腫瘤科護(hù)理教學(xué)培訓(xùn)課件心得

腫瘤科第八周實(shí)習(xí)計(jì)劃責(zé)任制護(hù)理責(zé)任制護(hù)理是一種臨床護(hù)理制度，其特點(diǎn)是以病人為中心，由責(zé)任護(hù)士對病人的身心健康實(shí)施有計(jì)劃、有目的的整體護(hù)理。即病人從入院到出院由專人負(fù)責(zé)全面計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理。體現(xiàn)責(zé)任制護(hù)理應(yīng)該達(dá)到三個(gè)要求：對病人實(shí)施計(jì)劃護(hù)理對病人實(shí)施心理護(hù)理對病人體現(xiàn)24小時(shí)負(fù)責(zé)操作：Bipap的使用腫瘤科護(hù)理常規(guī)【觀察要點(diǎn)】評(píng)估治療環(huán)境是否安靜整潔。靜脈輸液是否通暢有無外滲，各種治療是否到位。評(píng)估患者的血象、各臟器功能，及其他各種化療不良反應(yīng)情況。腫瘤科護(hù)理常規(guī)【護(hù)理措施】化療期間經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者的需求，使患者放松，減輕化療不適。限制探視，如有呼吸道感染和感染性疾病者禁止入病房。病房每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。每周兩次紫外線空氣消毒。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防藥液外滲。做好口腔護(hù)理。劇烈嘔吐時(shí)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并嚴(yán)密觀察水電解質(zhì)酸堿紊亂情況。做好肛周護(hù)理。白細(xì)胞低于1*109／L的患者進(jìn)行保護(hù)性隔離。腫瘤科護(hù)理常規(guī)【健康教育】化療期間輸液處如有疼痛或不適及時(shí)告知?；熎陂g飲水2000ml/天以上。飲食上清淡易消化，少量多餐。保持口腔清潔。起床后、臨睡前刷牙；每次進(jìn)食后或嘔吐后用嗽口液含嗽2～3分鐘。如有口腔不適及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。保持大便通暢，注意肛周清潔，如有便秘、腹瀉及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格遵守探視陪護(hù)制度，保持周圍環(huán)境的整潔。操作：熱療機(jī)的使用護(hù)理個(gè)案的指導(dǎo)與探討護(hù)理個(gè)案是對單個(gè)或幾個(gè)（小樣本，1例或幾例，最多不超過5例）特殊病例的護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)后作出的報(bào)告。由于個(gè)案護(hù)理是對單個(gè)病例的護(hù)理進(jìn)行深入剖析，因而可以探討護(hù)理實(shí)踐的個(gè)性特點(diǎn)，總結(jié)個(gè)體化整體護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和問題，并可為研究某種疾病護(hù)理的共性規(guī)律積累病例資料。操作：壓瘡的護(hù)理病區(qū)護(hù)理工作的組織與分工實(shí)行護(hù)士長負(fù)責(zé)制，護(hù)士長在中心主任、科室負(fù)責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下及護(hù)理部業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全病區(qū)護(hù)理工作。護(hù)士長負(fù)責(zé)每月召開護(hù)士工作討論會(huì)或護(hù)理質(zhì)量講評(píng)會(huì)。護(hù)士長負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)士排班。操作：靜脈血液采集操作操作：動(dòng)脈血液采集操作：化療藥物配置腫瘤科第四周實(shí)習(xí)計(jì)劃壓瘡分期及護(hù)理措施1.淤血紅潤期（I期）護(hù)理要點(diǎn)：此期應(yīng)及時(shí)去除病因，積極采取各種措施。防止局部繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激。保持局部清潔、干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善全身營養(yǎng)狀況。2.炎性浸潤期（II期）護(hù)理要點(diǎn)：保護(hù)皮膚，避免感染；未破的小水皰：用無菌紗布包扎，并減少摩擦；大水皰：消毒局部皮膚，抽出水皰內(nèi)液體（不可剪去表皮），表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。已破潰水皰：應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。淤血紅潤期壓瘡分期及護(hù)理措施3.潰瘍期（III期和IV期）護(hù)理要點(diǎn)：解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷口情況，按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織，再外敷抗生素，并用無菌敷料包扎。壓瘡分期及護(hù)理措施4.無法分期的壓瘡典型特征：全層組織缺失，潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰色、綠色或褐色），或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）。5.深部組織損傷區(qū)

由于壓力或/和剪切力造成皮下軟組織受損，在完整的皮膚上出現(xiàn)紫色或者褐紅色的局部變色區(qū)域，或形成充血性水皰。與鄰近組織相比，該區(qū)域的組織可能會(huì)先出現(xiàn)疼痛，硬腫，糊狀，潮濕，皮溫較冷或較熱等表象。操作：約束帶的使用翻身的注意事項(xiàng)翻身時(shí)不可拖拉，注意節(jié)力，注意保護(hù)患者安全。根據(jù)病情注意翻身的力度和角度，石膏固定或傷口較大的患者翻身后注意將該傷處于適當(dāng)位置，防止受壓。根據(jù)患者病情和皮膚受壓情況，確定翻身的間隔時(shí)間；有導(dǎo)管者觀察是否通暢，預(yù)防導(dǎo)管受壓、脫落。操作：翻身法化療藥給藥途徑規(guī)范靜脈給藥深部靜脈注射靜脈輸注靜脈沖入中心靜脈置管術(shù)經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導(dǎo)管術(shù)(PICC)操作：輪椅推車使用法肌肉注射

口服腔內(nèi)注射動(dòng)脈注射化療泵直腸內(nèi)給藥其他化療藥物治療的禁忌癥操作：床檔的使用白細(xì)胞總數(shù)低于4．0×109/L或血小板計(jì)數(shù)低于80×109/L者肝腎功能異常者心臟病、心功能障礙者，不選用蒽環(huán)類抗癌藥一般狀況衰竭者有嚴(yán)重感染的病人精神病人不能合作治療者食管、胃腸道有穿孔傾向的病人妊娠婦女可先做人工流產(chǎn)或引產(chǎn)過敏體質(zhì)病人應(yīng)慎重。對所有抗癌藥過敏者忌用。常見敷料分類與使用方法1.傳統(tǒng)敷料——紗布一般由棉花、軟麻布和亞麻布加工而成。此類敷料對創(chuàng)面的愈合無明顯作用。是目前我國主要的使用敷料。2.合成纖維紗布（無紡布）敷料的材料為合成纖維，與傳統(tǒng)敷料相比，吸收性能有了提高，敷料纖維絲也不易脫落。其他的優(yōu)缺點(diǎn)與紗布相同3.塑料膜性不粘紗布該敷料是在傳統(tǒng)敷料的外周再包一層帶孔的塑料薄膜。常見敷料分類與使用方法4.濕潤性不粘紗布由傳統(tǒng)敷料經(jīng)凡士林浸潤而成。5.半通透性膜(薄膜類敷料)由以聚氨基甲酸乙酯或聚乙烯材料制成的吸收膜。此類敷料適用于相對清潔的創(chuàng)面，不宜用于感染性傷口。6.泡沫類敷料

專為吸收滲液設(shè)計(jì),故有較強(qiáng)的吸收功能7.水凝膠敷料由明膠、多糖、多電介質(zhì)復(fù)合物和甲基丙烯酸樹脂組成的三維立體網(wǎng)狀吸水性多聚體；該敷料適用于各種類型的燒傷創(chuàng)面。8.