宮頸癌護理查房培訓學習課件

宮頸癌Carcinomaofcervix護理查房Part1病史回顧Part2Part3護理診斷及措施Part4健康教育CONTENTS內容相關知識介紹

病史回顧18273645現病史既往史個人史月結婚育史家族史輔助檢查入院診斷主訴

主訴40床趙亭紅女40歲住院號：1069449患者因不規(guī)則陰道流血3月余而入院。入院診斷：宮頸病變患者主訴平時月經規(guī)則，3/28，量中。于3個月前出現陰道流血，量不多，呈間歇性，無血塊。2015.02.11就診于當地醫(yī)院。宮頸HPV示：HPV16(+),2015.02.25宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內高度病變，難除外鱗狀細胞癌。建議進一步檢查排除浸潤性癌?，F病史既往史：平素身體健康狀況一般，否認高血壓、糖尿病、冠心病，否認肝炎、結核等傳染病史，否認藥物、食物過敏史，無疫區(qū)居留史。個人史：生于本地，無長期外地居住史，無特殊化學品及放射性接觸史。否認吸煙，否認飲酒。月經婚育史：14歲月經初潮，月經周期28天，經期3天，已婚，2-0-0-2。結扎10余年。家族史：家族中否認傳染性疾病及類似病史。

婦科檢查：外陰：已婚式陰道：暢

宮頸：重度糜爛顆粒型，質脆，觸血（+）宮體：平位，常大，活動好附件：雙側未觸及包塊，壓痛（-）肛查：雙側骶主韌帶無增厚，無壓痛，直腸粘膜完整。宮頸TCT檢查示：鱗狀上皮內高度病變，難除外鱗狀細胞癌。2015.2.25

LEEP術后快速病理示：浸潤性鱗狀細胞癌，II級輔助檢查就診于當地醫(yī)院，宮頸HPV示：HPV16(+)2015.2.112015.3.10術前初步診斷：宮頸癌IB1期，各項化驗檢查基本正常2015.3.12患者在全麻下行廣泛性子宮切除術+右附件切除+盆腔淋巴清掃術+左卵巢移位術，術中出血約800ml，輸血400ml，腹腔引流管1根，保留導尿管1根3.13術后第一天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流200ml血性液體3.14術后第二天，肛門未排氣，尿管暢，色清，盆腔引流出200ml淡血性液體，化驗檢查WBC,11.3×109/L,HGB,98g/L3.15術后第三天，肛門已排氣。主訴痰多不易咳出，尿管暢，色清，盆腔引流出50ml淡血性液體相關知識QuestionandanswerQuestionandanswer宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，是最常見的婦科惡性腫瘤?；颊吣挲g分布呈雙峰狀，35—39歲和60—64歲；平均年齡為52.2歲。病變部位:宮頸移行帶區(qū)以鱗癌為主3個階段病理宮頸不典型增生原位癌宮頸浸潤癌移行帶區(qū)：原始鱗-柱交接部和生理性鱗-柱交接部之間所形成的區(qū)域病理病因多種因素綜合引起：

早婚早育多產宮頸慢性炎癥有性亂史者與高危男子有性接觸者某些病毒（HPVHCMV等）HPV高危型：13種：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68型HPV低危型：5種：6、11、42、43、44型

分型1.外生型：菜花型，最常見最初呈息肉樣或乳頭狀隆起2.內生型：浸潤型整個宮頸段膨大如桶狀3.潰瘍型：嚴重者型如火山口4.頸管型：癌灶侵入宮頸及子宮下段供血層，并轉移到盆壁的淋巴結分類腺癌：1粘液腺癌：最常見，來源于宮頸柱狀粘液細胞，鏡下見腺體結構，細胞內含粘液。宮頸惡性腺瘤：又稱偏差極小的腺癌。腫瘤細胞貌似良性，常浸潤宮頸壁深層。2鱗腺癌：來源于宮頸粘膜柱狀下細胞，較少見，癌細胞幼稚，同時向腺癌和鱗癌方向發(fā)展而故名。鱗癌：子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主。

1.陰道流血早期接觸性出血

2.陰道排液

多發(fā)生在陰道流血之前，白色或血性，稀薄米泔水樣，有腥臭味

3.晚期癥狀

疼痛、壓迫癥狀

臨床表現臨床表現1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現象較早，出血量較多。2.陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。3．晚期表現：由于癌腫的浸潤、轉移，可出現相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結，下肢腫痛、坐骨神經痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。

轉移途徑

１.直接蔓延：最常見２.淋巴轉移３.血行轉移：極少見宮頸癌FIGO分期

0期原位癌

Ⅰ期癌局限于宮頸

Ⅰa鏡下浸潤癌

Ⅰa1間質浸潤深度≤3mm，水平浸潤≤7mmⅠa2間質浸潤深度＞3mm但不超過5mmⅠb臨床肉眼可見病兆局限于宮頸＞Ⅰa期

Ⅰb1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅠb2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

Ⅱ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸潤未達盆壁Ⅱa無宮旁組織浸潤Ⅱa1臨床肉眼病兆最大直徑≤4mmⅡa2臨床肉眼病兆最大直徑＞4mm

Ⅱb有明顯宮旁組織浸潤宮頸癌FIGO分期

Ⅲ期癌灶超越宮頸，陰道浸潤已達下1/3，宮旁浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能Ⅲa陰道浸潤已達下1/3，未侵及盆壁Ⅲb浸潤已達盆壁，有腎盂積水或腎無功能Ⅳ期癌播散超出真骨盆，或癌浸潤膀胱和直腸粘膜Ⅳa腫瘤侵犯鄰近器官

Ⅳb腫瘤侵犯遠處器官

宮頸癌FIGO分期

1.

子宮頸刮片細胞學檢查

是發(fā)現宮頸癌前期病變和早期宮頸癌的主要方法。輔助檢查2.

碘試驗3.

宮頸和宮頸管活體組織檢查宮頸在臨床所進行的各項檢查都是診斷的重要環(huán)節(jié)，但是活檢是診斷宮頸癌最可靠的依據。4.

陰道鏡檢查5.

盆腔檢查輔助檢查手術的優(yōu)點是年輕患者可保留卵巢及陰道功能。主要用于早期宮頸癌（ⅠA~ⅡA期）患者。1、ⅠA1期：無淋巴脈管浸潤者行筋膜外全子宮切除術，有淋巴脈管間隙浸潤者按ⅠA2期處理；2、ⅠA2期：行改良廣泛全子宮切除術及盆腔淋巴結切除術；3、ⅠB1和ⅡA1期：行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術，必要時行腹主動脈旁淋巴取樣；4、ⅠB2和ⅡA2期：行廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴結清掃術和腹主動脈旁淋巴取樣，或同期放化療后行全子宮切除術。也有采用新輔助化療后行廣泛性全子宮切除術，化療后可使病灶縮小、較少手術并發(fā)癥。未絕經、年齡＜45歲的鱗癌患者可保留其卵巢。對要求保留剩余功能的年輕患者，ⅠA1期可行子宮頸錐形切除術；ⅠA2期和腫瘤直徑＜2cm的ⅠB1期，可行廣泛子宮頸切除術及盆腔淋巴結切除術。治療原則1手術治療

2放射治療3手術及放射綜合療法4化學藥物治療5新輔助化療新輔助化療(neoadjuvantchemotherapy,NACT)

1983年由Friedlander首先提出，是指臨床表現為局部晚期的病變，可在手術或放療前給予患者一定療程的化療，以縮小局部腫瘤體積、清除或抑制亞臨床轉移灶，從而提高后續(xù)治療的效果，因此屬于輔助性化療的范疇，也稱早期化療，主要用于乳癌，宮頸癌，頭頸部等實體腫瘤化。宮頸癌的新輔助化療是指在手術或放療開始前進行的化療，也稱為先期化療，屬于輔助治療的范疇。一般以2~3個療程為宜，腫瘤縮小即行手術；如無效則改用其他治療方案，以免延誤治療時機。新輔助化療最佳適應證是局部晚期宮頸癌護理診斷與措施

(Nursingdiagnosisandmeasures)

術前診斷

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關P2焦慮：與擔心手術及疾病預后有關P3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識3.0511:00

P1

陰道流血：與宮頸癌變有關

I1:密切監(jiān)測病人流血量，注意觀察患者生命體征及精神狀況I2:囑病人絕對臥床休息，注意保暖。適當口服鎮(zhèn)靜或止血藥I3:給予心理護理，緩解病人緊張狀態(tài)。O:3.12

07:00患者持續(xù)少量陰道流血3.0511:00

P2焦慮：與擔心手術及疾病預后有關

I1:熱情接待病人，介紹床位醫(yī)生及護士

I2:向患者介紹疾病的相關知識，做好術前和術后相關知識的指導，減輕患者焦慮。I3:鼓勵病人說出自己心中的感受，并耐心傾聽，對病人的擔心表示深切的理解和同情，并及時給予幫助，關心安慰病人，與病人溝通，介紹成功病例，增強其戰(zhàn)勝疾病信心。O:3.1010:00患者情緒穩(wěn)定，等待手術。3.0511:00

P3知識缺乏：缺乏疾病的相關知識

I1:介紹患者宮頸疾病的相關知識及注意事項。I2:介紹圍手術期相關知識，使其了解手術治療的必要性。

I3：可按照我科室制定的宮頸癌患者健康宣教的標準流程進行宣教O：3.1110:00患者能夠對待疾病、配合治療，對圍手術期知識有所了解，等待手術。術后診斷

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術創(chuàng)傷有關P2導管滑脫的危險:與術后長期置管有關P3知識缺乏：缺乏術后恢復相關知識P4排尿方式的改變：與長期保留導尿有關P5低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多咳嗽咳痰有關P6潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙3.1216:30

P1舒適的改變：與留置各種引流管及手術創(chuàng)傷有關I1妥善固定各引流管，做好觀察，協(xié)助翻身，避免導管牽拉滑脫I2術后留置鎮(zhèn)痛泵

I3做好基礎護理，協(xié)助患者做好床上擦浴口腔護理等I4保持病室安靜整潔，床單位平整舒適，衣著寬松。

I6心理支持

O:3.1216:30

P2有導管滑脫的危險:與術后長期置管有關

I1妥善固定好導管，做好標識交代好注意事項，并觀察引流情況。I2定期巡視病房，協(xié)助患者翻身，避免牽拉折疊導管。I3做好引流管的護理，定時評估。O:3.1216:30

P3:知識缺乏：缺乏術后恢復相關知識I1:術后鼓勵其翻身活動，預防術后并發(fā)癥的發(fā)生。I2指導其進行盆底肌功能訓練，按照宮頸癌患者宣教標準進行宣教。I3予以飲食及用藥指導。

20153.1410:00O:患者了解術后恢復相關知識3.1216:30

P4:排尿方式的改變：與長期留置導尿管有關I1鼓勵病人通氣后多飲水，每日尿量達2000mL以上，達到沖洗膀胱的作用。I2術后第7天開始夾閉尿管，每2小時開放，并盡量入廁坐起放尿管，同時指導患者進行盆底肌功能鍛煉I3每日會陰擦洗bid,定期換尿袋I4指導下床活動時固定好，尿袋放置位置不能過高I5術后第14天拔除尿管，并測殘余尿。盆底肌功能鍛煉術后采用肌肉等張受縮進行訓練，大腿及腹部肌肉放松，收縮盆底肌(肛提肌)，每次收縮不少于3s后放松，然后進行3-4次快速收縮，放松6s,然后繼續(xù)下一次輪回，連續(xù)做15-30min膀胱殘余尿量測定的方法：

膀胱殘余尿量測定是排尿后立即測定膀胱內的殘余尿量，正常情況下小于50ml，常用的方法有：1）.經腹B超測定法：最常用，無不適感，不引起尿路感染，但不夠精確2）.導尿法：排尿后插入導尿管測定殘余尿量，準確可靠，但易造成不適3）.靜脈尿路造影法：膀胱充盈期和排尿后各攝片一張，觀察殘余尿量3.1508:30

P5低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多咳嗽咳痰有關I1幫助病人翻身拍背、少量飲水指導咳嗽，適當床上活動。I2指導患者咳嗽時用手按壓傷口，減輕疼痛I3遵醫(yī)囑給予靜滴鹽酸氨溴索，霧化吸入BID

O:3.1216:30

P6：潛在并發(fā)癥：膀胱功能障礙

I1術前指導患者進行盆底肌肉訓練I2術后盡早下床活動，為患者更換我科為帶管病人改進的病員褲，保護患者的隱私，提高患者的依從性。I3妥善固定尿管，按照我科制定的女病人留置尿管固定的標準固定尿管。I4患者通氣后，督促患者飲水，每天尿量達到2000ML以上。I5保持會陰部的清潔，會陰護理BIDI6督促患者進行盆底肌肉訓練，評估效果O:健康教育一、飲食與休息1.飲食：營養(yǎng)豐富，合理搭配；多吃蔬菜水果，飲水在2000ml/d以上，保持大便通暢；忌煙酒2.休息：注意休息，避免過度疲勞，勿長時間站立或行走，避免增加腹壓的動作3、保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒4、康復以后適當增加活動度，參與社交活動，但應避免提舉重物；性生活恢復需待復查結果而定5、繼續(xù)進行盆底肌肉鍛煉二、隨訪1、尤其術后2年內要嚴密隨訪。出院后一個月行首次隨訪，以后每2~3個月復查一次；出院后第2年，每3~6個月復查一次；出院后3~5年，每半年復查一次；第6年開始，每年復查一次2、如出現陰道流血，下肢疼痛，骶尾部疼痛，陰道異常分泌物等癥狀時應及時就診感謝關注THANKYOUFORYOURATTENTION.懇請批評與指正!

P8

低效性呼吸形態(tài)：與術后痰液增多，咳嗽咳痰，呼吸困難有關

I1

體位：病情穩(wěn)定后取半坐臥位，以膈肌下降，有利呼吸

I2

供氧：給予3-5L/min流量吸氧

I3

指導患者有效咳嗽，并指導家屬給予背部叩擊，盡量早日排出痰液

I4

遵醫(yī)囑給予化痰藥靜脈輸液O

患者能自行咳嗽排痰P9

活動無耐力：與手術創(chuàng)傷、禁食有關

I1

遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液輸注

I2指導床上翻身活動

I3給予心理護理，鼓勵病人床上活動

O

患者可自行床上活動翻身

P10

有皮膚完整性受損的危險：與術后取強迫體位，手術切口疼痛活動減少有關

I1定時翻身，鼓勵和協(xié)助病人經常更換臥位，每兩小時翻身一次，并建立床頭翻身記錄卡

I2

保護患者皮膚：保持患者皮膚和床單的清潔干燥

I3

促進皮膚血液循環(huán)：每日進行主動或被動的關節(jié)運動訓練；給患者行溫水?。粚植堪磯翰课贿M行按摩

I4

增進營養(yǎng)：遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)液，改進患者營養(yǎng)狀況

O

病人全身皮膚完整無壓瘡P11

睡眠形態(tài)紊亂：與長期腹痛無法平穩(wěn)入睡、手術切口疼痛有關

I1為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠

I2

鎮(zhèn)痛，對切口疼痛所致的睡眠不好，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

I3

轉移注意力，可根據病人的愛好使用音樂療法，播放患者喜歡的音樂，讓病人在舒適的音樂聲中安穩(wěn)入睡

O

患者晚夜間安穩(wěn)入睡

P12

潛在并發(fā)癥:出血

I1

術后禁食禁飲

I2

嚴密觀察引流液量、顏色、性質

I3

遵醫(yī)囑給予止血藥物和抗菌藥物應用

I4

保持有效的引流

I5指導術后早期活動

I6維持水、電解質和酸堿平衡

I7

輸注白蛋白，糾正低蛋白O

切口干燥無滲血健康教育加強營養(yǎng)，科學安排三餐飲食，營養(yǎng)合理搭配，多吃新鮮蔬菜水果。日每飲水量在2000毫升以上，養(yǎng)成良好的排便習慣，保持大便通暢。術后要注意休息，避免疲勞，勿長時間站立、行走；多臥床休息，避免增加腹壓的動作，如蹲、咳嗽；術后可用緩瀉劑預防便秘。繼續(xù)進行盆底、膀胱功能鍛煉，根據醫(yī)囑按時到醫(yī)院拔出尿管，行B超或導尿測定殘余尿量。定期檢查：尤其在術后2年內應嚴密隨訪。第一年內，出院一個月后行首次隨訪，以后每2—3個月復查一次。出院后第二年，每3—6個月復查一次。出院后第3—5年，每半年復查一次。第6年，每年一次。如有陰道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、陰道異常分泌物等癥狀應及時到醫(yī)院檢查。保持樂觀心態(tài)，穩(wěn)定情緒，可看電視、聽廣播、看書等分散注意力?？祻鸵院髴饾u增加活動度，適當地參加社交活動及恢復正常的日常工作。但應避免提舉重物，洗盆浴及陰道沖洗。性生活恢復需待復查結果而定。謝謝聆聽導尿術與灌腸法操作的并發(fā)癥及處理···主講人：XXX目錄Contents1相關知識主要內容2并發(fā)癥的處理11相關知識相關知識·概述導尿術：常用于尿潴留，留尿作細菌培養(yǎng)，準確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測定殘余尿量、膀胱容量及膀胱測壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測尿道有無狹窄及盆腔器官術前準備等。相關知識·概述灌腸

是用導管自肛門經直腸插入結腸灌注液體，以達到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、催產、稀釋腸內毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。22并發(fā)癥及護理導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理1.尿道黏膜損傷（一）臨床表現尿道外口出血，有時伴血塊；尿道內疼痛，排尿時加重，伴局部壓痛；部分病例有排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；有嚴重損傷時，可有會陰血腫，尿外滲，甚至直腸瘺；并發(fā)感染時，出現尿道流膿或尿道周圍膿腫。導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（二）預防及處理插管前常規(guī)潤滑導尿管，以減少插管時的摩擦力；操作時手法宜輕柔，插入速度要緩慢。選擇粗細合適、質地軟的導尿管。插管時延長插入長度，這樣可避免導尿管未進入膀胱，球囊充液膨脹而壓迫，損傷后尿道。耐心解釋，待患者安靜后再進行插管。導尿所致的黏膜損傷，輕者無需處理或經止血鎮(zhèn)痛等對癥治療即可痊愈。1.尿道黏膜損傷導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現尿頻、尿急、尿痛當感染累及上尿道時可有寒顫、發(fā)熱，尿道口可有膿性分泌物尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)可見陽性結果。（二）預防及處理用物必須嚴格滅菌，插管時嚴格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。盡量避免留置導尿管，尿失禁者可用吸水會陰墊或尿套。應用硅膠和乳膠材料的導尿管代替過去的橡膠導尿管。用0.1%己烯雌酚無菌棉球作潤滑劑涂擦導尿管；導尿管外涂上水楊酸可抑制革蘭氏陰性桿菌，預防泌尿系感染。當尿路感染發(fā)生時，必須盡可能拔除導尿管，并根據病情采用合適抗菌藥物進行治療。2.尿路感染導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現導尿術后出現肉眼血尿或鏡下血尿，同時排除血尿來自上尿道，即可考慮為導尿損傷所致。（二）預防及處理防止尿道黏膜損傷的措施均適合于防止尿道出血。凝血機制嚴重障礙的病人，導尿術前應盡量予以糾正。尿道黏膜充血、水腫的患者，盡量選擇口徑較小的導尿管，充分做好尿道潤滑，操作輕柔。插入導尿管后，第一次放尿不超過1000ml。鏡下血尿如較為嚴重，可適當使用止血藥。3.尿道出血導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現病人突然出現惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。（二）預防及處理對膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿不應超過1000ml。發(fā)現病人虛脫，應立即取平臥位或頭低腳高體位。給予溫開水或糖水飲用，并用手指掐壓人中、內關、合谷等穴位?；蚴轻槾毯瞎?，足三里等，都有助于急救病人。如經上述處理無效，應及時建立靜脈通道，并立刻通知醫(yī)生搶救。4.虛脫導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現男性性功能障礙如陽痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢進等，均可見于導尿后，但屬少見情況。（二）預防及處理導尿前反復向患者做好解釋工作，使患者清楚導尿本身并不會引起性功能障礙。熟練掌握導尿技術，動作輕柔，避免發(fā)生任何其它并發(fā)癥。一旦發(fā)生性功能障礙，給予心理輔導，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應治療。5.暫時性性功能障礙導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現尿道疼痛、尿道口溢血。尿道鏡檢發(fā)現假性通道形成。（二）預防及處理插入導尿管時手法要緩慢輕柔，并了解括約肌部位的阻力，必要時可向尿道內注入2%利多卡因。嚴格掌握間歇的時間，導尿次數為4～6小時一次，每日不超過6次，避免膀胱過度充盈，已形成假性通道者，必須進行尿道鏡檢查，借沖洗液的壓力找到正常通道，然后向膀胱內置入一導絲，在導絲引導下將剪去頭部的氣囊導尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狹窄。6.尿道假性通道形成導尿術操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現導尿管插入后無尿液流出，而查體患者膀胱充盈、膨脹。（二）預防及處理如為找不到尿道外口引起的導尿失敗，則應仔細尋找尿道外口。尋找方法：常規(guī)消毒外陰，戴手套，左手食指、中指并攏，輕輕插入陰道時，將指端關節(jié)屈曲，而后將陰道前壁拉緊、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，變異的尿道口一般不深。導尿管誤入陰道，應換管重新正確插入。7.誤入陰道灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現肛門疼痛，排便是加劇，伴局部壓痛；損傷嚴重時可見肛門外出血或糞便帶血絲；甚至排便困難。（二）預防及處理插管前，向病人詳細解釋其目的、意義，使之接受并配合操作。插管前常規(guī)用液體石蠟潤滑肛管前端，以減少插管時的摩擦力；操作時順應腸道解剖結構，忌強行插入、來回抽插及反復插管。

選擇粗細合適、質地軟的肛管。插入深度要適宜，不要過深。

肛門疼痛和已發(fā)生腸出血者遵醫(yī)囑予以止痛、止血等對癥治療。1.腸道黏膜損傷灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現肛門滴血或排便帶有血絲、血凝塊。（二）預防及處理全面評估患者全身心狀況，有無禁忌證。做好宣教工作，加強心理護理，解除患者的思想顧慮及恐懼心理。操作時，注意維持個人形象，保護病人自尊，屏風遮擋保護個人隱私。插管前必須用液體石蠟潤滑肛管，插管動作要輕柔，忌暴力。發(fā)生腸道出血應根據病情應用相應的止血藥物或局部治療。2.腸道出血灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現灌腸過程中病人突然覺得腹脹、腹痛，查體腹部有壓痛或反跳痛。腹部B超可發(fā)現腹腔積液。（二）預防及處理選用質地適中，大小、粗細合適的肛管。插管時動作應輕緩，避免重復插管。若遇有阻力時，可少稍移動肛管或囑病人變動一下體位。液體灌入速度適中，灌腸袋液面距病人肛門高度約45～60cm。若病人發(fā)生腸穿孔、腸破裂，立即轉外科行手術治療。3.腸穿孔腸破裂灌腸法操作并發(fā)癥的預防及處理（一）臨床表現早期表現為煩躁不安，繼而嗜睡、抽出、昏迷，查體可見球結膜水腫。脫水患者訴口渴，查體皮膚干燥、心動過速、血壓下降、小便減少、尿色加深。低鉀血癥者軟弱無力、腹脹、腸鳴音減弱、腱反射遲鈍或消失，可出現心律失常，心電圖可見ST-T改變和出現U波。