肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與隨訪滑炎卿

肺磨玻璃結(jié)節(jié)的CT診斷與隨訪滑炎卿概述磨玻璃結(jié)節(jié)（ground-glassnodule，GGN）或局灶性磨玻璃陰影（focal

ground-glassopacity，fGGO）定義：為肺內(nèi)的局灶性密度增高，但其密度又不足以掩蓋經(jīng)過(guò)其內(nèi)部的支氣管血管束影。組織病理學(xué)顯示，GGN或GGO多提示病變?nèi)蕴幱谠缙?、活?dòng)期或進(jìn)展期。第2頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天分類根據(jù)病灶成分1.純磨玻璃結(jié)節(jié)(pureground-glassnodule，pGGN)2.混合磨玻璃結(jié)節(jié)(mixdeground-glassnodule，mGGN)根據(jù)病灶數(shù)目1.單發(fā)（孤立）性磨玻璃結(jié)節(jié)（solitary

ground-glassnodule）

2.多發(fā)性磨玻璃結(jié)節(jié)（multiple

ground-glassnodule）

根據(jù)病理性質(zhì)1.非腫瘤性病變：局灶性炎癥，局灶性水腫、出血，等2.腫瘤性病變：不典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAH）、原位腺癌（adenocarcinomainsitu,AIS）、微浸潤(rùn)腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma,MIA)、浸潤(rùn)性腺癌，等第3頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性磨玻璃結(jié)節(jié)慢性炎癥局灶性纖維化良性腫瘤

第4頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天慢性炎癥第5頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天硬化性血管瘤第6頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉mGGN，3個(gè)月后復(fù)查CT病灶吸收消散（未經(jīng)抗炎治療）上圖為首次CT上圖為首次CT

下圖為復(fù)查CT第7頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天腫瘤性磨玻璃結(jié)節(jié)不典型腺瘤樣增生（AAH）原位癌（AIS）微浸潤(rùn)腺癌（MIA）浸潤(rùn)性腺癌（IAC）第8頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類浸潤(rùn)前病變

不典型腺瘤樣增生原位腺癌（≤3cm，原細(xì)支氣管肺泡癌）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性微浸潤(rùn)腺癌（≤3cm伏壁式生長(zhǎng)為主型腫瘤，浸潤(rùn)灶≤5mm）①非黏液性②黏液性③黏液/非黏液混合性浸潤(rùn)性腺癌

附壁生長(zhǎng)為主型（原非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤(rùn)灶＞5mm）腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤(rùn)性腺癌變異型

浸潤(rùn)性黏液腺癌（原黏液性細(xì)支氣管肺泡癌）膠樣型胎兒型（低度和高度）腸型第9頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.浸潤(rùn)前病變不典型腺瘤樣增生（AAH）:局限性（＜5mm）增殖灶，由排列在肺泡壁和呼吸性細(xì)支氣管壁上的Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞和（或）Clara細(xì)胞輕-中度不典型增生引起。原位腺癌（AIS）：局限性（≤3cm）腺癌，腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)，可表現(xiàn)為乳頭狀或微小乳頭狀，而肺泡腔內(nèi)無(wú)腫瘤細(xì)胞?？煞譃榉丘ひ盒约梆ひ鹤儺愋?。第10頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天

男性，61歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉純磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示左肺尖段AAHAAH-1第11頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天不典型腺瘤樣增生（AAH）-2女性患者，27歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)兩肺磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理：右肺上葉AAH，左肺上葉AIS。第12頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天原位癌（AIS）-1女，42歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉pGGN,胸腔鏡病理示局限性的腫瘤細(xì)胞沿肺泡壁呈伏壁式生長(zhǎng)，無(wú)間質(zhì)、血管或胸膜浸潤(rùn)。第13頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天原位腺癌（AIS）-2男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉含空洞結(jié)節(jié)，胸腔鏡病理示AIS男性，54歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉伴空洞磨玻璃結(jié)節(jié)，胸腔鏡術(shù)后病理示：AIS，粘液型。第14頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.微浸潤(rùn)性腺癌單發(fā)的局灶性（≤3cm）腺癌，鏡下腫瘤細(xì)胞主要以伏壁方式生長(zhǎng)，并且腫瘤內(nèi)任一浸潤(rùn)灶的最大直徑≤5mm。通常為非黏液性腺癌，極少數(shù)為粘液性腺癌。第15頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天微浸潤(rùn)腺癌（MIA）-1男，34歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺上葉伴實(shí)性GGN，胸腔鏡術(shù)后病理：MIA，非黏液性。第16頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天微浸潤(rùn)腺癌（MIA）-2女，52歲，體檢CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉pGGN，手術(shù)病理示MIA，非粘液型。第17頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.附壁生長(zhǎng)為主型：至少有一個(gè)子灶的最大徑＞5mm。浸潤(rùn)的定義①除伏壁式生長(zhǎng)以外的組織亞型（如腺泡樣、乳頭狀、微小乳頭狀和/或?qū)嶓w性）；②具有侵襲性腫瘤細(xì)胞關(guān)聯(lián)的肌成纖維細(xì)胞基質(zhì)。若腫瘤侵犯淋巴、血管或胸膜，或含腫瘤內(nèi)壞死時(shí)，則診斷為L(zhǎng)PA。2.腺泡為主型：含大量腺體成分，腫瘤細(xì)胞圍繞腺腔生長(zhǎng)，腫瘤細(xì)胞及腺腔內(nèi)均含粘蛋白。3.乳頭為主型：腺癌細(xì)胞沿纖維血管軸心呈乳頭狀生長(zhǎng)。4.微小乳頭為主型：腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀成簇生長(zhǎng)，缺乏纖維血管形成的軸心。5.實(shí)性為主伴黏液型：成片的多邊形腫瘤細(xì)胞，缺乏可識(shí)別的腺癌表型如腺泡，乳頭狀或微小乳頭狀細(xì)胞，或附壁生長(zhǎng)的結(jié)構(gòu)，但腫瘤細(xì)胞內(nèi)有粘蛋白。3.浸潤(rùn)性腺癌第18頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天浸潤(rùn)性腺癌（IAC）-1女，60歲，手術(shù)病理示附壁生長(zhǎng)為主型腺癌，局部可見(jiàn)腺泡樣生長(zhǎng)。第19頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天浸潤(rùn)腺癌（IAC）-2男，56歲，偶感左側(cè)胸疼，胸腔鏡病理示：左肺下葉浸潤(rùn)性腺癌。第20頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天浸潤(rùn)性腺癌（IAC）-3女，56歲，手術(shù)病理：右肺下葉浸潤(rùn)性腺癌。第21頁(yè),共22頁(yè)，2024年2月25日，星期天GGN的倍增時(shí)間實(shí)質(zhì)性肺結(jié)節(jié)（SD）的平均倍增時(shí)間為149天，純磨玻璃結(jié)