高頻彩超診斷頸段食管癌及侵犯周圍組織1例淺析

高頻彩超診斷頸段食管癌及侵犯周圍組織1例淺析

馮躍紅何海軍王麗君彭楚鑫【關鍵詞】食管癌;高頻彩超高頻彩超診斷頸段食管癌及其侵犯左側甲狀腺、并頸部淋巴結轉移1例，現對其超聲表現分析如下。1病例資料患者，男，53歲。因左側頸部包塊3個月，伴吞咽困難進行性加重1個月就診。包塊初起于左側頸部下段，蠶豆大小、單發(fā)，后逐漸增大、增多，無發(fā)熱、疼痛等癥狀，無結核病史。查體：左側頸部、鎖骨上凹可捫及多個大小不等包塊，質地稍硬，無明顯壓痛，其中鎖骨上包塊較大且邊界不清。超聲檢查：(1)使用頻率9~12MHz的探頭進行雙側頸部、鎖骨上凹、腋窩及腹股溝檢查。超聲顯示：左側頸部、鎖骨上凹可見多個大小不等的異常實質回聲，較大約2.3cm×1.8cm，邊界清楚，形狀呈橢圓形，內部為低回聲，分布不均質，后方回聲無變化。右側頸部、鎖骨上凹及雙側腋窩及腹股溝均未見明顯腫大淋巴結。CDFI：左側頸部異常實質回聲內見樹枝狀血流信號。超聲提示：左側頸部、鎖骨上凹多發(fā)實質性占位病變，性質待查，多考慮轉移性淋巴結腫大可能。(2)進行雙側甲狀腺、頸段食管檢查。超聲顯示：左側甲狀腺上部表面光滑，內部實質回聲均勻;中下部及鎖骨上下區(qū)域可見一范圍約5.7cm×3.1cm的異常實質回聲，形狀不規(guī)則，與左側甲狀腺上部、食管均分界不清，部分相互融合，異?；芈晝炔繛椴痪|低回聲(未見明顯微小鈣化)，后方回聲無變化。觀察頸段食管病變部位正常三層結構分界不清，食管壁增厚、僵硬、結構層次紊亂，食管腔變窄。右側甲狀腺未見明顯異常。CDFI：左側甲狀腺中下部及鎖骨上下區(qū)域異常實質回聲內可檢測出斑點狀血流信號。超聲提示：左側甲狀腺中下部及鎖骨上下區(qū)域異常實質回聲，性質待查，建議行超聲引導下穿刺活檢。后經超聲引導下穿刺活檢左側頸部包塊，確診為食管癌、侵犯左側甲狀腺并頸部淋巴結轉移。2討論根據解剖位置，將食管分為頸、胸、腹三段。食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性。食管癌主要為鱗狀上皮癌，其次為腺癌。早期食管癌的癌變范圍甚小，無淋巴結轉移，故臨床癥狀不明顯，出現較明顯癥狀時多已進入中晚期，轉移途徑主要通過淋巴途徑，可轉移至鎖骨上、頸深部淋巴結，一般進行胃鏡、食管吞鋇X線及CT檢查[1]。甲狀腺癌為40~50歲女性多見。超聲表現：較大的癌灶表現為邊界模糊，周邊暈環(huán)常不完整或厚薄不均，癌灶常表現為實性不均質低回聲、有微小鈣化(1mm左右的點狀強回聲)，預測惡性特異性高。CDFI：內部血流信號分布不規(guī)則，可見穿支血管[2]。超聲內鏡檢查食管可看到五層結構，對于病變食管，能直接地顯示腫瘤的部位、浸潤深度、周圍結構關系及有無淋巴結轉移，為評估腫瘤的可切除性提供重要依據[3]。經體表超聲檢查：高頻探頭置于左側胸鎖乳突肌之前，聲束指向右后下方，可避開氣管而將聲束指向食管上段，并可看到咽的吞咽動作及食管頸段。橫向掃查為中間呈氣體強回聲的圓形或橢圓形結構，縱向掃查時呈管狀結構，周邊低回聲為食管管壁[4]。該患者左側甲狀腺中下部及鎖骨上下區(qū)域異常實質回聲內未見明顯微小鈣化，可大致排除甲狀腺癌侵犯食管，經穿刺活檢，即明確診斷。相對于其他檢查方法，超聲診斷可充分顯示頸段食管上段的管壁、管腔、鄰近組織侵犯及淋巴結轉移情況，屬于非侵入性檢查法，簡便、快捷、無痛苦、無X線輻射，無需檢查前準備，可反復檢查，結合超聲引導下穿刺活檢，對良惡性的判斷較有價值，有助于微小癌、轉移灶的檢出;有助于因食管狹窄和堵塞而不能通過內窺鏡和吞鋇檢查的患者的診斷，也可以作為初篩上段食管癌及癌組織侵犯情況的判定，對于高齡、體弱、食管靜脈曲張、危重患者難以耐受上述檢查者，均具有很大檢診價值。2姜玉新，王志剛，胡兵，等.醫(yī)學超聲影像學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：385-387.3黃俊輝，鐘美佐，曹培國，等.臨床