024年2月25日，星期天基本病變的影像表現(xiàn)大小改變彌漫性增大，形態(tài)和密度正常

腎上腺皮質(zhì)增生彌漫性增大并邊緣小結(jié)節(jié)，密度正常

腎上腺結(jié)節(jié)性皮質(zhì)增生彌漫性變小，形態(tài)及密度正常

腎上腺萎縮第21頁,共74頁，2024年2月25日，星期天基本病變的影像表現(xiàn)結(jié)節(jié)、腫塊數(shù)目：雙側(cè)轉(zhuǎn)移瘤

單側(cè)腺瘤、嗜鉻細胞瘤、皮質(zhì)癌、囊腫大小

：良性功能性常較小腺瘤（原醛、庫欣綜合征）密度（信號）

均勻，迅速強化并廓清（CT），肝實質(zhì)信號（MR）

功能性腺瘤和非功能性腺瘤

均勻水樣密度（信號），無強化囊腫

含脂肪的混雜密度（信號）髓樣脂肪瘤

混雜混雜密度（信號），壞死、囊變、鈣化，不均強化

皮質(zhì)癌、嗜鉻細胞瘤、成神經(jīng)細胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、結(jié)核第22頁,共74頁，2024年2月25日，星期天1.腎上腺皮質(zhì)增生2.腎上腺腺瘤3.嗜鉻細胞瘤4.腎上腺癌5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤6.腎上腺囊腫7.腎上腺髓樣脂肪瘤8.腎上腺結(jié)核9.腎上腺出血10.腎上腺萎縮11.腎上腺成神經(jīng)細胞瘤第23頁,共74頁，2024年2月25日，星期天一、腎上腺皮質(zhì)增生由于垂體或異位的促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤分泌過多的促腎上腺皮質(zhì)激素引起的常為雙側(cè)性腎上腺側(cè)支及體部增粗和延長，輪廓圓飩，或外緣輕度隆起部分病例皮質(zhì)增生伴多發(fā)小結(jié)節(jié)形成——結(jié)節(jié)型皮質(zhì)增生第24頁,共74頁，2024年2月25日，星期天CT、MRI表現(xiàn)彌漫性增生對稱性均勻增大，邊緣光滑，外形多正常、密度（信號）均勻結(jié)節(jié)狀增生局限性結(jié)節(jié)狀突起，邊緣不光整結(jié)節(jié)內(nèi)含有豐富的脂類激素，CT上可呈稍低密度影第25頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺彌漫性增生：雙側(cè)腎上腺體部與內(nèi)外側(cè)支均增粗第26頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺結(jié)節(jié)狀增生第27頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)中脂褐素腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)深入髓質(zhì)切除腎上腺大體標本雙側(cè)腎上腺體積稍大呈結(jié)節(jié)樣增生第28頁,共74頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腺瘤鑒別診斷意義不大第30頁,共74頁，2024年2月25日，星期天二、腎上腺腺瘤分為功能性（多數(shù)）和無功能性（少數(shù)）功能性腺瘤臨床表現(xiàn)與腎上腺增生相仿，主要為皮質(zhì)醇增多征或原發(fā)性醛固酮增多征，少數(shù)為性變態(tài)綜合征分泌皮質(zhì)醇的腺瘤較大，直徑1～5cm；分泌醛固酮的腺瘤稍小，直徑1～2cm腺瘤包膜完整，圓形或橢圓形，少數(shù)可有分葉，腺瘤發(fā)生于雙側(cè)或一側(cè)，多發(fā)少見第31頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤病理生理腎上腺皮質(zhì)起源的腫塊有包膜，富血管，周圍腺體萎縮出血、壞死少見醛固酮腫瘤內(nèi)富含脂類物質(zhì)第32頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤腎上腺內(nèi)可見圓形或橢圓形或結(jié)節(jié)狀軟組織樣腫瘤，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則等密度，或密度接近于水T1WI、T2WI上與正常肝組織信號相似或稍高MRI影像上無法區(qū)分功能性腺瘤和無功能性腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤的對側(cè)腎上腺萎縮，無功能性者正常第33頁,共74頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)為Cushing’s綜合癥的腺瘤第34頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤Connsyndrome第35頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤第36頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤（原醛）第37頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤（原醛）第38頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺腺瘤第39頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷體型大小密度醛固酮腺瘤消瘦多小于2cm多接近于水皮質(zhì)醇腺瘤肥胖多2-4cm多等密度腎上腺皮質(zhì)增生側(cè)支及體部均增粗，多雙側(cè)

腎上腺癌惡性征象第40頁,共74頁，2024年2月25日，星期天三、嗜鉻細胞瘤大多（75～90%）起源于腎上腺髓質(zhì)（腎上腺髓質(zhì)腺瘤）；10～15%起源于腎上腺外的嗜鉻組織（如交感神經(jīng)節(jié)）20～40歲年齡組多發(fā)腫瘤大小不等（直徑1cm～10cm），呈圓形，橢圓形或分葉狀，有完整包膜，腫瘤較大時內(nèi)部可有出血和壞死囊變10%的嗜鉻細胞瘤為惡性，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，密度不均，并向包膜外和鄰近組織侵犯，甚至遠處轉(zhuǎn)移第41頁,共74頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤病理生理多發(fā)生于腎上腺髓質(zhì)常較大，易出血、壞死嗜鉻細胞瘤可分泌大量兒茶酚胺“三個10%”：雙側(cè)、惡性、腎上腺外第42頁,共74頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤臨床表現(xiàn)：主要為陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓，頭痛，出汗，心悸及代謝紊亂?；灆z查：發(fā)現(xiàn)尿和血漿中兒茶酚胺升高24小時尿中香草扁桃酸（vanillylmandelicacid,VMA）測定明顯增高第43頁,共74頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤腎上腺圓形、類圓形或分葉狀腫塊，約3-5cm，邊緣銳利密度不均，常發(fā)生壞死、囊變、出血等，偶有鈣化T1WI上呈低信號或等信號；T2WI腫瘤明顯呈高信號，高于肝腎組織，接近于腦脊液信號(為其特點)信號均勻與否與腫瘤大小有關(guān)增強掃描見腫瘤實質(zhì)部分明顯強化，囊變區(qū)不強化第44頁,共74頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤提示惡性腫瘤的征象瘤體較大(直徑通常大于7cm)形態(tài)不規(guī)則邊界不清楚內(nèi)部信號極不均勻粘連或包埋血管，鄰近器官受侵犯等可伴有腹膜后淋巴結(jié)腫大及遠處轉(zhuǎn)移第45頁,共74頁，2024年2月25日，星期天嗜鉻細胞瘤第46頁,共74頁，2024年2月25日，星期天惡性嗜鉻細胞瘤第47頁,共74頁，2024年2月25日，星期天惡性嗜鉻細胞瘤第48頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺腺瘤腎上腺癌第49頁,共74頁，2024年2月25日，星期天四、腎上腺癌臨床上較少見，主要發(fā)生在兒童，女性明顯多于男性無功能性腎上腺癌（多見于成年人，約占50%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀功能性（多見于兒童和青年人）出現(xiàn)內(nèi)分泌功能紊亂，其中以皮質(zhì)醇增多癥最常見第50頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺癌病理生理腫塊較大，形態(tài)不規(guī)則，分葉，包膜不完整，易壞死、出血、囊變淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移出現(xiàn)早腫塊周圍及對側(cè)腎上腺萎縮第51頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺癌腎上腺區(qū)較大（7cm～20cm）軟組織腫塊，呈分葉狀，多為單發(fā)，少數(shù)（10%）為雙側(cè)性MR信號取決于腫塊的大小，是否有出血、壞死、囊變等增強后腫塊周邊不規(guī)則強化環(huán)，中心壞死區(qū)無強化周圍侵犯及轉(zhuǎn)移征象：腫塊與周圍器官組織之間界限不清，常有腎靜脈、下腔靜脈瘤栓、腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝腎侵犯第52頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)癌第53頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺皮質(zhì)癌第54頁,共74頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺腺瘤嗜鉻細胞瘤第55頁,共74頁，2024年2月25日，星期天五、腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺是腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，僅次于肝、肺、骨原發(fā)多來自于肺、乳腺、甲狀腺、結(jié)腸及黑色素瘤常雙側(cè)同時發(fā)生臨床表現(xiàn)：以原發(fā)癌的表現(xiàn)為主，多無明顯的腎上腺功能異常表現(xiàn)，少數(shù)因腺體嚴重破壞而出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥CT難以區(qū)分轉(zhuǎn)移或原發(fā)第56頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)見不規(guī)則或分葉狀腫塊大小為2～5cm，CT密度均勻或不均，可有壞死、出血、鈣化MRI：T1WI多呈低信號；T2WI上呈不均勻高信號，常可見更高信號的壞死囊變區(qū)增強掃描腫塊周圍呈不均勻結(jié)節(jié)狀強化，中央壞死區(qū)無強化第57頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第58頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第59頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺轉(zhuǎn)移瘤第60頁,共74頁，2024年2月25日，星期天六、腎上腺囊腫adrenalcyst常為單側(cè)性淋巴管瘤樣囊腫，占40%；出血后假性囊腫，40%；其他如寄生蟲囊腫CT：類圓形囊性腫塊，均一水樣密度，邊緣光滑銳利MRI：與尿液信號強度相似第61頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺囊腫第62頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)第63頁,共74頁，2024年2月25日，星期天七、腎上腺髓樣脂肪瘤良性腫瘤，一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)腫瘤含成熟的脂肪組織和髓樣組織類圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT：混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成MRI：腫塊內(nèi)脂肪信號與皮下脂肪信號相同，并在脂肪抑制序列上信號強度明顯下降增強：腫塊不均一強化第64頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺髓樣脂肪瘤第65頁,共74頁，2024年2月25日，星期天八、腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化多繼發(fā)于其他臟器的結(jié)核，常與腎結(jié)核、腹腔結(jié)核或副睪結(jié)核并存原發(fā)性腎上腺結(jié)核少見，是慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的主要原因之一，約占50%

第66頁,共74頁，2024年2月25日，星期天腎上腺結(jié)核、腎上腺鈣化早期：增生性改變，腎上腺體積增大，常為雙側(cè)，外形不規(guī)則或形成腫塊，中心密度不均勻，或低密度(為干酪樣壞死所致)。部分可有斑塊或點狀鈣化晚期：萎縮性改變，腎上腺體積明顯縮小，形態(tài)不規(guī)則，與周圍廣泛的粘連和纖維化，可有鈣化沉積增強：干酪壞死或嚴重萎縮部位不增強，邊緣增強

第67頁,共74頁，2024年2