靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理

靜脈炎分級與化療藥物外滲的處理

靜脈炎靜脈炎—靜脈輸液最常見的并發(fā)癥我國靜脈輸液用量大，加入靜脈輸液中的藥物為90%（英國是45%，澳大利亞是63%，美國是76%）據(jù)國外資料報告，住院病人接受靜脈插管給藥者發(fā)生輸液性血栓性靜脈炎者高達(dá)25%-43%。第2頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎定義—由于靜脈內(nèi)輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或靜脈內(nèi)長期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)性反應(yīng)。也可由于在輸液過程中護(hù)理人員操作不規(guī)范引起局部靜脈的損傷感染。藥物因素、機(jī)械因素、微粒污染及物理因素等均可引起靜脈炎。第3頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的危險因素導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度及管徑操作技術(shù)不當(dāng)穿刺部位不當(dāng)導(dǎo)管針留置的時間太長固定方法不當(dāng)輸液的濃度患者本身的身體狀態(tài)輸液速度第4頁,共22頁，2024年2月25日，星期天藥物外滲的常見因素藥物方面：PH值、滲透性、藥物本身毒性及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)護(hù)理人員方面：護(hù)理技術(shù)、用藥知識、責(zé)任心。病人方面：血管方面、組織水腫、病人及家屬對藥物外滲的風(fēng)險認(rèn)識不足。第5頁,共22頁，2024年2月25日，星期天常見外滲藥品20％甘露醇、10%氯化鉀、10%葡萄糖酸鈣、多巴胺、碳酸氫鈉、1-6二磷酸果糖、β-七葉皂甙鈉、丙種球蛋白、胺碘酮、尼莫通、氨基酸、脂肪乳及多種化療藥物等第6頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的病理生理變化靜脈炎是一種無菌性炎癥：紅—炎癥初期血流速度加快，局部紅、熱；炎癥中期血流慢或停止，血液粘稠度增加，紅細(xì)胞沉積。腫—炎癥中期血管內(nèi)皮損傷，通透性增加，滲出多；液體外滲周圍組織，無法自行吸收。痛—炎性物質(zhì)刺激神經(jīng)末梢。壞死—局部組織缺乏血供，代謝毒物沉積。第7頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎類型機(jī)械性靜脈炎：

a.不當(dāng)?shù)墓潭ǚ椒ǎ捍┐滩课晃垂潭ɡ慰?，造成針管的滑動。b.選用的導(dǎo)管管徑太粗，刺激血管壁。c.穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處。化學(xué)性靜脈炎：藥物稀釋不足、輸液酸堿度過高、溶液的濃度過高、留置針材質(zhì)的差異性。細(xì)菌性靜脈炎：消毒方法不正確、穿刺技術(shù)不良、輸液套管無菌狀態(tài)的破壞、導(dǎo)管留置時間過長（通常超過72小時）第8頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)輸液引起的靜脈炎首先是局部癥狀表現(xiàn)為局部不適或有輕微疼痛；進(jìn)而局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱，并出現(xiàn)沿靜脈走向條索狀紅線，按之可觸及條索狀硬結(jié)，嚴(yán)重者穿刺處有膿液，伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第9頁,共22頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎分級

按照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會（INS）制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴(yán)重的癥狀進(jìn)行分級，靜脈炎分五級。0級—沒有癥狀1級—輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛2級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，觸摸到條索狀靜脈4級—輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈>1英寸（2.5cm），有膿液滲出第10頁,共22頁，2024年2月25日，星期天臨床分型

根據(jù)靜脈炎發(fā)生的時間及癥狀，國內(nèi)分型：紅腫型：靜脈周圍有紅腫，沿靜脈走向發(fā)紅，觸痛明顯；硬結(jié)型：沿給藥的靜脈節(jié)段疼痛，觸痛，靜脈變硬，觸之有條索狀感；壞死型：沿血管周圍有較大范圍的腫脹，形成淤斑達(dá)皮肌層。閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機(jī)化。第11頁,共22頁，2024年2月25日，星期天滲漏引起局部反應(yīng)的藥物分類發(fā)皰性：滲漏后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、長春地辛等刺激性：滲漏后可引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙等非發(fā)皰性：無明顯發(fā)皰或刺激作用的藥物。如環(huán)磷酰胺、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。第12頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

化療藥物外滲的預(yù)防（一）合理選擇血管根據(jù)藥物選擇血管：發(fā)皰性、刺激性強(qiáng)的化療藥物不宜選手足背小血管長期化療的病人，建立系統(tǒng)的靜脈使用計劃保護(hù)大靜脈：常規(guī)采血和非化療藥物的注射選用小靜脈最好通過靜脈插管化療第13頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防（二）提高專業(yè)技術(shù)熟練穿刺技術(shù)，力求一針見血穿刺成功后正確固定針頭，避免滑脫和刺破血管壁拔針后準(zhǔn)確按壓針眼2~5min（有出血傾向增加按壓時間）注入發(fā)皰劑前，對使用血管進(jìn)行正確判斷第14頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防（三）合理使用藥物正確掌握給藥的方法、濃度和輸入速度正確的給藥方法：不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥物在血管內(nèi)濃度：不宜過高速度：不宜過快第15頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的預(yù)防（四）加強(qiáng)患者配合化療前對患者進(jìn)行針對性的宣教發(fā)皰劑滴注時，減少患者的活動化療時如有異常感覺，及時報告護(hù)士第16頁,共22頁，2024年2月25日，星期天1、緊急處理發(fā)現(xiàn)滲出，立即停止點滴，吸出藥物局部使用解毒劑：對抗藥物的損傷效應(yīng)，滅活滲漏藥物，加速藥物的吸收和排泄。局封：激素+利多卡因2、外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥物濕敷：氫可、MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散

六神丸+蜂蜜化療藥物外滲的治療（一）第17頁,共22頁，2024年2月25日，星期天抗癌藥靜脈滲漏的解毒方法第18頁,共22頁，2024年2月25日，星期天化療藥物外滲的治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進(jìn)行清創(chuàng)換藥或植皮滲漏24h后，可行紅外線、超短波等理療功能鍛煉第19頁,共22頁，2024年2月25日，星期天

普通靜脈炎的處理第20頁,共22頁，2024年2月25日，星期天0～4級靜脈炎或0～2級液體外滲的處理在穿刺點及靜脈走行部位發(fā)生紅、腫、疼痛、靜脈條索樣改變或硬結(jié)時,粘貼超薄水膠體敷料或舒康博G,局部的腫脹、疼痛、條索樣變、硬結(jié)及組織水腫逐漸消失,3～5d摘除敷料,局部皮膚恢復(fù)正常。第21頁,共22頁，2024年2月25日，星期天皮膚及皮下組織壞死的處理1.組織發(fā)生干性壞死者,用水凝膠外加水膠體敷料溶解痂皮,若痂皮較厚,可用刀片在上面劃痕后,使其自溶清創(chuàng),換藥間隔3～5d。2.痂皮變軟后,壞死組織與正常組織分離則進(jìn)行切痂,若痂下仍是黃色壞死組織,繼續(xù)用水凝膠外加水膠體敷料溶解壞死組織,換藥間隔3～5d。3.創(chuàng)面出現(xiàn)