路徑式護(hù)理在造口護(hù)理的應(yīng)用

路徑式護(hù)理在造口護(hù)理的應(yīng)用什么是造口？定義：造口即消化系統(tǒng)或泌尿系統(tǒng)疾病引起的，需要通過外科手術(shù)治療對腸管進(jìn)行分離，將腸管的一端引出到體表（肛門或尿道移至腹壁）形成一個開口目的：保證腸道或泌尿道排泄物的輸出，達(dá)到行胃腸減壓，減輕梗阻、保護(hù)遠(yuǎn)端腸管，促進(jìn)腸道、泌尿道疾病的痊愈第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天什么是腸造口？第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天腸造口的分類造口結(jié)腸造口盲腸造口小腸造口十二指腸造口胃造口第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天中國腸造口現(xiàn)狀根據(jù)不完全統(tǒng)計，全國造口病人近100萬造口給病人帶來身體、心理的傷害住院期間醫(yī)生、護(hù)士提供造口護(hù)理和知識培訓(xùn)院外康復(fù)期造口病人的教育和回訪還很缺乏第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床護(hù)士護(hù)理造口病人存在的問題護(hù)士專業(yè)水平缺陷健康教育形式化教育手段單一化教育時機(jī)欠佳家屬教育不夠第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理目標(biāo)轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，致力于提高造口病人服務(wù)質(zhì)量，最終使造口患者受益。第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口護(hù)理管理方式實施路徑式管理

提高造口護(hù)理水平第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理人員對造口病人管理的內(nèi)容1、造口病人的心理評估及護(hù)理干預(yù)；2、加強(qiáng)造口病人圍手術(shù)期護(hù)理；3、采用造口周圍皮膚護(hù)理工具指導(dǎo)造口護(hù)理。第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估1---否認(rèn)和憤怒患者首先是不能接受這個突如其來的事實，從一個醫(yī)院到另一個醫(yī)院反復(fù)確診，以期找出否認(rèn)癌癥的依據(jù)。第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估2---焦慮和恐懼

對疾病和治療的焦慮恐懼：當(dāng)病人知道自己患了癌癥，無異于宣判死亡一樣，情緒激動，易哭，又因他們對該疾病有關(guān)知識缺乏以及手術(shù)、治療帶來的痛苦，他們擔(dān)憂、害怕和恐懼是可想而知的。第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估3---焦慮和恐懼

對未來的恐懼：腸癌病人的治療是以5年生存率為目標(biāo)的。據(jù)報道，在美國直腸癌是引起轉(zhuǎn)移的第二大癌癥。故病人對可能導(dǎo)致的癌癥轉(zhuǎn)移與后期疼痛的憂慮和恐懼是可想而知的。第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估4---焦慮和恐懼

對過高醫(yī)療費(fèi)用支付的焦慮：“我治療半年，已花了10萬元，醫(yī)保后，自己已承擔(dān)了6萬元。我旁邊的那床病人開始認(rèn)為是直腸息肉，還樂觀，后來確診是癌后他問我要花多少錢，我給他說了，他很傷心準(zhǔn)備放棄。我希望醫(yī)院能夠盡可能做到最低的費(fèi)用完成治療。第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估5--自卑和障礙

造口對病人的肉體和精神都是一個打擊，在身體外形和自尊方面都是一種刺激。病人常將自己視為不正常的、骯臟的、毫無吸引力的殘疾人，出現(xiàn)自卑和部分情感交流障礙。“我洗澡在家里洗，不愿到浴室洗，我不愿別人看到我肚子上有個洞，怕別人害怕，接受不了”。上廁所時也不愿讓人看到我是從肚子上排便的，怕別人不理解，怕別人惡心”。造口術(shù)后，由于造口部位的異味，造口本身以及無節(jié)制的排便排氣困擾著病人的社會生活，病人與社會接觸明顯減少，業(yè)余娛樂亦減少。第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估7--接受和求生

隨著時間的推移和治療效果的顯現(xiàn)，他們逐步接受了現(xiàn)實，而且也對該疾病有了一定的認(rèn)識，并采取了一些積極的應(yīng)對措施。第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估7--接受和求生

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天病人的心理評估7--接受和求生

第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天細(xì)心了解病人的心理狀態(tài)，安慰、支持和鼓勵病人與家屬一起做好病人的心理護(hù)理鼓勵病人盡早動手學(xué)習(xí)腸造口的護(hù)理方法，促進(jìn)其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心請造口訪問者進(jìn)行現(xiàn)身說法介紹恢復(fù)好的例子鼓勵參加造口聯(lián)誼會類的社會活動心理護(hù)理第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)耐心指導(dǎo)患者和家屬逐漸掌握造口自我護(hù)理的技巧。第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)

鼓勵患者參加造口聯(lián)誼會。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)

社會支持：鼓勵家屬多關(guān)心患者，積極參與造口護(hù)理。第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)醫(yī)患聯(lián)系：如有造口問題隨診。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口術(shù)后護(hù)理干預(yù)安排造口訪問者現(xiàn)身說法。第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天讓造口病人享受生活的樂趣第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口圍手術(shù)期護(hù)理第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天圍手術(shù)期護(hù)理：造口定位尋找腹直肌，囑病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，操作者另一手通過觸診摸到腹直肌邊緣位置，并用油性筆以虛線做標(biāo)記。第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天乙狀結(jié)腸造口定位方法在左下腹臍與髂前上棘連線的內(nèi)1／3的區(qū)域內(nèi)（所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)）選擇平坦合適的造口位置。第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天橫結(jié)腸造口定位方法在左或右上腹的臍部和肋緣分別做一水平線，兩線之間的區(qū)域內(nèi)（所選擇的位置在腹直肌范圍內(nèi)），大致在肋緣下5~8CM,臍部旁開5~8CM的位置，選擇平坦合適的造口位置第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口定位的方法囑病人坐起，檢查是否看清楚腹部標(biāo)記并注意標(biāo)志位置是否在皮膚皺褶的部位以做出相應(yīng)的調(diào)整。坐位是各種體位中最容易出現(xiàn)皮膚皺褶的體位，定位時不可忽視坐位情況，然后囑病人站起向下看是否能看清楚標(biāo)記直至滿意為止。第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口定位的特殊情況身體肥胖，腹部凸出顯著病人的造口位置一般定在上腹部，以免凸出的腹部擋住病人的視線及影響日后自我造口護(hù)理。第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第一至二天責(zé)任護(hù)士觀察造口情況術(shù)后第三天，責(zé)任護(hù)士給病人更換造口袋，觀察造口與刀口情況重點(diǎn)：1、讓患者及家屬觀看換袋程序2、讓患者及家屬觀看造口位置，大小、形狀、

顏色每天觀察造口情況，并教會患者及家屬觀察。

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第五天更換造口袋重點(diǎn)：1、向患者家屬講解更換方法與技巧2、讓患者家屬參與：清潔，測量造口大小、剪裁及安裝技巧3、做好飲食指導(dǎo)

病人排氣后給予飲食指導(dǎo):充分咀嚼，細(xì)嚼慢咽；避免進(jìn)食太快，避免一次進(jìn)食太多的食物,定時進(jìn)食、多飲水第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口圍手術(shù)期護(hù)理術(shù)后第八天更換造口袋重點(diǎn)：讓患者家屬更換造口袋，護(hù)士給予相應(yīng)指導(dǎo)。

第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口圍手術(shù)期量化護(hù)理日常肛袋有破損、滲漏當(dāng)班護(hù)士及時更換；出院當(dāng)天主管護(hù)士指導(dǎo)和協(xié)助病人家屬更換肛袋，了解病人家屬對造口護(hù)理知識的掌握情況，再次強(qiáng)化飲食指導(dǎo)、造口產(chǎn)品及附件使用指導(dǎo)；指導(dǎo)患者和家屬如何預(yù)防造口術(shù)后常見的并發(fā)癥；出院當(dāng)天主管護(hù)士向病人家屬提供科室電話號碼，有造口護(hù)理問題給予指導(dǎo)，必要時來院復(fù)查。第34頁,共37頁，2024年2月25日，星期天造口護(hù)理具體實踐11、護(hù)士每天要觀察和評估造口及造口周圍皮膚情況；2、為患者清洗造口及粘貼造口袋；3、指導(dǎo)患者觀看換袋過程；4、給患者和家屬提供造口指導(dǎo)手冊；第35頁,共37頁，2024年2月25日，星期天1、鼓勵患者觀看和觸