絕經(jīng)后婦女取出IUD120例臨床觀察及分析

絕經(jīng)后婦女取出IUD120例臨床觀察及分析

摘要：關(guān)鍵詞：絕經(jīng)婦女；取出IUD；臨床觀察近年來(lái)隨著20世紀(jì)70年代大批置器的婦女進(jìn)入絕經(jīng)期，使絕經(jīng)后取器婦女?dāng)?shù)量明顯增加。絕經(jīng)后取器遇到的困難和面臨的問(wèn)題也越來(lái)越多，如IUD變形，嵌頓，金屬部分的殘留等問(wèn)題使許多絕經(jīng)期婦女承受著取器失敗或臟器損傷所帶來(lái)的痛苦與風(fēng)險(xiǎn)。本文對(duì)我站120例絕經(jīng)后婦女取出IUD情況進(jìn)行分析，探討取器時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)等問(wèn)題。一、臨床資料1、一般資料：2009年1月-2011年2月要求取器的絕經(jīng)后育齡婦女共120例，其中首次來(lái)本站的取器育齡婦女94例，在個(gè)體診所取器失敗后轉(zhuǎn)入本站的為21例，因在本站取器困難轉(zhuǎn)入縣站的為5例。平均年齡為52歲，其中小于45歲的8例，45-55歲為101例，55歲以后為11例，平均置器年限為20年。絕經(jīng)年限為2年以內(nèi)的82例，2-5年的32例，大于5年的為6例?；颊咧泻喜⑿难芗膊?例，不規(guī)則陰道流血為10例，陰道分泌物增多伴燒灼感12例。2、術(shù)前詳細(xì)詢問(wèn)病史及體檢，無(wú)手術(shù)禁忌癥，常規(guī)進(jìn)行B超檢查，確定宮內(nèi)節(jié)育器的種類及位置。其中有28例在B超中檢查提示IUD偏于宮腔一側(cè)，提示IUD嵌頓或移位。在婦科檢查中有32例陰道或?qū)m頸不同程度的出血、感染，術(shù)前給予抗炎治療，并行刮片檢查后，可進(jìn)行取器術(shù)。有60例在婦檢中宮頸有不同程度地變硬，彈性較差，變平，術(shù)前10天給予尼爾雌醇口服。3、取器過(guò)程中的判定標(biāo)準(zhǔn)○1療效標(biāo)準(zhǔn)：順利宮頸口無(wú)需擴(kuò)張，即可順利取出IUD，同時(shí)不伴有宮頸及陰道創(chuàng)傷。困難宮頸口稍緊，4號(hào)擴(kuò)張棒進(jìn)入有困難，不能順利取出IUD，但經(jīng)擴(kuò)宮后，或采用其他輔助方法，如剪斷IUD，以抽絲方式取出，或鉤取至宮頸口，改用長(zhǎng)彎止血鉗夾取等方法取出，可伴有宮頸輕度損傷。失敗宮頸口閉鎖，經(jīng)上述方法仍無(wú)法取出?！?疼痛判定程度：重度為腹痛明顯，手術(shù)者喊叫，不能配合手術(shù)，同時(shí)伴有惡心嘔吐出冷汗。中度為腹痛感覺(jué)雖明顯，但仍能耐受手術(shù)。輕度為略感下腹酸脹，可以忍受。4、取器方法及結(jié)果：其中用環(huán)鉤法取出85例，B超監(jiān)測(cè)下，取環(huán)鉤與止血鉗并用取出30例，5例IUD卡在宮頸口無(wú)法取出建議轉(zhuǎn)上一級(jí)醫(yī)療單位處理。其中取出金屬單環(huán)51例，宮形48例，T形10例，母體樂(lè)6例。取出困難的有20例取出形態(tài)正常，其余均有不同程度地變形，環(huán)絲斷裂，后經(jīng)B超證實(shí)全部取出。3例T型環(huán)完整，7例已無(wú)尾絲?？偨Y(jié)取出順利為85例，取出困難為30例，失敗的為5例，取出成功率為96%，其中重度疼痛者為5例，中度疼痛者為45例，輕度疼痛者為70例。二、討論1、婦女在圍絕經(jīng)期開(kāi)始卵巢功能衰退，至絕經(jīng)后卵巢功能完全喪失，雌激素水平降低導(dǎo)致子宮萎縮變小，而宮內(nèi)節(jié)育器在宮腔內(nèi)并沒(méi)有縮小，此時(shí)未取的IUD可對(duì)子宮內(nèi)膜及基壁造成損傷，對(duì)育齡婦女甚至引起宮內(nèi)感染、出血、下腹痛等不適。因此，放置IUD一般要求在絕經(jīng)后一年內(nèi)盡快取出。此時(shí)期生殖器官萎縮尚不明顯，宮頸軟化程度好，因此取出IUD成功率高，并發(fā)癥少。但我國(guó)育齡婦女缺少這方面知識(shí)，而且對(duì)取IUD有恐懼感，一是對(duì)手術(shù)時(shí)疼痛的恐懼，二是對(duì)IUD的恐懼，認(rèn)為IUD放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)“長(zhǎng)在肉里”。三是對(duì)手術(shù)人員技術(shù)的恐懼，害怕IUD會(huì)取不出。所以認(rèn)為可取可不取，所以多數(shù)絕經(jīng)婦女遲遲不肯取出IUD，往往在由于放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)出現(xiàn)了下腹痛、腰痛、陰道流血或家人的勸說(shuō)后才到醫(yī)院就診。難取性IUD是臨床上常見(jiàn)的一種術(shù)中并發(fā)癥，如強(qiáng)行盲取，容易造成宮內(nèi)IUD斷裂、扭曲，甚至造成宮頸、陰道、子宮內(nèi)膜的損傷，給置IUD婦女帶來(lái)身體及心理上的痛苦。［2