2016年中國(guó)兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南

兒童急性感染性腹瀉臨床實(shí)踐指南中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)2016年度2021/3/29星期一1一個(gè)高峰為6至8月，主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌另一高峰為10至12月，主要病原為輪狀病毒2021/3/29星期一20.17-0.70次/人年2.50～3.38次/人年2021/3/29星期一3

脫水的評(píng)估急性腹瀉病的診斷水樣腹瀉和痢疾樣腹瀉的鑒別

腹瀉病因2021/3/29星期一4性質(zhì)次數(shù)2021/3/29星期一52021/3/29星期一6非炎性腹瀉大便為水樣，糞常規(guī)檢查未見(jiàn)白細(xì)胞，多為病毒炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染2021/3/29星期一7飲食治療補(bǔ)液治療補(bǔ)鋅治療

藥物治療2021/3/29星期一8早期應(yīng)用ORS預(yù)防和糾正脫水減少靜脈補(bǔ)液減少抗生素濫用炎性腹瀉糞便呈黏液膿性、膿血便，多為侵襲性細(xì)菌感染2021/3/29星期一9口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液2021/3/29星期一10每升含氯化鈉2.5g氯化鉀1.6g枸櫞酸鉀2.9g無(wú)水葡萄糖13.5g總滲透壓為245mOsm/L2021/3/29星期一11預(yù)防脫水，在每次稀便后補(bǔ)充一定量的液體(<6個(gè)月者：50ml；6個(gè)月～2歲者：100ml；2～10歲者：150ml；10歲以上的患者隨意)直至腹瀉停止。2021/3/29星期一12輕至中度脫水：應(yīng)用ORS用量(ml)＝體重(kg)×(50～75)，4h內(nèi)服完。4h后評(píng)估脫水情況，然后選擇適當(dāng)方案。2021/3/29星期一13第一階段以2∶1等張液靜脈推注或快速滴注以迅速增加血容量，改善循環(huán)和腎臟功能，擴(kuò)容后重新評(píng)估脫水情況，如仍處于休克狀態(tài)，則可重復(fù)使用等張液1～2次2021/3/29星期一14第二階段脫水性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)姆桨?等滲性脫水選用2∶3∶1液，低滲性脫水選用4∶3∶2液)繼續(xù)靜脈滴注補(bǔ)充累積損失量。2021/3/29星期一152021/3/29星期一16患兒有尿時(shí)即應(yīng)補(bǔ)充鉀濃度大多為0.2%，不超過(guò)0.3%。2021/3/29星期一17一旦患兒可以口服ORS，則即給予(通常嬰兒在靜脈補(bǔ)液后3～4h，兒童在1～2h后)2021/3/29星期一18體液的滲透壓（mOsm/L),又稱張力血漿的滲透壓范圍280~320mOsm/L,即一個(gè)張力或等張。

0.9%氯化鈉又稱為生理鹽水。其滲透壓為308mOsm/L。

1.4%碳酸氫鈉為等滲堿液，其滲透壓為

334mOsm/L。2021/3/29星期一190.9%NaCl100ml=5%GS100ml+10%NaCl9ml（等張）5%GS100ml+10%NaCl6ml（2/3張）5%GS100ml+10%NaCl4.5ml（1/2張）5%GS100ml+10%NaCl3ml（1/3張）5%GS100ml+10%NaCl2ml（1/5張）

1.4%NaHCO3100ml

（等張）=5%GS100ml+5%NaHCO328~30ml（等張）5%GS100ml+5%NaHCO310ml（1/3張）5%GS100ml+5%NaHCO35ml（1/6張）5%GS100ml+5%NaHCO37ml（2/9張）液體療法時(shí)常用溶液換算方法2021/3/29星期一20溶液種類成分比例

簡(jiǎn)易配制(ml)NS5%GS1.4%NB5%GS10%NaCl5%SB10%KClNS(等張)1.10091.4%SB(等張)

110028~302:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

23150015244:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.52021/3/29星期一21飲食治療早期進(jìn)食能改善感染引起的腸內(nèi)滲透壓，縮短腹瀉病程，改善患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況A去乳糖飲食可以縮短患兒的腹瀉病程B

盡早恢復(fù)進(jìn)食。低乳糖或無(wú)乳糖配方。年齡較大的兒童，飲食不加以限制不推薦含高濃度單糖的食物不推薦進(jìn)食脂肪含量高的食物2021/3/29星期一22補(bǔ)鋅治療

A

推薦意見(jiàn)：由于急性腹瀉時(shí)大便丟失鋅增加、負(fù)鋅平衡、組織鋅減少，補(bǔ)鋅治療有助于改善急性腹瀉病和慢性腹瀉病患兒的臨床預(yù)后，減少腹瀉病復(fù)發(fā)。推薦進(jìn)食后即予以補(bǔ)鋅治療，<6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅10mg，共10～14d。>6個(gè)月的患兒，每天補(bǔ)充元素鋅20mg，共10～14d。元素鋅20mg相當(dāng)于硫酸鋅100mg、葡萄糖酸鋅140mg2021/3/29星期一23蒙脫石蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。A<1歲患兒：3g/d，分2次，>1歲患兒：3g/次，3次/d。2021/3/29星期一24益生菌制劑某些益生菌對(duì)治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對(duì)病毒感染導(dǎo)致的水樣腹瀉具有顯著療效

A

在疾病早期給予療效更明顯B對(duì)侵襲性細(xì)菌導(dǎo)致的腹瀉沒(méi)有明顯療效A對(duì)于兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的治療有效D布拉酵母菌能縮短兒童急性感染性腹瀉病程，減少患兒住院時(shí)間A鼠李乳桿菌治療急性水樣腹瀉縮短病程A其他乳桿菌(保加利亞乳桿菌、羅依乳桿菌、嗜酸乳桿菌)治療急性腹瀉可縮短病程B每日乳桿菌量與病程劑量依賴呈負(fù)相關(guān)B雙歧桿菌聯(lián)合乳桿菌、嗜熱鏈球菌治療兒童急性感染性腹瀉可縮短病程C治療院內(nèi)感染腹瀉有效C酪酸桿菌治療急性腹瀉可能有效D2021/3/29星期一25益生菌制劑推薦益生菌應(yīng)用于急性水樣腹瀉。對(duì)侵襲性的細(xì)菌導(dǎo)致的炎性腹瀉不推薦應(yīng)用。推薦在疾病的早期給予益生菌治療。2021/3/29星期一26中國(guó)株嗜酸乳桿菌日本株嗜酸乳桿菌糞鏈球菌和枯草桿菌2021/3/29星期一27消旋卡多曲能明顯縮短急性水樣腹瀉患兒的病程B

在最初24h內(nèi)能明顯地控制腹瀉癥狀B2021/3/29星期一28抗生素治療即使懷疑為細(xì)菌性腹瀉時(shí)，不首先推薦使用抗生素，因?yàn)榇蠖鄶?shù)病原菌所致急性腹瀉均是自限性的對(duì)于病毒性腹瀉，抗生素的應(yīng)用延長(zhǎng)病程B2021/3/29星期一29痢疾樣腹瀉患兒疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水免疫缺陷病早產(chǎn)兒慢性潛在疾病病情重、病情遷延(高熱、血性便、病程延長(zhǎng)1周以上)2021/3/29星期一30抗病毒藥物D推薦意見(jiàn)：尚無(wú)針對(duì)引起胃腸道感染的病毒的藥物，抗病毒應(yīng)用于急性腹瀉病的治療無(wú)證據(jù)，不推薦應(yīng)用。2021/3/29星期一31急性感染性腹瀉病的家庭治療原則

無(wú)脫水征和輕度脫水征的患兒可在家庭治療，醫(yī)務(wù)人員健康宣教，使家長(zhǎng)掌握以下幾條原則：(1)給予患兒足夠的液體以預(yù)防脫水(2)補(bǔ)鋅治療(3)盡早恢復(fù)飲食2021/3/29星期一32那什么時(shí)候應(yīng)該送到醫(yī)院來(lái)呢？2021/3/29星期一33①腹瀉劇烈，大便次數(shù)多或腹瀉量大