淺析胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)手術(shù)的選擇方式

淺析胃十二指腸潰瘍修補(bǔ)手術(shù)的選擇方式

摘要：目的通過對本科室內(nèi)收治的胃十二指腸潰瘍穿孔不同手術(shù)方式的對比，探討如何合理選擇胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)方式。方法：科室自2007年6月至2009年6月收入的70例患者，將全部患者按照潰瘍面的分為單純修補(bǔ)術(shù)組和行胃大部切除術(shù)組，術(shù)后進(jìn)行胃腸減壓、抑酸、抗菌和保護(hù)胃黏膜治療，出院后對全部患者進(jìn)行隨訪并記錄分析。結(jié)果：全部患者均全部治愈出院，隨訪期間病情無復(fù)發(fā)。結(jié)論：胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)選擇上應(yīng)重新審視。單純的潰瘍修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后應(yīng)用抑酸抗菌藥物輔助治療應(yīng)作為胃十二指腸潰瘍穿孔治療的首選手術(shù)方法。關(guān)鍵詞：胃十二指腸潰瘍穿孔；手術(shù)方式選擇胃十二指腸潰瘍病統(tǒng)稱為消化性潰瘍病，是外科中常見的急腹癥之一，此病發(fā)病急、危、重，因其特殊的病理特征，故該病死亡率高。在治療胃十二指腸潰瘍穿孔上傳統(tǒng)治療分為保守治療和非保守治療兩種方面，非保守治療主要以胃大部切除術(shù)為主要手術(shù)方式。近些年，單純性潰瘍修補(bǔ)術(shù)術(shù)式的出現(xiàn)，為胃十二指腸潰瘍穿孔患者提供了新的手術(shù)方式，但二者手術(shù)方式都存在一定的不足，筆者通過對本科室32例患者不同手術(shù)方式的選擇，并對患者術(shù)后療效的觀察，以及隨訪調(diào)查，分析比較兩種手術(shù)方式，先將分析結(jié)果報告如下：臨床資料我院自2007年6月至2009年6月共收入32例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，均行輔助檢查確診為胃十二指腸潰瘍穿孔。全部患者中男23例，女9例，年齡32至78歲，老年患者居多，平均年齡為45.6歲；穿孔發(fā)作6小時內(nèi)來院就診的患者共有15例，其余17例均在發(fā)病后24小時來院就診；急診收入急性發(fā)作19例，慢性胃十二指腸潰瘍穿孔為13例；胃十二指腸潰瘍合并出血的3例，腹部檢查見隔離氣體19例。潰瘍面大于2厘米的患者有7例，對患者行胃大部手術(shù)切除術(shù)，作為A組；潰瘍面小于2厘米的患者有25例，對患者行單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)，作為B組。將兩組患者的年齡、癥狀、疾病史均具有統(tǒng)計學(xué)意義。表格1臨床資料對比組別例數(shù)年齡（±s﹚潰瘍病史﹙±s﹚伴隨疾病高血壓糖尿病慢性支氣管炎其他A742.3±9.820±3.52130B2540.3±7.416±4.07451手術(shù)方法A組行胃大部切除術(shù)共7例患者，其中1例為胃癌根治術(shù)?；颊卟扇∑脚P位，進(jìn)行硬膜外麻醉，全腹部進(jìn)行消毒。上腹部進(jìn)行正中為切入，術(shù)中現(xiàn)將胃大、小彎部游離，再切斷十二指腸部，進(jìn)而將切除胃大部切除，然后進(jìn)行胃腸道重建，根據(jù)胃腸道重建的方式可分為畢Ⅰ式（即胃-十二指腸吻合）及畢Ⅱ式（即胃-空腸吻合）。切除范圍是胃遠(yuǎn)側(cè)的2/3～3/4，包括胃體的遠(yuǎn)側(cè)部分、胃竇部、幽門和十二指腸球部的近胃部分。從胃小彎胃左動脈第一降支的右側(cè)到胃大彎胃網(wǎng)膜左動脈最下第一個垂直分支左側(cè)的連線，按此連線大致可切除60%的胃。高選擇性迷走神經(jīng)切除加修補(bǔ)術(shù)是在離幽門5～7cm的胃小彎處，找到胃迷走神經(jīng)前支進(jìn)入胃竇的扇形終末支。在其上方，沿胃小彎向上分離切斷迷走神經(jīng)分支，至賁門上6cm，再按同樣方法分離切斷后支，最后游離食管5～7cm，所有分離面行間斷漿肌層縫合，使之腹膜化。B組采用單純潰瘍修復(fù)術(shù)，行腹部探查術(shù)，進(jìn)行常規(guī)縫合前的準(zhǔn)備，穿孔直徑在5毫米以下的潰瘍面，可先剪斷縫合穿孔，再將大網(wǎng)膜覆蓋其上。穿孔大于5毫米者，可于穿孔處間斷留置縫線后，將大網(wǎng)膜鋪蓋于穿孔處，大網(wǎng)膜尖端在外，然后打結(jié)閉合穿孔。大網(wǎng)膜填塞穿孔內(nèi)，即大網(wǎng)膜尖端在十二指腸腔內(nèi)，間斷縫合穿孔?？p合完成后沖洗腹腔，放置腹腔引流裝置。1年3年5年胃大部切除術(shù)701428.5單純修補(bǔ)術(shù)254.01215結(jié)論目前，胃大部切除術(shù)是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的主要手術(shù)方式，因其可以完全治愈潰瘍面，一次手術(shù)便同時將穿孔與潰瘍，免去患者2次手術(shù)的痛苦。但其術(shù)后存在較嚴(yán)重的并發(fā)癥，手術(shù)切除面積大，影響了人體正常的解剖生理結(jié)構(gòu)。而單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)操作過程簡單，時間短，大大的降低了手術(shù)的危險性，本組研究中可以看出，單純潰瘍修復(fù)術(shù)在手術(shù)耗時、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥等方面明顯優(yōu)于胃大部切除術(shù)。但值得注意的是，單純潰瘍修補(bǔ)術(shù)后仍存在術(shù)后潰瘍再穿孔的現(xiàn)象，故術(shù)后堅(jiān)持藥物治療仍很重要。總之，單純縫合修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)兩種術(shù)式在治療胃十二指腸潰瘍穿孔中均有較好的療效，而且單純