使用約束帶患者的護理

使用約束帶患者的護理保護具：是用來限制病人身體或機體某部位的活動，以達到維護病人安全與治療效果的各種器具。常見保護具有床檔、約束帶、支被架。約束帶

：是一種保護病人安全的裝置，用于躁動病人，有自傷或墜床危險，或治療需要固定身體某一部位時，限制其身體及肢體的活動。定義約束：使用任何物理或機械性設備、材料或工具附加或臨靠與患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動，防止其觸碰自己身體``````使用約束帶的目的010203控制病人危險行為的發(fā)生，防止自傷或傷人保護病人安全，防止躁動病人墜床防止病人自行拔出各種重要管道（如氣管插管、引流管、輸液管等），延誤治療甚至危及生命。運用患者降低意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的檢查或操作用于具有行為或者精神障礙的患者使用約束的種類DB腰部約束肩部約束F全身約束CA四肢約束膝部約束E約束背心約束類型用棉墊包裹手腕和踝部、寬繃帶打成雙套結(jié)，將雙套結(jié)套于手腕和踝部棉墊外、稍拉緊（以不脫出、不影響血液循環(huán)為宜），帶子系于床緣上。四肢約束注意：上肢外展不得超過90度，

以免造成臂叢神經(jīng)損傷。約束類型腰部約束膝部約束肩部約束約束背心01020304約束可能發(fā)生的意外01局部紅腫02局部疼痛03皮膚淤紫04皮膚勒傷05腫脹、甚至壞死約束帶的規(guī)范使用向家屬解釋保護性約束的原因、必要性、方法以及約束可能產(chǎn)生的不良后果簽訂《約束帶使用同意書》。使用前010203使用時短期使用，使患者肢體處于功能位協(xié)助患者經(jīng)常更換體位約束帶下墊軟墊，松緊度以能進入一手指為宜評估與觀察至少每2小時解除約束帶一次，時間大于5分鐘ACB每2小時評估皮膚情況，并記錄每班（8小時）評估對患者身體約束的必要性，去除不必要的約束。觀察末梢循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、脈搏搏動、毛細血管充盈時間、水腫等觀察放松預防遇約束部位皮膚顏色蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時，應立即放松約束帶并采取措施使用約束背心/約束衣時觀察患者的呼吸和面色，防止窒息觀察要點記錄解除保護性約束解除保護性約束的細化標準交談進食穿衣服大小便定向力記憶力注意力關(guān)節(jié)及肢體、安靜的程度和時間沖動、傷人、毀物行為的認知對自殺行為的認知實施保護性約束的潛在問題醫(yī)患糾紛問題1.由于保護性約束時針對興奮、躁動、自殺自傷、傷人毀物的患者2.違背患者本人的意愿，強制的將患者約束在床上的一種強制性護理行為3.若醫(yī)務人員沒有及時向患者級家屬告知、解釋、患者家屬可能對其產(chǎn)生不滿和誤解，引起醫(yī)療糾紛對象行為糾紛對患者潛在的損害自尊心受到傷害患者認為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對約束的體驗往往是痛苦而深刻的，也是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。約束后如果沒有做到專人護理，患者可能自己解除約束帶或讓他人幫忙，易發(fā)生患者用約束帶自縊或被其他患者傷害。身體約束對患者的傷害如神經(jīng)損傷身體功能減退肌肉損耗增加醫(yī)院感染壓瘡便秘靜脈血栓甚至會導致窒息和死亡焦慮恐懼躁動不安抑郁狀態(tài)嗜睡軀體傷害心理傷害并發(fā)癥：身體約束對患者的傷害壓瘡一般是骶尾部I期壓瘡（淤血紅潤區(qū)）1.由于患者被約束時間長，局部受壓過久2.再加上患者拒絕飲食營養(yǎng)狀況差3.有時大小便未及時清洗所致身體約束對患者的傷害臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、