2023年手術(shù)、麻醉授權(quán)管理

*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2023.03.07*歐陽光明*歐陽光明*創(chuàng)編2023.03.07麻醉分級授權(quán)治理制度歐陽光明〔2023.03.07〕一、本制度適用于各級麻醉醫(yī)師。二、在各級麻醉醫(yī)師中，只有取得中級資格并授權(quán)二級麻醉權(quán)限者方能獨(dú)立實(shí)施麻醉工作。三、麻醉科質(zhì)量與安全治理小組〔以下簡稱“治理小組”〕負(fù)責(zé)本科室醫(yī)師的麻醉權(quán)限治理，科主任任組長，為科室麻醉權(quán)限治理的第一責(zé)任人。四、治理小組定期對本科室的麻醉醫(yī)師進(jìn)展麻醉權(quán)限評估工作，結(jié)合每位麻醉醫(yī)師的實(shí)際工作水平與力氣明確其具體的麻醉權(quán)限。五、申請人填寫《麻醉醫(yī)師分級授權(quán)資格申請表》，經(jīng)治理小組爭論確定麻醉醫(yī)師的權(quán)限，科主任簽名確認(rèn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處將申報(bào)狀況上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量與安全治理委員會(huì)審核、批準(zhǔn)后，申請醫(yī)師方獲得相應(yīng)的麻醉權(quán)限。審批材料一式兩份，一份由科室保存，另一份由醫(yī)務(wù)處備案?！惨弧场⒁罁?jù)麻醉醫(yī)師級別變動(dòng)及實(shí)際工作力氣的提高，科室治理小組將適時(shí)組織麻醉權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限?！惨弧场⒁罁?jù)麻醉醫(yī)師級別變動(dòng)及實(shí)際工作力氣的提高，科室治理小組將適時(shí)組織麻醉權(quán)限的再評估工作，并在履行申請審批程序后，擴(kuò)大申請醫(yī)師相應(yīng)的麻醉權(quán)限?！捕场⒁话銧顩r下麻醉醫(yī)師不得超權(quán)限實(shí)施麻醉，否則賜予通報(bào)61年不等懲罰。對于執(zhí)業(yè)力氣定期考核不合格者賜予降級處理。對于相應(yīng)級別工作不力、存在安全隱患的科室人員，麻醉科質(zhì)量與安全治理小組可隨時(shí)召開會(huì)議評估其麻醉權(quán)限?！踩场Φ虏偶?zhèn)?、業(yè)務(wù)力氣較強(qiáng)的麻醉醫(yī)師，經(jīng)科室麻醉治理小組、醫(yī)務(wù)處、主管院長爭論同意后，可適當(dāng)放寬麻醉范圍，但應(yīng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)展，防止發(fā)生意外?！菜摹场l(fā)生醫(yī)療糾紛及醫(yī)療事故的麻醉醫(yī)師將依據(jù)有關(guān)規(guī)定予以懲罰。七、麻醉醫(yī)師麻醉權(quán)限的再授權(quán)機(jī)制?！惨弧?、被降低、限制麻醉權(quán)限或暫停執(zhí)業(yè)的麻醉醫(yī)師，醫(yī)院將責(zé)本錢科室的治理小組對其進(jìn)展考察，考察時(shí)間為6個(gè)月至1年不等?！捕?、考察期滿后，治理小組對被考察醫(yī)師再次進(jìn)展麻醉權(quán)限評估?！踩?、依據(jù)評估結(jié)果，如治理小組認(rèn)定被考察醫(yī)師可以再申請或恢復(fù)相應(yīng)麻醉權(quán)限，需填寫《麻醉醫(yī)師分級授權(quán)資格申請表》，并經(jīng)申請醫(yī)師、科主任簽名確認(rèn)后報(bào)送醫(yī)務(wù)處?！菜摹?、醫(yī)務(wù)處對再授權(quán)申請進(jìn)展審核，并提請醫(yī)療治理委員會(huì)爭論同意前方可對該醫(yī)師的麻醉權(quán)限進(jìn)展再授權(quán)。八、急診手術(shù)麻醉授權(quán)治理急診手術(shù)的麻醉級別在值班醫(yī)師麻醉權(quán)限級別內(nèi)時(shí)，可施行麻醉。假設(shè)屬高風(fēng)險(xiǎn)或超出自己麻醉權(quán)限級別時(shí)，應(yīng)緊急報(bào)告上級值班醫(yī)師，必要時(shí)向科主任匯報(bào)。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫(yī)師臨時(shí)不能到場主持手術(shù)麻醉期間，值班醫(yī)生在不違反上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必需按具體狀況主持其以為合理的搶救，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。九、技術(shù)、工程麻醉及科研工程麻醉治理科室開展技術(shù)、工程麻醉及科研工程麻醉，主要由高年資副主任醫(yī)師擔(dān)當(dāng)，開頭實(shí)施確定要在上級醫(yī)師〔主任醫(yī)師〕的指導(dǎo)下進(jìn)展，不得擅自盲目實(shí)施。麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)申請表申請人 年齡 科室職稱 取得時(shí) 間資格級申請人簽字： 年 月 日見科主任簽字： 年 月 日醫(yī)務(wù)科審核意見醫(yī)務(wù)科主任簽字： 年 月 日管理小組意見組長簽字： 年 月日手術(shù)分級授權(quán)治理制度依據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級治理方法》的要求，提高醫(yī)院科學(xué)治理水平和效勞質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，削減醫(yī)療糾紛，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，在總結(jié)國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)治理閱歷的根底上，結(jié)合我院實(shí)際，現(xiàn)制定我院手術(shù)分級制度。一、手術(shù)分級依據(jù)手術(shù)過程的簡潔性和手術(shù)技術(shù)的要求，把手術(shù)分為四級：1、四級手術(shù)：手術(shù)過程簡潔，手術(shù)技術(shù)難度大的各種手術(shù)。2、三級手術(shù)：手術(shù)過程較簡潔，手術(shù)技術(shù)有確定難度的各種重大手術(shù)；3、二級手術(shù)：手術(shù)過程不簡潔，手術(shù)技術(shù)難度不大的各種中等手術(shù)；4、一級手術(shù)：手術(shù)過程簡潔，手術(shù)技術(shù)難度低的一般常見小手術(shù)。二、手術(shù)醫(yī)師分級 全部手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，且執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在本院。依據(jù)其取得的衛(wèi)生技術(shù)資格及其相應(yīng)受聘職務(wù)，規(guī)定手術(shù)醫(yī)師的分級。1、住院醫(yī)師2、主治醫(yī)師3、副主任醫(yī)師：(1)低年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以內(nèi)。(2)高年資副主任醫(yī)師：擔(dān)當(dāng)副主任醫(yī)師3年以上。4、主任醫(yī)師三、各級醫(yī)師手術(shù)授權(quán)范圍1、住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展并嫻熟把握一級手術(shù)。2、主治醫(yī)師：嫻熟把握一、二級手術(shù)，并在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，逐步開展三類手術(shù)。3、低年資副主任醫(yī)師：嫻熟把握一、二、三級手術(shù)，在上級醫(yī)師參與指導(dǎo)下，逐步開展一類手術(shù)。4、高年資副主任醫(yī)師：嫻熟完成一、二、三級手術(shù)，在主任醫(yī)師指導(dǎo)下，開展四級手術(shù)。亦可依據(jù)實(shí)際狀況單獨(dú)完成局部四級手術(shù)、開展的手術(shù)。5、主任醫(yī)師：嫻熟完成各類手術(shù)，特別是完成開展的手術(shù)或引進(jìn)的手術(shù)，或重大探究性科研工程手術(shù)。。需要授權(quán)許可的高風(fēng)險(xiǎn)診療技術(shù)工程的名目1、經(jīng)皮動(dòng)脈置管術(shù)；2、各種途徑的中心靜脈置管術(shù)；3、股動(dòng)脈置管術(shù)；4、經(jīng)靜脈臨時(shí)起搏器安置術(shù)；5、心律轉(zhuǎn)復(fù)/除顫術(shù)；6、氣管內(nèi)插管術(shù)；7、胸腔閉式引流術(shù)；8、纖維支氣管鏡檢查術(shù)；9、三腔管氣囊止血術(shù)；10、心包穿刺術(shù)；11、經(jīng)皮氣管切開置管術(shù)；12、診斷性腹腔灌洗術(shù)；13、機(jī)械通氣；14、持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析；15、人工體外膜肺；16、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏；17、人工肝與血漿置換等血液凈化技術(shù)實(shí)施手術(shù)、麻醉診療技術(shù)操作授權(quán)治理制度與審批程序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)手術(shù)、麻醉診療技術(shù)的治理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)的準(zhǔn)入，削減安全隱患，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者醫(yī)療安全，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用治理方法》，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度：一、手術(shù)、麻醉診療技術(shù)操作資格的授權(quán)范圍包括全部進(jìn)展本診療操作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師與注冊護(hù)士。未經(jīng)授權(quán)的個(gè)人，除非在有充分正值理由的緊急狀況下，不得從事診療操作。二、對實(shí)施手術(shù)、麻醉診療技術(shù)的醫(yī)師進(jìn)展資格分級授權(quán)。三、組織領(lǐng)導(dǎo)成立醫(yī)院手術(shù)、麻醉診療技術(shù)資格許可授權(quán)考評領(lǐng)導(dǎo)小組。組長：副組長：成員：由各?？茖W(xué)術(shù)帶頭人組成四、由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。四、由醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)建立相應(yīng)的資格許可授權(quán)程序與機(jī)制。〔一〕進(jìn)展手術(shù)、麻醉診療技術(shù)工程的人員必需經(jīng)授權(quán)前方能有資格準(zhǔn)入，資格認(rèn)定后，未予授權(quán)的人員不得開展相應(yīng)操作?！捕秤稍侯I(lǐng)導(dǎo)及各?？茖W(xué)術(shù)帶頭人組成考評組織?！踩彻┙o需要資格許可授權(quán)的診治操作工程的操作常規(guī)與考評標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)施培訓(xùn)與教育。〔四〕應(yīng)當(dāng)結(jié)合操作者的理論水平和實(shí)際操作技能，對其嫻熟把握程度進(jìn)展認(rèn)定。五、審批程序〔一〕各臨床科室從事手術(shù)、麻醉診療技術(shù)人員書寫《手術(shù)、麻醉診療技術(shù)資質(zhì)申請書》?！捕掣骺剖覍ι暾?/p>