第七章 老年人安全用藥的護(hù)理課件

老年人安全用藥的護(hù)理北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院2014-12第七章老年人安全用藥的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1理解老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)2陳述老年人用藥原則3說(shuō)出老年人常見(jiàn)藥物的不良反應(yīng)4為老年人提供安全用藥的護(hù)理措施第七章老年人安全用藥的護(hù)理第一節(jié)概述一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1．藥物吸收胃排空速度減慢腸肌張力增加和蠕動(dòng)減少胃酸分泌減少胃腸道和肝血流減少第七章老年人安全用藥的護(hù)理第一節(jié)概述一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)2.藥物分布機(jī)體組成成分的改變藥物與血漿蛋白的結(jié)合能力年齡第七章老年人安全用藥的護(hù)理第一節(jié)概述

一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)3．藥物的代謝易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時(shí)間間隔注意監(jiān)測(cè)血藥濃度。第七章老年人安全用藥的護(hù)理第一節(jié)概述一、老年人藥物代謝動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)4．排泄機(jī)能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時(shí)間延長(zhǎng)第七章老年人安全用藥的護(hù)理第一節(jié)概述二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)對(duì)大多數(shù)藥物敏感性增加，作用增強(qiáng)，對(duì)少數(shù)藥物敏感性降低，藥物耐受性下降第七章老年人安全用藥的護(hù)理（一）對(duì)心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類(lèi)藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓，抗心律失常藥易出現(xiàn)竇性停博(二)對(duì)內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變對(duì)中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感安定可引起精神錯(cuò)亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對(duì)抗凝藥物敏感性改變可引起長(zhǎng)久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血第七章老年人安全用藥的護(hù)理第二節(jié)安全用藥的護(hù)理一、老年人用藥的基本原則1．受益原則有針對(duì)性用藥選擇藥物要合理。2．慎多藥聯(lián)用原則（5種藥物原則）了解藥物的局限性根據(jù)病情需要，選主要藥物治療選用具有兼顧治療作用的藥物重視非藥物治療第七章老年人安全用藥的護(hù)理第二節(jié)安全用藥的護(hù)理3.

擇時(shí)原則根據(jù)時(shí)間生物學(xué)和時(shí)間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇4.

小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類(lèi)藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量第七章老年人安全用藥的護(hù)理第二節(jié)安全用藥的護(hù)理5．劑量個(gè)體化原則鑒于老年人個(gè)體差異比較大，因此用藥盡可能個(gè)體化，根據(jù)每個(gè)病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?．暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥第七章老年人安全用藥的護(hù)理第三節(jié)老年人常見(jiàn)藥物及不良反應(yīng)一、精神科藥物（一）抗焦慮藥嗜睡、頭暈（二）抗抑郁藥

（三）催眠藥第七章老年人安全用藥的護(hù)理第三節(jié)老年人常見(jiàn)藥物及不良反應(yīng)二、心血管藥物（一）強(qiáng)心苷類(lèi)（二）利尿劑（三）降壓藥物（四）抗心律失常藥物（五）鈣拮抗藥（六）β受體阻斷藥

第七章老年人安全用藥的護(hù)理第三節(jié)老年人常見(jiàn)藥物及不良反應(yīng)三、抗生素四、非處方藥物五、保健藥物第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施一、用藥評(píng)估老年人的用藥史詳細(xì)評(píng)估老年人的用藥史，建立用藥記錄、包括用藥過(guò)敏史、引起不良反應(yīng)的藥物，以及老年人對(duì)藥物的認(rèn)知情況。第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施一、用藥評(píng)估老年人服藥能力評(píng)估1．老年人的理解力、記憶力，如能否說(shuō)出服藥方法，能否區(qū)別各類(lèi)藥物，能否堅(jiān)持服藥2．老年人的視力、聽(tīng)力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無(wú)吞咽困難，有無(wú)義齒引起的吞咽障礙。第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施一、用藥評(píng)估老年人各系統(tǒng)的老化程度各臟器功能狀況、如肝腎功能老年人的心理-社會(huì)狀況文化程度、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭支持、對(duì)藥物有無(wú)依賴(lài)、期望、恐懼心理第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施二、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內(nèi)注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施三、提高老年人的服藥依從性加強(qiáng)藥物護(hù)理開(kāi)展健康教育建立合作性護(hù)患關(guān)系行為治療措施第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施四、監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)◆毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)◆副作用藥物產(chǎn)生的與治療的目的無(wú)關(guān)的作用◆變態(tài)反應(yīng)皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫◆老年病五聯(lián)癥精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動(dòng)、生活能力喪失第七章老年人安全用藥的護(hù)理第四節(jié)預(yù)防老年人不良用藥反應(yīng)的護(hù)理措施四、監(jiān)測(cè)藥物的不良反應(yīng)-具體措施密切觀(guān)察藥物不良反應(yīng)注意觀(guān)察藥物矛盾反應(yīng)選用便于老人服用的藥物劑型規(guī)定適當(dāng)?shù)姆帟r(shí)間和服藥間隔其他預(yù)防藥物不良反應(yīng)的措施第七章老年人安全用藥的護(hù)理第五節(jié)家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購(gòu)的一般原則1．選藥要有針對(duì)性2．療效要確切3．合理選購(gòu)藥物4．毒性要低第七章老年人安全用藥的護(hù)理第五節(jié)家庭用藥指導(dǎo)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過(guò)程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數(shù)。第七章老年人安全用藥的護(hù)理第五節(jié)家庭用藥指導(dǎo)二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)（二）掌握好用藥的最佳時(shí)間注意最佳給藥時(shí)間，將服藥時(shí)間的安排與人生物節(jié)律相吻合，以使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時(shí)間服藥可明顯影響藥物在體內(nèi)的吸收和利用，從而產(chǎn)生不同的效果。第七章老年人安全用藥的護(hù)理（三）掌握正確的服藥方法老年人服藥時(shí)，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應(yīng)在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。第五節(jié)家庭用藥指導(dǎo)第七章老年人安全用藥的護(hù)理第五節(jié)家庭用藥指導(dǎo)（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時(shí)間應(yīng)間隔4小時(shí)。（五）老年人選用抗衰產(chǎn)品的原則應(yīng)在專(zhuān)家指導(dǎo)下選用保健品。第七章老年人安全用藥的護(hù)理第五節(jié)家庭用藥指導(dǎo)三、家庭藥物的保存1．內(nèi)服藥與外用藥分開(kāi)，以免老人因視力不好而拿錯(cuò)，發(fā)生危險(xiǎn)2