手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)

手術(shù)室護(hù)理工作手冊(cè)

一、手術(shù)室工作制度.....................................3

二、手術(shù)室質(zhì)量管理制度.................................3

三、工作人員進(jìn)出手術(shù)室制度.............................5

四、手術(shù)室參觀制度.....................................5

五、手術(shù)室醫(yī)療安全管理制度.............................6

（一）接送病人制度.....................................6

（二）術(shù)中查對(duì)制度.....................................6

（三）交接班制度.......................................6

（四）手術(shù)通知制度.....................................7

六、更衣室管理制度.....................................7

七、手術(shù)器械的使用、保養(yǎng)及管理制度.....................7

八、手術(shù)室注吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程...................9

九、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程……10

十、玻切頭清洗流程與使用規(guī)范............................12

十一、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程與使用規(guī)范........................13

十二、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度................................13

十三、手術(shù)室貴重、精密器械的管理與賠償規(guī)定..............13

十四、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定............................14

十五、手術(shù)室消毒隔離制度................................15

（一）定期清潔常規(guī)......................................15

（二）刷手常規(guī)..........................................15

（三）消毒滅菌常規(guī)......................................16

十六、手術(shù)室零庫(kù)存物品管理制度..........................16

十七、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度......................17

十八、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度..........................17

十九、搶救工作制度......................................18

二十、安全管理制度......................................18

二十一、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度..........................19

二十二、手術(shù)安排制度...................................20

二十三、手術(shù)錄像管理制度...............................21

二十四、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度.....................22

二十五、物品管理制度...................................22

二十六、物資請(qǐng)領(lǐng)報(bào)廢制度...............................22

二十七、借物制度.......................................23

二十八、儀器設(shè)備管理制度...............................23

二十九、設(shè)備器械耗材試用管理制度.......................24

三十、手術(shù)室聽(tīng)班制度...................................24

第二部分手術(shù)室各級(jí)人員崗位職責(zé)

一、手術(shù)室各崗位資格要求...............................25

二、護(hù)士長(zhǎng)崗位職責(zé).....................................25

三、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)分工...................................27

四、之能桓^力^士*崗彳立耳只貴'...................................28

五、準(zhǔn)分子激光手術(shù)第器械護(hù)士崗位職責(zé)...................32

六、巡回護(hù)士崗位職責(zé)...................................37

七、準(zhǔn)分子激光手術(shù)室外圍護(hù)士崗位職責(zé)...................42

八、外圍護(hù)士崗位職責(zé)...................................43

九、晚班護(hù)士崗位職責(zé)...................................45

十、輔助區(qū)保潔員1崗位職責(zé)...............................46

十一、輔助區(qū)保潔員2崗位職責(zé)...............................46

第三部分手術(shù)操作常規(guī)

一、手術(shù)用藥常規(guī).......................................48

二、麻醉常規(guī)...........................................51

三、ECCE...............................................52

四、ECCE+IOL...........................................53

五、ECCE+IOL（角膜大切口）.............................54

六、Phaco+IOL.........................................55

七、Phaco+折疊I0L（角膜切口）.........................56

八、有晶體眼屈光前房晶體植入...........................57

九、Phaco+折疊I0L+后囊切開(kāi)+前玻切...................58

十、扁平部前玻切+后發(fā)障切除...........................59

H—、Phaco+折疊I0L+小梁切除術(shù).........................60

十二、ECCE+IOL+小梁切除術(shù)..............................62

十三、小梁切除術(shù).......................................63

十四、非穿透性小梁切除.................................64

十五、小梁切開(kāi).........................................66

十六、青光眼閥植入.....................................66

十七、穿透性角膜移植...................................67

十八、全板層角膜移植...................................68

十九、深板層角膜移植...................................69

二十、玻璃體切除術(shù)+視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)....................71

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二十二、PKP+玻切+網(wǎng)復(fù)術(shù)................................73

二十三、帶虹膜人工晶體懸吊術(shù)...........................74

二十四、睫狀體復(fù)位.....................................75

二十五、淚小管吻合.....................................76

二十六、淚囊摘除.......................................76

二十七、眼球摘除+眼臺(tái)植入..............................76

二十八、前房灌洗.......................................76

二十九、眶脂肪切除+眶膈修補(bǔ)術(shù)..........................77

三十、眶腫瘤切除.......................................77

三十一、眼眶骨折修復(fù)+眼球后退矯正術(shù)....................77

三十二、斜視矯正術(shù).....................................78

三十三、上瞼下垂矯正術(shù)（提上瞼肌縮短）+重瞼成形術(shù)......78

三十四、眼瞼手術(shù)（雙重瞼、眼袋、眼瞼內(nèi)外翻、眼瞼腫瘤）…79

三十五、鼻腔淚囊吻合術(shù).................................80

三十六、虹膜根部離斷修復(fù)術(shù).............................80

三十七、LASIK.........................................81

三十八、LASEK.........................................82

第一部分手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度

一、手術(shù)室工作制度

1、手術(shù)室在院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部與總護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下完成日常工作。

2、協(xié)調(diào)安排臨床科室手術(shù)，監(jiān)督各科室手術(shù)安排情況。

3、凡在手術(shù)室工作人員務(wù)必嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練無(wú)菌技術(shù)操作。

4、進(jìn)手術(shù)室參觀、見(jiàn)習(xí)人員，均應(yīng)提早到醫(yī)務(wù)部辦理參觀、見(jiàn)習(xí)手續(xù)，憑參觀

證進(jìn)手術(shù)室。參觀或者見(jiàn)習(xí)手術(shù)者，應(yīng)同意院方醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，不得任意走動(dòng)

與出入。

5、手術(shù)室的藥品、設(shè)備、器械等均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，定量定位放置。急癥手

術(shù)與搶救器械應(yīng)經(jīng)常檢查，以確保手術(shù)正常進(jìn)行。手術(shù)室器械不得外借，如外借

時(shí)，應(yīng)經(jīng)手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)

囑并通過(guò)認(rèn)真查對(duì)后方可使用。

6、手術(shù)安排原則應(yīng)內(nèi)眼手術(shù)在前，外眼手術(shù)在后，無(wú)菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室

進(jìn)行，如無(wú)條件時(shí)先做無(wú)菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后護(hù)士應(yīng)全面清點(diǎn)手術(shù)

器械，并及時(shí)處理。感染器械敷料及時(shí)消毒處理。

7、手術(shù)室對(duì)施行手術(shù)的病員應(yīng)作全面登記，按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。

8、手術(shù)室應(yīng)每周完全清掃消毒一次，每月做細(xì)菌培養(yǎng)一次（包含洗過(guò)的手、消

毒后的物品），空氣細(xì)菌培養(yǎng)每周一次，高壓蒸汽消毒鍋每周做一次生物監(jiān)測(cè)。

如培養(yǎng)結(jié)果超標(biāo)，協(xié)同院感科尋找原因，及時(shí)采取有效措施。

9、負(fù)責(zé)與實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系，按要求儲(chǔ)存與采集手術(shù)的標(biāo)本。

10、手術(shù)通知單須于術(shù)前一日交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備次日手術(shù)，急癥例外。

11、嚴(yán)格查對(duì)制度，防止差錯(cuò)，病人應(yīng)穿病員服進(jìn)手術(shù)室。

12、手術(shù)室在夜間及節(jié)假日設(shè)專人聽(tīng)班，以便隨時(shí)進(jìn)行各類急癥手術(shù)。

二、手術(shù)室質(zhì)量管理制度

（一）手術(shù)室管理要點(diǎn)

1、護(hù)士長(zhǎng)工作有年計(jì)劃、季安排、月重點(diǎn)、周安排及年工作總結(jié)。實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)

負(fù)責(zé)制，協(xié)調(diào)門診、病房做好手術(shù)室質(zhì)量管理工作。

2、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療工作制度》、《消毒管理辦法》中有關(guān)手術(shù)室管

理的規(guī)定，建立健全各級(jí)人員崗位責(zé)任制，明確職責(zé)范圍；建立健全手術(shù)通知，

接送病人、查對(duì)、留取標(biāo)本、消毒隔離、交接班、物資保管、差錯(cuò)事故管理、安

全管理、無(wú)菌技術(shù)管理監(jiān)測(cè)、定期清潔等制度，并每月檢查制度執(zhí)行情況一次。

3、室內(nèi)布局合理，環(huán)境清潔、安靜，各類儀器物品放置規(guī)范；工作人員著裝整

潔，符合手術(shù)室要求。

4、各類手術(shù)室常規(guī)準(zhǔn)備，包含器械敷料定物定量、各類搶救藥品、用物、儀器

等做到定位放置，完好率100猊

5、貴重儀器有專人管理，使用時(shí)有交接制度，并有記錄；各類物資保管定期清

點(diǎn)，領(lǐng)取、維修、更換有登記。

6、設(shè)意見(jiàn)箱，建立護(hù)理質(zhì)量評(píng)定制度，定期征求臨床醫(yī)生意見(jiàn)，對(duì)所提問(wèn)題采

取有效處理措施。

（二）質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、布局合理，符合消毒無(wú)菌原則，能嚴(yán)格區(qū)分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；

嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程與消毒隔離制度。感染與特異性感染手術(shù)，所用器械、

用物有嚴(yán)格消毒處理措施。

2、滿足臨床需要，手術(shù)安排有計(jì)劃，急診手術(shù)隨到隨做，手術(shù)配合及時(shí)、準(zhǔn)確,

并能配合醫(yī)師搶救病人。

3、手術(shù)室工作有制度、有常規(guī)、有操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故發(fā)

生。

4、已滅菌與未滅菌物品分室放置，并有醒目的標(biāo)志，定期更換無(wú)菌容器中的消

毒液，無(wú)過(guò)期無(wú)菌物品；每月對(duì)各類滅菌物品進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)。

5、搶救儀器、藥品定點(diǎn)定位放置，專人管理，急救物品完好率100%。

6、有定期清潔制度，一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，手術(shù)間每日用空氣消毒機(jī)消

毒滅菌。

7、定期對(duì)工作人員的手、消毒滅菌物品、空氣做細(xì)菌培養(yǎng)監(jiān)測(cè)，結(jié)果有登記、

有分析、有處理?？諝饧?xì)菌培養(yǎng)結(jié)果在正常范圍以內(nèi)（COOcfu/m，）。

8、手術(shù)室各類物品有帳目，貴重儀器有檔案，物品排列有序，合理定位放置。

9、年意外事故發(fā)生次數(shù)零。

（三）考核

1、手術(shù)室應(yīng)按照“質(zhì)量管理要點(diǎn)”完善各項(xiàng)管理制度，并經(jīng)常參照制度自查，

發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

2、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)每日將工作完成情況記錄；每月按“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求，檢查是否嚴(yán)

格遵照?qǐng)?zhí)行各項(xiàng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，有無(wú)漏洞，并對(duì)手術(shù)室工作人員予以考核。對(duì)未按“質(zhì)

量標(biāo)準(zhǔn)”要求做的人與事要嚴(yán)肅指出，及時(shí)改正。

3、所（院）質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組每月將采取定期與不定期的抽查，考核有關(guān)“質(zhì)

量標(biāo)準(zhǔn)”執(zhí)行情況，考核結(jié)果不達(dá)標(biāo)者（違反“質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)”要求）試情節(jié)輕重，

給予嚴(yán)肅處理。

三、工作人員進(jìn)出手術(shù)室制度

1、為嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，除參加手術(shù)的醫(yī)師、護(hù)士及與手術(shù)有關(guān)的工作人員，

其他人員一律不準(zhǔn)隨便入內(nèi)。特殊情況需經(jīng)術(shù)者同意，并在手術(shù)通知單上注明。

2、進(jìn)入手術(shù)室，務(wù)必更換手術(shù)衣、褲及鞋子，戴正手術(shù)帽，長(zhǎng)發(fā)不外露，口罩

遮住口鼻，貼身襯衣的領(lǐng)子、衣袖、褲腳不外露。

3、有感染病灶或者呼吸道急性感染人員原則不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)間，特殊情況需戴兩

只口罩，手術(shù)時(shí)間超過(guò)2小時(shí)者，即請(qǐng)巡回護(hù)士更換口罩。

4、非手術(shù)所需物品，不準(zhǔn)帶入手術(shù)間內(nèi)。

5、加強(qiáng)工作計(jì)劃性，減少進(jìn)出次數(shù)，注意做到“三輕”（說(shuō)話輕、走路輕、動(dòng)作

輕）。工作人員進(jìn)出手術(shù)室務(wù)必按規(guī)定路線通行。

6、手術(shù)室專用工作服及鞋，不可穿出手術(shù)室，外出時(shí)，更換外出衣褲與外出鞋。

四、手術(shù)室參觀制度

1、外來(lái)參觀手術(shù)人員（包含特殊手術(shù)）務(wù)必提早與醫(yī)務(wù)部聯(lián)系，征得手術(shù)醫(yī)師

與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)同意，辦理參觀手續(xù)。憑參觀手術(shù)通知單按指定時(shí)間及手術(shù)間進(jìn)

行參觀，不得任意走動(dòng)與隨意更換手術(shù)間，嚴(yán)格遵守手術(shù)室工作制度。

2、見(jiàn)習(xí)醫(yī)師或者護(hù)士應(yīng)由負(fù)責(zé)教師隨同指導(dǎo)，并提早一天通知手術(shù)室。手術(shù)開(kāi)

始后謝絕進(jìn)入。特殊情況需經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)或者帶教醫(yī)（護(hù)）師同意后方可進(jìn)入。

3、參觀手術(shù)者，應(yīng)距離手術(shù)臺(tái)1米，來(lái)回走動(dòng)時(shí)注意無(wú)菌觀念，避免污染無(wú)菌

物品。

4、參觀手術(shù)者，不得隨意碰觸手術(shù)室物品，如造成損壞，照價(jià)賠償。未經(jīng)同意

不能到其他房間走動(dòng)。

5、參觀手術(shù)人數(shù)一次不宜過(guò)多，大手術(shù)間2人，小手術(shù)間1人。

6、參觀結(jié)束，將參觀衣等歸還。

7、患者親友一律謝絕參觀。

五、手術(shù)室醫(yī)療安全管理制度

（-）接送病人制度

1、根據(jù)手術(shù)通知單提早30分鐘接病人進(jìn)手術(shù)室，特殊病情根據(jù)醫(yī)師要求接病人。

核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、術(shù)前用藥及規(guī)定手術(shù)時(shí)間，檢查

術(shù)前備皮及病人衛(wèi)生情況、著裝情況，攜帶病歷。病人個(gè)人貴重物品如假牙、手

表、指環(huán)、耳環(huán)等不得帶入手術(shù)室。全麻手術(shù)病人核對(duì)腕帶，穿著不宜過(guò)多，且

宜為開(kāi)衫。

2、接送病人時(shí)減少不必要搬動(dòng)，注意觀察靜脈通道是否通暢，有無(wú)腫脹、滲漏,

小兒是否已固定夾板。

3、接送病人時(shí)嚴(yán)密觀察全身情況。老人、小孩尤應(yīng)注意，以防在途中發(fā)生意外。

4、接送病人時(shí)，注意安全、保暖，避免撞傷與著涼。移動(dòng)病人至手術(shù)臺(tái)或者平

車時(shí)，固定車身，防止?jié)L動(dòng)，以免摔傷。

5、巡回護(hù)士熱情接待、安慰病人，使其減少恐懼心理，送到指定手術(shù)間。

6、神志不清的病人及兒童，應(yīng)有專人護(hù)送。在等待手術(shù)時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照

顧。必要時(shí)用約束帶固定，肢體位置要安全，防止壓傷。

7、手術(shù)結(jié)束送病人至床上，并與病房護(hù)士進(jìn)行交接。全麻術(shù)后或者術(shù)中有意外

情況者，由麻醉師護(hù)送，全面交待術(shù)中通過(guò)與術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

（二）術(shù)中查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人病區(qū)、床號(hào)、姓名、年齡、

性別、住院號(hào)、手術(shù)通知單、手術(shù)名稱及眼別。

2、術(shù)中用藥時(shí)，務(wù)必有兩人核對(duì)，包含藥名、濃度、劑量及用法等。術(shù)中用過(guò)

的各類安甑應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后方可處理。

3、輸血時(shí)務(wù)必兩人同時(shí)核對(duì)病人的病室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)；核對(duì)病人與供

血者的血型及采血日期、血瓶號(hào)，檢查容器有無(wú)破舊，血液質(zhì)量有無(wú)變質(zhì)，雙方

共同簽名。輸血后密切觀察輸血反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)特殊及時(shí)處理。供血容器保留24小

時(shí)。

4、植入人工晶體、眼臺(tái)等植入物前務(wù)必兩人同時(shí)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、

年齡等，注意植入物規(guī)格型號(hào)、度數(shù)、有效期等，術(shù)者確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)包裝。

（三）交接班制度

1、值班人員交接班

（1）全面交接當(dāng)日手術(shù)及次日手術(shù)要求與準(zhǔn)備情況；

（2）物品交接要有記錄，若有損壞要匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，及時(shí)送維修。

2、器械、敷料交接班

（1）器械室、敷料室工作人員向值班人員全面交待次日手術(shù)特殊用物，并及時(shí)

如數(shù)收回當(dāng)日手術(shù)特殊用物，定點(diǎn)定位放回以備再用。

（2）器械、敷料室物品定點(diǎn)、定位、定數(shù)，每月清點(diǎn)一次并有記錄。人員更換

時(shí)，嚴(yán)格交接班，完全清點(diǎn)，如有丟失，及時(shí)查找原因并上報(bào)。

（四）手術(shù)通知制度

1、手術(shù)通知單務(wù)必在手術(shù)前日5Pm前送到手術(shù)室，若有特殊手術(shù)器械需準(zhǔn)備時(shí),

要在手術(shù)通知單寫(xiě)明，以便消毒準(zhǔn)備。人工晶體單應(yīng)在手術(shù)前日隨通知單一并送

交手術(shù)室，以便提早準(zhǔn)備。

2、急癥手術(shù)可隨時(shí)通知，手術(shù)通知單應(yīng)當(dāng)面交與手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

3、手術(shù)通知單務(wù)必寫(xiě)清病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、手術(shù)名稱、診斷、眼別、

特殊備用器械、過(guò)敏史、參加手術(shù)人員、醫(yī)保情況、心電監(jiān)護(hù)情況及是否患有傳

染病。

4、需要更換、停止或者添加手術(shù)時(shí)，需當(dāng)面或者電話通知手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。

5、安排手術(shù)必需遵守手術(shù)日安排制度。

5、手術(shù)人員須遵守手術(shù)時(shí)間，按時(shí)進(jìn)入手術(shù)室。

六、更衣室管理制度

1、進(jìn)入手術(shù)室工作或者參觀學(xué)習(xí)人員均應(yīng)自覺(jué)保持更衣室整齊、清潔。

2、出入更衣室應(yīng)隨手關(guān)門。

3、刷手衣、隔離衣應(yīng)放在指定區(qū)域。

3、使用后的口罩、帽子及刷手衣放到相應(yīng)的污物收集桶內(nèi)。

4、刷手衣每天更換。

5、便后立即沖洗廁所。

七、手術(shù)器械的清洗流程及使用管理制度

（-）使用管理

1、手術(shù)器械定位放置，定期清點(diǎn)，建立器械本，帳物相符，不得外借。

2、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)器械的請(qǐng)領(lǐng)與報(bào)廢。申請(qǐng)器械需填寫(xiě)申請(qǐng)單，報(bào)廢需填寫(xiě)器械損

耗單，按程序嚴(yán)格交接辦理。

3、手術(shù)室設(shè)器械管理崗位，由年資較高、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，要緊負(fù)責(zé)手術(shù)

所需器械的清點(diǎn)、發(fā)放、回收、檢查。器械護(hù)士（如無(wú)則為巡回護(hù)士）當(dāng)日所用

器械用畢后，嚴(yán)格按器械清洗流程處理完后交予器械管理護(hù)士，檢查若質(zhì)量不達(dá)

標(biāo)應(yīng)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)并采取相應(yīng)的處罰措施。護(hù)士長(zhǎng)務(wù)必每周抽杳各個(gè)間的器械病記

錄情況，在科內(nèi)公示情節(jié)嚴(yán)重者上報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)。

4、原則上一臺(tái)手術(shù)使用一套器械，有記錄且具可追溯性。在保證醫(yī)療安全、節(jié)

約成本的前提下，按照器械分專業(yè)使用的原則合理調(diào)配。

5、貴重、精密器械需雙人在顯微鏡下進(jìn)行交接。

6、常規(guī)器械均擺放在手術(shù)器械盤內(nèi)，盤內(nèi)配有保護(hù)墊，以免碰撞與損傷器械。

在使用中應(yīng)防止碰傷尖端，輕拿輕放，注意保護(hù)其銳利部分。新器械在使用之前

先進(jìn)行超聲波清洗以除去雜質(zhì)。

7、愛(ài)護(hù)手術(shù)器械，術(shù)中小心操作

（1）器械與器械之間不能相互碰撞，不能投擲，防止受到損傷。

（2）精密器械輕拿輕放，器械使用后立即收回，以免掉落。

（3）手術(shù)臺(tái)上器械務(wù)必?cái)[放在固定位置，不能根據(jù)個(gè)人習(xí)慣隨意改動(dòng)。

8、根據(jù)手術(shù)通知單及手術(shù)操作常規(guī)備齊相應(yīng)器械，并及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，咨

詢有無(wú)特殊要求，以保證手術(shù)需要。在顯微鏡下檢查器械，要求外形完好，性能

正常。鏡剪類對(duì)合良好。檢查完畢后選擇合適的滅菌程序滅菌備用。

9、手術(shù)進(jìn)行中器械護(hù)士要集中精力配合，保證器械傳遞及時(shí)、準(zhǔn)確。傳遞器械

時(shí)，如器械傳遞術(shù)者手中后脫落而致使損傷由術(shù)者負(fù)責(zé)，反之則由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。

手術(shù)全部結(jié)束后，嚴(yán)格按手術(shù)器械清洗流程處理所用器械并干燥儲(chǔ)存。

10、手術(shù)結(jié)束后核對(duì)器械的數(shù)量，并在顯微鏡下檢查性能是否完好，刀尖等銳利

器械有無(wú)缺損，假如發(fā)現(xiàn)器械性能不好，應(yīng)及時(shí)交予器械管理護(hù)士。

11、需要記錄使用次數(shù)的器械用后做相應(yīng)標(biāo)記記錄。

12、感染手術(shù)所用器械、管線類單獨(dú)放置、固定使用。

（二）清洗流程（沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗）

1、手術(shù)器械使用后立即流淌水下沖洗，越早清洗越好，以去除表面的血跡及其

它污跡。然后放于1000毫升水中加入多酶清洗劑3.75ml（RUHOF）使用超聲波清

洗；用流水完全沖洗殘留在器械上的多酶清洗劑，用滅菌蒸鐳水沖洗后撈出用吹

風(fēng)機(jī)吹干，酒精擦拭后儲(chǔ)存。不常使用的器械完全干燥后在軸節(jié)處涂少量水溶性

潤(rùn)滑劑保養(yǎng)器械。關(guān)于貴重、銳利器械干燥后加防護(hù)套。

2、各類針頭、灌注管用后先用流水沖洗（接觸硅油的針頭、灌注管需用乙醛擦

其表面，并注入管腔中，揉搓數(shù)次，以完全溶解硅油。），然后浸泡于多酶溶液中

（管腔內(nèi)需充滿）數(shù)分鐘，撈出并用大量流水沖洗后放在滅菌蒸偏水中浸泡10

分鐘，然后將針頭管腔用高壓水槍（滅菌蒸儲(chǔ)水）沖洗，沖洗量很多于150ml,

高壓氣槍吹干至沒(méi)有肉眼水滴，放入針頭消毒盒中送供應(yīng)室高壓蒸汽滅菌備用。

3、特殊器械、管線類：鉆石刀刀頭需用高壓水流沖洗；超聲手柄需用專用清潔

刷刷洗管腔內(nèi)壁，參照《手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程》;

嚴(yán)禁使用超聲波清洗機(jī)，以免對(duì)手柄造成永久性損傷。重復(fù)使用的管道參照《注

吸管道系統(tǒng)清洗、滅菌流程》；眼內(nèi)鏡參照說(shuō)明書(shū)中介紹的清洗方法清洗；各類

無(wú)管腔的管線用畢立即用酒精擦拭表面，以去除污漬，裝袋后低溫等離子滅菌。

注：

A、多酶清洗劑浸泡濃度及時(shí)間：每升水加多酶3.75ml（RUHOF）,浸泡10分

鐘。

B、手工清洗時(shí)水溫宜15°C到30°C

附：

一、手術(shù)室灌注/抽吸手柄、超聲乳化手柄清洗、滅菌流程

（一）灌注/抽吸手柄（I/A手柄）

1、說(shuō)明在首次使用手柄之前、在每日首次使用之前、及在根據(jù)下列說(shuō)明的兩

次使用間隔中，手柄務(wù)必沖洗干凈且高壓殺菌。Millennium顯微手術(shù)系統(tǒng)可用

于抽吸手柄上的碎片堆積物（清洗之前）的首次沖洗，按下ASPPrime以斷開(kāi)其

連接。

在灌注手柄時(shí)，僅限使用（30℃~40℃）蒸儲(chǔ)熱水或者去離子熱水。

2、清潔

A、斷開(kāi)管道連接，拆除灌注套管。

B、在管腔清潔處理之前，應(yīng)對(duì)灌注/抽吸Luer附件執(zhí)行清潔處理。取下手柄上

的附件。

C、用蒸儲(chǔ)水沖洗Luer附件10秒鐘。如今應(yīng)引起特別注意，確保蒸儲(chǔ)水通過(guò)各

管腔時(shí)的暢通，及Luer倒鉤的相應(yīng)清潔。

D、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸儲(chǔ)水（30℃~40℃）。

E、將水槍與三通裝置相連接。

F、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，讓液體流入Luer插件裝置中。

G、將Luer附件重新附加連接到手柄上。確保灌注管道（綠色條紋）被插入到手

柄的較大沖洗裝置上。

H、將三通的Luer插件與手柄的沖洗裝置相連接。

I、通過(guò)水槍加壓沖洗手柄，沖洗液很多于150cco

J、同樣方法，用氣槍將手柄吹干。

3、滅菌

滅菌前務(wù)必取下所有器械上的硅膠管，以防止在接觸區(qū)域有水分集聚。預(yù)真

空消毒鍋134c滅菌6~8分鐘；快速消毒鍋132c裸露滅菌超過(guò)10分鐘。

警告

切勿對(duì)手柄進(jìn)行冷消毒，在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其加以

冷卻處理。

（二）超聲乳化手柄與附件

1、說(shuō)明

在每次使用之前，應(yīng)檢查超聲波手柄、可再次利用的附件及電源線有無(wú)污染

或者其他損壞的跡象。若手柄、電源線或者任何可再次利用的附件顯示有損害或

者絕緣破裂的跡象，則不得對(duì)其加以使用。在首次使用手柄之前、在每日首次使

用之前、及在根據(jù)下列說(shuō)明的每次使用后，手柄務(wù)必沖洗干凈且高壓殺菌。

建議使用萬(wàn)能保護(hù)系列CX7120。在開(kāi)始清潔處理之前，應(yīng)拆除手柄上的灌注

套管、針頭及制管。

2、清潔

⑴超聲乳化手柄的清潔

A取下硅膠灌注套管及針頭。取下手柄后面位置上的任何制管。

B用潤(rùn)濕有中性肥皂水液的軟擦布擦拭手柄。在電氣連接件四周應(yīng)避免有過(guò)多量

的清潔溶液。用潤(rùn)濕有清水的擦布去掉所有遺留的清潔溶液痕跡。然后將其表面

擦干。

C按如下步驟沖洗灌注管腔：

a、將管道清洗機(jī)水瓶中加入熱蒸偏水（30℃~40℃）。

b、將水槍末端與三通裝置相連接。

c、旋轉(zhuǎn)三通旋塞桿，使液體流入Luer插件中。

d、使用水槍加壓沖洗手柄，沖洗液很多于150cco

e、再用氣槍吹干灌注管腔。

D.按如下步驟沖洗抽吸管腔：

a、從手柄的背面將抽洗刷（在萬(wàn)能保護(hù)系列中配備）插入抽吸裝置中。

b、將毛刷送入手柄抽吸管腔內(nèi)，然后來(lái)回拖動(dòng)刷子。根據(jù)手柄保護(hù)說(shuō)明，在每

次使用后及每天結(jié)束之時(shí)應(yīng)對(duì)刷子進(jìn)行清潔及消毒處理。

c、用水槍加壓沖洗Luer被插件，沖洗抽吸管腔，沖洗液很多于150cc。

d、氣槍吹干。

⑵乳化針頭的清潔

可使用已清潔處理然尚未消毒的手柄。將針頭及藍(lán)色袖套與手柄相連接。使

用與前面所述的手柄清潔步驟C及D相同的方法，對(duì)針頭進(jìn)行清潔處理。取下手

柄上的藍(lán)色袖套及針頭。

3、滅菌

預(yù)真空消毒鍋134c滅菌6~8分鐘；快速消毒鍋132c裸露滅菌超過(guò)10分

鐘。

4、警告

在手柄滅菌后及使用前，應(yīng)留出20分鐘對(duì)其加以冷卻處理。在每次使用之

前，應(yīng)檢查手柄及電源線有無(wú)損壞（如缺口、卷曲、凹痕、電線暴露等）。若手

柄損壞，則應(yīng)立即停止使用。

二、玻切頭清洗流程與使用規(guī)范

（一）玻切頭清洗流程

1、使用后立即用玻切機(jī)抽吸蒸偏水120ml；

2、用少許75%酒精置換蒸儲(chǔ)水，再用氣體干燥處理，肉眼不見(jiàn)水珠為止；

3、75%酒精棉球擦拭外表面，待晾干后打開(kāi)各活動(dòng)關(guān)節(jié)裝入紙塑包裝袋，標(biāo)記使

用次數(shù)，準(zhǔn)備滅菌處理。

（-）玻切頭使用規(guī)范

1、手術(shù)室對(duì)所有重復(fù)使用玻切頭記錄使用次數(shù)。

2、常規(guī)使用重復(fù)滅菌玻切頭。如有特殊情況，由術(shù)者根據(jù)病人病情決定是否使

用一次玻切頭，提早在手術(shù)通知單上注明“新頭”字樣，并簽字確認(rèn)。

3、手術(shù)臺(tái)上使用玻切頭現(xiàn)用現(xiàn)開(kāi)，在與術(shù)者確認(rèn)后開(kāi)啟。

4、多次使用的玻切頭，由術(shù)者在手術(shù)臺(tái)上判定，如不能再滿足臨床需求，方可

丟棄。

5、關(guān)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用的玻切頭用后丟棄。

三、負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程與使用規(guī)范

（一）負(fù)壓環(huán)鉆清洗流程

1、使用后將負(fù)壓環(huán)鉆各活動(dòng)關(guān)節(jié)打開(kāi)后立即用流淌水沖洗5秒鐘以上，軟管部

分連接針管單向沖水60ml；

2、將拆開(kāi)的各部件浸泡于多酶清洗液中至少5分鐘；

3、流淌水沖洗10秒鐘以上；

4、蒸憎水漂洗各部件，軟管部分連接針管單向沖蒸儲(chǔ)水60ml,用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)吹

干。

5、連接各部件并檢查環(huán)鉆，裝入紙塑包裝袋，記錄環(huán)鉆號(hào)，封口儲(chǔ)存，準(zhǔn)備滅

菌處理。

（二）負(fù)壓環(huán)鉆使用規(guī)范

1、手術(shù)室對(duì)所有重復(fù)使用負(fù)壓環(huán)鉆記錄使用次數(shù)，為保證手術(shù)效果，最多使用

三次。

2、常規(guī)使用重復(fù)滅菌負(fù)壓環(huán)鉆。如有特殊情況，由術(shù)者根據(jù)病人病情決定是否

使用一次負(fù)壓環(huán)鉆，提早在手術(shù)通知單上注明“新鉆”字樣，并簽字確認(rèn)。

3、手術(shù)臺(tái)上使用負(fù)壓環(huán)鉆現(xiàn)用現(xiàn)打包裝，在與術(shù)者確認(rèn)后開(kāi)啟。

4、關(guān)于感染手術(shù)及疑似感染手術(shù)使用第三次滅菌的負(fù)壓環(huán)鉆，用后直接丟棄。

八、手術(shù)室工作統(tǒng)計(jì)制度

1、手術(shù)室所有物品分類統(tǒng)計(jì)，并建賬。

2、手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)建立登記本，全面記錄。

3、手術(shù)例數(shù)按類別、科別每月全面統(tǒng)計(jì)。

4、各類物品細(xì)菌培養(yǎng)每月統(tǒng)計(jì)。

5、工作人員工作量每月統(tǒng)計(jì)。

6、手術(shù)使用耗品（包含人工晶體）每月統(tǒng)計(jì)。

7、工作人員出勤情況，每日記錄，每月統(tǒng)計(jì)。

8、差錯(cuò)事故，好人好事及時(shí)記錄，每月統(tǒng)計(jì)。

九、手術(shù)室貴重、精密器械的管理與賠償規(guī)定

1、手術(shù)室貴重、精密器械應(yīng)定點(diǎn)、定位放置、專人負(fù)責(zé)管理。

2、手術(shù)需用貴重、精密器械（如可調(diào)鉆石刀等）由手術(shù)護(hù)士向器械管理護(hù)士提

出申請(qǐng)，器械管理護(hù)士向手術(shù)護(hù)士發(fā)放器械，雙方需在顯微鏡下驗(yàn)證無(wú)損方可交

接使用。若如今器械損壞，由管理器械護(hù)士負(fù)責(zé)。

3、手術(shù)結(jié)束，手術(shù)護(hù)士應(yīng)清潔、保養(yǎng)好器械與器械管理護(hù)士在顯微鏡下驗(yàn)證無(wú)

損方可進(jìn)行交接，若如今器械損壞，則由手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)。

4、手術(shù)中應(yīng)將貴重、精密器械放在遠(yuǎn)離普通器械、堅(jiān)硬器皿，遠(yuǎn)術(shù)者近器械護(hù)

士處。手術(shù)過(guò)程需用貴重、精密器械時(shí)，由器械護(hù)士傳遞給手術(shù)者。傳遞器械時(shí),

器械護(hù)士未放到術(shù)者手中即松開(kāi)而發(fā)生損壞者，由器械護(hù)士負(fù)責(zé)。術(shù)者接器械后

未拿住造成損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)，術(shù)者私自拿取貴重、精密器械或者者由手術(shù)臂、

各類管道刮帶跌落損壞者，由術(shù)者負(fù)責(zé)。鉆石刀傳遞應(yīng)將鉆石刀頭縮回，術(shù)者使

用后也應(yīng)將鉆石刀頭縮回后傳遞，鉆石刀等貴重器械使用前損壞由手術(shù)護(hù)士負(fù)

責(zé)。使用完后，手術(shù)護(hù)士應(yīng)在顯微鏡下檢查，如今若有損壞，則由術(shù)者負(fù)責(zé)。

5、發(fā)生器械損壞者，及時(shí)組織討論，分析原因，并按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。各

環(huán)節(jié)把關(guān)，落實(shí)責(zé)任，對(duì)醫(yī)生反映的器械問(wèn)題，護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格核實(shí)。使用中發(fā)現(xiàn)

性能不好的器械，由器械護(hù)士交由管理護(hù)士與護(hù)士長(zhǎng)核查，并登記損耗原因及

時(shí)更新，分三種情況：（1）自然損耗，由護(hù)士長(zhǎng)簽字（2）醫(yī)生使用中性能欠

佳，交由護(hù)士長(zhǎng)與第三方核查，落實(shí)責(zé)任，確因性能不良時(shí)由使用醫(yī)生、護(hù)士

長(zhǎng)簽字報(bào)損；因護(hù)士責(zé)任導(dǎo)致器械影響使用時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)務(wù)必按照有關(guān)制度上報(bào)

績(jī)效委員會(huì)處罰。（3）意外損壞由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)報(bào)績(jī)效管理委員會(huì)按我

院的器械賠償制度處罰。

十、手術(shù)室人工晶體使用規(guī)定

1、手術(shù)室的人工晶體定點(diǎn)、定位放置，專人負(fù)責(zé)管理。

2、臨床醫(yī)師在填寫(xiě)人工晶體申請(qǐng)單前，應(yīng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)注意查看人工晶體庫(kù)登記表,

不應(yīng)選庫(kù)存為零的人工晶體。

3、人工晶體申請(qǐng)單應(yīng)寫(xiě)明病人姓名、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)、晶體測(cè)算度數(shù)、注明

所要申請(qǐng)晶體的型號(hào)、度數(shù)，若有特殊需求，應(yīng)注明。

4、人工晶體申請(qǐng)單除特殊情況外，務(wù)必于手術(shù)前一日下午5點(diǎn)前送至手術(shù)室，

夾在當(dāng)日手術(shù)欄內(nèi)，若不及時(shí)送申請(qǐng)單，影響術(shù)中使用，手術(shù)室概不負(fù)責(zé)。

5、人工晶體植入術(shù)中，打開(kāi)晶體前，巡回護(hù)士應(yīng)與第一助手(主管醫(yī)師)共同

核對(duì)晶體型號(hào)、度數(shù)，確認(rèn)無(wú)誤后方可打開(kāi)。打開(kāi)晶體后，因某種人為因素造成

人工晶體損壞或者污染者，因由當(dāng)事人負(fù)責(zé)，按有關(guān)制度進(jìn)行賠償。手術(shù)醫(yī)師若

不能將人工晶體植入，在要求更換晶體前應(yīng)逐級(jí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，確認(rèn)該晶體不能

植入方可更換。

6、負(fù)責(zé)保管晶體的護(hù)士應(yīng)及時(shí)將人工晶體使用情況錄入微機(jī)，掌握晶體使用情

況，每月清點(diǎn)總數(shù)，更換晶體登記表，將當(dāng)月使用情況上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。

7、手術(shù)室護(hù)士負(fù)責(zé)晶體的收費(fèi)記賬工作，要求雙人核對(duì)。人工晶體管理護(hù)士統(tǒng)

一收集整理每月的人工晶體記賬單。

8、該常規(guī)同樣習(xí)慣于眼臺(tái)、骨板、青光眼閥等眼內(nèi)植入物。

十一、手術(shù)室消毒隔離制度

(-)定期清潔常規(guī)

1、手術(shù)室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，每日用500mg/L含氯消毒液擦地面2次,

每周大掃除一次，用500mg/L含氯消毒液擦拭設(shè)備、門窗、地面、櫥柜等。每月

擦墻面及屋頂1次。

2、手術(shù)結(jié)束后，用500mg/L含氯消毒液擦拭手術(shù)臺(tái)、工作臺(tái)，并擦拭地面、風(fēng)

□o

3、刷手用碘伏液與肥皂液根據(jù)手術(shù)用量定時(shí)添加，每周酒精刷洗容器1次，并

作記錄。每日用皂液及500mg/L含氯消毒液清潔刷手池2次。

4、每日用500mg/L含氯消毒液浸泡拖布擦拭辦公室、外走廊、更衣室、敷料間、

器械間、內(nèi)走廊、麻醉間與無(wú)菌物品存放間2次。

5、拖把用后消毒、洗凈、晾干，交替輪番使用。手術(shù)間、無(wú)菌物品存放間、內(nèi)

走廊、敷料間、器械間、更衣室、辦公室、外走廊等區(qū)域分開(kāi)使用，并有明顯標(biāo)

記。

6、接送患者的輪椅車、平車每天用后先用肥皂粉液擦洗去污，再用500mg/L含

氯消毒液擦拭消毒。

7、嚴(yán)格區(qū)分生活垃圾與醫(yī)療垃圾，垃圾日產(chǎn)日清。污物桶每次用后刷凈，用

500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘。醫(yī)療垃圾須置于有明顯標(biāo)識(shí)的黃色垃圾袋內(nèi)，

送至垃圾房，注明產(chǎn)生時(shí)間、科室、垃圾分類，稱重登記，并放入指定容器內(nèi)。

針頭、刀片等銳器放銳器盒內(nèi)統(tǒng)一存放，注明時(shí)間、科室送垃圾房指定地點(diǎn)存放。

8、感染手術(shù)術(shù)后按照感染的不一致類型，給予嚴(yán)格消毒處理。

9、每?jī)芍懿潦米贤饩€燈管一次，記錄使用時(shí)間及累計(jì)時(shí)間，定時(shí)更換。

10、手術(shù)間內(nèi)回風(fēng)口濾網(wǎng)每周吸塵清潔1次，每3個(gè)月更換1次；空氣消毒機(jī)濾

網(wǎng)每月刷洗1次；風(fēng)機(jī)系統(tǒng)新風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)每周清洗1次，每月更換1次，粗效過(guò)濾

網(wǎng)每半月清洗1次，每2月更換1次，中效過(guò)濾網(wǎng)每月清洗1次，每3月更換1

次，高效過(guò)濾網(wǎng)1年更換1次。

（二）刷手常規(guī)（安爾碘刷手法）

1、刷手者先剪指甲，除去甲縫中之污垢；

2、先用肥皂清洗手與臂至肘上二寸，用清水沖凈；

3、用滅菌刷手刷蘸肥皂水按外科刷手法刷洗一遍，再用清水沖洗干凈，取無(wú)菌

小巾擦干；

4、取I型安爾碘原液約5T0ml均勻涂擦手、臂，由指尖開(kāi)始至肘上二寸。

5、再取適量安爾碘重復(fù)涂抹手部一遍。

6、保持手高肘低姿勢(shì)，并放于胸前高只是肩低只是腰的位置自然晾干后進(jìn)入手

術(shù)間。

7、原則為每臺(tái)手術(shù)術(shù)前刷手。連臺(tái)手術(shù)使用免洗手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（三）消毒滅菌常規(guī)

1、手術(shù)間、無(wú)菌間、刷手間每日用空氣消毒機(jī)與紫外線消毒三次，每月（2011.05）

做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。內(nèi)走廊及麻醉間每日用靜態(tài)空氣消毒機(jī)消毒1次，動(dòng)態(tài)消

毒儀白天（有人環(huán)境模式）持續(xù)消毒8小時(shí)。每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間

每次術(shù)后需用消毒儀消毒。每次空氣消毒時(shí)間為30分鐘。

2、手術(shù)器械及物品務(wù)必一用一滅菌。首選壓力蒸汽滅菌。滅菌敷料包、器械盒

內(nèi)均應(yīng)放置滅菌化學(xué)指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

3、無(wú)菌物品滅菌日期明確，棉布包裝有效期為一周，其中7、8、9月份為5天;

醫(yī)用皺紋紙包裝有效期為兩周，紙塑壓力包裝紙有效期為6個(gè)月。過(guò)期應(yīng)重新滅

菌。布類敷料一用一洗，無(wú)破洞無(wú)縫補(bǔ)。無(wú)菌物品打開(kāi)未污染，可在24小時(shí)內(nèi)

使用。

4、洗眼用輸液器及鹽水每4小時(shí)更換一次，麻醉間使用紗布、紙巾、洗眼液、

眼藥水每日更換，肥皂棉球油膏缸每日更換，肥皂棉球現(xiàn)用現(xiàn)泡。PVP碘伏（60ml

小瓶裝）每周更換。

5、無(wú)菌持物鉗及容器每4小時(shí)更換1次，每個(gè)容器只放置1把持物鉗，有污染

或者疑有污染應(yīng)隨時(shí)更換。

6、手術(shù)用聚維酮碘棉球與酒精棉球，每日更換，現(xiàn)用現(xiàn)泡。

7、刷手刷及擦手小巾一用一滅菌。用后的刷手刷用清水沖凈、晾干，使用高壓

蒸汽滅菌。擦手小巾送洗衣房洗凈后高壓蒸汽滅菌備用。

8、感染手術(shù)使用的敷料應(yīng)用雙層黃色袋子單獨(dú)打包，貼上標(biāo)記單獨(dú)清洗。

9、每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)，每月進(jìn)行物體表面、醫(yī)務(wù)人員的手、滅菌物品等的生物

監(jiān)測(cè)，結(jié)果要符合要求，并記錄存檔。

十二、手術(shù)室零庫(kù)存物品管理制度

1、手術(shù)室零庫(kù)存物品由后勤部與相應(yīng)供應(yīng)商簽署庫(kù)存協(xié)議后，按照協(xié)議規(guī)定數(shù)

量備庫(kù)放置手術(shù)室周轉(zhuǎn)使用。

2、手術(shù)室于每月28日專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)零庫(kù)存物品的庫(kù)存數(shù)量，填寫(xiě)物品清點(diǎn)單，

簽名后上交護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)核對(duì)后根據(jù)庫(kù)存數(shù)計(jì)算并上報(bào)具體使用量（需開(kāi)發(fā)票

數(shù)量）。

十三、手術(shù)室供體材料及標(biāo)本管理制度

（一）供體材料

1、管床醫(yī)師根據(jù)病人病情需要從實(shí)驗(yàn)室聯(lián)系適合的角膜、羊膜等材

料，由實(shí)驗(yàn)室有關(guān)人員送至手術(shù)室。

2、巡回護(hù)士接到材料后與管床醫(yī)師雙人核對(duì)確定，放合適的環(huán)境（如暫存冰箱）

儲(chǔ)存?zhèn)溆谩?/p>

3、手術(shù)剩余材料由巡回護(hù)士通知實(shí)驗(yàn)室有關(guān)人員取走，如遇暫時(shí)不能取走的情

況，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室要求放置合適的環(huán)境下暫時(shí)儲(chǔ)存。

（二）標(biāo)本

1、器械護(hù)士負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)囑處理標(biāo)本，將標(biāo)本分成合適的份數(shù)，大小適宜，特別

關(guān)于真菌感染角膜片做病理時(shí)要求不小于1/2角膜，并需包含潰瘍組織。

2、巡回護(hù)士認(rèn)真核對(duì)病人姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱等，按要求將組織放入相應(yīng)

的培養(yǎng)皿及標(biāo)本瓶，做好標(biāo)記及登記。

3、取放標(biāo)本時(shí)均應(yīng)遵循無(wú)菌原則，酒精燈燒灼瓶口，并注意將橡皮塞邊緣翻下

蓋好。

4、固定液需保證質(zhì)量，不能含有雜質(zhì)；使用量需超過(guò)需固定組織的5倍，將組

織完全浸沒(méi)于固定液中。

5、送檢驗(yàn)科培養(yǎng)皿由巡回護(hù)士交予工人，及時(shí)送達(dá)；病理標(biāo)本由巡回護(hù)士將病

人信息登記在標(biāo)本交接登記簿后由工人送至實(shí)驗(yàn)室。

十四、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度

1、建立差錯(cuò)事故登記，及時(shí)登記發(fā)生差錯(cuò)事故的通過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)

常檢查并定期組織討論與總結(jié)。

2、發(fā)生通常差錯(cuò)時(shí)責(zé)任者需立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)總護(hù)士

長(zhǎng)。重大差錯(cuò)事故立即上報(bào)。差錯(cuò)事故責(zé)任者應(yīng)在3天內(nèi)提交書(shū)面材料，填寫(xiě)護(hù)

理差錯(cuò)事故登記報(bào)告單。

3、發(fā)生重大差錯(cuò)事故時(shí)要積極采取搶救措施，以減少與消除差錯(cuò)事故造成的不

良后果。

4、發(fā)生差錯(cuò)事故的有關(guān)各類記錄、化驗(yàn)及造成差錯(cuò)的藥品、器械等均應(yīng)妥善保

管，不得擅自涂改、銷毀，應(yīng)保留病人的標(biāo)本已備鑒定研究之用。

5、差錯(cuò)事故發(fā)生后按其性質(zhì)、情節(jié)輕重分別組織科室及有關(guān)人員進(jìn)行討論，以

提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作并確定事故性質(zhì)與提出處理意見(jiàn)。

6、發(fā)生差錯(cuò)事故的科室與個(gè)人如不按規(guī)定報(bào)告或者有意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)按情

節(jié)情節(jié)輕重給予處分。

7、為弄清事實(shí)真相，應(yīng)注意傾聽(tīng)當(dāng)事人的意見(jiàn)。討論時(shí)汲取本人參加，同意個(gè)

人發(fā)表意見(jiàn)。決定處分時(shí)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育，已達(dá)到幫助教育的目的。

8、總護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)事故發(fā)生的原因并提出相應(yīng)的防范措施。

十五、搶救工作制度

1、搶救工作務(wù)必有周密計(jì)劃，健全的組織分工，由科主任（術(shù)者）、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)

組織指揮。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)有高度的責(zé)任感，全力以赴，緊密配合，遇有

急重癥搶救，應(yīng)由醫(yī)務(wù)部根據(jù)病情制定搶救方案，并報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)。凡涉及法律糾

紛，要報(bào)告有關(guān)部門

2、搶救器材（麻醉師管理）及藥品要力求齊全完備，專人管理，定點(diǎn)定位放置,

定量貯存，用后隨時(shí)補(bǔ)充。值班人員務(wù)必熟練掌握各類器械、儀器的性能及使用

方法，一切搶救物品均應(yīng)呈應(yīng)急備用狀態(tài)。搶救物品概不外借，以保證應(yīng)急使用。

3、參加搶救人員，務(wù)必堅(jiān)守崗位，服從安排，根據(jù)病情按搶救程序及時(shí)施行必

要的搶救措施，如吸氧、吸痰、觀察生命體征，建立靜脈通道，配合醫(yī)師做必要

的人工呼吸，胸外心臟按壓、配血、止血及心電監(jiān)護(hù)等。

4、嚴(yán)密觀察病情變化，全面做好搶救記錄，并注明搶救時(shí)間。

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，使用的搶救藥物保留安甑封存以便查對(duì)。執(zhí)行口頭醫(yī)囑

執(zhí)行前應(yīng)復(fù)誦一遍，雙人核對(duì)。

6、各類搶救物品、器械用后及時(shí)清潔、消毒、整理、補(bǔ)充，以備再用。

7、搶救結(jié)束后寫(xiě)出搶救小結(jié)，全面記錄搶救通過(guò)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步提高搶救

成功率。

十六、安全管理制度

（一）安全守則：為了病人健康，保證醫(yī)療安全，在崗人員務(wù)必做到：遵紀(jì)守法,

嚴(yán)守崗位，標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)，認(rèn)真查對(duì)，安全第一，預(yù)防為主，免出差錯(cuò)，消滅事故。

（二）差錯(cuò)事故防范措施

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)查對(duì)制度，減少或者杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

建立健全差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度。

全面落實(shí)安全用氧制度。（見(jiàn)附件）

毒、麻、限藥品，專人管理，嚴(yán)格交接、登記。

對(duì)意識(shí)不清及全麻病人固定體位，設(shè)置防護(hù)措施，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)防墜床等意外的

發(fā)生。

嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，消毒隔離制度等，確保病人安全。

（三）值班人員要加強(qiáng)法制觀念，提高警惕，發(fā)現(xiàn)可疑情況立即報(bào)告有關(guān)部門。

工作時(shí)間注意自身及病人安全，注意門窗、水電等及時(shí)開(kāi)關(guān)，防火、防盜，消除

隱患。

附：安全用氧制度

1、嚴(yán)格操作規(guī)程，注意用氧安全，氧氣筒掛四防牌，并認(rèn)真執(zhí)行

防震：搬運(yùn)時(shí)使用氧氣推車與防滑手套，避免傾倒撞擊，防止爆炸；

防熱：氧氣筒放于陰涼處，距暖氣至少1米；

防火：氧氣筒周圍嚴(yán)禁煙頭與易燃品；

防油：氧氣表及螺旋口上勿涂油，不可用帶油的手?jǐn)Q螺旋。

2、氧氣筒內(nèi)氧氣不可用盡，壓力表上指針降至5kg/cm2,即不可再用，以防止

灰塵進(jìn)入筒內(nèi)，再次充氣時(shí)引起爆炸危險(xiǎn)。

3、對(duì)未用或者已用空的氧氣筒，應(yīng)分別懸掛“滿”或者“空”的標(biāo)志，以便及

時(shí)調(diào)換，避免急用時(shí)影響使用。

十七、手術(shù)室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度

1、每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)1次。手術(shù)間按順時(shí)針?lè)较蚣爸行奈恢梅胖?-5號(hào)培養(yǎng)

皿；刷手間、無(wú)菌間及內(nèi)走廊按對(duì)角線方向放置1?3號(hào)培養(yǎng)皿。

2、每周做快速消毒鍋及預(yù)真空消毒鍋生物學(xué)檢測(cè)1次。每周做手術(shù)包生物學(xué)檢

測(cè)1次。

3、每月做物體表面、滅菌后物品、刷手后的手細(xì)菌培養(yǎng)1次。

4、紫外線燈管新燈用前檢測(cè)符合100uw/cm2,低于70uw/cm2不得使用。記錄照

射時(shí)間與擦拭情況。累計(jì)1000小時(shí)需更換新燈管。

十八、手術(shù)安排制度

原則：

1、手術(shù)日安排要本著集中、高效的原則，前節(jié)醫(yī)生每周2~3個(gè)手術(shù)日，后節(jié)醫(yī)

生夕4個(gè)手術(shù)日。各科醫(yī)生應(yīng)在各自手術(shù)日內(nèi)充分安排手術(shù)，同科室住院醫(yī)生手

術(shù)可安排在主任手術(shù)之后。

2、規(guī)定手術(shù)日內(nèi)，白內(nèi)障手術(shù)不滿3臺(tái)（不包含3臺(tái)）不予安排，超過(guò)6臺(tái)（不

包含6臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間；斜視手術(shù)超過(guò)4臺(tái)（不包含4臺(tái)）安排2個(gè)手術(shù)間,

眼底病科手術(shù)原則上每位主刀醫(yī)生開(kāi)1個(gè)手術(shù)間。規(guī)定手術(shù)日內(nèi)如手術(shù)量過(guò)少，

可能會(huì)出現(xiàn)與其他術(shù)者合用同一手術(shù)間的情況，由護(hù)士長(zhǎng)酌情安排。

3、手術(shù)高峰期，手術(shù)可安排在機(jī)動(dòng)手術(shù)日，如仍不能滿足臨床需求，由醫(yī)務(wù)科

協(xié)調(diào)，護(hù)士長(zhǎng)安排，做臨時(shí)調(diào)整。

4、各科次日手術(shù)通知單須于下午四點(diǎn)往常送至手術(shù)室，并由住院總醫(yī)師簽字確

認(rèn)。

5、學(xué)術(shù)帶頭人（謝教授、董教授）手術(shù)優(yōu)先安排。

6、非本科室手術(shù)日的急癥手術(shù)將通知單送至手術(shù)室，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)籌安排。

7、周一至周六上午手術(shù)室全面開(kāi)放，周六下午全面清潔。

8、本排班表會(huì)因臨床醫(yī)生的工作調(diào)整而有相應(yīng)的變化，手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)征求手術(shù)

醫(yī)師的意見(jiàn)后作相應(yīng)的調(diào)整。

時(shí)間周一周二周三周四周五周六

劉夫玲董曉光謝教授

董曉光宮華青劉夫玲

專家于濱宮華青（機(jī)動(dòng)）

宮華青于濱趙靖

上手術(shù)王殿強(qiáng)劉夫玲于濱

趙靖陳楠

陳楠

午普通角膜病

角膜病角膜病角膜病

手術(shù)

陳

謝教授楠?jiǎng)⒎蛄嶂x教授

陳

專家（孫偉）敏陳楠（孫偉）

劉夫，

于

濱

手術(shù)董曉光于濱董曉光清

黃鉉森潔

時(shí)

下間

普通孫偉角膜病

午角膜病角膜病角膜病

手術(shù)角膜病

門診眼眶病科白內(nèi)障科青光眼科眼底病科角膜病科

十九、手術(shù)錄像管理制度

1、各科需要保留的手術(shù)錄像資料，在手術(shù)通知單上說(shuō)明“錄像”并提早填寫(xiě)手

術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士負(fù)責(zé)錄制保留，保障錄像質(zhì)量，保證圖像居中。填寫(xiě)手

術(shù)錄像申請(qǐng)單錄像儲(chǔ)存路徑并簽名。在24小時(shí)內(nèi)將手術(shù)錄像申請(qǐng)單第一聯(lián)送至

資料室。

2、臨時(shí)需要錄像的手術(shù)，口頭通知巡回護(hù)士，在手術(shù)結(jié)束后醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)寫(xiě)手術(shù)

錄像申請(qǐng)單。

3、白內(nèi)障科手術(shù)及VIP手術(shù)常規(guī)錄像，如手術(shù)順利，術(shù)后無(wú)不良反應(yīng)，醫(yī)師也

未填寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單，巡回護(hù)士為保障足夠內(nèi)存錄制需要的手術(shù)，將在48小

時(shí)內(nèi)刪除。

4、手術(shù)錄像圖像清晰及色澤等調(diào)試合適后，任何人不得擅自更換，發(fā)生問(wèn)題更

換人負(fù)全責(zé)。錄像過(guò)程中發(fā)生問(wèn)題時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)及設(shè)備管理員，先查對(duì)保

留的原始參數(shù)，及時(shí)調(diào)整，如為設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)上報(bào)設(shè)備科，聯(lián)系工程師調(diào)試。

5、各科需要查找錄像資料，應(yīng)在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后到資料室查找，如需急用，

可電話通知手術(shù)室提早送錄像申請(qǐng)單至資料室。特殊情況需要從手術(shù)室直接備份

拷取錄像，應(yīng)填寫(xiě)申請(qǐng)單請(qǐng)科主任簽字，方可拷取，并保證自帶U盤或者移動(dòng)硬

盤無(wú)病毒，若發(fā)生感染病毒情況影響手術(shù)室錄像系統(tǒng)，有關(guān)責(zé)任人應(yīng)付全責(zé)。

6、填寫(xiě)手術(shù)錄像申請(qǐng)單的錄像需要?jiǎng)h除前,巡回護(hù)士電話通知資料室,確認(rèn)儲(chǔ)存

后將錄像原始資料刪除，保證有足夠內(nèi)存空間,保障下次錄像的順利儲(chǔ)存。

二十、手術(shù)室護(hù)士護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)制度

為加強(qiáng)手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理管理，客觀評(píng)定護(hù)士護(hù)理質(zhì)量，與有關(guān)科室運(yùn)用手術(shù)

室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表共同進(jìn)行對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量的評(píng)價(jià)，由護(hù)士長(zhǎng)每月向

有關(guān)科室發(fā)放，收集并匯總意見(jiàn)，結(jié)果與崗位補(bǔ)貼掛鉤。

附：手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表

手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量調(diào)查表年月日

項(xiàng)目物無(wú)服專與術(shù)者配合常規(guī)手術(shù)復(fù)雜手術(shù)對(duì)設(shè)備操作病人對(duì)病人其

品菌務(wù)業(yè)默契程度一配合配合（并熟練度與器體位的語(yǔ)言他

準(zhǔn)操態(tài)知一手術(shù)習(xí)慣發(fā)癥）械熟悉度頭位指導(dǎo)

姓名備作度識(shí)擺放

備注：每項(xiàng)缺陷扣1分，未列出項(xiàng)目可在“其他”項(xiàng)內(nèi)補(bǔ)充，未扣分不標(biāo)注。

二十一、物品管理制度

1、手術(shù)室物品應(yīng)分類保管，建立賬目，每年清點(diǎn)固定資產(chǎn)及低值器械一次，賬

物相符。

2、各類物品由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一領(lǐng)取、保管、報(bào)損。從后勤部領(lǐng)取物品，儲(chǔ)存出庫(kù)單,

每月核對(duì)。

3、購(gòu)置器械物品時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行購(gòu)置程序，填寫(xiě)物資申請(qǐng)單；增加或者報(bào)廢物品

按規(guī)定增減賬目。

4、各類物資指定專人管理，嚴(yán)格交接。

5、各類儀器設(shè)備指定專人管理，建立管理檔案，配置操作程序，進(jìn)行專門培訓(xùn)I，

定期維修保養(yǎng)，以確保正常使用及運(yùn)轉(zhuǎn)。

6、手術(shù)室器械及搶救物品概不外借，特殊情況務(wù)必經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，并填寫(xiě)借物

單，按規(guī)定時(shí)間歸還，如有損壞或者遺失，按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行賠償。

二十二、物資請(qǐng)領(lǐng)報(bào)廢制度

1、嚴(yán)格按照醫(yī)院規(guī)定領(lǐng)取、報(bào)廢各類物品。

2、在滿足手術(shù)需要的前提下，對(duì)一次性耗材的請(qǐng)領(lǐng)做好計(jì)劃，按需領(lǐng)取，避免

積壓、過(guò)期及浪費(fèi)。

3、關(guān)于零庫(kù)存協(xié)議耗材每月清點(diǎn)，按照規(guī)定數(shù)量計(jì)算補(bǔ)充庫(kù)存并做好結(jié)算工作,

每月用量上報(bào)后勤部。按照《手術(shù)室零庫(kù)存物品管理制度》執(zhí)行。

4、報(bào)廢物資嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)程序，及時(shí)銷賬，做好記錄。

二十三、借物制度

1、手術(shù)室的儀器、設(shè)備一律不外借，特殊情況下上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)批準(zhǔn)。

2、外借物品需填寫(xiě)借物單，在規(guī)定時(shí)間歸還。歸還時(shí)交接人需當(dāng)面核對(duì)數(shù)量，

檢查性能，雙人簽字確認(rèn)，若檢查時(shí)發(fā)生損壞，借方負(fù)責(zé)。交接完成后，發(fā)現(xiàn)的

損壞情況，由手術(shù)室方負(fù)責(zé)。

3、一次性耗材的借用，可等借方購(gòu)買后歸還新品，或者通過(guò)相應(yīng)部門在月底及

時(shí)進(jìn)行劃價(jià)轉(zhuǎn)賬。

借物單

名稱廠家型號(hào)數(shù)量借物時(shí)間歸還時(shí)間借物人經(jīng)手人備注

實(shí)驗(yàn)室從手術(shù)室領(lǐng)用物品登記

日期物品名稱數(shù)量單價(jià)簽名經(jīng)費(fèi)來(lái)源導(dǎo)師簽字

二十四、儀器設(shè)備管理規(guī)定

1、手術(shù)室內(nèi)所有儀器設(shè)備均建立賬目，每月清點(diǎn)檢查，賬物相符。

2、設(shè)專人管理，每月檢查，保證運(yùn)轉(zhuǎn)正常，出現(xiàn)故障及時(shí)處理。

3、建立使用維修記錄本，使用情況與維修處理及時(shí)記錄，便于熟悉所有設(shè)備情

況。

4、新購(gòu)進(jìn)儀器設(shè)備務(wù)必經(jīng)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，認(rèn)真認(rèn)真閱讀說(shuō)明書(shū)。新入科人

員須通過(guò)帶教后按照操作說(shuō)明進(jìn)行正確的操作、使用。

5、儀器設(shè)備使用過(guò)程中，注意做好保護(hù)，如系操作不當(dāng)造成損壞，須按有關(guān)規(guī)

定進(jìn)行賠償。

6、儀器設(shè)備發(fā)生故障而不能正常工作時(shí)應(yīng)及時(shí)通知設(shè)備科，并填寫(xiě)設(shè)備維修單，

由其聯(lián)系相應(yīng)工程師及維修時(shí)間、方式，

二十五、設(shè)備器械耗材試用管理規(guī)定

1、各類儀器到手術(shù)室試用前，務(wù)必到設(shè)備科辦理儀器設(shè)備有關(guān)資料的審驗(yàn)手續(xù),

合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用前廠家專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，護(hù)士長(zhǎng)根

據(jù)培訓(xùn)情況決定是否需要專業(yè)人員跟臺(tái)，如需要應(yīng)向設(shè)備科提出申請(qǐng)，決定跟臺(tái)

人數(shù)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。試用完畢，試用人據(jù)實(shí)填寫(xiě)儀器試用單，說(shuō)明試用情

況，上交設(shè)備科。

2、各類器械、耗材到手術(shù)室試用前，務(wù)必到設(shè)備科辦理有關(guān)資料的審驗(yàn)手續(xù)，

合格后由設(shè)備科通知手術(shù)室方可試用。試用完畢，試用人據(jù)實(shí)填寫(xiě)試用單，說(shuō)明

試用情況，上交設(shè)備科。