七年制-(內(nèi)生五邪)

第五節(jié)內(nèi)生五邪概念：是指在疾病的開展過程中，由于機(jī)體陰陽失調(diào)、臟腑及精氣血津液功能失常而產(chǎn)生的內(nèi)風(fēng)、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火等病理變化?！参宸N病理變化〕

內(nèi)生五邪與外感六淫兩者病證的臨床征象類似外感六淫為病邪----屬于致病邪氣內(nèi)生五邪為病機(jī)----屬于病理變化一、內(nèi)風(fēng)(風(fēng)氣內(nèi)動)〔一〕含義即“內(nèi)風(fēng)”。是體內(nèi)陽氣亢逆變動而形成的，以眩暈、肢麻、震顫、抽搐等風(fēng)動之征為根本特點的病理變化?！捕巢±碜兓?/p>

與肝關(guān)系密切，又稱“肝風(fēng)”1.熱極生風(fēng)——邪熱熾盛，燔灼肝經(jīng)2.肝陽化風(fēng)——肝腎陰虛，陽亢無制3.陰虛風(fēng)動——陰液枯竭，筋脈失養(yǎng)

血燥生風(fēng)和脾虛生風(fēng)4.血虛生風(fēng)——筋脈失養(yǎng)，血不榮絡(luò)類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)內(nèi)風(fēng)肝風(fēng)內(nèi)動邪熱熾盛，火毒灼肝經(jīng)，熱極生風(fēng)高熱，抽搐，甚則頸項強(qiáng)直，角弓反張肝腎陰虧，陽亢無制，肝陽化風(fēng)眩暈，震顫，甚則昏倒，半身不遂陰液虧損，筋脈失養(yǎng)，陰虛風(fēng)動筋攣肉瞤，手足蠕動，伴陰虛證血不足，血不養(yǎng)筋，血虛生風(fēng)眩暈，震顫，肢麻，伴血虛證津枯血少，失潤化燥，血燥生風(fēng)皮膚干燥，瘙癢，肌膚甲錯二、內(nèi)寒(寒從中生)〔一〕含義即“內(nèi)寒”。是機(jī)體陽氣虛衰，溫煦氣化功能減退，虛寒內(nèi)生，或陰邪彌漫的病理變化?！捕巢±碜兓?/p>

脾腎為要，尤腎為最

冷、白、稀、潤、靜為臨床特點1.溫煦失職——虛寒2.寒滯血脈–脈緊疼痛3.氣化失司——水濕痰飲〔三〕外寒與內(nèi)寒的關(guān)系外寒與內(nèi)寒的鑒別表區(qū)別外寒，指機(jī)體外感六淫之寒邪。內(nèi)寒，指機(jī)體陽虛陰盛，寒從中生。以寒為主虛而有寒，以虛為主聯(lián)系類別病因病機(jī)臨床表現(xiàn)外寒傷寒外感寒邪，衛(wèi)陽被束惡寒發(fā)熱，無汗，頭身痛，骨節(jié)疼痛，脈浮緊中寒寒邪直中，傷及脾胃，升降失常脘腹冷痛，嘔吐少食，腸鳴腹瀉（常伴惡寒，頭身痛）內(nèi)寒陽氣不足，陰寒內(nèi)生溫煦失職，氣化失司形寒喜暖，四肢不溫或逆冷，嘔吐清水，下利清谷，小便清長，倦怠嗜臥，病變局部冷痛外寒內(nèi)寒〔陽虛〕傷陽易感三、濕濁內(nèi)生〔一〕含義是指由于脾運化水濕的功能失常，導(dǎo)致津液輸布障礙，從而引起水濕痰濁蓄積停滯的病理變化

?！捕巢∫蚣安±碜兓∫颍浩⒌倪\化失職是濕濁內(nèi)生的關(guān)鍵病理變化：濕、痰、飲、水。以濕阻中焦脾胃為多。脾腎為要以脾為最

〔三〕外濕與內(nèi)濕的關(guān)系外濕與內(nèi)濕的鑒別表區(qū)別外濕，多由外界濕邪而來。內(nèi)濕，多由脾失健運，致水濕停滯。聯(lián)系外濕濕濁內(nèi)生傷脾易感類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)外濕濕傷肌表惡風(fēng)寒，發(fā)熱，頭身困重，四肢酸楚濕滯關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)重痛，伸屈不利內(nèi)濕脾失健運，水濕停聚口膩納呆，胸悶嘔惡，脘腹痞滿，頭身困重，泄瀉，小便混濁，帶下，水腫等四、津傷化燥〔一〕含義內(nèi)燥，又稱“津傷化燥”，是指機(jī)體津液缺乏，人體各組織器官和孔竅失其濡潤，而出現(xiàn)枯燥枯澀的病理變化〔二〕病因及病理變化病因：病理變化：“燥勝那么干”；常伴虛熱之象。以肺、胃及大腸為多見

〔三〕外燥與內(nèi)燥的關(guān)系外燥與內(nèi)燥的鑒別表區(qū)別外燥，多由外界燥邪而來。內(nèi)燥，多由津傷陰虧。偏于傷肺。以肺、胃、大腸多見。類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)外燥外感燥邪，肺衛(wèi)失宣惡寒發(fā)熱，頭痛，脈浮，口燥咽干，干咳少痰，痰粘難咯，小便短少內(nèi)燥津液虧損，精血下奪形體消瘦，皮膚干澀，煩渴，干嘔，便結(jié)，經(jīng)閉，痿厥；兼虛熱之象五、熾熱內(nèi)生〔一〕含義內(nèi)火〔內(nèi)熱〕，又稱“熾熱內(nèi)生”，是指由于陰陽失調(diào)，或氣血郁滯，或病邪郁結(jié)而產(chǎn)生的熾熱內(nèi)擾，機(jī)能亢奮的病理變化。〔二〕病理變化熱赤稠燥動為臨床特點1.陽氣過盛化火2.邪郁化火陽氣過亢，機(jī)能亢奮“氣有余便是火”六淫郁滯從陽化熱化火〔五氣化火〕病理產(chǎn)物積聚〔痰飲、瘀血、結(jié)石等〕3.五志過極化火氣機(jī)郁結(jié)，郁久化熱化火4.陰虛火旺陰虛陽亢，虛熱虛火內(nèi)生實火與虛火〔三〕外火與內(nèi)火的關(guān)系外火與內(nèi)火的鑒別表區(qū)別外火：明顯外感演變過程。內(nèi)火：通過各臟腑病理變化反映出來。聯(lián)系：互相引動類型病因病機(jī)臨床表現(xiàn)外火外感風(fēng)熱火邪或五氣化火初起常有惡寒，頭痛，脈浮，繼則壯熱，心煩，口渴脈洪數(shù)，常生風(fēng)動血內(nèi)火實火陽盛化火、邪郁化火、五志化火主要見內(nèi)熱心煩，口渴，尿赤，便結(jié)，舌紅，脈數(shù)見心、肺、肝、膽、胃實熱證，舌老紅，脈數(shù)有力（詳見臟腑病機(jī)）虛火陰虛生內(nèi)熱五心煩熱，失眠，潮熱盜汗，舌嫩紅少苔，脈細(xì)數(shù)第四節(jié)臟腑病機(jī)一、五臟病機(jī)臟腑病機(jī)——臟腑病變發(fā)生、開展、變化以及相互影響的病理機(jī)制?！惨弧承牡牟C(jī)1.心的病機(jī)特點：血液運行和神志意識異常。2.心的病理變化心的陽氣失調(diào)心的陰血失調(diào)心陽偏盛心陽偏衰心火亢盛痰火擾心心氣虛心陽虛陰血缺乏心血虛心陰虛心血瘀阻 熱盛——實火〔熱〕

傷津——熱盛傷津

〔1〕心火亢盛火盛擾神——心神失守

動血——脈數(shù)，出血

上炎——口舌糜爛疼痛

下移——小便頻赤澀痛

痰火內(nèi)盛——熱、痰

〔2〕痰火擾心

神志失常——神志錯亂

氣虛——乏力

〔3〕心氣缺乏 運血無力——心悸氣短

心神缺乏——神疲熾熱熾盛痰與火結(jié)上擾心神〔心氣虛〕氣虛 虛寒內(nèi)生——形寒面白

〔4〕心陽缺乏 血行不暢——心悸心痛

心神缺乏——神疲萎靡

心脈痹阻

心陽暴脫

血不養(yǎng)心——心悸

心動失?！}細(xì)

心神不安——失眠多夢

血虛——面白，舌淡〔心陽不振心陽虛〕煽動無力心氣缺乏心陽缺乏血液虧虛心神失養(yǎng)〔心血虛〕〔5〕心血缺乏 心失所養(yǎng)——心悸

〔6〕心陰缺乏 熱擾心神——心煩

陰虛內(nèi)熱——五心煩熱等

氣滯

寒凝

痰阻

血瘀〔心陰虛〕心脈虧虛虛熱內(nèi)擾〔心脈痹阻〕血行不暢痹阻心脈阻滯心脈〔7〕心血瘀阻 陽氣先虛心悸心痛肢冷

肺——心肺氣虛

脾——心脾兩虛

心肝火旺

心病 心肝血虛

心腎陰虛

心腎陽虛

小腸——小腸實熱及肝腎——心腎不交3.心病與其他臟腑的關(guān)系1.肺的病機(jī)特點防御、呼吸、水液代謝、氣的生成和血液循行病變。2.肺的病理變化肺氣宣發(fā)肅降失常

肺氣缺乏肺陰虧損肺氣不宣肺失清肅肺失宣肅〔二〕肺的病機(jī)

肺竅不利—鼻塞、咽癢

（1）肺氣不宣 呼吸不暢—咳嗽

衛(wèi)氣壅滯—無汗、惡寒

肺氣不降—肺氣上逆—喘、咳

（2）肺失清肅

痰濁內(nèi)阻—咳痰宣發(fā)失常肺失宣肅肅降失常 衛(wèi)外不固——易于感冒

呼吸功能減退——聲低息微，

（3）肺氣不足 氣短喘息

真氣生成不足——氣虛

肺不行水——痰飲、水腫

肺燥失潤—聲音嘶啞

（4）肺陰不足 清肅失司—干咳少痰

虛熱

咯血,顴紅升火肺氣虛損（肺氣虛）（肺陰虛）津傷肺燥虛熱內(nèi)生虛熱內(nèi)生—虛火上炎

心——心肺氣虛——氣虛血瘀

脾——肺脾兩虛

肝——肝火犯肺

肺腎氣虛

肺腎陰虛

大腸——傳導(dǎo)不暢及腎肺病3.肺病與其他臟腑的關(guān)系1.脾的病機(jī)特點消化的功能，氣血生成、血液運行、水液代謝等失常的病理變化。2.脾的病理變化脾的陽氣失調(diào)

脾陰失調(diào)脾氣虛損〔脾氣虛〕脾陽虛衰〔脾陽虛、脾陽不振〕脾虛濕困〔三〕脾的病機(jī)脾陰虛（3）脾虛濕困濕困為標(biāo)氣虛為本健運失職—氣虛之征濕邪困阻—胸悶、困倦、身重、口粘升降失?！獝盒膰I吐（2）脾陽虛衰（脾陽虛）中陽不振脾失健運——食入運遲寒從中生—形寒肢冷，腹痛水濕不運—痰飲、水腫脾不統(tǒng)血—陽氣不足，氣不攝血—出血（1）脾氣不足（脾氣虛）健運失職消化吸收功能減退——納食不化，腹脹便溏氣血雙虧—化源不足—全身氣血不足中氣下陷—升舉無力,甚或下陷—內(nèi)臟下垂脾不統(tǒng)血—氣不攝血—出血（4）脾陰不足（脾陰虛）陰液虧損陰液虧虛—饑不欲食，口唇干燥，舌紅少苔精微無源—形體消瘦常兼胃陰虛—脾胃陰虛運化失常

心——心脾兩虛

肺——脾肺兩虛

脾病 木旺乘土——肝脾不調(diào)，肝胃不和

土壅木郁——脾胃濕熱，肝失疏泄

腎——脾腎陽虛

胃——升降失常，納運失司，燥濕不濟(jì)及肝3.脾病與其他臟腑的關(guān)系1.肝的病機(jī)特點氣機(jī)、血液生成運行、消化吸收、精神情志和水液代謝等失常。2.肝的病理變化肝的陽氣失調(diào)

肝的陰血失調(diào)肝氣郁結(jié)肝火上炎〔四〕肝的病機(jī)肝陰缺乏肝血虧虛肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動

情志失調(diào)——精神抑郁

(1)肝氣郁結(jié)

氣機(jī)失調(diào)—肝經(jīng)郁滯—脅肋、乳

房、少腹脹痛

氣滯血瘀——脅肋劇痛，癥積，月經(jīng)不調(diào)

痰氣郁結(jié)——梅核氣、癭瘤

氣郁化火——肝火上炎

肝脾不調(diào)

犯脾克胃

肝胃不和肝失疏泄 情志失調(diào)——急躁易怒

氣火上沖——頭面熱象顯著

(2)肝火上炎 肺——咳血、衄血

胃——吐血

血隨氣逆——昏厥

耗傷陰血——陰虛火旺

肝經(jīng)頭目筋脈失養(yǎng)—眩暈、目澀、

脅肋隱痛

(3)肝陰缺乏 陰虛內(nèi)熱—面目烘熱，手足心熱

肝腎陰虛—肝陽偏亢—肝陽化風(fēng)陽熱亢盛氣火上沖血液妄行〔肝陰虛〕肝失所養(yǎng)陰液虧虛 血不上榮—眩暈眼花、視物模糊 筋脈失養(yǎng)—肢麻不仁，爪甲不榮

沖任缺乏—血?？仗摗?jīng)少、閉經(jīng)

血虛生風(fēng)—虛風(fēng)內(nèi)動

上盛—陽氣亢逆—面紅目赤,眩暈耳鳴 (標(biāo)實)頭重腳輕

(5)肝陽上亢 下虛——腎陰虧虛——腰膝酸軟

(本虛)

(6)肝風(fēng)內(nèi)動〔見第三節(jié)內(nèi)生五邪病機(jī)·風(fēng)氣內(nèi)動〕〔肝血虛〕血液虧虛肝失所養(yǎng)(4)肝血缺乏肝腎陰虛陰虛陽亢〔肝陽偏亢〕

心肝火旺

心肝血虛

肺——肝火犯肺

肝脾不調(diào)

肝病 肝胃不和

肝腎陰虛

腎肝腎精血虧虛

藏泄失職

膽失疏泄

膽失決斷心脾及膽3.肝病與其他臟腑的關(guān)系：肝為五臟之賊。1.腎的病機(jī)特點生長發(fā)育、生殖功能、形體官竅、水液代謝、呼吸、二便等功能異常。2.腎的病理變化腎的精氣缺乏

腎的陰陽失調(diào)腎精虧虛腎氣不固〔五〕腎的病機(jī)腎陰虧虛腎陽缺乏虛多實少，縱有實邪，也是本虛標(biāo)實。

腎不納氣（1）腎虛不固腎氣虧虛封藏失職(下元不固)膀胱——尿頻、遺尿大腸——滑脫、失禁精關(guān)——遺精、滑泄沖任——月經(jīng)淋漓不盡帶脈——帶下清稀胎元——胎動易滑攝納無力——呼吸困難，呼多吸少腎氣虛損失于攝納（2）腎不納氣呼多吸少，動輒氣喘多兼肺氣虛—肺腎氣虛失養(yǎng)精髓虧虛（3）腎精不足腦髓、骨骼、耳竅 健忘、足痿生長發(fā)育遲緩—五軟、五遲生殖功能減退—精少不育，經(jīng)閉不孕未老先衰——衰老精不化血——血虛

心腎陽虛

心心腎陰虛

水氣凌心

肺——肺腎氣虛

腎病脾——脾腎兩虛

肝腎陰虛

肝腎精血虧虛

膀胱——膀胱氣化失職及肝3.腎病與其他臟腑的關(guān)系第五節(jié)疾病的傳變一、疾病傳變的概念傳變是指疾病在機(jī)體臟腑經(jīng)絡(luò)組織之間的傳移和變化。包括病位傳變和病性轉(zhuǎn)化二、病位傳變〔一〕表里出入表與里表邪入里與里病出表取決于邪正雙方勢力的比照〔二〕外感疾病的傳變1.六經(jīng)傳變六經(jīng)傳變的一般規(guī)律：太陽陽明少陽太陰少陰厥陰特殊的六經(jīng)傳變形式：越經(jīng)傳、表里傳、直中、合病、并病2.衛(wèi)氣營血傳變衛(wèi)分氣分營分血分順傳與逆?zhèn)鳌踩硟?nèi)傷雜病的傳變3.三焦傳變上焦中焦下焦1.經(jīng)絡(luò)之間的傳變2.經(jīng)絡(luò)臟腑之間的傳變3.臟腑之間的傳變順傳：母病及子和相乘傳變。逆?zhèn)鳎鹤颖I母氣和反侮傳變。三、病性的轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化：由寒化熱、由熱轉(zhuǎn)寒虛實轉(zhuǎn)化：由實轉(zhuǎn)虛、因虛致實四、影響疾病傳變的因素〔一〕體質(zhì)因素〔二〕病邪性質(zhì)〔三〕地域氣候〔四〕生活狀況第六節(jié)疾病的轉(zhuǎn)歸一、轉(zhuǎn)歸的概念轉(zhuǎn)歸是疾病后期階段的變化狀態(tài)和結(jié)局。

正勝邪退，疾病向愈；邪勝正衰，疾病惡化。二、轉(zhuǎn)歸的形式〔一〕痊愈〔二〕死亡〔三〕纏綿〔四〕后遺〔五〕復(fù)發(fā)第八章養(yǎng)生與防治第一節(jié)養(yǎng)生一、天年與衰老〔一〕天年〔二〕衰老二、養(yǎng)生的根本原那么

（一）順應(yīng)自然

自然環(huán)境

順應(yīng)自然——適應(yīng)環(huán)境 天地人一體

社會環(huán)境

（二）形神兼養(yǎng)

形——動形

形神合一 形神兼養(yǎng)，神為首務(wù)

神——調(diào)神（三）保精護(hù)腎

形

腎——精—— 生命之根——節(jié)欲保精

神

先天之本

（四）調(diào)養(yǎng)脾胃

人體盛衰

脾胃——氣血生化之源 養(yǎng)生以脾為先

生命壽夭

后天之本氣藏一、未病先防治未病：包括未病先防和既病防變調(diào)暢情志、飲食有節(jié)、起居有常、順應(yīng)自然、鍛煉身體、藥物預(yù)防、避其毒氣二、既病防變1.早期診治2.防止傳變〔1〕截斷病傳途徑〔2〕先安未受邪之地例：“見肝之病，知肝傳脾，領(lǐng)先實脾”第二節(jié)預(yù)防第三節(jié)治那么一、治那么的概念治療疾病的根本原那么治那么與治法二、治病求本本——疾病的根本原因、疾病的本質(zhì)病機(jī)陰陽變化〔一〕正治與反治1.正治逆其證候性質(zhì)而治的一種治療法那么，又稱“逆治”。

適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象相一致的病證。寒者熱之寒證現(xiàn)寒象，溫?zé)崴幹委熤疅嵴吆疅嶙C現(xiàn)熱象，寒涼藥治療之虛者補(bǔ)之虛證現(xiàn)虛象，補(bǔ)益藥治療之實者瀉之實證現(xiàn)實象，瀉法治療之2.反治順從疾病假象而治的一種治療法那么，又稱“從治”。

適用于疾病的本質(zhì)和現(xiàn)象不完全一致的病證。熱因熱用用熱性藥物治療具有假熱癥狀的病證真寒假熱證寒因寒用用寒性藥物治療具有假寒癥狀的病證真熱假寒證塞因塞用用補(bǔ)益藥物治療具有閉塞不通癥狀的病證真虛假實證通因通用用通利藥物治療具有實性通泄癥狀的病證真實假虛證〔二〕治標(biāo)與治本1.標(biāo)本的概念

用來概括說明本質(zhì)與現(xiàn)象、因果關(guān)系、病變過程中