質(zhì)控工作階段性匯報(bào)課件

2016年上半年質(zhì)控工作匯報(bào)趙莉君

2016.08.18質(zhì)控工作階段性匯報(bào)下半年工作計(jì)劃三上半年工作匯總一本次會(huì)議需要討論決議的事項(xiàng)三二目錄質(zhì)控工作階段性匯報(bào)1．電子化質(zhì)控考核2．電子化質(zhì)控反饋及記錄3．電子化問(wèn)卷調(diào)查測(cè)評(píng)4．電子化考核培訓(xùn)內(nèi)容5.依托質(zhì)量管理平臺(tái)保障各部門(mén)協(xié)同辦公6.引導(dǎo)科主任關(guān)注運(yùn)行質(zhì)量指標(biāo)7.各部門(mén)用指標(biāo)數(shù)據(jù)做成效分析8．各部門(mén)以不良事件數(shù)據(jù)做管控醫(yī)療安全成效分析9.以QC小組活動(dòng)推廣管理工具應(yīng)用10.醫(yī)院三級(jí)質(zhì)控組織有效運(yùn)轉(zhuǎn)集職能科室合力，實(shí)現(xiàn)10大目標(biāo)質(zhì)控工作階段性匯報(bào)1.月質(zhì)控考核電子化為“考核”減負(fù)6“指標(biāo)分析”為“數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)”減負(fù)4.信息系統(tǒng)上報(bào)為“不良事件”管理減負(fù)依托質(zhì)量管理平臺(tái)保障各部門(mén)協(xié)同辦公減負(fù)2.在線考試為“培訓(xùn)”減負(fù)3.電子化“滿意度調(diào)查”為“測(cè)評(píng)”減負(fù)5.利用“工作流”為上傳下達(dá)減負(fù)質(zhì)控工作階段性匯報(bào)3.22召開(kāi)醫(yī)院質(zhì)量安全委員會(huì)協(xié)調(diào)會(huì)3.29召開(kāi)2016年第一次“醫(yī)院質(zhì)量安全委員會(huì)”并確定了下屬的11個(gè)專業(yè)委員會(huì)及47個(gè)科級(jí)質(zhì)控小組。4.22院級(jí)質(zhì)控考核組本年度第一次在院例會(huì)上進(jìn)行質(zhì)控工作匯報(bào)，質(zhì)控辦對(duì)全院中層干部講解2016年“質(zhì)控持續(xù)改進(jìn)方案”。3.21質(zhì)控平臺(tái)開(kāi)始在臨床科室試運(yùn)行協(xié)同辦公的部分功能：

郵件中心、即使通信、我的任務(wù)、內(nèi)部論壇。3.22-4.2質(zhì)控收集了14條線的質(zhì)控查房的標(biāo)準(zhǔn)。4.11-15護(hù)理部第一次使用電子平板進(jìn)行月度考核。5.16—22院感進(jìn)行電子考核試用。5.23—27醫(yī)療進(jìn)行考核系統(tǒng)提交結(jié)果測(cè)試。其中護(hù)理已經(jīng)累計(jì)了三個(gè)月的考核數(shù)據(jù)。3.24ICU系統(tǒng)上報(bào)了第一件“護(hù)理不良事件”，截止8.17全院系統(tǒng)共上報(bào)191件，8.11我院上報(bào)系統(tǒng)與國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)接，實(shí)現(xiàn)直報(bào)。3.24質(zhì)控第一次在平臺(tái)發(fā)起任務(wù)，使臨床電子填報(bào)并提交職能科室反饋單，截止7.22各職能科室平臺(tái)發(fā)起任務(wù)742條，其中醫(yī)務(wù)處114條。第七章運(yùn)行指標(biāo)于8.12共采集268條，下發(fā)科室80條。4.20質(zhì)控辦利用平臺(tái)進(jìn)行了“不良事件”的在線考試功能，登錄平臺(tái)考試共421人。截止7.22登錄考試共3196人次。5.16質(zhì)控辦第一次在平臺(tái)為后勤處發(fā)放了“滿意度調(diào)查表”填報(bào)人數(shù)351人，收集意見(jiàn)與建議63條。黨辦于6.14、7.21在平臺(tái)發(fā)放“滿意度調(diào)查表”，截止8.5平臺(tái)收集調(diào)查表23張，全院填報(bào)3511人次，收集建議與意見(jiàn)171條。質(zhì)控工作階段性匯報(bào)2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)1.明確各“委員會(huì)”職責(zé)，引導(dǎo)決策層2016年3.29醫(yī)院質(zhì)量安全委員會(huì)決議確定了我院的11個(gè)專業(yè)委員會(huì)。討論并通過(guò)了《2016年全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》，質(zhì)控辦按照方案對(duì)院、科兩級(jí)質(zhì)控組織的工作進(jìn)行推進(jìn)。截止8月初共9委員會(huì)召開(kāi)了15次會(huì)議，通過(guò)并決議17個(gè)事項(xiàng)。2.規(guī)定了“質(zhì)控匯報(bào)”內(nèi)容，引導(dǎo)“管理層”2016年4.22質(zhì)控辦、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、藥劑科、院感辦在院例會(huì)上進(jìn)行了匯報(bào)，按照方案要求臨床科室的夜查房扣罰分?jǐn)?shù)將匯入每月一次的全面質(zhì)量考核結(jié)果。各考核組質(zhì)量考核得分后三名，要在匯報(bào)會(huì)上全院通報(bào)。2016年5.6、5.13審計(jì)處、醫(yī)保辦、病案室、設(shè)備處、耗材、保衛(wèi)處、院辦、黨辦、后勤處、科教處、信息處、輸血科將日常的檢查結(jié)果結(jié)合臨床反饋、整改成效進(jìn)行匯報(bào)。.質(zhì)控辦與各職能科室一起參加“科級(jí)質(zhì)控”，引導(dǎo)“執(zhí)行層”質(zhì)控工作階段性匯報(bào)2016醫(yī)院各專業(yè)委員會(huì)會(huì)議情況匯總科室委員會(huì)會(huì)議時(shí)間會(huì)議次數(shù)會(huì)議內(nèi)容醫(yī)務(wù)處病案管理委員會(huì)2016.3.2第一次關(guān)于病案管理委員會(huì)終末質(zhì)控考核制度2016.3.22第二次病歷質(zhì)控匯總分析醫(yī)療質(zhì)量安全委員會(huì)2016.4.8第一次2016年醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的工作計(jì)劃，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)科室，如重癥醫(yī)學(xué)、麻醉科、急診科的監(jiān)管加強(qiáng)管理。輸血安全質(zhì)量管理委員會(huì)2016.4.7第一次2016年工作計(jì)劃，對(duì)提案問(wèn)題進(jìn)行討論。倫理管理委員會(huì)2016.8.17

第一次通過(guò)了委員會(huì)的組織架構(gòu)和章程與職責(zé)。護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)2016.7.7第一次①完成二級(jí)庫(kù)的標(biāo)準(zhǔn)化管理；②完善護(hù)理單元的移動(dòng)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)；③完成院感對(duì)保潔人員的相關(guān)培訓(xùn)；④藥劑科夜間安排值班人員滿足臨床使用；⑤為臨床配備藥品專業(yè)加熱器具和化療藥物的防護(hù)措施（生物安全柜）。藥劑科藥事管理委員會(huì)2016.1.28第一次超說(shuō)明書(shū)用藥討論：制定了張家口市第一醫(yī)院超說(shuō)明書(shū)用藥目錄和指南（2016版）。2016.4.28第二次討論調(diào)整藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)組織機(jī)構(gòu)和藥事管理專家?guī)斓娜藛T組成：確定了張家口市第一醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)組織機(jī)構(gòu)和藥事管理專家?guī)斐蓡T名單。設(shè)備科醫(yī)學(xué)裝備管理委員會(huì)2016.5.5第一次①討論自2003年以來(lái)我院醫(yī)學(xué)裝備報(bào)廢事項(xiàng)；②進(jìn)行2016年各臨床醫(yī)技科室設(shè)備購(gòu)置可行性論證。2016.5.18第二次完成報(bào)廢醫(yī)學(xué)裝備的議題，由回收公司回收。院感辦醫(yī)院感染管理委員會(huì)2016.7.27第一次①院感院級(jí)制度和院感管理質(zhì)量控制指標(biāo)討論；②多重耐藥菌轉(zhuǎn)科通知的形式，多重耐藥菌感染患者部分醫(yī)療用品全院統(tǒng)一專欄放置，制作統(tǒng)一的多耐患者、家屬、陪護(hù)人員告知單醫(yī)療耗材與試劑管理科耗材與試劑管理委員會(huì)2016.8.4

科教處學(xué)術(shù)管理委員會(huì)2016.8

后勤處保衛(wèi)處環(huán)境與安全管理委員會(huì)2016.8.4第一次①增強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的消防安全意識(shí)；②加強(qiáng)對(duì)病區(qū)用水用電、公共物品的管理；③加強(qiáng)對(duì)后勤、保衛(wèi)處人員院感知識(shí)的培訓(xùn)；④建議藥劑科外部車輛錯(cuò)峰時(shí)間送藥；⑤安裝大型設(shè)備需上報(bào)后勤管理處，簽訂安全協(xié)議書(shū)，維護(hù)院內(nèi)環(huán)境；⑥整改院內(nèi)、樓內(nèi)的各種線路，防止火災(zāi)隱患；⑦修建門(mén)診樓消防自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)1.“早交班”匯報(bào)追蹤職能科室管理成效

按照《全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案》各職能處室除院例會(huì)的質(zhì)控工作匯報(bào)外，在每月月末的早交班會(huì)議中對(duì)會(huì)議決議事項(xiàng)的落實(shí)情況進(jìn)行匯報(bào)。截止7月共追蹤匯報(bào)事項(xiàng)19條。自7.26起為配合評(píng)審辦工作推進(jìn)加入“評(píng)審工作進(jìn)展匯報(bào)”。●2.利用“質(zhì)控平臺(tái)”統(tǒng)計(jì)監(jiān)管科室執(zhí)行成效2016.6.7質(zhì)控辦在院例會(huì)上對(duì)《推進(jìn)科級(jí)質(zhì)控工作方案》進(jìn)行解讀。2016年6.8例會(huì)喬院長(zhǎng)提出將科級(jí)質(zhì)控會(huì)與績(jī)效考核相結(jié)合。利用質(zhì)控平臺(tái)動(dòng)態(tài)管理科室的質(zhì)控工作。平臺(tái)不僅為職能及臨床科室繁瑣的檢查、督導(dǎo)、反饋工作減負(fù)，質(zhì)控辦還根據(jù)平臺(tái)監(jiān)控和統(tǒng)計(jì)科室負(fù)責(zé)人是否關(guān)注科室質(zhì)控指標(biāo)、及時(shí)反饋職能科室整改任務(wù)、科室是否將月度質(zhì)控問(wèn)題與科室運(yùn)行指標(biāo)相結(jié)合并給與分析和通報(bào)。

質(zhì)控工作階段性匯報(bào)正確的廢話2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)逆水行舟，不進(jìn)則退2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)2011版名稱章節(jié)條款核心條目（重點(diǎn)★）第一章堅(jiān)持醫(yī)院公益性1631334第二章醫(yī)院服務(wù)1833385第三章患者安全11025264第四章醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)12716337927第五章護(hù)理管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)1530532第六章醫(yī)院管理111601076合計(jì)66734263648廣州內(nèi)審--------評(píng)審條款解讀質(zhì)控工作階段性匯報(bào)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)量化——原始數(shù)據(jù)、整改后數(shù)據(jù)質(zhì)量管理工具應(yīng)用主要質(zhì)量缺陷改進(jìn)的成效（負(fù)性安全事件）計(jì)劃、執(zhí)行、監(jiān)管、協(xié)調(diào)、總結(jié)、分析、反饋、評(píng)價(jià)等工作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題+查找原因＋解決問(wèn)題+有成效+提出新目標(biāo)

＝“持續(xù)改進(jìn)”

廣州內(nèi)審--------評(píng)審條款解讀對(duì)持續(xù)改進(jìn)成效的判斷2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)

整個(gè)質(zhì)控過(guò)程要做到（1）執(zhí)行有力：按實(shí)施方案要求安排時(shí)間檢查，按計(jì)劃時(shí)間表按時(shí)、按質(zhì)、按量完成工作進(jìn)度；執(zhí)行力＝準(zhǔn)度（方向）×精度（品質(zhì)）×速度（效率）（2）督查到位：對(duì)執(zhí)行不力的工作進(jìn)行專項(xiàng)督查；（3）獎(jiǎng)懲到位：以激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)為主，有具體的處罰措施；（4）及時(shí)總結(jié)與整改：每項(xiàng)工作結(jié)束后都要及時(shí)進(jìn)行總結(jié)、評(píng)估、反饋、整改提高的數(shù)據(jù)體現(xiàn)……有沒(méi)有規(guī)有沒(méi)有做有沒(méi)有果有沒(méi)有改有沒(méi)有效廣州內(nèi)審--------評(píng)審條款解讀有沒(méi)有記?。≠|(zhì)控工作階段性匯報(bào)誰(shuí)來(lái)引導(dǎo)科主任管理科室質(zhì)量指標(biāo)2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)用數(shù)據(jù)體現(xiàn)職能部門(mén)的管理成效2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)各職能部門(mén)在總結(jié)時(shí)按照“運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)成效對(duì)比”、“全面質(zhì)量考核結(jié)果通報(bào)”、“不良事件匯總分析”，以上內(nèi)容以PPT的形式進(jìn)行限時(shí)匯報(bào)，同時(shí)將匯報(bào)PPT提交質(zhì)控辦。

各職能部門(mén)在總結(jié)時(shí)按照“運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)成效對(duì)比”、“全面質(zhì)量考核結(jié)果通報(bào)”、“不良事件匯總分析”，以上內(nèi)容以PPT的形式進(jìn)行限時(shí)匯報(bào)，同時(shí)將匯報(bào)PPT提交質(zhì)控辦。2024/5/7質(zhì)控工作階段性匯報(bào)山西省兒童醫(yī)院終末質(zhì)量——醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)項(xiàng)目完成指標(biāo)1住院人次36842床位使用率108.82%3平均住院日7.21天4治愈率72.01%5好轉(zhuǎn)率23.17%6未愈率4.62%7病死率0.20%8危重病人搶救成功率96.41%9平均住院費(fèi)用6563.42元10入院與出院診斷符合率98.02%11三日確診率99.78%12門(mén)診與出院診斷符合率99.9%13手術(shù)總例數(shù)95514術(shù)前與術(shù)后診斷符合率100%15無(wú)菌手術(shù)例數(shù)27116無(wú)菌手術(shù)感染率017甲級(jí)愈合率98.89%18院內(nèi)感染率2.93%19病理診斷符合率99.65%20住院藥占比32.05%21門(mén)診人次5829622急診留觀人數(shù)21123外科門(mén)診手術(shù)例數(shù)6524門(mén)診均費(fèi)用243.38元25門(mén)診藥占比40.39%26全院藥占比35.13%27服務(wù)半徑（本市）39.83%28服務(wù)半徑（本?。?8.32%29服務(wù)半徑（省外）1.85%30甲級(jí)病案率100%1.重點(diǎn)監(jiān)控指標(biāo)完成情況2.數(shù)據(jù)變化分析3.異動(dòng)指標(biāo)排序質(zhì)控工作階段性匯報(bào)四.院科兩級(jí)質(zhì)控目前存在的問(wèn)題4.考核標(biāo)準(zhǔn)和扣分怎樣同質(zhì)？6.科級(jí)質(zhì)控會(huì)議記錄兌現(xiàn)績(jī)效是否能夠堅(jiān)持？2.考核提交時(shí)間滯后已影響績(jī)效統(tǒng)計(jì)，如何解決？1.全面質(zhì)量考核的缺陷率該不該完成？3.雷同的考核總結(jié)該不該寫(xiě)？怎樣寫(xiě)？5.院辦收集臨床科室對(duì)行政醫(yī)輔的意見(jiàn)與建議是否要取消？質(zhì)控工作階段性匯報(bào)

3.考核總結(jié)該不該寫(xiě)

2.考核結(jié)果提交滯后

4.考核標(biāo)準(zhǔn)同質(zhì)化

5.行政醫(yī)輔意見(jiàn)收集

6.科級(jí)質(zhì)控會(huì)議的推進(jìn)

1.缺陷率該不該取消5%的缺陷率不能取消，各職能科室在今后的考核中努力達(dá)標(biāo)考核總結(jié)形式化的內(nèi)容太多，建議取消，以季度匯報(bào)代替月度總結(jié)-考核方法和形式會(huì)不斷改進(jìn)一，考核者的能力也要不斷培訓(xùn)達(dá)到同質(zhì)化。1）各考核組會(huì)改進(jìn)工作按照時(shí)間要求提交結(jié)果2）審計(jì)處建議必要時(shí)給予經(jīng)濟(jì)處罰-1）院辦準(zhǔn)備參加醫(yī)療夜查房，到臨床一線收集問(wèn)題與意見(jiàn)2）院辦將黨辦在“滿意度”-調(diào)查時(shí)收集到的意見(jiàn)與建議匯總-科級(jí)質(zhì)控會(huì)醫(yī)務(wù)處會(huì)在平臺(tái)上收集會(huì)議申請(qǐng)，選擇參會(huì)，月末要求科室將《質(zhì)控會(huì)議記錄》上交審核，每季、每半年、每年要上交《科室質(zhì)控分析報(bào)告》，要體現(xiàn)管理工具運(yùn)用及數(shù)據(jù)分析變化，月度將完成會(huì)議情況上報(bào)質(zhì)控辦，季末由質(zhì)控辦匯總結(jié)果提交審計(jì)。--協(xié)調(diào)會(huì)意見(jiàn)質(zhì)控工作階段性匯報(bào)●對(duì)不良事件上后科室整改和分析中管理工具的運(yùn)用進(jìn)行培訓(xùn)——8月16日完成對(duì)管理工具的運(yùn)用進(jìn)行第三次培訓(xùn)——8月17日完成醫(yī)務(wù)處下發(fā)《科級(jí)質(zhì)控會(huì)議制度》，明確科級(jí)質(zhì)控的內(nèi)容及形式，上報(bào)提交流程，將科級(jí)質(zhì)控會(huì)職能部門(mén)的督導(dǎo)形成常態(tài)化，將科級(jí)質(zhì)控與績(jī)效掛鉤制度化—8月30日前完成選送”醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的優(yōu)秀案例”參加省衛(wèi)計(jì)委評(píng)比——8月22日前完成質(zhì)控工作階段性匯報(bào)2024/5/7質(zhì)控工作