院感控制與醫(yī)療布局流程設(shè)置

院感控制與

醫(yī)療布局流程設(shè)置

成都疾控中心主任醫(yī)師葉慶臨2021/3/29星期一1問題的提出--SARS后反思據(jù)報道：USA因院感延長住院時間約600萬天，7.5～15萬人直接死于醫(yī)院感染，耗費高達100億美圓。英國：每年至少發(fā)生10萬例醫(yī)院感染，耗費達360萬英鎊。中國2001全國監(jiān)控網(wǎng)報告院感發(fā)病率為6.7%，大約感染病例350～500萬人，耗資約100～150億人民幣。2021/3/29星期一2問題1.新、改、擴建忽視總體規(guī)劃布局2.出入口混亂3.潔污流線交叉4.交通組織不暢5.重點科室未利用建筑規(guī)范分區(qū)、流程。2021/3/29星期一3問題1.管理觀念陳舊2.依法管理意識不強3.專業(yè)知識和技能跟不上醫(yī)院發(fā)展及人們?nèi)找嬖鲩L的衛(wèi)生環(huán)境、醫(yī)護質(zhì)量需求2021/3/29星期一4值得關(guān)注的幾個環(huán)節(jié)控制感染的環(huán)境危險因素

——建筑（選址、總平、分區(qū)、流程、材料）

——通風、空氣流向、空氣凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物六個流向----人流、物流、車流、氣流、水流、信息流2021/3/29星期一5流線車流----急救車、病人就診車、工作人員車、探視車等人流----病人、工作人員、陪護、探視等物流----潔物[食物、醫(yī)用物]、無菌物品、污染物、廢棄物等氣流----空氣、[潔凈、污染]水流----飲用水、醫(yī)療用水、污水信息流2021/3/29星期一6院內(nèi)感染是伴隨著醫(yī)院的建立而發(fā)生。院感的發(fā)生因素是多源化、不僅關(guān)系到醫(yī)療護理，也關(guān)系到后勤保障支撐，但人們的認識卻跟不上醫(yī)療科技發(fā)展及院內(nèi)感染危害的巨大影響，它已影響醫(yī)療護理質(zhì)量、醫(yī)、護、工安全、增加衛(wèi)生資源耗費，給病人帶來巨大的痛苦和經(jīng)濟損失，影響社會穩(wěn)定，已成為當今世界的重大公共衛(wèi)生問題。2021/3/29星期一7院感的發(fā)生與醫(yī)療環(huán)境、用品用具、各種診療器材、醫(yī)護人員手、清洗消毒達不到標淮要求、不合理使用抗生素、介入性診斷治療、基礎(chǔ)免疫性疾病等密切相關(guān)。2021/3/29星期一8對策與建議1.認真學習國家相關(guān)標淮、規(guī)范，根據(jù)服務(wù)功能并結(jié)合環(huán)境、建筑實際指導。2.關(guān)注總規(guī)總平審查3.重點科室設(shè)置審查、改擴建時持續(xù)改進分區(qū)流程，減少院感發(fā)生。2021/3/29星期一9控制感染的環(huán)境危險因素控制感染的環(huán)境危險因素

——建筑（分區(qū)、流程、材料）

——通風、空氣流向、空氣凈化

——醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生

——水（飲用水、醫(yī)療用水、污水處理系統(tǒng)）

——食物

——醫(yī)療廢棄物人流、物流、車流2021/3/29星期一10合理組織六流減少潔物與污物交叉感染病人與工作人員交叉污染區(qū)與清潔區(qū)交叉車流交叉潔污氣流交叉2021/3/29星期一11國家現(xiàn)行相關(guān)規(guī)范項目主要指標要求。可持續(xù)發(fā)展。衛(wèi)生部手術(shù)部、產(chǎn)房、感染性疾病科建設(shè)、口腔、內(nèi)鏡、供應(yīng)室、預檢分診、生物實驗室安全、醫(yī)廢、醫(yī)院污水等管理規(guī)定。2021/3/29星期一12標準設(shè)計步驟流程布局設(shè)計設(shè)備配置設(shè)計人員配置設(shè)計裝修工程設(shè)計凈化工程設(shè)計培訓計劃2021/3/29星期一13總平面設(shè)計要求1.根據(jù)業(yè)務(wù)用房類型完成基本醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)技、門急診、特殊醫(yī)療服務(wù)、污水、醫(yī)廢暫存、食堂等做到功能分區(qū)合理，各種流線組織清晰。2.潔污、醫(yī)患、人車等路線清楚，避免交叉感染。3.布局緊湊，便捷，管理方便，減少能耗，可持續(xù)發(fā)展。4.保證住院部、手術(shù)部、功能檢查部等環(huán)境安靜。2021/3/29星期一142021/3/29星期一152021/3/29星期一16重點科室感染管理要求2003.衛(wèi)生部醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法.doc2004年衛(wèi)生部內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc衛(wèi)生部醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）.doc中華人民共和國傳染病防治法.doc

2005年衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)傳染病預檢分診管理辦法.doc衛(wèi)生部醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范.doc衛(wèi)生部血液透析器復用操作規(guī)范.doc2021/3/29星期一17衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法.doc國務(wù)院艾滋病防治條例.doc衛(wèi)生部預防艾滋病母嬰傳播工作實施方案.doc2008年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知.doc

2009年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知.doc

2021/3/29星期一182009-2010醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范重癥醫(yī)學科建設(shè)與管理指南醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院手術(shù)部[室]管理規(guī)范新生兒病室管理指2021/3/29星期一19要求基本要求特殊要求2021/3/29星期一20門診用房要求一、門急診用房應(yīng)根據(jù)不同建設(shè)規(guī)模合理設(shè)置預檢分診、診療室，可按業(yè)務(wù)性質(zhì)、業(yè)務(wù)量設(shè)置適當?shù)木C合性診室。二、門診用房的布局應(yīng)從病人的診治流程和各部分功能需要出發(fā)，力求緊湊、合理、便捷、有利于室內(nèi)外人流的聚散。三、診室的設(shè)置一般以1-2名醫(yī)生為宜，設(shè)冼手盆。四、合理布置出入口及候診、取樣等場所，分科候診、規(guī)模較小時應(yīng)以合科集中候診為宜2021/3/29星期一21門診用房要求五、兒科、婦產(chǎn)科等需要自成一區(qū)的科室，應(yīng)視規(guī)模大小進行合理布局，一級以下醫(yī)院建議面積大于或等于60平方米，人流每床大于或等于18平米、并解決好出入口、廁所、隔離等問題，避免或減少交叉感染。人流室功能分區(qū)及流程要合理、面積大于等于60平米。六、注射室宜與觀察治療用房貼鄰布置。注意隱私保護。七、急診室位置要醒目，通道便捷、搶救室門設(shè)置便于推車出入、要盡量利用門診及醫(yī)技科室的房屋及設(shè)施。2021/3/29星期一22急診入口通暢、設(shè)無障礙通道、普急、危重傷救護車出入三道設(shè)醫(yī)