我國塵肺病危害現(xiàn)狀與預(yù)防探討

我國塵肺病危害現(xiàn)狀與預(yù)防探討我國的職業(yè)衛(wèi)生工作正日益受到社會(huì)各方的親密關(guān)注。黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)同志多次批示，要求有關(guān)方面要切實(shí)加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生工作。黨的十六屆五中全會(huì)也明確提出要“樂觀防治職業(yè)病”，并把相關(guān)內(nèi)容納入了“十一五”規(guī)劃《綱要》之中。胡錦濤總書記在主持中央政治局第三十次學(xué)習(xí)時(shí)，對(duì)平安生產(chǎn)、職業(yè)病防治提出了更高的要求。國務(wù)院2024年7月發(fā)布的《平安生產(chǎn)“十一五”規(guī)劃》中，第一頁現(xiàn)狀與問題中，第一條就是“傷亡事故多發(fā)，職業(yè)危害嚴(yán)峻”。全部這些，都為當(dāng)前做好職業(yè)衛(wèi)生工作制造了有利條件。當(dāng)前我國礦山主要職業(yè)病——塵肺病危害現(xiàn)狀礦業(yè)生產(chǎn)為我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)展供應(yīng)了90%的一次能源、80%的工業(yè)原材料、70%以上的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料，礦業(yè)及礦產(chǎn)品加工業(yè)產(chǎn)值約占全國GDP的30％，在礦山從事各種勞動(dòng)的職工2100萬。一部人類文明進(jìn)展史，實(shí)際上也是一部礦產(chǎn)資源利用史。礦業(yè)生產(chǎn)在為社會(huì)供應(yīng)巨大的物質(zhì)財(cái)寶的同時(shí)，由于生產(chǎn)作業(yè)場(chǎng)所的勞動(dòng)條件較差，作業(yè)環(huán)境空氣中有毒、有害物質(zhì)污染較為嚴(yán)峻，各類職業(yè)病普遍高發(fā)對(duì)工人的平安與健康造成了嚴(yán)峻的威逼。塵肺病是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因吸入粉塵而發(fā)生的肺組織纖維化為主的疾病。肺組織纖維化形成的矽結(jié)節(jié)是不行逆轉(zhuǎn)的。得上塵肺病，特殊是矽肺，會(huì)漸漸進(jìn)展，最終因肺臟失去呼吸功能，導(dǎo)致死亡。法定塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、碳黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺、其他塵肺。1.塵肺病發(fā)病率居高不下衛(wèi)生部公布的數(shù)字表明，自上世紀(jì)50年月以來，截止2024年我國累計(jì)報(bào)告塵肺病例607,570例，這個(gè)數(shù)字相當(dāng)于世界其他國家塵肺病人的總和。其中已經(jīng)約有14萬多人死亡，病死率在20%以上，現(xiàn)存活病人為470,089例。近年來，每年新發(fā)塵肺病達(dá)1萬例。2024年各類職業(yè)病報(bào)告12212例，其中塵肺病病例報(bào)告9173例，占各類職業(yè)病總數(shù)的75%。塵肺病例死亡966例。依據(jù)2024年塵肺病例數(shù)據(jù)分析表明，矽肺和煤工塵肺仍是最主要的塵肺病，兩者共占?jí)m肺病例總數(shù)的90.8%，專家估量塵肺病實(shí)際發(fā)生的病例數(shù)不少于100萬人?，F(xiàn)在廠礦企業(yè)勞動(dòng)者的體檢率低，報(bào)告不全。據(jù)2024年對(duì)山西、遼寧兩省進(jìn)行的塵肺病狀況調(diào)查統(tǒng)計(jì)，國有重點(diǎn)煤礦職業(yè)性健康檢查的體檢率為64%，國有地方煤礦體檢率為37%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦體檢率為39%，非煤企業(yè)體檢率為38%。以此推算，平均體檢率不到50%。專家估計(jì)今后10年至15年我國塵肺病發(fā)病總數(shù)還將呈連續(xù)上升趨勢(shì)。2.煤礦塵肺病發(fā)病狀況非常嚴(yán)峻2024年塵肺新病例來自煤炭行業(yè)4477例，占48.80%，其次是冶金行業(yè)905例，占9.87%。國家煤礦平安監(jiān)察局對(duì)我國23個(gè)省市16792個(gè)煤礦企業(yè)2024年塵肺病例調(diào)查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

據(jù)并不能說明國有煤礦塵肺病例比地方和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦企業(yè)發(fā)病率高，只能從另一個(gè)角度說明地方級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦企業(yè)的職業(yè)病防治工作的力度比較或者特別差，特殊是鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦對(duì)于職業(yè)病的防治工作幾乎處于空白狀態(tài)。3.農(nóng)夫工成為塵肺病主要受害群體目前，我國職業(yè)病危害正呈現(xiàn)出三大轉(zhuǎn)移趨勢(shì)，一是由城市工業(yè)區(qū)向農(nóng)村轉(zhuǎn)移；二是由東部地區(qū)向中西部轉(zhuǎn)移；三是由大中型企業(yè)向中小型企業(yè)轉(zhuǎn)移，職業(yè)病分布越來越廣。1.3億進(jìn)城農(nóng)夫工，相當(dāng)一部分在有毒、有害作業(yè)崗位，礦山開采、建筑施工、危急化學(xué)品3個(gè)行業(yè)的工作場(chǎng)所，大部分是農(nóng)夫工。有些企業(yè)一旦發(fā)覺農(nóng)夫工患職業(yè)病或有患病苗頭就馬上解雇；對(duì)農(nóng)夫工和本企業(yè)固定職工的勞動(dòng)愛護(hù)待遇實(shí)行雙重標(biāo)準(zhǔn)，不與農(nóng)夫工簽訂勞動(dòng)合同、不告知其作業(yè)崗位危害因素、不進(jìn)行崗前培訓(xùn)、不給農(nóng)夫工進(jìn)行健康體檢，不給農(nóng)夫工建立健康監(jiān)護(hù)檔案和辦理工傷社會(huì)保險(xiǎn)。這些農(nóng)夫工一旦患上職業(yè)病，由于沒有勞動(dòng)合同，企業(yè)主不供應(yīng)職業(yè)史證明，致使診斷、治療和工傷補(bǔ)助得不到落實(shí)。據(jù)國有煤礦農(nóng)夫工塵肺病發(fā)病狀況調(diào)查表明，接受健康檢查的農(nóng)夫工患病率高達(dá)4.74%，最短患病工齡只有1.5年，平均6.69年，與正式職工發(fā)病最短工齡25年、發(fā)病率0.89%的數(shù)字相比，農(nóng)夫工職業(yè)病具有發(fā)病工齡短、患病率高的特點(diǎn)，其職業(yè)病以塵肺病最多。這種趨勢(shì)進(jìn)展下去，到2024年前后，農(nóng)夫塵肺職業(yè)病將成為農(nóng)村中一個(gè)突出的社會(huì)問題。生產(chǎn)性粉塵危害與塵肺病危害掌握1.塵肺病危害因素生產(chǎn)性粉塵就是特指在生產(chǎn)過程中形成的，并能長(zhǎng)時(shí)間漂移在空氣中的固體顆粒。隨著工業(yè)生產(chǎn)規(guī)模的不斷擴(kuò)大，生產(chǎn)性粉塵的種類和數(shù)量也不斷增多，同時(shí)，很多生產(chǎn)性粉塵在形成之后，表面往往還能吸附其他的氣態(tài)或液態(tài)有害物質(zhì)，成為其他有害物質(zhì)的載體。生產(chǎn)性粉塵是污染作業(yè)環(huán)境的主要職業(yè)病危害因素之一，嚴(yán)峻危害著勞動(dòng)者的身體健康。①非吸入性粉塵。又可稱做不行吸入粉塵，一般認(rèn)為，空氣動(dòng)力學(xué)直徑大于15μm的粒子被吸入呼吸道的機(jī)會(huì)特別少，因此稱為非吸入性粉塵。②可吸入粉塵?？諝鈩?dòng)力學(xué)直徑小于15μm的粒子可以吸入呼吸道，進(jìn)入胸腔范圍，因而稱為可吸入粉塵或胸腔性粉塵。其中，空氣動(dòng)力學(xué)直徑為10～15μm的粒子主要沉積在上呼吸道。醫(yī)學(xué)上的可吸入粉塵則詳細(xì)指可吸入而且不再呼出的粉塵，它包括沉積在鼻、咽、喉頭、氣管和支氣管及呼吸道深部的全部粉塵。③呼吸性粉塵。空氣動(dòng)力學(xué)直徑小于5μm以下的粒子可到達(dá)呼吸道深部和肺泡區(qū)，進(jìn)入氣體交換的區(qū)域，稱之為呼吸性粉塵。呼吸性粉塵在醫(yī)學(xué)上是指能夠達(dá)到并且沉積在呼吸性細(xì)支氣管和肺泡的那一部分粉塵。

2.工作場(chǎng)所粉塵掌握標(biāo)準(zhǔn)自1986年以來，為加強(qiáng)粉塵監(jiān)測(cè)的科學(xué)管理，國家前后頒發(fā)了《作業(yè)場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定方法》（GB5748-85）和《生產(chǎn)性粉塵作業(yè)危害程度分級(jí)》（GB5817-86），這對(duì)指導(dǎo)實(shí)際監(jiān)測(cè)工作，正確地、科學(xué)地評(píng)價(jià)作業(yè)場(chǎng)所的粉塵危害程度，起到重要作用。國家衛(wèi)生部頒布的GBZ2-2024《工作場(chǎng)全部害因素職業(yè)接觸限值》，將分散公布的50余種粉塵容許濃度匯于一表之中，統(tǒng)一用時(shí)間加權(quán)平均容許濃度(PC-TWA)和短時(shí)間接觸容許濃度(PC-STEL)代替了原來的最高容許濃度(MAC)，這是一項(xiàng)重大改革。衛(wèi)生部頒布的GBZ2-2024《工作場(chǎng)全部害因素職業(yè)接觸限值》，礦山工作場(chǎng)所空氣中粉塵容許濃度。

3.現(xiàn)場(chǎng)粉塵檢測(cè)合格率低煤礦生產(chǎn)過程中，一是作業(yè)環(huán)境差，粉塵濃度普遍超標(biāo)；二是接觸粉塵工人多，患病人數(shù)總量大。隨著采煤機(jī)械化水平的提高，井下工作面的粉塵濃度也越來越大，其中采煤工作面的產(chǎn)塵量占井下總產(chǎn)塵量的60%。如何實(shí)行有效的防塵措施，降低采煤工作面粉塵濃度，對(duì)于我國煤礦來說已是迫在眉睫的問題。開灤集團(tuán)唐山礦工作面產(chǎn)塵量較大，依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)，割煤時(shí)工作面下風(fēng)向粉塵濃度最大處濃度為800mg/m3左右，最大時(shí)可達(dá)到1000mg/m3，移架和放頂時(shí)也分別達(dá)到200mg/m3和100mg/m3以上。從長(zhǎng)期的測(cè)塵紀(jì)錄看，綜采工作面的平均粉塵濃度為200mg/m3左右，已經(jīng)大大超過了國家標(biāo)準(zhǔn)。荊各莊礦煤質(zhì)較軟，但綜采工作面采煤時(shí)粉塵濃度最大也可達(dá)到200mg/m3以上。山西煤礦平安監(jiān)察局對(duì)大同、西山、陽泉等國有重點(diǎn)煤礦的粉塵檢測(cè)表明，采煤、掘進(jìn)和開拓工作面總粉塵測(cè)點(diǎn)合格率僅為16.05%，呼吸性粉塵測(cè)點(diǎn)合格率僅為9.87%。國有重點(diǎn)煤礦尚且如此，地方煤礦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦的狀況就更加嚴(yán)峻了。許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)煤礦根本就沒有檢測(cè)數(shù)據(jù)。

4.職業(yè)病防治存在的問題一是企業(yè)在職業(yè)病防治方面的主體責(zé)任落實(shí)不到位，對(duì)塵肺病熟悉不到位，一些企業(yè)不仔細(xì)實(shí)施技術(shù)、個(gè)體防護(hù)和管理三位一體的塵肺病前期預(yù)防和勞動(dòng)過程中的防護(hù)和管理。二是地方政府職業(yè)病監(jiān)管不到位，導(dǎo)致大量勞動(dòng)者接觸職業(yè)病危害物質(zhì)，職業(yè)病危害前期預(yù)防沒有得到有效落實(shí)。三是監(jiān)管體制尚未理順，對(duì)塵肺病監(jiān)督執(zhí)法力度薄弱，對(duì)職業(yè)病危害嚴(yán)峻的企業(yè)懲處不力，在安監(jiān)系統(tǒng)上還沒有建立起一套完整的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)查體系，