消化系統(tǒng)疾病谷云龍課件

烏海市蒙中醫(yī)院谷云龍消化系統(tǒng)疾病

什么都可以有，但千萬別有

----病什么都可以沒，但千萬別沒

----錢一、消化系統(tǒng)介紹●消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩大局部組成消化管上消化管下消化管口、咽食管、胃、十二指腸空、回腸、大腸、肛門消化腺大消化腺小消化腺唾液腺、肝、胰胃、腸腺●消化系統(tǒng)功能攝取、消化食物、吸收營養(yǎng)、排出殘渣消化：食物在消化管內(nèi)被分解成小分子物質(zhì)過程吸收：消化后的小分子營養(yǎng)物、水、無機鹽等透過消化管粘膜進入血液和淋巴液的過程二、食管食管

長約25-30厘米功能：運送食物和防止反流。全程有三處較狹窄：第一狹窄：食管和咽連接處第二狹窄：食管與左支氣管交叉處，相當(dāng)于胸骨角平面第三狹窄：經(jīng)膈食管裂孔處異物易嵌頓處也是癌的好發(fā)區(qū)無漿膜層容易擴散食管常見疾病食管癌食管炎門脈高壓時出現(xiàn)食管靜脈曲張賁門失緩和癥食管異物Barret食管胃底食道曲張靜脈破裂出血三、胃

胃胃是消化管最膨大局部，中空肌性囊狀作用：容納食物、分泌胃液、消化食物胃的容量：50ml~1500ml正常胃液的pH為0.9～1.8胃的形態(tài)和分部：賁門幽門胃小彎胃大彎角切跡賁門切跡胃底胃體

胃潰瘍和胃癌多發(fā)生于胃的幽門竇近胃小彎處。

二、胃的位置

胃中等程度充盈時，大局部位于左季肋區(qū)，小局部位于腹上區(qū)。

胃大彎的位置較低，最低點一般可達(dá)臍平面。高度充盈時可達(dá)臍下，甚至降入髂嵴平面。慢性胃炎

chronicgastritis慢性胃炎的分類：新悉尼系統(tǒng)慢性胃炎非萎縮性萎縮性特殊類型多灶萎縮性自身免疫性大局部患者無病癥有些表現(xiàn)為非特異性的消化不良病癥：上腹飽脹、隱痛、噯氣、反酸、燒灼感食欲不振、惡心嘔吐、厭食、消瘦、貧血伴舌炎、周圍神經(jīng)病變等無明顯體征臨床表現(xiàn)淺表性胃炎

粘膜充血、水腫、滲出、附壁粘液紅白相間〔花斑樣、麻疹樣〕以紅為主可有淺表糜爛出血實驗室檢查—胃鏡檢查萎縮性胃炎

粘膜薄、白、血管網(wǎng)顯露皺壁細(xì)、平、消失紅白相間以白為主外觀顆粒狀小結(jié)節(jié)實驗室檢查—胃鏡檢查

痘瘡樣胃炎

在胃體、竇部

多發(fā)小隆起，中心凹陷、糜爛實驗室檢查—胃鏡檢查消化性潰瘍

pepticulcer消化性潰瘍泛指胃腸道粘膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍消化性潰瘍主要指胃潰瘍〔gastriculcer,GU)和十二指腸潰瘍〔duodenalulcer,DU)從病理觀點看，潰瘍的病理缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛定義

大約10%的人一生中患過PU

比率：DU∶GU=3∶1DU好發(fā)于青壯年，GU中老年人多見，約晚十年

DU常見發(fā)病年齡25-55歲

GU常見發(fā)病年齡40-70歲男女比例：GU男：女＝3.6-4.7∶1DU男：女＝4.4-6.8∶1流行病學(xué)資料兩個最常見的病因幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍90%的DU，70-80%的GU與Hp有關(guān)非甾體類抗炎藥相關(guān)性潰瘍剩余的大局部與非甾體類抗炎藥有關(guān)“NoHp,noNSAID:noulcer〞病因和發(fā)病機理Hp在光鏡下是一種革蘭氏陰性，S型或弧形彎曲的細(xì)菌。在電鏡下，它是一種單極多鞭毛、末端圓鈍，菌體呈螺旋彎曲形的細(xì)菌長2.5-4.0μm寬0.5-1.0μm

幽門螺桿菌病因—非甾體類消炎藥〔NSAID〕

NSAID損傷粘膜的機制直接局部作用：NSAID在pH<2.0的胃液中呈非離子狀態(tài)，可透過細(xì)胞膜進入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞內(nèi)較高的pH環(huán)境是藥物離子化而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生毒性作用損傷細(xì)胞膜，增加H+反彌散，進一步損傷粘膜細(xì)胞。系統(tǒng)作用：使胃腸道粘膜中具有保護作用的內(nèi)源性前列腺素〔PG〕合成減少，削弱了防御機制。〔同時服用PGE1可預(yù)防NSAID引發(fā)的潰瘍〕。病因—吸煙

吸煙者PU的發(fā)生率比不吸煙者高吸煙影響潰瘍愈合、促進潰瘍復(fù)發(fā)吸煙增加潰瘍并發(fā)癥

臨床表現(xiàn)提醒！僅靠病癥診斷消化性潰瘍是不夠的

約７０％上腹痛病人沒有活動性潰瘍約４０％的活動性潰瘍病人沒有上腹痛

復(fù)合潰瘍：〔combinedgastricandduodenalulcer)DU先于GU，幽門梗阻發(fā)生率高，惡性時機相對少臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍對吻潰瘍〔kissingulcer〕發(fā)生于十二指腸球部前壁和后壁的潰瘍臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍幽門管潰瘍〔pyloricchannelulcer〕缺乏典型潰瘍的表現(xiàn)，對抗酸劑反響差，易出現(xiàn)幽門梗阻，穿孔或出血臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍十二指腸球后潰瘍〔Postbulbarulcer〕夜間痛和背部放射多見，治療反響差，易并發(fā)出血臨床表現(xiàn)—特殊類型的消化性潰瘍胃鏡+粘膜活檢

是最重要和最準(zhǔn)確的診斷方法！實驗室檢查1868~1932

金屬直管〔硬式〕胃鏡1983

電子胃鏡四、胰腺胰pancreas

可分為頭、頸、體和尾4部。

胰頭位于第二腰椎右側(cè)，被十二指腸C形凹槽包繞?！舾币裙埽洪_口于十二指腸小乳頭◆胰管：開口于十二指腸大乳頭◆●外分泌部腺細(xì)胞分泌胰液，經(jīng)各級導(dǎo)管，流入胰管，胰腺管與膽總管共同開口于十二指腸；●內(nèi)分泌部是指散在于外分泌部之間的細(xì)胞團—胰島，它分泌激素直接進入血液和淋巴，主要參與糖代謝的調(diào)節(jié)。急性胰腺炎

acutepancreatitis定義:急性胰腺炎(AP)是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反響為主要特征，伴或不伴有其他器官功能改變的疾病特點:急性腹痛、伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、及血淀粉酶增高

概述AP病因很多，存在地區(qū)差異,常見的病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食，有些病例為不同病因聯(lián)合致病，不少情況未能找到病因而稱之為特發(fā)性胰腺炎〔5-10%〕國內(nèi)膽道疾病占50%以上國外酒精性占60%以上病因和發(fā)病機理一、腹痛二、惡心、嘔吐三、發(fā)熱四、水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂

五、低血壓及休克(僅見于壞死型)

臨床表現(xiàn)分型：輕癥AP(MAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，而無器官功能障礙或局部并發(fā)癥，對液體補充治療反響良好重癥AP(SAP)具備AP的臨床表現(xiàn)和生化改變，具以下之一者：局部并發(fā)癥(胰腺壞死，假性囊腫，胰腺膿腫)；器官衰竭診斷五、肝膽

肝liver

一、肝的形態(tài)

肝上面稱膈面，被鐮狀韌帶分為—肝左葉、肝右葉。

肝是最大的腺體，成人約重1.5kg，新鮮時呈紅褐色，質(zhì)軟而脆。肝臟也是唯一一個雙重血供的器官肝外膽道

組成：包括肝左管、肝右管、肝總管、膽囊管、膽囊與膽總管◆膽囊(1)分部：底體頸管4部(2)膽囊底的體表投影

膽囊的作用：容量為40～60ml貯存和濃縮膽汁膽囊頸、管的螺旋襞有控制膽汁進出的作用〔三〕膽總管

commonbileduct

膽總管行向下與胰管合為肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。由肝總管與膽囊管銳角集合而成。膽汁排出途徑六、腸道腸道分類小腸分為：十二指腸、空腸及回腸。大腸分為：盲腸〔包括闌尾〕、升結(jié)腸、結(jié)腸右曲、橫結(jié)腸、結(jié)腸左曲、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸。

小腸Smallintestine

全長約5-7米，可分為十二指腸、空腸和回腸，是進行消化和吸收的主要器官。十二指腸

上部：十二指腸球降部：十二指腸大乳頭水平部:腸系膜上動脈升部：十二指腸懸韌帶〔Ｔreitz韌帶〕十二指腸上A壓迫綜合癥炎癥潰瘍腫瘤位置？空腸回腸二、空腸和回腸

〔jejunum-ilium〕空、回腸：空腸回腸位置腹腔左上部腹腔右下部比例2/53/5管徑大小管壁厚薄血供豐富少淋巴組織孤立孤立、集合

消化系統(tǒng)小腸〔Smallintestine〕

成人全長5－7米，由小腸系膜懸掛至腹后壁。

結(jié)腸袋結(jié)腸帶腸脂垂

結(jié)腸和盲腸具有3種特征性結(jié)構(gòu)：結(jié)腸帶結(jié)腸袋腸脂垂◆盲腸cecum

回腸未端突入盲腸，此處有回盲瓣，可防止大腸內(nèi)容物反流入小腸并控制小腸內(nèi)容物流入大腸的速率。回盲瓣回盲瓣闌尾〔vermiformappendix〕3條結(jié)腸帶會聚于闌尾根部，沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋闌尾的可靠方法。結(jié)腸〔大腸〕

長約1.5米，包括盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸和肛管。

●結(jié)腸colon可分為四個局部

升結(jié)腸橫結(jié)腸降結(jié)腸乙狀結(jié)腸結(jié)腸右曲也稱肝曲；結(jié)腸左曲也稱脾曲。潰瘍性結(jié)腸炎

ULCERATIVECOLITIS定義：是原因不明的慢性直腸和結(jié)腸的非特異性炎癥性病變病變主要局限于粘膜層與粘膜下層，多累及直腸、乙狀結(jié)腸臨床特點：反復(fù)發(fā)作的腹瀉、粘液膿血便、腹痛概述早期：粘膜彌漫性充血、水腫及灶性出血，呈細(xì)顆粒狀，以后黏膜外表廣泛的淺小潰瘍，并可逐漸融合成不規(guī)那么的大片潰瘍，其外表有膿血和滲出正常結(jié)腸潰結(jié)病理晚期1炎性息肉：在腸道炎癥呈反復(fù)發(fā)作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，致炎性息肉生成、瘢痕形成2上皮搭橋：在潰瘍形成的過程中，潰瘍邊緣局部殘留黏膜掀起的，呈大小、形態(tài)不一的黏膜贅，甚至呈橋狀搭到管腔另一側(cè)的邊緣病理正常

潰結(jié)起病方式：多數(shù)緩慢起病，少數(shù)急性起病，偶見急性爆發(fā)起病誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激，感染誘發(fā)或加重臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)臨床表現(xiàn)

一消化系統(tǒng)表現(xiàn)

1腹瀉：占70%-90%

因炎癥刺激致腸蠕動增快及腸黏膜對水鈉重吸收障礙所致次數(shù)：輕者2-4次/天，重者10-30次/天性狀：水樣、糊狀，黏液膿血樣病變局限在直腸者有里急后重臨床表現(xiàn)2腹痛：輕型或緩解期無腹痛或左下腹不適一般為輕-中度腹痛，有腹痛—便意—便后緩解的規(guī)律重癥者〔中毒性結(jié)腸擴張、炎癥涉及腹膜者)有持續(xù)劇烈的腹痛臨床表現(xiàn)3其他：腹脹，嚴(yán)重病人有食欲不振、惡心、嘔吐4體征：輕、中型在左下腹有輕壓痛，有時可觸及痙攣的或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸。重型和爆發(fā)型常有明顯壓痛和鼓腸，如有腹肌緊張，反跳痛，腸鳴減弱應(yīng)注意有無中毒性結(jié)腸擴張、腸穿孔等并發(fā)癥臨床表現(xiàn)二全身表現(xiàn)一般見于中、重型病人，輕型少見發(fā)熱：低-中度急性期或急性發(fā)作期高熱急性爆發(fā)型或有并發(fā)癥重癥或病情持續(xù)活動者有衰弱、消瘦、貧血，水電介質(zhì)紊亂、腸道蛋白喪失所致的低蛋白血癥和營養(yǎng)不良臨床表現(xiàn)三腸外表現(xiàn)國外多見〔10%〕國內(nèi)少見〔2.5%〕皮膚黏膜：結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等眼損害：鞏膜外層炎、前葡萄膜炎肌肉骨骼：骶髂關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、外周關(guān)節(jié)炎、一過性游走性關(guān)節(jié)痛肝臟：小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢活肝、脂肪肝及少見的淀粉樣變血液系統(tǒng)：自免性溶貧、血栓性靜脈炎臨床表現(xiàn)LiverEyesSkinJointsBloodHeartMouthExtraintestinal