新生兒窒息的護(hù)理體會(huì)

新生兒窒息的護(hù)理體會(huì).

摘要：新生兒；窒息；護(hù)理關(guān)鍵詞：新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見的新生兒危象，可引起新生兒腦癱及智力發(fā)育遲緩，也是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[1]。因此更好地認(rèn)識(shí)新生兒窒息的護(hù)理診斷與搶救措施，采用快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后細(xì)致的護(hù)理，可減少并發(fā)癥，提高新生兒的存活率是非常重要的。1臨床資料在2009年1月～2010年12月，共分娩足月新生兒1758例，發(fā)生新生兒窒息129例，發(fā)生率為7.34%，在129例新生兒窒息中，輕度窒息111例，重度窒息18例，重度窒息中有11例發(fā)生并發(fā)癥：輕度缺血缺氧性腦病1例，胎糞吸入綜合征2例，肺透明膜病2例，6例因顱內(nèi)出血而死亡。新生兒窒息是指胎兒在妊娠晚期和分娩過程中，由于缺氧或缺氧引起的各種臟器一系列的生理改變，胎兒出生后1min僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。可按新生兒出生后1min內(nèi)Apgar評(píng)分法來衡量窒息的輕重程度。Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容包括：①皮膚顏色；②呼吸；③肌張力；④喉反射；⑤心率五項(xiàng)來確定。4～7分為輕度窒息；0～3分為重度窒息；若出生后1min評(píng)分8～10分而數(shù)分鐘后降至7分以下也屬窒息。2護(hù)理體會(huì)2.1加強(qiáng)責(zé)任心：產(chǎn)時(shí)認(rèn)真監(jiān)測胎心，采取適宜的分娩方式，盡量縮短宮內(nèi)缺氧的時(shí)間。胎兒娩出后如果窒息，應(yīng)爭分奪秒的規(guī)范搶救，提高存活率，其中正確、及時(shí)、有效地應(yīng)用氣管插管技術(shù)是搶救成功的關(guān)鍵，搶救時(shí)應(yīng)做到遇事不慌，穩(wěn)、準(zhǔn)、正確無誤地做好擠、吸、插各步驟；在整個(gè)搶救過程中要注意保暖，防止熱量散失；盡量避免呼吸興奮劑的應(yīng)用。2.2新生兒窒息的搶救可按新法復(fù)蘇ABCDE步驟進(jìn)行復(fù)蘇2.2.1建立暢通呼吸道：①胎頭娩出后不要急于娩出前肩，接生者需用左手自鼻根向下擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，應(yīng)用吸球迅速吸出口、鼻、咽喉部的黏液等異物，斷臍后用消毒毛巾擦干嬰兒全身，置于遠(yuǎn)紅外線復(fù)溫臺(tái)保暖；②若羊水清，新生兒取仰臥位，頭略后仰，低于軀干，頸部伸直，快速清理呼吸道，一定在自主呼吸前進(jìn)行，注意先口后鼻，反之不可，以免刺激呼吸引起吸入性肺炎，也可能引起呼吸道感染；③若羊水黏稠，混有胎糞的，出生后數(shù)秒鐘之內(nèi)，一名護(hù)士用雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速用吸痰器吸凈口腔、咽喉及鼻腔的黏液及羊水，注意電動(dòng)吸引器負(fù)壓不超13.3kPa，抽吸時(shí)動(dòng)作輕柔，邊吸邊旋轉(zhuǎn)吸引管，每次抽吸不超過10～15s，直至吸凈為止。羊水胎糞或重度窒息，必要時(shí)可在氣管插管直視下清理呼吸道，防止胎糞吸入引起吸入性肺炎。2.2.2觸覺刺激建立呼吸：在徹底清理呼吸道的基礎(chǔ)上刺激呼吸，可輕拍背部或輕彈足底，也可用手在腰背部沿身體長軸快速輕柔按摩嬰兒皮膚1～2次等方法誘發(fā)呼吸，仍無效者或者雖然有自主呼吸但不充分，心率＜100次/min者，立即給予氣囊加壓給氧、人工呼吸，頭部面罩合適，可罩住上下頜尖口及鼻為宜，面罩緊貼面部，先放在頜下緣，然后再蓋沒鼻子，一般壓力為2.94kPa至3.92kPa，流量為5L/min，氧濃度為60%～80%，頻率為40次/min。2.2.3建立循環(huán)：有效正壓通氣30s后，若心率仍＜80次/min，且無上升趨勢，應(yīng)給予胸外心臟按壓，以保證充足的心搏出量，可采用雙手按壓法，將新生兒仰臥，用食指、中指有節(jié)奏的按壓胸骨中下三分之一處，按壓深度為足月兒胸廓下陷1～2cm，早產(chǎn)兒為胸廓下陷1～1.5cm，按壓與放松時(shí)間大致相同，按壓頻率為100～120次/min，每按壓3次，正壓通氣1次，按壓心臟30s后，心率＞100次/min，出現(xiàn)自主呼吸，皮膚轉(zhuǎn)紅后，停止加壓繼以面罩給氧，此時(shí)逐漸降低吸氧濃度直至呼吸空氣時(shí)皮膚紅潤，停止給氧，如果停氧后又出現(xiàn)皮膚青紫，再給予能保持皮膚紅潤的最低吸氧濃度，防止氧中毒。2.2.4藥物治療：①刺激心跳可用1:10000的鹽酸腎上腺素0.1～0.3ml/kg臍靜脈推注，必要時(shí)可重復(fù)；②糾正酸中毒，常用