臨床兒童急性喉炎病理及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、應(yīng)用和抗菌藥物使用要點(diǎn)

臨床兒童急性喉炎病理及糖皮質(zhì)激素應(yīng)用、應(yīng)用推薦和抗菌藥物使用要點(diǎn)喉包括聲門(mén)上（會(huì)厭、杓狀軟骨、假聲帶）、聲門(mén)（真聲帶）及聲門(mén)下區(qū)域，是人體完成咳嗽、吞咽等生理功能的重要器官。喉炎是指感染或炎癥累及喉部，致喉黏膜、黏膜下充血水腫。

據(jù)患者起病時(shí)間的差異，喉炎可分為急、慢性；凡病程超過(guò)3周者，則為慢性喉炎。在6個(gè)月至3歲兒童群體，急性喉炎發(fā)病率較高；患兒可出現(xiàn)干咳、犬吠樣咳嗽、喘息等癥狀。病毒感染是兒童急性喉炎的主要原因，如鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒。急性感染性喉炎是兒童急性喉炎中最常見(jiàn)病種。由于兒童咽喉部狹窄、自身咳嗽能力較弱，急性喉炎患兒可能出現(xiàn)氣道分泌物滯留，甚至導(dǎo)致喉梗阻而危及生命。為此，臨床應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估患兒急性喉炎的嚴(yán)重程度，若出現(xiàn)急性喉梗阻時(shí)，應(yīng)即刻開(kāi)放氣道、保持呼吸道通暢。急性喉炎具有自限性，多數(shù)患者在2周內(nèi)可自愈。但是，由于兒童喉部的生理解剖特點(diǎn)，為防止病情進(jìn)展、緩解患兒癥狀，臨床常采用糖皮質(zhì)激素、腎上腺素等藥物進(jìn)行干預(yù)。1糖皮質(zhì)激素在急性喉炎應(yīng)用糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用，可減輕喉黏膜水腫及炎癥反應(yīng)，可用于治療急性喉炎；且大多數(shù)患兒預(yù)后較好?？寡鬃饔肎C的抗炎機(jī)制分為兩類(lèi)：

基因組機(jī)制（經(jīng)典機(jī)制）：GC通過(guò)與糖皮質(zhì)激素受體（GR）結(jié)合以激活/滅活DNA中的基因片段，從而抑制促炎細(xì)胞因子的產(chǎn)生。

特點(diǎn)：經(jīng)典機(jī)制在細(xì)胞核中進(jìn)行，可影響基因的轉(zhuǎn)錄，起效時(shí)間4~24h；是GC發(fā)揮抗炎作用的主要機(jī)制。②非基因組機(jī)制：GC與不同于胞質(zhì)糖皮質(zhì)激素受體（cGR）的其他受體或蛋白質(zhì)/脂質(zhì)組分進(jìn)行結(jié)合，其藥理作用涉及信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，包括蛋白激酶級(jí)聯(lián)、第二信使產(chǎn)生等。

特點(diǎn)：非基因組機(jī)制在細(xì)胞膜或細(xì)胞質(zhì)中進(jìn)行，數(shù)分鐘內(nèi)即可起效。

GC對(duì)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞以及介導(dǎo)因子（組胺、細(xì)胞因子）參與的過(guò)敏性或非過(guò)敏性炎癥反應(yīng)均有抑制作用，可用于喉炎、哮喘等氣道疾病的治療。布地奈德屬于吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS），霧化布地奈德使藥物富集在氣道，可有效緩解喉黏膜炎癥，療效較好。應(yīng)用推薦口服或肌注GC可有效緩解喉炎，推薦單次口服倍他米松（水溶性片劑，0.25~0.4mg/kg）或地塞米松（片劑，0.15~0.6mg/kg）。

對(duì)于嚴(yán)重喉炎患兒，在接受全身性糖皮質(zhì)激素（口服或肌注給藥）治療的基礎(chǔ)上，可增加2mg布地奈德混懸液進(jìn)行霧化，以增強(qiáng)臨床療效。喉炎患者霧化布地奈德（2~4mg，每0.5h重復(fù)一次，用藥2-3次）。布地奈德對(duì)急性喉炎的療效評(píng)價(jià)霧化布地奈德對(duì)兒童急性喉炎的臨床療效較好。霧化腎上腺素腎上腺素可激動(dòng)氣管平滑肌的β2受體，緩解支氣管痙攣、改善喉炎患兒喘息癥狀。此外，腎上腺素通過(guò)激動(dòng)氣道黏膜的α受體以收縮血管、降低血管通透性，減輕喉部炎癥。

另有研究認(rèn)為，腎上腺素可調(diào)控炎性因子的生成及細(xì)胞增殖、分化和凋亡過(guò)程，從而干擾炎性反應(yīng)

[6]。建議急性喉炎者霧化腎上腺素，以減輕喉炎癥狀。國(guó)內(nèi)尚無(wú)腎上腺素的霧化劑型，若使用腎上腺素注射液進(jìn)行霧化乃超說(shuō)明書(shū)用藥，可能存在用藥風(fēng)險(xiǎn)。建議霧化腎上腺素前權(quán)衡利弊，確需使用該方案，務(wù)必進(jìn)行醫(yī)患溝通并簽署知情同意書(shū)；治療期間密切關(guān)注患兒用藥癥狀，做好醫(yī)療急救措施?？咕幬锸褂媒^大多數(shù)急性喉炎源于感染，病毒感染多見(jiàn)；故抗菌藥物用于急性喉炎存在爭(zhēng)議。值得注意的是，流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌等亦可導(dǎo)致急性喉炎。且因流感嗜血桿菌感染所致的急性喉炎，患兒可迅速出現(xiàn)吞咽困難、聲音嘶啞，發(fā)生氣道損害的風(fēng)險(xiǎn)較高

[8]，通常需要密切的氣道管理。推薦兒童接種B

型流感嗜血桿菌疫苗，以降低急性細(xì)菌性喉炎、會(huì)厭炎的發(fā)病率。對(duì)于咽喉部有化膿、紅斑，且具有扁桃體或肺部受累者，需考慮急性細(xì)菌性喉炎

；這類(lèi)患兒應(yīng)使用抗菌藥物進(jìn)行治療。現(xiàn)階段，為急性喉炎患兒進(jìn)行咽喉部查體、獲取分泌物送檢微生物培養(yǎng)，結(jié)合血