宮腹腔鏡聯(lián)合診治60例輸卵管性不孕癥的臨床淺析

宮腹腔鏡聯(lián)合診治60例輸卵管性不孕癥的臨床淺析

【摘要】目的探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥的臨床價(jià)值及意義。方法選取60例臨床診斷的輸卵管性不孕癥采用宮腹腔聯(lián)合治療，手術(shù)后追蹤觀察其輸卵管通暢及受孕情況。結(jié)果120條輸卵管共通暢94條(其中60條經(jīng)粘連松解，7條經(jīng)峽部吻合，6條經(jīng)傘部成形，5條造口)，另外26條輸卵管中18條因輸卵管壁厚，粘連扭曲明顯，經(jīng)治療通而不暢，8條因周圍廣泛粘連致密，扭曲變形嚴(yán)重未治療。2年后宮內(nèi)懷孕24例，宮外懷孕5例，觀察中無一例出現(xiàn)副反應(yīng)及手術(shù)后感染。結(jié)論宮腹腔鏡聯(lián)合診治輸卵管性不孕癥具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、受孕率高的優(yōu)勢(shì)，是臨床診治輸卵管性不孕癥比較理想的方法?！娟P(guān)鍵詞】宮腹腔鏡;聯(lián)合診治;輸卵管性不孕據(jù)調(diào)查，育齡婦女中各種原因引起的不孕約占10%，其中輸卵管原因占的比例最大，本文回顧性總結(jié)了60例輸卵管性不孕患者運(yùn)用宮腹腔鏡聯(lián)合診治的療效，旨在探討臨床治療輸卵管性不孕的理想方法。1資料與方法1.1一般資料選取2006年1月-2009年12月在本院不孕科就診患者，通過男方精液檢查，診斷性刮宮，輸卵管通液或(和)子宮碘油造影檢查，診斷為輸卵管性不孕的60例患者(完全阻塞45例，不完全阻塞15例);其中原發(fā)不孕18例，繼發(fā)不孕42例(繼發(fā)人流術(shù)后32例);年齡22~45歲，平均28歲，不孕年限最短2年，最長(zhǎng)20年;術(shù)中見通而不暢61條，完全阻塞59條。1.2診治器械本院腹腔鏡為美國(guó)史塞克公司產(chǎn)品，WISAP內(nèi)鏡器，國(guó)產(chǎn)宮腔鏡和特制輸卵管導(dǎo)管。1.3方法術(shù)中患者取膀胱截石位，在全麻下先行腹腔鏡檢查，了解盆腔情況，對(duì)有附件周圍粘連的酌情進(jìn)行矯治手術(shù)，在腹腔鏡下基本完成盆腔內(nèi)整復(fù)手術(shù)后即可行宮腔鏡操作，分側(cè)插入輸卵管導(dǎo)管3~5mm(有間質(zhì)部阻塞的采用前端較細(xì)的導(dǎo)管插入約1mm)注入生理鹽水加入美藍(lán)染液，經(jīng)腹腔鏡直視判斷輸卵管通暢度，根據(jù)結(jié)果指導(dǎo)輸卵管手術(shù)，術(shù)后用生理鹽水沖洗腹腔，抗生素預(yù)防感染，盡早行輸卵管通液，一般2～3次。2結(jié)果經(jīng)用宮腹腔鏡診治120條輸卵管，共通暢94條(見表1)，另外26條輸卵管中18條因輸卵管壁厚，粘連扭曲明顯，經(jīng)治療通而不暢，8條因周圍廣泛粘連致密，扭曲變形嚴(yán)重未治療。2年后宮內(nèi)懷孕24例，宮外懷孕5例，觀察中無一例出現(xiàn)副反應(yīng)及手術(shù)后感染。術(shù)后追蹤情況見表1。表1術(shù)后追蹤情況不孕癥患者不孕的原因有女方因素和男方因素或男女雙方的因素，其中女方因素占60%，女性不孕中以排卵障礙和輸卵管因素居多，輸卵管因素中以輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢占女性不孕因素的1/3[1]。輸卵管性不孕癥的主要病因?yàn)檠装Y，其次為子宮內(nèi)膜異位癥(簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥)和既往盆腔手術(shù)所致。由于當(dāng)前性傳播疾病的發(fā)病率上升，導(dǎo)致輸卵管的炎癥發(fā)生率上升，同時(shí)由于非意愿妊娠率上升，導(dǎo)致人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)率明顯上升，增加了盆腔手術(shù)機(jī)會(huì)，也增加了輸卵管炎癥的發(fā)生。這些情況均能引起輸卵管的腔內(nèi)、腔外粘連、阻塞、解剖關(guān)系改變及輸送功能障礙，導(dǎo)致不孕[2]。以往剖腹手術(shù)是輸卵管阻塞的首選治療方法，但損傷大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后再次粘連易發(fā)生，且僅適于輸卵管遠(yuǎn)端阻塞和盆腔粘連[3];對(duì)輸卵管近端阻塞或管腔內(nèi)粘連(通而不暢)患者往往無用。筆者有多例宮腔鏡下輸卵管插管疏通治療的經(jīng)驗(yàn)，表明此法相對(duì)簡(jiǎn)單、安全而且經(jīng)濟(jì)有效。非直視下宮腔內(nèi)注液疏通輸卵管和放射介導(dǎo)選擇性輸卵管造影疏通輸卵管偶能奏效，但前者因其準(zhǔn)確性和療效差而趨淘汰，后者因其設(shè)備條件難以反復(fù)使用所限制[4]。直視下輸卵管間質(zhì)部或輸卵管腔內(nèi)插管疏通術(shù)[4]，主要適于子宮角部或輸卵管近端阻塞者，但有發(fā)生子宮角穿孔的危險(xiǎn)，所以多需B超、X線或腹腔鏡下監(jiān)護(hù)。本院自采用宮腹腔鏡聯(lián)合診治以來，深深體會(huì)到該手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，腹腔鏡能直視盆腔器官，可以全面、精確、及時(shí)判斷盆腔內(nèi)器官病變性質(zhì)和程度，手術(shù)微創(chuàng)而且在密閉腹腔內(nèi)進(jìn)行，用電凝、內(nèi)凝、激光代替縫扎止血，術(shù)后恢復(fù)快，粘連少，效果好。經(jīng)宮腹腔鏡聯(lián)合，通過輸卵管通液試驗(yàn)可以準(zhǔn)確判斷輸卵管通暢與否及病變部位，兩者聯(lián)合可以相互彌補(bǔ)不足，明顯提高了兩鏡單獨(dú)手術(shù)的效果，進(jìn)一步提高了輸卵管通暢率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床診治輸卵管性不孕比較理想的方法?！?豐有吉.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：358-365.3李紅，