腰椎間盤突出癥的臨床診斷

腰椎間盤突出癥的臨床診斷1、腰痛是否就等于腰椎間盤突出癥？2、CT或MR提示腰椎間盤突出是否就能診斷腰椎間盤突出癥？第2頁,共52頁，2024年2月25日，星期天一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因、病理三、分型四、診斷標準五、鑒別診斷六、治療方法及調(diào)護一、解剖結(jié)構(gòu)二、病因第3頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的整體觀第4頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)椎體間結(jié)構(gòu)的側(cè)面觀第5頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)椎間盤結(jié)構(gòu)的上面及前面觀第6頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)正常椎間盤磁共振水平結(jié)構(gòu)第7頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖第8頁,共52頁，2024年2月25日，星期天解剖結(jié)構(gòu)椎間盤突出示意圖第9頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)節(jié)段分布第10頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)節(jié)段分布第11頁,共52頁，2024年2月25日，星期天脊神經(jīng)節(jié)段分布（重點掌握）第12頁,共52頁，2024年2月25日，星期天病因內(nèi)因外因不內(nèi)外因椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）反復勞損（工作性質(zhì)及日常習慣）椎間盤退變（年齡）外傷（扭傷、跌傷、高處墜落及局部炎癥等）第13頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型退變膨出突出脫出游離進展圖示第14頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型膨出型第15頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型膨出型第16頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型突出型第17頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型脫出型第18頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型脫出型第19頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型游離型第20頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型旁側(cè)型突出根肩型根腋型根前型極外側(cè)型第21頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型根肩型髓核突出位于神經(jīng)根的外前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向健側(cè)彎。第22頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型根腋型髓核突出位于神經(jīng)根的內(nèi)前方。臨床表現(xiàn)為根性放射痛，脊柱多向患側(cè)彎。第23頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型極外側(cè)型第24頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型極外側(cè)型髓核突出位于椎間孔部及其外側(cè)。臨床表現(xiàn)為腿痛大于腰痛，與腹壓關系不大，多有明顯間歇性跛行，無馬尾神經(jīng)損害表現(xiàn)，上一節(jié)段的神經(jīng)根或脊神經(jīng)所支配的運動和感覺發(fā)生障礙。第25頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型中央型第26頁,共52頁，2024年2月25日，星期天分型中央型正中央型：髓核突出位于椎間盤后方正中央，一般突出范圍較大，或纖維環(huán)完全破裂，髓核和纖維環(huán)碎塊脫出聚集在后縱韌帶下或進入硬膜外間隙，甚至破入硬膜囊內(nèi)，致使兩側(cè)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛受壓。臨床表現(xiàn)為廣泛癱瘓和大小便功能障礙。偏中央型：髓核突出位于椎間盤后方中央偏于一側(cè)，主要壓迫一側(cè)神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或兩側(cè)均受壓，但一側(cè)輕而另一側(cè)較重重癥第27頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛活動受限跛行神經(jīng)功能損害第28頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)下腰痛及下肢放射痛疼痛與腹壓有關疼痛與活動、體位有明顯關系下肢痛沿神經(jīng)根分布區(qū)域放射，故又稱根性放射痛

第29頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)腰椎活動受限腰肌痙攣脊柱側(cè)彎保護體位第30頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)跛行因疼痛而出現(xiàn)的步態(tài)，不同于腰椎椎管狹窄出現(xiàn)的間歇性跛行第31頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)神經(jīng)功能損壞感覺運動膝踝腱反射括約肌及性功能障礙第32頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)運動受累神經(jīng)根所支配的肌肉發(fā)生萎縮，肌力減退，極少數(shù)有完全癱瘓。L3/4L4股四頭肌萎縮，伸膝無力L5/S1S1第三、四、五趾肌力減退L4/5L5拇伸肌力及第二趾伸肌力減退第33頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)感覺過敏、減退或消失。L3/4L4小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退L5/S1S1小腿后外、足跟部及足外側(cè)感覺減退L4/5L5小腿前外側(cè)及足背感覺減退第34頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)感覺受累神經(jīng)根分布區(qū)可出現(xiàn)腱反射減退或消失。L3/4L4膝反射減弱或消失L5/S1S1踝反射減弱或消失L4/5L5脛后肌腱反射改變第35頁,共52頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)括約肌及性功能障礙中央型腰椎間盤突出、脫出，或游離型，可出現(xiàn)廣泛的神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)損害癥狀和體征。小腿和足部肌肉廣泛萎縮、無力，甚至完全癱瘓。感覺減退或消失區(qū)廣泛，常包括患側(cè)臀部、大腿外側(cè)、小腿和足部，鞍區(qū)感覺減退或消失。大小便功能障礙。男性患者可發(fā)生陽痿等性功能障礙。第36頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查X片第37頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查CT第38頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查MRI第39頁,共52頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查DSA造影第40頁,共52頁，2024年2月25日，星期天診斷標準（1980）1、腿痛大于腰痛，主要局限于坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)支配區(qū)；2、皮區(qū)感覺異常；3、直腿抬高試驗陽性，角度小于正常的50%，或健側(cè)直腿抬高試驗陽性；4、具備肌肉萎縮、無力、感覺減退以及腱反射減弱等4項中的2項；5、與臨床表現(xiàn)相符的影像學特征。McCullochJA.Chemonucleolysis:experiencewith2000cases.ClinOrthopRelatRes.1980,(146):128-135.第41頁,共52頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷1、急性腰扭傷2、慢性腰肌勞損3、退行性腰椎骨關節(jié)?。P節(jié)紊亂）4、第三腰椎橫突綜合征5、骶髂關節(jié)炎6、腰椎椎弓崩裂與滑脫7、腰椎椎管狹窄癥8、臀上皮神經(jīng)炎9、梨狀肌綜合征10、腰椎結(jié)核和骶髂關節(jié)結(jié)核11、腰椎管內(nèi)占位（腫瘤）12、脊髓炎13、帶狀孢疹第42頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法手術治療保守治療第43頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法保守治療針灸推拿中藥外敷小針刀松解術神經(jīng)根阻滯（封閉）……….第44頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法物理治療牽引超短波干擾電磁振熱藥熏、藥浴超聲波（粘連、疤痕）………第45頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法藥物對癥治療急性期：脫水消炎止痛、緩解肌緊張、穩(wěn)定情緒、活血化淤及營養(yǎng)神經(jīng)等。緩解期：營養(yǎng)神經(jīng)為主，必要時配合消炎止痛藥，間斷門診鞏固治療。第46頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學溶解術

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、經(jīng)皮椎間盤切吸術

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、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術

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、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術第47頁,共52頁，2024年2月25日，星期天治療方法微創(chuàng)介入1、椎間盤化學溶解術

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、經(jīng)皮椎間盤切吸術

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、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術

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、內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術第48頁,共52頁，2024年2月25日，星期天調(diào)護及日常鍛煉一、臥硬板床、腰圍保護二、避免彎腰負重及久行久站三、必要的鍛煉有助延緩疾病的進展：如拱橋、飛燕、魚擺尾等。第49頁,共52頁，2024年2