輔導(dǎo)個(gè)案+五個(gè)“壞”主意-焦點(diǎn)解決短期治療技術(shù)應(yīng)用于高中生個(gè)案輔導(dǎo)

輔導(dǎo)個(gè)案五個(gè)“壞”主意——焦點(diǎn)解決短期治療技術(shù)應(yīng)用于高中生個(gè)案輔導(dǎo)01背景資料小A，17歲，高三女生，即將參加一診考試。初始印象：著裝整潔，神情憂傷，咨詢(xún)時(shí)多次落淚，情緒激動(dòng)時(shí)大哭。小A及家人無(wú)醫(yī)學(xué)及心理學(xué)病史。（一）主要問(wèn)題或困難來(lái)訪者的兩位朋友為戀人關(guān)系，前段時(shí)間兩位朋友鬧分手，來(lái)訪者從中調(diào)和。兩位朋友和好以后，其中一位朋友認(rèn)為來(lái)訪者在調(diào)和時(shí)沒(méi)有做到“一碗水端平”，存在“挑撥離間”的嫌疑，遂與來(lái)訪者發(fā)生沖突，沖突不斷升級(jí)，最終來(lái)訪者被這位朋友當(dāng)眾打了兩個(gè)耳光，兩人的沖突達(dá)到了頂峰。（二）對(duì)社會(huì)功能的影響來(lái)訪者就這件事對(duì)自己的影響評(píng)分是8分（10分制），主要理由是：第一，對(duì)于好朋友在公眾場(chǎng)合打自己耳光這件事，感到憤怒又屈辱；第二，自己和好朋友不僅在一個(gè)班，還在一個(gè)宿舍，看到她時(shí)感到非常不自在，對(duì)于是否繼續(xù)交往感到猶豫；第三，目前的情緒已經(jīng)影響了自己的學(xué)習(xí)狀態(tài)，對(duì)于即將到來(lái)的一診考試感到非常焦慮。來(lái)訪者曾向班主任、家長(zhǎng)和同學(xué)求助，但均未得到很好的幫助。在來(lái)訪者看來(lái)，事情并未得到澄清，朋友沒(méi)有真誠(chéng)道歉，其他人也只是勸自己將這件事盡快“翻篇”。來(lái)訪者近來(lái)感到自己情緒持續(xù)低落，時(shí)常落淚，睡眠不佳，懷疑自己得了抑郁癥，告知姐姐自己想去看心理醫(yī)生，姐姐建議先求助學(xué)校心理教師，遂來(lái)到咨詢(xún)室。02初始評(píng)估與個(gè)案概念化（一）初始評(píng)估從小A的外在表現(xiàn)和咨詢(xún)過(guò)程出發(fā)，根據(jù)病與非病三原則進(jìn)行評(píng)估。小A主客觀世界統(tǒng)一，無(wú)幻覺(jué)出現(xiàn)；精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)，雖然近期情緒低落易哭，但個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定；對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，能在他人的提議下主動(dòng)尋求幫助，因此判斷為一般心理問(wèn)題，符合學(xué)校心理教師咨詢(xún)范疇。（二）個(gè)案概念化來(lái)訪者在這一事件中的情緒體驗(yàn)非常復(fù)雜，出于好意幫忙卻遭到責(zé)難而感到委屈和不解；在公眾場(chǎng)合被打耳光的憤怒和屈辱；沒(méi)有及時(shí)反擊的后悔和不甘；和好朋友繼續(xù)在一個(gè)班級(jí)和宿舍的尷尬和煩惱。加重來(lái)訪者情緒困擾的一個(gè)重要因素是她沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)睦斫夂蛶椭?。班主任?jiǎn)單地進(jìn)行了調(diào)解；打自己的好友在班主任的要求下敷衍道歉；父母勸自己盡快忘記此事，將精力放在學(xué)習(xí)上；同學(xué)們迅速地將注意力轉(zhuǎn)向下一個(gè)熱點(diǎn)。這些因素共同作用導(dǎo)致了一個(gè)結(jié)果：來(lái)訪者認(rèn)為其他人都淡忘了這件事，只有自己還停留在原地。03輔導(dǎo)計(jì)劃（一）輔導(dǎo)目標(biāo)因?yàn)榧磳⒌絹?lái)的一診考試，來(lái)訪者明確告知咨詢(xún)師，自己沒(méi)有充足的時(shí)間用以做長(zhǎng)程心理輔導(dǎo)，希望能夠盡快解決問(wèn)題。因此，與來(lái)訪者商定只制定短期目標(biāo)，不設(shè)立長(zhǎng)期目標(biāo)。短期目標(biāo)為改善悲傷、憤怒、焦慮情緒，調(diào)整身心狀態(tài)迎接即將到來(lái)的一診考試。（二）輔導(dǎo)方法與理論依據(jù)焦點(diǎn)解決短期治療（Solution-FocusedBriefTherapy，SFBT）被廣泛應(yīng)用于學(xué)校，在幫助學(xué)生緩解負(fù)面情緒和改善行為問(wèn)題上取得了不錯(cuò)的效果[1]。SFBT主張解決問(wèn)題不應(yīng)該從分析問(wèn)題開(kāi)始，沒(méi)有必要強(qiáng)調(diào)問(wèn)題本身[2]。而應(yīng)該站在積極的，共同關(guān)注解決方案的立場(chǎng)上，通過(guò)關(guān)注學(xué)生的資源和優(yōu)勢(shì)，幫助他們尋找解決問(wèn)題的方案和例外的經(jīng)驗(yàn)，溫和地助推學(xué)生做更多有效的事。最終達(dá)到幫助其增加自信和對(duì)生活的控制感這一目標(biāo)[1]。本案例中來(lái)訪者的沖突事件已經(jīng)過(guò)去一段時(shí)間，再分析和回溯問(wèn)題已沒(méi)有意義。幫助小A走出困擾她的情緒和調(diào)整考試狀態(tài)才是咨詢(xún)的重點(diǎn)，可見(jiàn)SFBT的治療理念與干預(yù)技術(shù)同來(lái)訪者所處的困境和咨詢(xún)目標(biāo)不謀而合，同時(shí)，短期治療的模式也符合學(xué)生對(duì)咨詢(xún)時(shí)長(zhǎng)的需求。04輔導(dǎo)過(guò)程第一階段：耐心傾聽(tīng)，讓情緒充分釋放初次咨詢(xún)，小A表現(xiàn)得很焦躁，她感覺(jué)自己腦子里有很多東西，但不知道從何說(shuō)起。咨詢(xún)師讓小A做了幾個(gè)深呼吸后，告訴她不用著急，想到什么就慢慢說(shuō)，咨詢(xún)師會(huì)耐心傾聽(tīng)。在咨詢(xún)師的安撫下，來(lái)訪者的焦躁情緒稍有緩解，隨后開(kāi)始講述最近發(fā)生在自己身上的事。在講述過(guò)程中，來(lái)訪者的情緒逐漸激動(dòng)，當(dāng)講到自己被同學(xué)當(dāng)眾扇耳光時(shí)大哭。在這次咨詢(xún)剩下的時(shí)間里，來(lái)訪者幾乎處于哭泣狀態(tài)。第一次咨詢(xún)完全圍繞著來(lái)訪者的情緒釋放展開(kāi)，在了解事件的過(guò)程中，咨詢(xún)師的提問(wèn)也非常克制。因?yàn)閷?duì)于一位情緒張力如此大的來(lái)訪者來(lái)說(shuō)，重講過(guò)去無(wú)異于揭開(kāi)傷疤，而過(guò)早深入地追溯可能起到反作用。這次咨詢(xún)既沒(méi)有著力過(guò)度挖掘事件的細(xì)節(jié)，也沒(méi)有與來(lái)訪者討論她的情緒反應(yīng)是否恰當(dāng)，思維、想法是否合理，而是用無(wú)評(píng)判的傾聽(tīng)和無(wú)條件的接納幫助她釋放壓抑已久的情緒。在走進(jìn)咨詢(xún)室以前，來(lái)訪者已經(jīng)疲憊不堪，咨詢(xún)室需要成為她可以安全釋放情緒的地方，咨詢(xún)師也需要成為她可以信任的對(duì)象。第二階段：布置作業(yè)，調(diào)動(dòng)來(lái)訪者行動(dòng)力第二次咨詢(xún)，來(lái)訪者的情緒較上一周有所好轉(zhuǎn)，在咨詢(xún)過(guò)程中平復(fù)了很多，但來(lái)訪者在思維上依然不斷回溯和反芻過(guò)去。不斷重復(fù)詢(xún)問(wèn)這樣幾個(gè)問(wèn)題：難道我?guī)椭麄?，從中調(diào)和是我錯(cuò)了嗎？為什么不給我留情面，要在大庭廣眾下打我耳光？為什么他們都可以像無(wú)事發(fā)生一樣繼續(xù)生活，只有我這么痛苦？為什么這么不公平？這些問(wèn)題深深困擾消耗著來(lái)訪者。咨詢(xún)師沒(méi)有與來(lái)訪者探索這些問(wèn)題，而是推著來(lái)訪者從解決問(wèn)題的角度出發(fā)思考其他的可能。師：從你提出的這些問(wèn)題里，我能感受到你很受傷，內(nèi)心憤憤不平。小A：是的，我覺(jué)得很不公平。師：哪些地方讓你覺(jué)得不公平？小A：我覺(jué)得幾乎所有地方都讓我覺(jué)得不公平，明明是我熱心幫忙，最后好像都是我的錯(cuò)。師：怎樣的公平是你想要的？小A：我覺(jué)得打我的同學(xué)應(yīng)該向我真心地道歉，這樣我心里會(huì)好受一些，而且她真心道歉也可以消除周?chē)藢?duì)我的誤解。師：聽(tīng)起來(lái)這是一個(gè)兩全其美的方法。小A：是。師：這個(gè)方法唯一的缺點(diǎn)是無(wú)法實(shí)現(xiàn)。小A：唉（嘆氣沉默）。師：那還能怎么辦呢？小A：我不知道。師：你可以怎么做呢？或者說(shuō)你可以做些什么來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題？小A：我沒(méi)有想過(guò)，我覺(jué)得我做不了什么。師：看來(lái)你確實(shí)很無(wú)助，也很自然地把自己放在了一個(gè)無(wú)能為力的受害者位置。這當(dāng)然不是你的錯(cuò)，你確實(shí)受到了很大的傷害，其實(shí)你已經(jīng)做得很好了，你主動(dòng)求助心理教師，愿意傾訴你的困境，試著調(diào)整自己的情緒，這都讓我看到了你身上的力量，我相信你是有能力做些什么讓自己感覺(jué)好起來(lái)的，我想幫助你做到，你愿意試一試嗎？小A：好，可是我該怎么做呢？師：我給你布置一個(gè)作業(yè)吧，請(qǐng)至少列舉出五個(gè)方法，五個(gè)你可以想到的解決你現(xiàn)在困境的方法，你不用去想這些方法是不是完美的，甚至不用去想這些方法是否能實(shí)現(xiàn)，只要是你能想到的，都記錄下來(lái)，下一次咨詢(xún)，我們來(lái)討論你找到的解決方法。小A：好。第三階段：討論作業(yè)，反思其中情與智第三次咨詢(xún)，來(lái)訪者帶著上周完成的作業(yè)如約而至，打開(kāi)這份耗時(shí)一周完成的作業(yè)，來(lái)訪者顯得有些不好意思。咨詢(xún)師再次表達(dá)，沒(méi)有完美的解決方案，重要的是思索的過(guò)程。師：你想到五個(gè)解決方法了嗎？小A：想到了，開(kāi)始比較輕松，后面比較艱難，絞盡腦汁才湊夠五個(gè)。（笑）師：那我們就來(lái)一起看看你絞盡腦汁想的辦法吧。小A：好。師：第一個(gè)辦法是轉(zhuǎn)學(xué)，提出這個(gè)方法的出發(fā)點(diǎn)是什么呢？小A：因?yàn)閾Q一個(gè)環(huán)境我就不會(huì)再想起這些事情，也不用再面對(duì)他們，而且新同學(xué)也不知道這些事。師：不過(guò)這個(gè)解決方案需要得到你父母的支持，你覺(jué)得他們會(huì)同意嗎？小A：肯定不會(huì)，因?yàn)槲乙呀?jīng)高三了，這個(gè)時(shí)候轉(zhuǎn)學(xué)是很冒險(xiǎn)的。師：雖然這個(gè)方法不能實(shí)現(xiàn)，但看來(lái)你已經(jīng)能夠冷靜客觀地分析利弊了，這是一個(gè)很大的進(jìn)步，畫(huà)掉這個(gè)無(wú)法實(shí)現(xiàn)的方案，可以嗎？小A：可以的。小A想到的其他四個(gè)方法分別是：讓班主任主持公道，讓對(duì)方再次在公開(kāi)場(chǎng)合道歉；雙方家長(zhǎng)交涉，由家長(zhǎng)介入處理；轉(zhuǎn)班并換一個(gè)宿舍，和當(dāng)事同學(xué)分開(kāi)；找信得過(guò)的同學(xué)來(lái)協(xié)調(diào)處理，雙方再次協(xié)商并且對(duì)方道歉。這四個(gè)方法看似都能解決小A的困境，但最終都被咨詢(xún)師和來(lái)訪者一一否定，因?yàn)槊恳粋€(gè)方法都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，不僅不能解決原本的問(wèn)題，還可能造成新的問(wèn)題。師：所有方法都被否定了，看起來(lái)無(wú)路可走了，你現(xiàn)在還好嗎？小A：還好，因?yàn)槲易约簩?xiě)的時(shí)候也覺(jué)得不太可能實(shí)現(xiàn)。師：但你依然寫(xiě)下來(lái)了，并且愿意和我分享，這是我看到你一個(gè)很大的進(jìn)步。小A：進(jìn)步？師：你的進(jìn)步在于你不再沉浸在過(guò)去的情緒中，而是調(diào)動(dòng)自己的能力和資源，思考怎么解決問(wèn)題，雖然這些解決方案都不可行，但至少你行動(dòng)了起來(lái)。而且你現(xiàn)在能夠客觀實(shí)際地看待和評(píng)估自己的想法，我看到你的理智在占領(lǐng)高地。小A：好吧。（笑）師：那你完成作業(yè)這一周的生活有什么改變嗎？小A：我覺(jué)得我沒(méi)有那么傷心了，當(dāng)然還是會(huì)想起這件事，但好一些了，聽(tīng)課和寫(xiě)作業(yè)時(shí)的精力比之前集中了，睡眠稍微好了一些。師：你之前覺(jué)得自己得抑郁癥了，需要去看醫(yī)生，現(xiàn)在你還這么想嗎？小A：現(xiàn)在覺(jué)得不需要了。（笑）師：我看到你身上發(fā)生了很多可喜的變化，希望你帶著這樣的進(jìn)步，把今天咨詢(xún)中我對(duì)你的肯定帶到你的生活中去，下周我們?cè)龠M(jìn)行最后一次咨詢(xún)，做一個(gè)回顧和總結(jié)，好嗎？小A：好的。第四階段：整合總結(jié)，著眼當(dāng)下盼未來(lái)最后一次咨詢(xún)，小A的狀態(tài)已經(jīng)大有改觀，相比第一次來(lái)到咨詢(xún)室，她不再沉溺于悲傷、憤怒、焦慮的情緒中。在咨詢(xún)師的鼓勵(lì)下，她絞盡腦汁地想出了五個(gè)“壞主意”，盡管它們?nèi)荚谧鳂I(yè)紙上被一一畫(huà)掉，盡管它們并沒(méi)有幫助來(lái)訪者解決她最初想要解決的問(wèn)題。但正是這五個(gè)“壞主意”將來(lái)訪者拉出了一直困擾著她的困境。這也是在咨詢(xún)過(guò)程中，咨詢(xún)師想要來(lái)訪者感受到的最重要的一點(diǎn)：勇敢地相信自己可以做些什么，并且試著去做些什么，這個(gè)行動(dòng)的過(guò)程就是不再沉溺于情緒的過(guò)程，是獲得新的體驗(yàn)、新的經(jīng)驗(yàn)的過(guò)程，也是增強(qiáng)自信和增加對(duì)生活掌控感的過(guò)程。05效果與反思（一）輔導(dǎo)效果情緒的轉(zhuǎn)變：在第四次咨詢(xún)結(jié)束時(shí)，小A焦慮、憤怒、悲傷的情緒得到了明顯的緩解，她的情緒更為平和、穩(wěn)定，也收獲了更多信心，睡眠和飲食也逐步恢復(fù)正常。社會(huì)功能的改善：在咨詢(xún)即將結(jié)束時(shí)，小A已經(jīng)能將注意力集中在學(xué)習(xí)上。咨詢(xún)結(jié)束兩周后，小A順利完成了一診考試?？荚嚦煽?jī)出來(lái)后，來(lái)訪者向心理教師反饋，一診考試的題目很難，但是自己的年級(jí)排名進(jìn)步了40多名（年級(jí)共360余名學(xué)生）。（二）輔導(dǎo)反思四次咨詢(xún)圍繞著小A的求助目標(biāo)展開(kāi)，通過(guò)焦點(diǎn)解決短期治療的理論和方法幫助小A在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到了調(diào)整情緒，專(zhuān)注學(xué)習(xí)，順利完成一診考試的咨詢(xún)目標(biāo)。四次咨詢(xún)，無(wú)論是在傾聽(tīng)故事，還是在小A尋找解決方法的過(guò)程中