修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

小細胞肺癌治療進展趙家美簡紅王慧敏廖美琳上海市胸科醫(yī)院5/8/20241修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料SCLC在肺癌中的特點中國發(fā)病率略低于北美（9.5-18%;20-25%）發(fā)病和吸煙量、職業(yè)接觸史有關惡性程度高、預后惡劣、病程發(fā)展迅速典型全身性疾病——全身性治療Myc基因家族為其主要分子生物學表現(xiàn)非內(nèi)分泌性內(nèi)分泌腫瘤5/8/20242修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料小細胞肺癌在肺癌中的比率各國家報道不一美國癌癥研究院18%歐洲20-25%我國港臺地區(qū)14%大陸地區(qū)10-15%5/8/20243修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料5/8/20244修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料SCLC治療的歷史發(fā)展60年代前：手術60年代：不可手術，化療70年代：化療+輔助放療，手術仍持否定手術+化療（后期）

化療RR：40-50%80年代：化療+手術+化療建立多學科治療模式

化療RR：60-90%5/8/20245修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料一、SCLC有關治療的臨床、生物學特點惡性度最高，治療需“強”發(fā)展最快，倍增時間（TD）短75.9天90%SCLC診斷時已有胸內(nèi)器官、組織侵犯、淋巴道、遠道轉(zhuǎn)移，局限期：30—40%，廣泛期；60-70%治療要爭速度，搶跑道，打主動仗，步步緊跟5/8/20246修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料小細胞肺癌診斷時胸外受累情況

百分比（%）骨19-38肝17-34骨髓17-25腦0-14遠道淋巴結7-25軟組織3-115/8/20247修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料3.臨床分期重要：指導治療，判斷預后

1973VASOG（退伍軍人外科管理小組）

LD：同側肺、肺門、縱隔、鎖骨上淋巴結，同側胸水、對側縱隔淋巴結

ED：超出上述范圍，心包積液、雙側胸腔積液

1989IASLC（國際肺癌協(xié)會）

LD：同上+對側鎖骨上淋巴結

ED：超出上述范圍

5/8/20248修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料1989Joseph

I、II、III期同NSCLCIIIA有胸水，但未找到癌細胞

IIIB心包積液、心包侵犯

IVAT、N+M1-2IVBT、N+M3M1一個轉(zhuǎn)移

M2腹腔外轉(zhuǎn)移

M3多臟器轉(zhuǎn)移

5/8/20249修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料MountainTNM同NSCLCI期：aT1N0M0bT2N0M0II期；aT1N1M0bT2N1M0，T3N0M0III期：aT3N1M0，T1-3N2M0b任何TN3M0，

T4任何NM0IV期；任何T、任何N、M1

5/8/202410修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料小細胞肺癌分期程序完整的病史和體格檢查胸部X-線片和胸部CT氣管鏡檢查腹部B超或腹部CT全身骨同位素掃描腦CT單側或雙側骨髓穿刺腫瘤標志物：NSE、CEA、LDH、AKP等5/8/202411修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料4.化療敏感

RR：60-90%CR：30-40%，局限期可能治愈化療劑量：足、強不足量：耐藥細胞株形成，復發(fā)5.典型的全身性疾病全身治療為主，化療是SCLC治療的基石，適用于各期SCLC6.多學科治療在SCLC中的發(fā)展已成為肺癌治療的一種模式5/8/202412修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料7.SCLC分子生物學表達和化、放療敏感性相關SCLC常見的分子和基因異?；?/p>

基因突變頻率

MycDNA擴增、過度表達10-14%

C-myc

N-mycL-myc3p(FHIT)缺失90%

Rb缺失、磷酸化90%

p53缺失、點突變、過度表達80%K-ras、Her-b2/neu、Bcl-2癌基因與小細胞肺癌無關5/8/202413修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

C-myc：放療抵抗性，復合型，生長快

mycN-myc:化療不敏感，浸潤性強

L-myc:有無轉(zhuǎn)移，術后預后有關

P53——惡性程度、病期、發(fā)展

5/8/202414修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料8.小細胞肺癌的神經(jīng)內(nèi)分泌屬性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，起源于Kulchitsky細胞合成、貯存、分泌——神經(jīng)胺類、神經(jīng)肽類

5-HT、ACTH、降鈣素、抗利尿激素、催乳素、蟾皮肽等監(jiān)測病情發(fā)展Cushing’s生存期短化療能改善旁癌綜合征，但對神經(jīng)系統(tǒng)綜合征無效5/8/202415修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料9.SCLC的亞型和治療預后有關純型——化療效果好復合型（混有大細胞、鱗、腺型）——化療療效差10.異質(zhì)性存在復發(fā)純SCLC

35%轉(zhuǎn)型，成為NSCLC

或混有NSCLC的腫瘤

耐藥性，化療方案也相應改變5/8/202416修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料11.小細胞肺癌的預后宿主因素

一般狀況KPS（能自由活動預后好）性別（女性預后好）腫瘤因素

期別（局限期好于廣泛期）局限期：無縱隔或鎖骨上淋巴結轉(zhuǎn)移和無胸水預后好廣泛期：轉(zhuǎn)移器官少、無肝或腦轉(zhuǎn)移預后好腫瘤標志物

乳酸脫氫酶和堿性磷酸酶增高預后差分子生物學因素

Myc、P53

5/8/202417修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

二、化療

是各期SCLC必要的治療手段，與NSCLC相比，化療起主導作用（一）SCLC目前化療特點1.2-3個藥物聯(lián)合化療已廣泛應用2.化療藥物同時應用優(yōu)于序貫應用5/8/202418修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料3.劑量要足4.短間歇、序貫性強5.強化劑量優(yōu)于標準劑量6.周期性交替方案優(yōu)于單一方案7.綜合其他療法5/8/202419修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（二）化療適應征

適用于各期SCLC1.術前化療

II期、部分IIIa期縮小病變范圍、降期——提高手術全部切除率控制微轉(zhuǎn)移——推遲復發(fā)和轉(zhuǎn)移癌細胞活力——減少術后播散

5/8/202420修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料表1、Ⅰ—IIIa期SCLC化療結合手術的5年生存率年份作者病例數(shù)Ⅰ期(%)Ⅱ期(%)IIIa期(%)全部(%)1982Shields13223-269-313.61987Liao8091.753.42736.31991Shepherd119512019395/8/202421修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料2.術后、放療后+化療包括I期，消滅殘存的癌組織，提高長期生存率3.III期、IV期4.治療后復發(fā)或轉(zhuǎn)移5/8/202422修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（三）SCLC有效化療藥物1.SCLC常用化療藥物藥名緩解率(%)劑量和用法主要不良反應IFO501.2g/M2(v)gtt,d1-5

膀胱出血

Mesna400mg(v)tid

5

骨髓抑制Vumon50100mg(v)gtt,d1-4骨髓抑制CBP40350-400mg/M2(v)gtt,d1骨髓抑制明顯Vp1650-60120mg/M2(v)gtt,d1-5脫發(fā)100mgqd

14~21,PO骨髓抑制VCR

351mg/M2(v)，d1,d8神經(jīng)毒性，便秘

5/8/202423修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料藥名緩解率劑量和用法主要不良反應VDS302.5-3mg/M2(v)gtt骨髓抑制d1,d8神經(jīng)毒性NVB30-45

25-30mg(v)gtt骨髓抑制明顯

d1,d8,神經(jīng)毒性MTX3525-30mg/M2(v)

d1,d4

黏膜炎,骨髓抑制或(m),d8,d11

胃腸道反應ADM3050mg/M2(v)gtt,d1心臟毒性，脫發(fā)DDP1590-100mg/M2(v)gtt惡心、嘔吐

d1或分2天,水化，利尿聽覺和腎損害5/8/202424修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料2.SCLC有效的新化療藥物

SCLC新藥的篩選要求：單藥RR30%（1）喜樹堿及其衍生物

拓樸異構酶I抑制劑CPT-11：100-125mg/M2/周3次后期腹瀉

RR：初治47~57%，復治15~41%

Topotecan：1.5-2mg/M2/天5天

RR：初治33~39%，復治12~38%5/8/202425修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（2）紫杉醇類：抗有絲分裂藥泰素（Taxol）：135-250mg/M2

泰素帝（Taxotere）：75-100mg/M2過敏反應5/8/202426修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（3）健擇，GEM

抗代謝藥物，結構類似Ara-CGEM：1000-1250mg/M2/周2-3次

d1,d8,d15

毒性低，尤其血液毒性

5/8/202427修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料表2、SCLC新藥的單藥緩解率、毒副反應、用法藥名

RR

毒副反應劑量及用法

初治復治泰素34-68--過敏、心臟、神經(jīng)系135-250mg/M2,d1泰素帝2818-28過敏、心臟、神經(jīng)系

75-100mg/M2,d1健擇26-3027血像毒性反應低1000-1250mg/M2/周3次CPT-1147-5715-41中性白細胞降低、后期腹瀉

100-125mg/M2/周3次Topotecan33-3912-38白細胞、血小板、紅細胞降低1.5-2mg/M2/天5天諾維本2713-27神經(jīng)炎、中性白細胞降低、靜脈炎25-30mg/M2/周2次5/8/202428修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（四）SCLC有效化療聯(lián)合方案聯(lián)合用藥傾向于和鉑類同用

表3.SCLC有效化療聯(lián)合方案聯(lián)合方案緩解率（%）備注CAO

CTX1g/M2,d1ADM40-50mg/M2,d160-70不良反應少

VCR1mg/M2,d1IAOIFO1.2g/M2,d1-5ADM40-50mg/M2,d178Mesna與IFO合用

VCR1mg/M2,d15/8/202429修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料聯(lián)合方案緩解率（%）備注IVP

IFO1.2g/M2,d1-5VDS2.5-3mg/M2,d1,d870-80對混合型SCLC有益，

DDP80-100mg/M2,d1骨髓抑制

或CBP350mg/M2

,d1IACIFO1.2g/M2,d1-5ADM40-50mg/M2,d170CBP350mg/M2

,d1Vp16（口服）Vp16100mgqd

21,PO63.7適用于復治、老年，門診也可應用5/8/202430修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料聯(lián)合方案緩解率（%）備注ICE

IFO1.2g/M2,d1-5CBP350mg/M2

,d160-75或DDP80-100mg/M2,d1

Vp16100mg/M2,d1-5CE

CBP350mg/M2

,d170Vp16100mg/M2,d1-5EP

Vp16100mg/M2,d1-567DDP80-100mg/M2,d15/8/202431修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料聯(lián)合方案緩解率（%）備注TPTaxol135-175mg/M2,d1注意預防TaxolDDP80-100mg/M2,d167-100過敏反應或CBP350mg/M2

,d1TEPTaxol135-175mg/M2,d1Vp16100mg/M2,d1-593CBP350mg/M2

,d1NIPNVB25mg/M2

,d1,d8IFO1.2g/M2,d1-470-80DDP80-100mg/M2,d15/8/202432修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料聯(lián)合方案緩解率（%）備注CMC+Vp16CCNU70mg/M2,

d1MTX25mg/M2

,d270CTX1g/M2,d2Vp16100mg/M2,d15/8/202433修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（五）外周血干細胞支持下的高劑量化療

（PBPCS）（HDCT）

化療療效：2倍劑量——10倍殺傷力藥物劑量

毒副作用；尤其是嚴重的骨髓抑制

G-CSF：提高1.5-2.5倍常規(guī)劑量

PBPCS：提高3-6倍常規(guī)劑量

5/8/202434修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料應用的對象和條件（PBPCS+HDCT）對化療敏感（SCLC）年齡18-65歲KPS≥90分無重要器官的功能性或器質(zhì)性病變骨髓功能更為重要5/8/202435修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料無其他化療反指征，包括急性感染和未控制的慢性化膿性疾病常規(guī)化療1-2周期達到RR至少MR者腦、骨髓轉(zhuǎn)移者除外5/8/202436修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料PBPC采取的條件常規(guī)化療動員后，G-CSF300

g/天×5-6天(5

g/kg)PBMNC%≥2×108/kg/mlPBWBC≥10×109/LCD34+細胞≥2×106/kg/ml5/8/202437修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料上海市胸科醫(yī)院1997--199919例SCLCPBPCS+HDCT方案：

CTX3g/M2

或IFO10g/M2

VP16750mg/M2

DDP60mg/M2

CBP400mg/M2

5/8/202438修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料表4.SCLC的HDCT與CDCT療效比較方案例數(shù)CRPRRRMST例%例%例%（月）HDCT19526.31473.31910022CDCT20210.01575.017858.5PBPCS+HDCT：RR，長期生存率？5/8/202439修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料1例HCRHDCT——手術1例T1N0M0，殘留極少量癌細胞3例1例T2N1M0

1例T2N0M0

CDCT——手術1例T1N1M0R（+）

3例1例T3N1M0

R（+）

5/8/202440修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料三.放療化療——S期作用點不同放療——G2、M、G1期化+放：互補作用，補充殺滅對化療抵抗的癌細胞，減少耐藥細胞5/8/202441修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料SCLC放療的新觀念SCLC對放療敏感，但放射總劑量等于NSCLC局限期SCLC應及時放療放療排在化療之后一般不用放療增敏劑5/8/202442修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料局部加用放療，可提高局限期SCLC的緩解率、生存率文獻報道；單用化療局控率40-50%，+放療局控率70-80%Ⅲ期SCLC以化+放+化為目前典型的治療主要問題；如何綜合放療+化療，以求較佳療效5/8/202443修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（一）胸部放療1991年第六屆世界肺癌會議：綜合13個隨機分組（化+放組與單化組）的研究結果（2000例局限期SCLC）——RR，局部復發(fā)率，生存率

化+放5年生存率15%肯定胸部放療地位5/8/202444修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料化療+放療和單純化療組療效比較結果化療+放療組單純化療組完全緩解率63~81%30~50%部分緩解率30~35%11~31%MST（月）12~2210~122年生存率28~40%14~24%局部復發(fā)率28~36%64~82%5/8/202445修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料放化療時序：序貫、交替、同步Komaki（美國）生存率（%）1年2年3年4年交替79393027同步93705146P值0.015/8/202446修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料Coy：22單位，332例

MST2年生存率4年生存率腦M早放組21.2(月)40%25%18%（化療d1）后放組16.0(月)33%15%28%（第3療程d1）P值0.008<0.05

0.04255/8/202447修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料統(tǒng)計資料表明：

2年生存率MST

化療1月內(nèi)+放療15-40%10.7-20月化療3-4月+放療25-30%12.5-14.6月5/8/202448修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

傾向于：化療———及時放療祛除25%局部復發(fā)，微轉(zhuǎn)移，化療耐藥細胞

化療結束后————放療

化療不敏感的殘余癌細胞

5/8/202449修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料限制腫瘤放射量的原因——正常組織耐受力低正常肺組織耐受放射劑量20Gy，>20Gy放射性肺損傷

腫瘤照射量：更好殺滅癌細胞目前正常組織損傷：保護腫瘤周圍的正常肺組織

5/8/202450修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

非常規(guī)分割放療：

※超分割、加速超分割、連續(xù)加速超分割、同步加量加速超分割、分段加速超分割

三維適形放射治療使放射體積與腫瘤體積完全相符目的：進一步提高腫瘤放射劑量

5/8/202451修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

超分割放療；

采用每次照射劑量低于常規(guī)分割劑量，但分割次數(shù)增加（Bid或Tid），總治療時間不變、總劑量增加基礎上的照射方法

目的：減少肺損傷，有增敏作用5/8/202452修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料基本原理；1、每次照射劑量↓，組織耐受性（肺、腎、脊髓）↑2、每次照射劑量↓，氧增強比值↓，乏氧細胞敏感性↑3、照射次數(shù)↑，腫瘤細胞自我增敏↑5/8/202453修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料超分割放療：1.2GyBid

5天/周

6周=72Gy(1.1~1.5Gy)(6~8周)常規(guī)：2Gyqd

5天/周

6周=60GyM.D.Anderson腫瘤中心：超分割放療+4-6周期化療，2年生存率36%5/8/202454修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料目前關于非常規(guī)分割放療的利弊仍在討論中療效似有提高但仍需大規(guī)模、多中心、長期隨訪的隨機對照試驗研究5/8/202455修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（二）腦預防性照射腦轉(zhuǎn)移發(fā)生率：25-37%80%（存活2年）腦轉(zhuǎn)移未PCI：228例22%Bunn583例

PCI：355例8%5/8/202456修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料Arriagada294例，放化療后達CR者腦轉(zhuǎn)移5年生存率未PCI67%22%PCI40%29%P值<0.01>0.055/8/202457修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料1980~1993：國外五組腦PCI研究結果腦轉(zhuǎn)移，生存率未提高目前傾向：

原發(fā)灶獲CR，治療結束無病期，再行腦PCI

肺部病變未控制無意義5/8/202458修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料四：手術治療（一）SCLC手術治療的歷史

1.60年代前：手術治療為主

M.D.Anderson：368例5年生存率：0.2%

5/8/202459修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料2.60-70年代：否定了手術

MSK回顧報道1931-1971病例

僅7%可切除腫瘤僅2例生存超過5年

146例可手術切除但未切除者與41例手術切除比較，生存期無差異5/8/202460修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料BMRC：

隨機比較了手術和放療的療效組別例數(shù)中位生存期(月)生存率(%)1年2年5年手術放療71736.510+214122104+生存期有顯著差異(p=0.04)5/8/202461修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

治療方法與生存率1-210-407-1110-20聯(lián)合化療+放療1-35-157-1110-14聯(lián)合化療46單藥化療1010放療4-55-6手術1.53支持廣泛期局限期廣泛期局限期2-3ysSuvival%MST(Mo)治療5/8/202462修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

3.70-80年代

LIAO回顧報道143例（1957-1976）治療方法病例數(shù)期別4-yrs5-yrs手術33I12%II3.3%手術+化療110I40.6%38.7%II16%8.7%III4.7%5/8/202463修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料1982:Shield隨機分析148例（1）治療方法例數(shù)MST(Mo)5-yrs手術+NH22810.017.8手術275.314.8手術+CTX267.311.5手術205.810.0手術+CTX67.716.7手術+CTX+MTX917.822手術38.80手術+CCNU+HDU1180.8手術1838.8P均無意義5/8/202464修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料1982:Shield隨機分析148例（2）期別與生存率5-yrs(

%)T1N0M059.5P<0.001T1N1M031.3T2N0M027.9T2N1M09T3orN23.65/8/202465修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

LIAO:前瞻性分析100例

治療方法與生存期（上海胸科醫(yī)院，1986）

例數(shù)生存期(天)甲：化療+手術+化療441098.4P>0.05乙：手術+化療36958.5丙：單手術20213.2p<0.001總的5年生存率36.3%I期5年生存率為53.4%，III期為31.4%甲組I期5年生存率高達91.7%5/8/202466修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料多倫多大學報道：化療后手術切除與適應手術而未切除的患者比較，生存率有顯著差異I期SCLC先化療后手術比化療聯(lián)合胸部放療獲得更高的生存期II、III期者與其他適應手術但未做手術的患者相比，生存無差異5/8/202467修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料上述研究說明單手術效果差手術聯(lián)合化療能延長生存期手術聯(lián)合化療與期別明顯相關

80年代：選擇性手術，結合化療，綜合治療5/8/202468修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（二）手術與化療的關系手術化療化療手術化療手術化療5/8/202469修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料1.手術后化療（5年生存率）：AuthorStageIIIIIITotalShields,198251%20%3%28%Hayata,197826%17%0%11%Macchiarini,199152%13%36%Shepherd,198848%24%24%31%Davis,199350%35%21%36%5/8/202470修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料2.化療后手術療效、切除率、病理緩解率No.CTCR/PR(RR)CSR%PCRWilliams38CAV×313/68(82)5511Johnson24CAV×6(100)6237Benifield8CAEV×25/2(88)1000Shepherd72CAV×627/30(80)364Zatopek25COPE×310/14(82)10020Eberhardt46EP15/28(94)50245/8/202471修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料2.化療后手術(生存率)36%(5)21:1233(46)80I,II,IIIA72Shepherd,等48%(3-5)33:1021(53)84LD38Williams,等NR20:1817(53)100LD24Johnson,等65%(2-3)26:1220(54)73LD37Baker,等65%(5)61:1617(65)100LD26Holoye,等Survival(y)MST(Mo)切除數(shù)(%)RR(%)StagingNo.5/8/202472修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料化療后手術與手術后化療的比較前瞻研究110例（上海市胸科醫(yī)院）24.828.968.6手術+化療33.235.769.1%化療+手術+化療5年生存率%3年生存率%1年生存率%P無意義5/8/202473修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料化療后手術優(yōu)于手術后化療SCLC的特性：全身性、發(fā)展快、廣泛轉(zhuǎn)移多程聯(lián)合化療的有效率＞80%化療后病理變化:LING（48例）腫瘤消失：鏡下腫瘤殘余變性壞死輕度退變化療≥2周期，PCR↑5/8/202474修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料化療后手術的死亡率和并發(fā)癥化療后手術的死亡率為0—10%與因其他指征行肺切除的預期結果相比，沒有死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率的升高5/8/202475修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（三）術后輔助化療周期39.539.592.3≥4療程14.314.342.93療程50502療程26.626.654.71療程5年生存率3年生存率1年生存率5/8/202476修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料

（四）周圍型孤立結節(jié)的手術No.5-yrs(%)I期-5yrsHiggins15/1500（1%）36%Shah>14/28（>50%）43.3%51.5%VASOG15/1134(4%)36.4%周圍孤立結節(jié)手術效果好于中央型，其中I期更好,但此類型少5/8/202477修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料（五）手術治療的指征TNMI期可行根治性切除再化療TNMII期先化療再手術*先手術再化療IIIA期化療達CR、PR，再手術5/8/202478修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料五.小細胞肺癌生物治療的進展80年代BCG80末-90年代IFN90年代IFNIL-II樹突狀細胞21世紀生物治療為研究重點5/8/202479修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料生物治療的分類主動免疫療法非特異性BCGIFNIL2

特異性腫瘤抗原被動免疫療法抗體單克隆、多克隆抗體細胞TILLAK

間接療法抑制生長因子或血管生長因子5/8/202480修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料生物學治療的常用方法與化放療同時用化放療后維持治療

IFN300--600IUBIW-TIWI.H4-6月

IL250-200IUBIW-TIWI.H

5/8/202481修改的小細胞肺癌的治療新進展培訓資料生物治療有效的報道

RRSTCohen隨機胸腺素V60mg/m2↑Mattson隨機λIFN

延長CR時間ClamonHD-IL221%Zaragonlitis隨機aIFN+CTCR↑↑2000Ruotslainen隨機aIFN300-600u↑↑