腰椎間盤突出癥課件

腰椎間盤突出癥L/O/G/0概述口定義：由于腰椎間盤退變與損傷，導(dǎo)致脊柱內(nèi)外

力學(xué)平衡失調(diào)，使椎間盤的髓核自破裂口突出，

壓迫和刺激腰脊神經(jīng)根而引起腰腿痛的臨床疾

患，口骨科的多發(fā)病和常見病，是腰腿痛最常見的原因特點口

約占腰腿痛門診的15-

20%□

好發(fā)>1、20-60歲多見，男>女>2、重體力勞動者

突然負重>3、長期伏案工作者電腦、麻將等，腰姿不正>4、長期工作或居住于潮濕及寒冷環(huán)境>5、孕婦>6、穿高跟鞋、睡軟墊床口好發(fā)部位：

L4-L5

S1-L5病因口

外因：>

暴力損傷

長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度>

積累勞損>

受寒：最易被忽視的原因口

內(nèi)

因>椎間盤本身的退化1、髓核的退變主要是含水量降低，因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范

圍的病理改變；2、纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為降低缺陷：厚度不夠、彈性較低、軟等，凸起型——纖維環(huán)不完全破裂，外層保持完整，受壓時部分

突出；休息或及時治療，髓核可還納，纖維環(huán)可修復(fù)破裂型——尚保持完整髓核從破裂的纖維環(huán)間隙向外突出；

手法治療可回納游離型——破裂突出的椎間盤組織或碎片游離到椎管中，可壓迫馬尾神經(jīng)導(dǎo)致突出平面以下感覺運動喪失；需手術(shù)Ceum

4

士

士

近

草

工

結(jié)

椎間盤突出的病理分型：破裂型

游離型臨床表現(xiàn)口1、腰痛和一側(cè)下肢放射痛>腰部反復(fù)疼痛，逐漸向一側(cè)下肢放射，程度輕重不

等，嚴重者不能久坐久立，翻身轉(zhuǎn)側(cè)困難，咳嗽、噴

嚏或大便用力時，因腹壓增高而疼痛加重，>下肢放射痛多向一側(cè)沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)域放射，口L3/4椎間盤突出：>受壓神經(jīng)根L4>感覺障礙區(qū)：大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)>肌力減弱：股四頭肌>腱反射：膝反射圖4-25

腰4脊神經(jīng)受累影響范圍st.daxtL4/5椎間盤突出：>受壓神經(jīng)根L5>感覺障礙區(qū)：小腿外側(cè)、足背內(nèi)側(cè)>肌力減退：脛前肌、拇伸肌、趾伸肌>下垂足下垂足圖4

-

27

腰5管神經(jīng)受累影響范圍感覺障得區(qū)1疼痛部位L?LeS?口口L5/S1椎間盤突出：>受壓神經(jīng)根S1>感覺障礙區(qū)：小腿后側(cè)、足背外側(cè)、

跟部、足底>肌力減弱：小腿三

頭肌>腱反射：跟腱反射>雞爪足圖4-28

慨1脊神經(jīng)受累影響范圍圖4-26

神經(jīng)根受壓的范圍愈大，其疼痛的范圍亦愈廣泛臨床表現(xiàn)口

2、腰部運動障礙

：腰部各分向活動均受限，尤

以后伸和前屈為甚，口

3、腰椎脊柱姿勢改變

：脊柱姿勢的改變有脊柱側(cè)彎、腰椎前凸增大、腰椎曲線變平或倒轉(zhuǎn)脊柱側(cè)彎最多見圖3

-

2

下腰部神經(jīng)根受刺激時(多為椎間

盤突出)表現(xiàn)出特有的體位?；颊卟蛔杂X地

直腰和屈髖、屈膝，前者減輕髓核后突，后者

澤既坐骨神經(jīng)的張力圖26-2

測量悟部裂縫至重垂的距離臨床表現(xiàn)口

4、麻木

：部分病人不出現(xiàn)下肢疼痛，而是肢體麻木感，此多為椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺

和觸覺纖維引起麻木，麻木感覺區(qū)域仍按神經(jīng)根

受累區(qū)域分布，口5、患肢溫度下降：

患者感覺患肢不溫，怕冷，經(jīng)

與健肢對比，患肢溫度確有降低，體格檢查口

1、壓痛點：

在腰4~5或腰5~骶1間隙、棘突旁

有明顯壓痛，用力按壓或叩擊痛處時，可引起下肢放射痛，口

2、直腿抬高及加強試驗陽性：本試驗是確診

本病的重要檢查，陽性率可達90%以上，直腿抬高試驗+■

患者仰臥位，檢查者站于患者右側(cè)，

一手握患者

踝關(guān)節(jié)上方，

一手置于患

者大腿前方保持膝關(guān)節(jié)伸直，然后將下肢徐徐抬

高，一般直腿抬高45度受

限并出現(xiàn)下肢放射痛即

陽性，但應(yīng)于健腿相比，直腿抬高加強+口在直腿抬高試驗到陽性的高度，將下肢稍降低使

疼痛消失，再將踝關(guān)節(jié)用力背曲，如又引起放射性下肢痛即為陽性，口3、拇趾背伸或跖

zhí

屈力減弱或消失L4~5

突出：拇趾背伸力減弱或消失；

L5~S1突出：拇趾跖屈力減弱或消失圖3-50

伸拇長肌肌力測試圖3-55

屈拇長肌肌力測試口

4.屈頸試驗陽性患者仰臥，也可端坐或者直立位，

檢查者一手置于患者胸部前，另一手至于枕后，緩

慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若下肢出現(xiàn)放

射痛，則為陽性，主要機制：是屈頸，時硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動牽

扯，加重了突出的椎間盤對神經(jīng)根的壓迫，因而出

現(xiàn)下肢的放射痛，□

5、挺腹試驗陽性仰臥挺腹試驗是應(yīng)用椎管內(nèi)壓

力增加，牽拉刺激了受損的神經(jīng)根而引出腰痛或

下肢放射痛，用于檢查神經(jīng)根

(ZHOU)圍是否

存在軟組織損傷和無菌性炎癥患者取仰臥位仰

躺于床上，雙手放置于身體兩側(cè)，并以枕部和雙足

為著力點，將腹部緩緩向上抬起，如有腰部疼痛及

患側(cè)下肢放射性痛癥狀出現(xiàn)，或保持同一體位，在

挺腹時用力咳嗽，出現(xiàn)患肢放射系統(tǒng)者為陽性，另

還可以在患者挺腹時，以雙手壓迫其頸靜脈或用

手壓迫患者的腹部，若患肢有疼痛感產(chǎn)生，仍可確

定為陽性體征，對于仰臥挺腹試驗的目的在于其

可以區(qū)分部分直腿抬高試驗出現(xiàn)假陽性的情況，

仰臥挺腹試驗和直腿抬高試驗同為診斷腰椎間影像學(xué)口X線檢查：直接反映腰部有無側(cè)突，椎體退行性

變和椎間隙有無狹窄，X線平片可以發(fā)現(xiàn)有無結(jié)

核、腫瘤等骨病，有重要的鑒別診斷意義，口CT:

鑒別有無椎間盤突出或突出方向口磁共振

MRI:

顯示椎管形態(tài)，椎間盤有無病變

及神經(jīng)根和脊髓受壓情況，有診斷價值，口脊髓造影：

間接顯示椎間盤突出及程度口電生理檢查：神經(jīng)受損的范圍和程度影像學(xué)——CT影像學(xué)——MRI口

MRI

對椎間盤突出的診斷有重要意義，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓的關(guān)系，診斷要點·1.病史職業(yè)、發(fā)病因素、腰痛的性質(zhì)、下肢痛的性質(zhì)、其它特殊癥狀·2.癥狀和體征·3.檢查一般檢查、特殊檢查。4.影像學(xué)檢查如僅有CT、MRI表現(xiàn)而無臨床癥狀，不應(yīng)診斷本病治療口

非手術(shù)療法>適應(yīng)證：確診后，排除大小便功能障礙、廣泛

肌力和感覺減退或癱瘓的病例，均可首先采用

非手術(shù)療法，>常見的非手術(shù)療法：臥硬板床休息、牽引、

物理治療、神經(jīng)阻滯治療、推拿、針灸及藥

物治療等，口

手術(shù)療法>

經(jīng)皮椎間盤切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥口

神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化口

病史超過三個月，非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀

較重影響工作和生活者口

中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者口

合并明顯的腰椎管狹窄癥者手術(shù)的類型口后路椎間盤摘除術(shù)>顯微腰椎間盤切除術(shù)>椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)>經(jīng)皮椎間盤髓核摘除術(shù)>經(jīng)皮椎間盤髓核激光氣化術(shù)口前路椎間盤摘除術(shù)>經(jīng)腹腔椎間盤切除術(shù)>腹膜外腰椎間盤切除術(shù)口重建術(shù)>人工髓核置換術(shù)>全人工椎間盤置換術(shù)腰椎間盤突出癥的預(yù)防(1)改善工作姿勢，注意勞逸結(jié)合建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動10分鐘，緩解

疲勞的肌肉，腰椎間盤突出癥的預(yù)防(2)加強腰背肌肉鍛煉強健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護作用，游泳等活動都鍛煉腰背肌肉的好方式，(3)調(diào)整駕駛座椅應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影

響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾

角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)

整座位與方向盤之間的高度腰椎間盤突出癥的預(yù)防(4)學(xué)會合理用力搬抬重物時，應(yīng)蹲下來，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿

肌肉上，注意對腰部的保暖，良好生活習(xí)慣，(5)要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，起居飲食要規(guī)律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的，飲食調(diào)配得當(dāng)，多攝