d-dimer臨床意義課件

D—二聚體的檢測及臨床意義一、D—二聚體的形成

正常人纖溶酶和抑制酶之間保持了動(dòng)態(tài)平衡，使血液循環(huán)能正常進(jìn)行。人體內(nèi)的纖溶系統(tǒng)，對(duì)保持血管壁的正常通透性；維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)，起著重要作用。為維護(hù)正常生理狀態(tài)，在外傷或血管受損的情況下，血栓的形成可防止血液從損傷的血管中流失。

病理狀態(tài)下，機(jī)體發(fā)生凝血時(shí)，凝血酶作用于纖維蛋白，轉(zhuǎn)變?yōu)榻宦?lián)纖維蛋白，同時(shí)纖溶系統(tǒng)被激活，降解纖維蛋白形成各種碎片。γ鏈能把二個(gè)含D片斷的碎片連接起來，形成D—二聚體。D二聚體形成示意圖

體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓正常人病人纖溶酶系統(tǒng)纖溶酶抑制系統(tǒng)纖溶抑制減弱

動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系破壞纖溶活

性增強(qiáng)

凝血酶作用于纖維蛋白

纖溶系統(tǒng)同時(shí)被激活

FDP碎片

D-二聚體γ鏈交鏈交聯(lián)纖維蛋白降解

FDP碎片D—二聚體的升高反映了體內(nèi)存在著凝血及纖溶活性增強(qiáng)的重要分子標(biāo)志物。因此它既可反映體內(nèi)存在著血栓或繼續(xù)形成的狀況，又可反映體內(nèi)纖溶活性增強(qiáng)的指標(biāo)，因?yàn)槔w維蛋白降解產(chǎn)物中，唯有D—二聚體可反映血栓形成后的溶栓活性，對(duì)于臨床血栓性疾病的診斷治療有著極其重要的價(jià)值。三、D—二聚體檢測的臨床應(yīng)用1、DIC（休克、系統(tǒng)感染、外傷、先兆子癇、惡性疾病和燒傷等）的并發(fā)癥，血液在全身微小血管內(nèi)廣泛性凝固，形成以血小板和纖維蛋白為主要成分的微血栓。此過程消耗了大量的血小板和凝血因子，并通過激活途徑激活了纖溶系統(tǒng)。微血栓中交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解而產(chǎn)生大量高于正常百倍的D—二聚體。與其他診斷DIC的指標(biāo)相比較，D—二聚體是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)；診斷DIC的特異性也早于其他指標(biāo)。2、深靜脈血栓（DVT）的篩查

u血漿D—二聚體陰性可排除DVT的可能性。造影

證實(shí)DVT者D—二聚體100%陽性?？勺魅芩ㄖ委?/p>

和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察。

uD—二聚體可反映血栓大小的變化。

u含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。

u治療期間持續(xù)較高，血栓大小無變化，說明治

療無效。

陳舊性血栓不增高。4、產(chǎn)科病人及先兆子癇

Trafatter報(bào)告204例先兆子癇婦女中79例D—二聚體增高，而88例正常孕婦全正常。該指標(biāo)對(duì)妊高征患者高凝狀態(tài)的診斷、療效觀察及預(yù)后判斷有重要意義。5、肝臟疾病D—二聚體含量明顯增高并與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。惡性腫瘤伴有D—二聚體增高，提示血栓形成及栓塞，對(duì)于病情判斷及治療有重要意義。6、心血管疾病

不穩(wěn)定型心絞痛病人比急性心絞痛高、急性心肌梗死（AMI）、腦梗塞溶栓治療時(shí)，D—二聚體增高對(duì)指導(dǎo)溶栓治療很有意義。8、交聯(lián)衍生物D—二聚體水平的影響

u血栓的原始大小

u纖溶速率

u血栓形成時(shí)間，腎功正常時(shí)，循環(huán)中的D—

二聚體半衰期約6h；有活躍的纖維蛋白降

解和纖溶酶活化

u血栓的位置是否被包裹9、D—二聚體是溶栓藥物治療監(jiān)控和療效觀察的指標(biāo)。應(yīng)用溶栓