醫(yī)院自體輸血管理制度

醫(yī)院自體輸血管理制度自體輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型稀有血型的患者也是唯一的血源。為進(jìn)一步規(guī)范自體輸血，特制定本制度。第一條自體輸血的申請（1）自體輸血應(yīng)由患者主治醫(yī)師在取得患者的同意下，向輸血科提出申請。（2）輸血科醫(yī)師在確認(rèn)患者的情況符合自體輸血的條件后，方可進(jìn)行。（3）自體輸血除交叉配血外，其他操作及標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)嚴(yán)格按照異體輸血標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。第二條自體輸血的方法包括儲存式自體輸血（輸血科負(fù)責(zé)）、急性等容血液稀釋（ANH）及回收式自體輸血（麻醉科負(fù)責(zé)）。（1）儲存式自體輸血：術(shù)前一定時間采集患者自體的血液進(jìn)行保存，在手術(shù)期間輸用。①患者一般情況好，血紅蛋白>110g/L（血細(xì)胞比容≥0.33），行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合儲存式自體輸血。②按相應(yīng)的血液儲存條件，手術(shù)前3天完成采集血液。③每次采血不超過400ml（或自體血容量的10%），兩次采血間隔不少于3天。④在采血前后可給患者鐵劑、維生素C及葉酸（有條件的可應(yīng)用重組人紅細(xì)胞生成素）等治療。⑤血紅蛋白<110g/L.的患者及有細(xì)菌性感染的患者不能采集自體血。⑥對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。⑦自體儲血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有些行自體儲血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應(yīng)予重視。（2）急性等容血液稀釋：一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自體血在室溫下保存?zhèn)溆茫瑫r輸入膠體液或等滲晶體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成分丟失減少，然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自體血回輸給患者。①患者身體一般情況好，血紅蛋白≥110g/L（血細(xì)胞比容≥0.33），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)行急性等容血液稀釋。②手術(shù)需要降低血液黏稠度，改善微循環(huán)灌流時，也可采用。③血液稀釋程度，一般使血細(xì)胞比容不低于0.25。④術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、血細(xì)胞比容和尿量的變化，必要時應(yīng)監(jiān)測中心靜脈壓。⑤下列患者不宜進(jìn)行血液稀釋：血紅蛋白<100g/L，低蛋白血癥，凝血功能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。（3）回收式自體輸血：血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者。以下情況為回收血禁忌證：血液流出血管外超過6小時;懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或消毒液污染;懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞;流出的血液嚴(yán)重溶血。第三條采血環(huán)境應(yīng)在符合國家相關(guān)規(guī)定的情況下進(jìn)行。采血間隔：采血間隔應(yīng)由輸血科醫(yī)師同患者的主治醫(yī)師視病情而確定。第四條自身血液的保存（1）自體輸血采集的血液要有專用儲血冰箱保存，設(shè)立專門的自身儲血空間。（2）自身儲血血袋有明確詳細(xì)標(biāo)記，醒目的標(biāo)簽，明確自體輸血特殊標(biāo)記。（3）自身血液儲存冰箱溫度及細(xì)菌標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合儲血冰箱標(biāo)準(zhǔn)。第五條血液的回輸（1）血液回輸前，首先檢查血液的外觀是否符合要求，以及保存日期，嚴(yán)防過期失效血輸入患者體內(nèi)。（2）血液回輸時，要嚴(yán)密觀察患者，如一旦發(fā)生嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，查明原因，對癥處理。（3）未輸完的血液，要以妥善的方式處理掉，并有醫(yī)療文字記錄。第六條自體輸血可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)（1）手術(shù)前采血可能使患者血容量減少，出現(xiàn)貧血癥狀。（2）手術(shù)前采血可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如暈針。（3）采血時，保養(yǎng)液與血液未充分混合，出現(xiàn)血液斑塊，影響回輸血量或血液報廢。（4）血液在保存中可能出現(xiàn)溶血或污染，導(dǎo)致血液報廢。（5）手術(shù)推遲或取消導(dǎo)致