骨髓細胞學檢查

骨髓細胞學檢查

主要內容血細胞的生成與發(fā)育正常血細胞形態(tài)常用血細胞化學染色骨髓細胞檢查的臨床意義常見血液病血細胞特征急性白血病的MICM分型第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天一、

概述

1、血液細胞發(fā)育過程多能干細胞定向祖細胞原始細胞幼稚細胞成熟細胞

第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、骨髓檢查適應癥

對一些血液病進行確診、觀察療效、判斷預后如白血病、再障、骨髓瘤；目的協助診斷疾病如貧血、ITP；查找病原體如黑熱病小體、瘧原蟲、狼瘡細胞

第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天適應癥

不明原因肝脾、淋巴節(jié)腫大

不明原因的發(fā)熱、骨痛、惡病質

血液細胞數異常、出現幼稚細胞

禁忌癥為血友病、嚴重凝血功能障礙等第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、骨髓檢查步驟與正常骨髓象

（一）、低倍鏡檢判斷骨髓增生程度；粗略估計巨核細胞情況；發(fā)現有無特殊細胞如轉移癌、尼曼匹克細胞。第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天骨髓增生程度判斷根據有核

/成熟紅細胞比例分五級:增生程度

有核

/成熟紅細胞有核細胞數/HP病因

極度活躍

1：1〉100白血病

明顯活躍

1：1050—100白血病、增生性貧血

增生活躍

1：2020—50正常骨髓象

增生減低

1：505—10慢性再障

增生極度減低1：200〈5急性再障第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

（二）、油鏡觀察計數200—500個有核細胞，根據各系形態(tài)特點進行分類

（三）、結果報告骨髓報告單上有詳細內容（包括骨髓象血象特征、組化染色），并提出診斷意見和建議

第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（四）、正常骨髓象特征1.增生活躍2.粒紅比正常（2－4/1）3.粒系(約40－60％)、紅系(約20％)：增生良好、各階段比例適當細胞形態(tài)無明顯異常4.巨核細胞:易見、產板巨多見5.淋巴（約20％）、單核（約4％）6.可見少量非造血細胞7.無特殊細胞及寄生蟲第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天三、常用組化染色

過氧化物酶(POX)2.非特異性酯酶(NSE)3.特異性酯酶(SE)4.糖原染色(PAS)5.中性粒細胞堿性磷酶(NAP)6.鐵粒染色

第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

四、常見血液病血象和骨髓象

（一）、貧血

1、增生性貧血

包括缺鐵貧、失血、溶貧血象：HB、RBC、HCT均↓，網紅↑，WBC正常骨髓象：增生活躍或明顯活躍紅系增生顯著，粒/紅比值↓，巨核系正常

第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、巨幼貧

血象：

HB、RBC↓，WBC正常，核右移，紅細胞大小不均

骨髓象：1、增生明顯活躍，紅系增生顯著，粒/

紅比值↓，2、幼稚紅細胞體積變大且“核幼質老”3、粒系、巨核系也巨型變

第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天3、再障

血象：HB、RBC、

WBC均↓網紅↓

骨髓象：增生減低或極度減低紅粒巨三系均減少，成熟淋巴相對增多，非造血細胞增多

第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、白血病

急性白血病較多于慢性白血病，成人以急粒多見，兒童急淋多見第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

急性白血病(AcuteLeukemia)

〔血象〕1.血紅蛋白、紅細胞減少,可見幼紅細胞2.白細胞計數不定,以原幼稚為主3.血小板減少第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天骨髓象：

1.某系增生明顯活躍或極度活躍，

2.某系（原始+幼稚細胞）大于30％，白血病細胞多見（發(fā)育異常）

3.其它系受抑制第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天2、慢性粒細胞白血病

血象WBC↑↑↑﹥100×109/L，見幼稚細胞嗜酸嗜堿粒細胞同時↑

M、L、PLT減少特征：WBC↑↑↑B↑↑

費城染色體第23頁,共24頁，2024年2月25日